一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 依據(jù)WH0 1995年制定的腎小球病病理學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，可分為：①輕微性腎小球病變;②局灶性節(jié)段性病變;③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎;④未分類(lèi)的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。

　　腎病綜合征(NS)系一組由多種原因引起的以腎小球基底膜對(duì)血漿蛋白質(zhì)通透性增高為基本病理生理改變，以“三高一低”(大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、不同程度的水腫)為基本臨床特征的綜合征。為臨床分型。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 依據(jù)WH0 1995年制定的腎小球病病理學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，可分為：①輕微性腎小球病變;②局灶性節(jié)段性病變;③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎;④未分類(lèi)的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。

　　腎病綜合征(NS)系一組由多種原因引起的以腎小球基底膜對(duì)血漿蛋白質(zhì)通透性增高為基本病理生理改變，以“三高一低”(大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、不同程度的水腫)為基本臨床特征的綜合征。為臨床分型。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性腎小球病的臨床分型1.急性腎小球腎炎2.急進(jìn)性腎小球腎炎3.慢性腎小球腎炎4.無(wú)癥狀性血尿或(和)蛋白尿(隱匿性腎小球腎炎)5.腎病綜合征。

　　硬化性腎小球腎炎為病理分型之一。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積本身不直接引起腎小球損傷。免疫復(fù)合物在腎小球原位形成或通過(guò)血液循環(huán)沉積在腎小球后，可激活各種炎癥介質(zhì)系統(tǒng)，引起腎小球損傷。即免疫反應(yīng)激活炎癥細(xì)胞使之釋放炎癥介質(zhì)致腎損害。 腎小球損傷主要的介質(zhì)系統(tǒng)包括補(bǔ)體系統(tǒng)、炎性細(xì)胞如中性白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞，以及凝血系統(tǒng)。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。大多認(rèn)為腎小球血流動(dòng)力學(xué)的變化或基底膜損傷導(dǎo)致小球系膜組織超負(fù)荷攝取大分子物質(zhì)造成腎小球硬化。人類(lèi)近髓腎單位胚胎發(fā)生早、體積大，有較高的濾過(guò)率，毛細(xì)血管內(nèi)高壓、高濾過(guò)最終導(dǎo)致結(jié)構(gòu)損害，本病近髓腎單位損害出現(xiàn)早且嚴(yán)重。可由于節(jié)段性腎小球上皮細(xì)胞損害，使基底膜上陰離子電學(xué)屏障受損，慢性蛋白尿超負(fù)荷，持續(xù)高濾過(guò)、高灌注終將導(dǎo)致腎小球硬化。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 目前認(rèn)為多數(shù)人類(lèi)腎小球疾病的始發(fā)機(jī)制是免疫機(jī)制。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低分子量肝素選擇性抑制凝血因子X(jué)a活性，抗凝作用強(qiáng)，對(duì)纖溶系統(tǒng)影響小，具有抗血栓形成作用，且出血并發(fā)癥少。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 微小病變性腎病又稱(chēng)類(lèi)脂性腎病，是導(dǎo)致腎病綜合征的最常見(jiàn)疾病之一。約占兒童原發(fā)性腎病綜合征的75%，約占8歲以下兒童腎病綜合征的70%～80%。在成人中也不少見(jiàn)，占16歲以上原發(fā)性腎病綜合征病人的15%～20.激素治療常規(guī)劑量?jī)和癁槊咳諒?qiáng)的松60mg/m2，成人強(qiáng)的松40～60mg/日，然后在4～6個(gè)月內(nèi)逐漸減量。90%的兒童在4周內(nèi)有效，90%的成人在8周內(nèi)有效。如治療后仍有大量蛋白尿，應(yīng)加用免疫抑制劑。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 90%微小病變型腎病對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 環(huán)磷酰胺治療，總量不超過(guò)6～8g為宜。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合征患者在治療過(guò)程中除了注意休息與飲食外，還應(yīng)控制水腫，重視保護(hù)腎功能，因此在治療中還應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行利尿消腫治療，故E錯(cuò)誤。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題我們使用排除法，激素本身有引起低血鉀，促進(jìn)食欲，促進(jìn)造血，紅細(xì)胞釋放的作用，因此排除，腎病綜合癥患者以尿蛋白排出增多，引起低蛋白血癥，浮腫為發(fā)病基礎(chǔ)，而不少以尿紅細(xì)胞多少為發(fā)病基礎(chǔ)，因此排除，如果治療有效，尿蛋白排除減少，自然浮腫減退。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合征的治療主要為應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征患者血栓并發(fā)癥,最常見(jiàn)于腎靜脈，發(fā)生率約10%-40%。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥是感染。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 好發(fā)于青少年和中年婦女，可引起腎病綜合征。

　　狼瘡性腎炎表現(xiàn)：

　　單純性血尿或蛋白尿，血尿、蛋白尿伴水腫、腰酸或高血壓，即腎炎樣表現(xiàn);

　　大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，即腎病綜合征樣表現(xiàn);

　　血尿、蛋白尿伴腎功能急劇減退，呈急進(jìn)性腎炎表現(xiàn);

　　腎間質(zhì)病變;慢性腎功能衰竭。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)于腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、尿蛋白>3.5g/d(一日蛋白定量大于3.5g);2、血漿白蛋白低于30g/L;3、水腫(看顏面及雙下肢足背徑前);4、血脂升高。其中1、2、兩項(xiàng)為診斷所必需。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大量蛋白尿造成低蛋白血癥。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在正常生理情況下，腎小球?yàn)V過(guò)膜具有分子屏障及電荷屏障作用，這些屏障作用受損致使原尿中蛋白含量增多。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.尿蛋白定量超過(guò)3.5g/d。

　　2.血漿白蛋白低于30g/L。

　　3.水腫。

　　4.高脂血癥。

　　其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需。

　　1項(xiàng)目最重要，沒(méi)有尿蛋白的大量丟失，就沒(méi)有低蛋白血癥。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 記憶性知識(shí)，尿蛋白定量超過(guò)3.5g/d。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 記憶性知識(shí)，血漿白蛋白低于30g/L。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低分子右旋糖酐的作用是擴(kuò)張血容量，不宜應(yīng)用于利尿治療。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎炎的治療目標(biāo)應(yīng)是：消除蛋白尿和血尿，改善臨床癥狀，維持與保護(hù)腎功能。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙酰唑胺使用注意事項(xiàng)：

　　(1)長(zhǎng)期應(yīng)用需同時(shí)加服鉀鹽，以防血鉀過(guò)低。

　　(2)長(zhǎng)期應(yīng)用可發(fā)生代謝性酸中毒(高氯血癥性酸中毒)。

　　(3)肝昏迷、腎功能及腎上腺皮質(zhì)功能?chē)?yán)重減退、代謝性酸中毒以及伴有低鉀血癥的水腫病人不宜用，亦不宜用于肺心病、心力衰竭患者。

　　(4)嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥(系過(guò)敏反應(yīng))，以及由于代謝性酸血癥降低尿中枸櫞酸鹽的排出和碳酸鈣沉淀所致的尿結(jié)石，故有尿結(jié)石病史者不宜應(yīng)用。

　　(5)可引起腎臟并發(fā)癥，如腎絞痛、結(jié)石癥、磺胺尿結(jié)晶、腎病綜合征等。為預(yù)防其發(fā)生，除按磺胺類(lèi)藥物預(yù)防原則外，尚須加服鉀鹽、鎂鹽等。高鈣尿患者進(jìn)低鈣飲食。

　　(6)應(yīng)避免應(yīng)用鈣、碘及廣譜抗生素等可增強(qiáng)碳酸酐酶活性的藥物。

　　(7)常見(jiàn)不良反應(yīng)有困倦、面部和四肢麻木感。

　　(8)本品主要用于治療青光眼，少作利尿藥應(yīng)用。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甘露醇在醫(yī)藥上是良好的利尿劑，降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及治療腎藥、脫水劑、食糖代用品、也用作藥片的賦形劑及固體、液體的稀釋劑。甘露醇注射液作為高滲透降壓藥，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快、療效準(zhǔn)確的特點(diǎn)。對(duì)慢性腎炎造成的高血壓，效果不明確。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎炎常有鈉水潴留引起容量依賴(lài)性高血壓，可選強(qiáng)利尿劑。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 兩者都有腎損害，但不同的是過(guò)敏性紫癜性腎炎有其它臟器血管損害的表現(xiàn)，既往有過(guò)敏性紫癜史是關(guān)鍵。

　　過(guò)敏性紫癜屬于一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，可能與血管的自體免疫損傷有關(guān)。臨床特點(diǎn)除紫癜外，常有皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀。過(guò)敏性紫癜累及腎臟者占20%～90%，是一種常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球腎炎。30%～70%患者有一過(guò)性血尿，腎臟活檢則幾乎每例患者均有不同程度病變。約30%患者有較明顯的臨床腎炎表現(xiàn)，常發(fā)生于10歲以下兒童，男女之比為2：1，多數(shù)呈良性、自限性過(guò)程，少數(shù)遷延數(shù)月、數(shù)年，50%病人反復(fù)發(fā)作。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病腎病好發(fā)于中老年，常見(jiàn)于病程10年以上的糖尿病患者。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎臟是排泄水、鈉的主要器官。腎小球疾病時(shí)，由于水、鈉排泄障礙，水、鈉潴留而形成水腫。其中腎炎性水腫由于腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎小管重吸收功能正常，造成“球管失衡”和腎小環(huán)濾過(guò)分?jǐn)?shù)下降，因而水、鈉排泄減少。

　　急性腎炎的水腫機(jī)制是腎小球?yàn)V過(guò)率降低。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C。

　　A 是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。

　　B 臨床上只有15--20%的慢性腎炎和急性腎炎存在因果關(guān)系。

　　D 慢性腎炎，不同的病例其腎小球的病變不同。慢性腎炎可由多種病理類(lèi)型引起，常見(jiàn)有系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病等。

　　E 慢性腎炎是內(nèi)科常見(jiàn)多發(fā)病，可發(fā)生于不同年齡，其中以青壯年多見(jiàn)，男女之比為2：1。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎活檢病理檢查是對(duì)腎病診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。

　　營(yíng)養(yǎng)治療是慢性腎衰竭治療的基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)治療不僅能治療慢性腎衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)不良，減輕炎癥狀態(tài)，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，而且可有效延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展。營(yíng)養(yǎng)治療的核心是低蛋白飲食。

　　蛋白質(zhì)攝入量宜根據(jù)GFR作適當(dāng)調(diào)整，GFR為10-20ml/min者，每日0.6g/(kg·d)，大于20ml/min者，可加5g，小于5ml/min者，僅能每日用約20g。其中60%以上的蛋白必須是富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)，即高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白。如雞蛋，魚(yú)，瘦肉等。

　　腎衰的治療中多數(shù)患者要限鹽(和低鹽不同)，每天3-5g。如不限鹽可加重水鈉潴留，水腫，同時(shí)加重腎單位的負(fù)擔(dān)。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正確答案是C。急性腎小球腎炎時(shí)，高血壓一般在水腫消失后恢復(fù)正常。水腫一般持續(xù)1-2周。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)于急性腎炎的患者，如果水腫明顯及血壓高者應(yīng)限制飲食中水、鈉攝入，而且鈉攝入過(guò)多的攝入主要是影響鈉潴留，引起水腫和血壓增高，而且鈉的攝入不影響蛋白和血尿，所以正確答案是B。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 保鉀利尿藥久用致高血鉀，影響心臟功能，尤其是腎功能不全的時(shí)候 所以腎功能不全時(shí)禁用。一般的話急性腎炎是不可以應(yīng)用的。

　　利尿酸即依他尼酸，一種利尿劑。利尿作用及機(jī)制、電解質(zhì)丟失情況、作用特點(diǎn)等均與呋塞米類(lèi)似。

　　利尿合劑就是聯(lián)合采用兩種或以上具有利尿作用的藥物，通過(guò)相互配比，增進(jìn)療效或降低毒負(fù)作用，從而達(dá)到更好的利尿作用的藥物。一般醫(yī)院會(huì)進(jìn)行配比。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血尿及微量蛋白尿是急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢的。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E

　　感染后急性腎炎有潛伏期及補(bǔ)體C3的變化特點(diǎn)。慢性腎炎則沒(méi)有。

　　急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時(shí)伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價(jià)增高，血清補(bǔ)體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。

　　血清補(bǔ)體濃度 80-95%患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補(bǔ)體及C3降低，4周后開(kāi)始復(fù)升，6-8周恢復(fù)到正常水平。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在腎臟病中，慢性腎小球腎炎的發(fā)病率最高，病理表現(xiàn)多樣，病程發(fā)展速度取決于病理，其高血壓的發(fā)生率達(dá)61%。故在成人腎性高血壓中常見(jiàn)的疾病是慢性腎小球腎炎。

　　急性腎小球腎炎具有自愈性，也會(huì)有高血壓，相當(dāng)一部分患者會(huì)好轉(zhuǎn)。部分患者會(huì)轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎，久之出現(xiàn)腎性高血壓。

　　從發(fā)病率的角度看，慢性腎小球腎炎多見(jiàn)，故是最常見(jiàn)的原因。

　　40、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。尿沉渣可見(jiàn)紅細(xì)胞管型提示為紅細(xì)胞來(lái)源于受損的腎單位。急性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為特點(diǎn)。

　　補(bǔ)體C3降低可見(jiàn)于很多疾病，常見(jiàn)于：①補(bǔ)體合成能力下降，如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝壞死等;②補(bǔ)體消耗或者丟失過(guò)多，如活動(dòng)性紅斑狼瘡、急性腎小球腎炎早期及晚期、基底膜增生型腎小球腎炎、冷球蛋白血癥、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、大面積燒傷等③補(bǔ)體合成原料不足，如兒童營(yíng)養(yǎng)不良性疾�、芟忍煨匝a(bǔ)體缺乏。

　　41、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。急性腎小球腎炎多是急性鏈球感染后腎小球腎炎，多為β-溶血性鏈球菌A組12型感染后所致。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎腎功能損害、高血壓及貧血出現(xiàn)早，病情多持續(xù)進(jìn)展。

　　43、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急進(jìn)性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征。

　　44、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱(chēng)急進(jìn)性腎炎。根據(jù)免疫病理及患者血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)的有無(wú)分為五型;①I(mǎi)型又稱(chēng)抗腎小球基膜型腎小球腎炎，由于抗腎小球基底膜抗體與腎小球基底膜抗原相結(jié)合激活補(bǔ)體而致病;②Ⅱ型又稱(chēng)免疫復(fù)合物型，因腎小球內(nèi)循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積或原位免疫復(fù)合物形成，激活補(bǔ)體而致病。此型患者常有前驅(qū)上呼吸道感染史，提示其致病抗原可能為某些病原體;③Ⅲ型為非免疫復(fù)合物型，該型患者50%～80%為原發(fā)性小血管炎腎損害，腎臟可為首發(fā)、甚至惟一受累器官或與其他系統(tǒng)損害并存。此型患者血清ANCA常呈陽(yáng)性;④Ⅳ型為I型患者血清中ANCA陽(yáng)性者;⑤Ⅴ型為Ⅲ型患者ANCA陰性者。

　　45、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺出血腎炎綜合征：Ⅰ型RPGN為抗腎上球基底膜疾病，在GBM內(nèi)出現(xiàn)IgG和C3的線狀沉積，部分患者的抗GBM抗體與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，臨床反復(fù)出現(xiàn)咯血，并有腎功能改變，此類(lèi)病例稱(chēng)為肺出血腎炎綜合征。

　　46、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急進(jìn)性腎炎可見(jiàn)于下列疾病：

　　1.感染性疾�。焊腥拘孕膬�(nèi)膜炎后腎炎、鏈球菌感染后腎炎、敗血癥及其他感染后腎炎(如乙型肝炎、流行性感冒等)。

　　2.系統(tǒng)性疾�。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎、全身性血管炎、肺出血-腎炎綜合征-抗腎小球基膜抗體型、冷球蛋白血癥(原發(fā)性和混合性)腎炎、惡性腫瘤、復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎。

　　47、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。

　　急進(jìn)性腎小球腎炎I型：抗腎小球基底膜型RPGN，抗腎小球基底膜抗體沿腎小球基底膜呈線樣沉積。

　　抗核抗體(ANA)是一組將自身真核細(xì)胞的各種成分[脫氧核糖核蛋白(DNP)、DNA、可提取的核抗原(ENA)和RNA等]作為靶抗原的自身抗體的總稱(chēng)，能與所有動(dòng)物的細(xì)胞核發(fā)生反應(yīng)，主要存在于血清中，也可存在于胸水、關(guān)節(jié)滑膜液和尿液中。

　　抗核抗體在多種自身免疫病中均呈不同程度的陽(yáng)性率，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE，95%~100%)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA，10%~20%)、混合性結(jié)締組織病(MCTD，80%~100%)、干燥綜合癥(SS，10%~40%)、全身性硬皮病(85%~90%)、狼瘡性肝炎(95%~100%)、原發(fā)性膽汁性肝硬化(95%~100%)等，但經(jīng)皮質(zhì)激素治療后，陽(yáng)性率可降低。

　　抗雙鏈DNA抗體又稱(chēng)為抗天然DNA抗體，是抗核抗體的一種類(lèi)型，幾乎所有紅斑狼瘡病人都有該抗體的升高。

　　抗中性粒細(xì)胞抗體(ANCA)是指與中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞胞漿中溶酶體酶發(fā)生反應(yīng)的抗體。當(dāng)中性粒細(xì)胞受抗原刺激后，胞漿中的α-顆粒釋放蛋白酶-3、髓過(guò)氧化物酶物質(zhì)及白細(xì)胞抗原生成，刺激機(jī)體而產(chǎn)生ANCA.抗平滑肌抗體(SMA)，一種抗肌動(dòng)蛋白抗體。自身免疫性肝炎患者97%高滴度(>1：160)陽(yáng)性。偶見(jiàn)于感染性疾病(病毒、原蟲(chóng)、支原體)、系統(tǒng)性自身免疫性疾病(SLE、RA、SSc、SS等)、炎性腸病、白塞病、心肌炎、急性肝炎、傳單等。

　　48、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 新月體腎炎可以用激素沖擊療法治療。

　　B 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎：即急性腎小球腎炎，急性鏈球菌感染后腎炎是一種自限性疾病。因此基本上是對(duì)癥治療，主要環(huán)節(jié)為預(yù)防和治療水鈉潴留、控制循環(huán)血容量。

　　C 系膜增生性腎小球腎炎，給予糖皮激素治療。

　　D 局灶節(jié)段性腎小球硬化，給予糖皮激素治療。

　　E 急性間質(zhì)性腎炎，目標(biāo)是去除病因、促進(jìn)腎功能恢復(fù)以及防治并發(fā)癥。

　　49、

　　【正確答案】 E

　　50、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 強(qiáng)化血漿置換療法對(duì)于原發(fā)性小血管炎所致Ⅲ型急進(jìn)性腎小球腎炎作用迅速，肯定，應(yīng)首選。

　　51、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性IgA腎病(炎)是免疫病理的診斷名稱(chēng)，它以反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，腎組織以IgA為主的免疫球蛋白沉積為特征。

　　根據(jù)臨床可初步診斷IgA腎病(炎)，確診必須做腎組織免疫病理檢查。

　　52、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 10年和20年分別有10%--20%和20—40%的IgA腎病患者進(jìn)入尿毒癥。

　　IgA腎病，是以反復(fù)發(fā)作性肉眼或鏡下血尿，腎小球系膜細(xì)胞增生，基質(zhì)增多，伴廣泛IgA沉積為特點(diǎn)的原發(fā)性腎小球疾病。

　　53、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 IgA腎病好發(fā)于青少年，男性多見(jiàn)。起病前多有感染，常為上呼吸道感染，10%-15%患者呈現(xiàn)血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少、輕度水腫急性腎炎綜合征的表現(xiàn)。

　　B 膜性腎�。阂�40歲以上多見(jiàn)，起病往往較隱匿，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征(大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥)。

　　C 新月性腎炎：又稱(chēng)為急進(jìn)性腎炎。急進(jìn)性腎炎是一組病情發(fā)展急驟，以血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓為主要臨床表現(xiàn)，并迅速發(fā)展為少尿、無(wú)尿和腎功能衰竭的預(yù)后惡劣的腎小球腎炎的總稱(chēng)。

　　D 微小病變：好發(fā)于 8歲以下兒童，男孩多于女孩，為兒童最常見(jiàn)的腎病綜合征類(lèi)型。

　　E 系膜增生性腎小球腎炎：是根據(jù)光鏡所見(jiàn)的一種病理形態(tài)學(xué)診斷的腎炎，是一組以彌漫性腎小球系膜細(xì)胞增生及不同程度系膜基質(zhì)增多為主要特征的腎小球疾病。1977年世界衛(wèi)生組織(WHO)正式將其列為一種原發(fā)性腎小球腎炎病理類(lèi)型。

　　54、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D。

　　急進(jìn)性腎小球腎炎 除急性腎炎綜合征外，常以早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及腎功能急劇惡化為特征。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)做腎活檢以明確診斷。

　　臨床上出現(xiàn)急性腎炎綜合征伴急性腎衰竭應(yīng)懷疑到本病，但本病的確診需依靠病理診斷，本病的病理改變特征為腎小囊內(nèi)細(xì)胞增生、纖維蛋白沉積，又名新月體性腎炎，我國(guó)目前采用的新月體性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腎穿刺標(biāo)本中50%以上的腎小球有大新月體(新月體占腎小囊面積50%以上)形成。

　　急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過(guò)性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。

　　55、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　急性腎小球腎炎：于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，即可診斷為急性腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。病理類(lèi)型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。本病治療以休息及對(duì)癥治療為主，急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒藥物。

　　急進(jìn)性腎小球腎炎：起病過(guò)程與急性腎小球腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，常早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及腎功能急劇惡化為特征。病理類(lèi)型為新月體腎小球腎炎。 治療以針對(duì)急性免疫介導(dǎo)性炎癥病變的強(qiáng)化治療(強(qiáng)化血漿置換療法、甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療)以及對(duì)癥治療為主。

　　本題主要考慮兩者的診斷與鑒別診斷。

　　56、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題選D。急進(jìn)性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、多早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為臨床特征。病理類(lèi)型為新月體腎小球腎炎。這是因?yàn)椋汗忡R下通常以廣泛(50%)的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成(占據(jù)腎小球囊腔50%以上)為主要特征，病變?cè)缙跒榧?xì)胞新月體，后期為纖維新月體。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 水腫嚴(yán)重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時(shí)，可更換甲潑尼松龍。

　　患者有水腫，且為潑尼松龍治療后復(fù)發(fā)，故選B合適。

　　皮質(zhì)激素的沖擊療法是采用短期內(nèi)，大劑量應(yīng)用激素迅速控制病情惡化的一種靜脈給藥方法。

　　沖擊療法多應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍1g，加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3日，然后100mg/日強(qiáng)的松口服3~4周內(nèi)遞減至維持量，必要時(shí)可2周后重復(fù)一療程。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題診斷為腎病綜合癥，糖皮質(zhì)激素(下面簡(jiǎn)稱(chēng)激素)用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出，因此，此病治療糖皮質(zhì)激素是治療根本的藥物，而利尿藥物只是對(duì)癥治療，所以主要的治療方法是糖皮質(zhì)激素。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 隱匿型腎小球腎炎，也稱(chēng)無(wú)癥狀性血尿和(或)蛋白尿，患者無(wú)水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿和(或)蛋白尿的一組腎小球病。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原位免疫復(fù)合物形成引起的體液免疫為I型—抗腎小球基底膜(GBM)抗體型;循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起的體液免疫反應(yīng)機(jī)制為Ⅱ型——免疫復(fù)合物型，血中存在CIC。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者大量蛋白尿，用激素治療，需要考慮腎病綜合征。

　　應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或雌激素等會(huì)使血液出現(xiàn)高凝的狀態(tài)，進(jìn)而形成下肢血栓，導(dǎo)致末梢循環(huán)供血不足，引起下肢疼痛。

　　腎病綜合征患者發(fā)生血栓形成等并發(fā)癥并非少見(jiàn)。大量利尿和血漿膠體滲透壓降低可致血容量不足，有關(guān)凝血及纖溶因子的丟失及高脂血癥等均為不利因素，當(dāng)血漿白蛋白低于20g/L時(shí)提示有高凝狀態(tài)，應(yīng)給予抗凝治。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者存在1.大量蛋白尿>3.5g/d;2.低白蛋白血癥<30g/L;且病理檢查為：系膜增生性腎炎，診斷為：腎病綜合征，常見(jiàn)并發(fā)癥：感染，血栓、栓塞，急性腎衰竭，蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。一般說(shuō)來(lái)，輕度系膜增生性腎小球腎炎預(yù)后好。不易進(jìn)展為急性腎衰竭。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎病綜合征患者因多種因素，如經(jīng)尿丟失大量抗凝物質(zhì)、高脂血癥、血液濃縮、利尿劑和激素的使用、血小板功能亢進(jìn)，進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)�；颊呖砂l(fā)生靜脈或動(dòng)脈的血栓形成或栓塞，其中下肢血栓形成最常見(jiàn)。故選B。

　　腎病綜合征患者因尿中丟失大量蛋白，引起低蛋白血癥，以致肝臟合成α2球蛋白增加，血液中α2巨球蛋及α2纖溶抑制物增多，而使纖溶處于遲緩狀態(tài)。同時(shí)糖皮質(zhì)激素也可使血液處于高凝狀態(tài)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。其中以腎靜脈血栓最常見(jiàn)。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性腎小球疾病是一種自身免疫性疾病。糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類(lèi)藥物是治療腎病綜合征的主要藥物，原則上根據(jù)腎活檢病理結(jié)果選擇治療藥物及療程。用藥的基本原則是：起始劑量要足，療程要足夠長(zhǎng)，減藥要慢，小劑量維持治療。這個(gè)原則是經(jīng)歷了長(zhǎng)期的臨床實(shí)驗(yàn)及臨床治療療效評(píng)價(jià)驗(yàn)證過(guò)的。過(guò)早停藥可使腎小球進(jìn)一步遭受機(jī)體免疫系統(tǒng)的損害。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則為起始足量潑尼松1 mg/kg，口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周。緩慢減藥，長(zhǎng)期維持。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎炎是病因多樣，病理形態(tài)不同，而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。

　　腎病綜合征典型表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。

　　所以，考慮腎病綜合征的可能性最大，故選B腎上腺皮質(zhì)激素治療。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 微小病變性腎炎在臨床表現(xiàn)上是表現(xiàn)為腎病綜合征，大量蛋白尿漏出，而患者顯示尿蛋白(+++)，支持腎病綜合征，有效治療首選激素。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性腎小球疾病是一種自身免疫性疾病。糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類(lèi)藥物是治療腎病綜合征的主要藥物，原則上根據(jù)腎活檢病理結(jié)果選擇治療藥物及療程。用藥的基本原則是：起始劑量要足，療程要足夠長(zhǎng)，減藥要慢，小劑量維持治療。這個(gè)原則是經(jīng)歷了長(zhǎng)期的臨床實(shí)驗(yàn)及臨床治療療效評(píng)價(jià)驗(yàn)證過(guò)的。過(guò)早停藥可使腎小球進(jìn)一步遭受機(jī)體免疫系統(tǒng)的損害。

　　考慮腎病綜合征。激素要使用8周后判斷效果。所以選A。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎病綜合征時(shí)血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，容易形成血栓栓塞等并發(fā)癥，引起腰部隱痛，尿中RBC含量高。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿常規(guī)白細(xì)胞10～15個(gè)/HP提示尿路感染，因此只有B、E2個(gè)選擇需要考慮，而患者主要是以尿蛋白增高為主，而尿紅細(xì)胞增高不明顯，提示大量蛋白尿，而急性腎炎一般有血尿和蛋白尿，而且以血尿?yàn)橹饕�表現(xiàn)，急性腎炎一般發(fā)病前多有鏈球菌感染的誘因，而題目提示以浮腫少尿?yàn)槭装l(fā)表現(xiàn)，因此最可能的診斷是B。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

　　1.大量蛋白尿>3.5g/d;

　　2.低白蛋白血癥<30g/L;

　　3.水腫;

　　4.高血脂。

　　其中1、2為診斷必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可診斷本病。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患者：檢查尿蛋白(+++)，透明管型2～3/HP，血紅蛋白12g/L，血壓正常，24小時(shí)尿蛋白>3.5g，最可能的診斷是：腎病綜合征。

　　腎病綜合征不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是多原因多因素包括下列表現(xiàn)的臨床綜合征：①大量蛋白尿(成人24h尿蛋白定量>3.5 g，兒童>50 mg/kg.d)。②低蛋白血癥(血清清蛋白<30g/L，兒童<25g/L)③高脂血癥(總膽固醇、游離膽固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、極低密度脂質(zhì)蛋白、磷脂等)可一項(xiàng)增高或全部增高。④水腫可輕可重，一般較重，甚至漿膜腔積液。⑤脂肪尿，尿中出現(xiàn)游離脂肪呈橢圓形脂肪小體，脂肪管型。①和②兩項(xiàng)備條件，其余為參考條件，臨床上稱(chēng)為三高一低。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者口服氫氯噻嗪2年，氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，目前腹脹，雙下肢無(wú)力，考慮為低鉀。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長(zhǎng)期服用可引起低鉀血癥。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者病程2年，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能減退(血肌酐升高)，應(yīng)診斷為慢性腎小球腎炎。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E 此題中目前要判斷患者的腎功能，血肌酐，一般認(rèn)為是內(nèi)生血肌酐，內(nèi)生肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過(guò)不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影向。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過(guò)腎球?yàn)V過(guò)，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。臨床上檢測(cè)血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。

　　此題問(wèn)的是首選，那么應(yīng)該是考慮血肌酐。

　　在檢測(cè)腎功能后為了明確的分歧應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)生肌酐清除率檢查。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 中青年患者，起病緩慢、隱襲，臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)。

　　急性腎炎血尿程度較重，而且可能存在肉眼血尿。發(fā)病前一般會(huì)有上感史。該患者起病隱襲，所以不考慮急性腎炎。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。題中問(wèn)最可能的診斷，考慮慢性腎小球腎炎。

　　慢性腎小球腎炎：病程超過(guò)1年，或隱匿起病，有不同程度的腎功能不全或腎性高血壓的腎小球腎炎。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干描述，應(yīng)首選考慮慢性腎炎。

　　慢性腎小球腎炎典型病例診斷不難，具有蛋白尿、血尿(相差顯微鏡檢多見(jiàn)多形態(tài)改變的紅細(xì)胞)、高血壓、水腫、腎功能不全等腎小球腎炎臨床表現(xiàn)，病程持續(xù)1年以上，除外繼發(fā)性腎小球腎炎引起者，應(yīng)考慮本病。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎炎：臨床表現(xiàn)為突然起病的血尿紅細(xì)胞管型，輕度蛋白尿，時(shí)常伴有高血壓，水腫和氮質(zhì)血癥為特征的綜合征。

　　起病前2周曾有喉痛3天，與急性腎炎發(fā)病前2周會(huì)有上呼吸道感染(鏈球菌感染)象符合，而且血補(bǔ)體C3降低，進(jìn)一步支持急性腎炎。

　　咳嗽氣短不能平臥1天，提示左心功能不全累及肺后阻力增大。

　　急進(jìn)性腎炎的病理特征是新月體形成，早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，進(jìn)行性腎功能惡化并發(fā)展成尿毒癥，為其臨床特征，本例不符合，故不選。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。

　　急性腎小球腎炎治療包括：一般治療(臥床休息);感染灶治療;對(duì)癥治療(降壓)。

　　題干血壓太高，故應(yīng)先降壓，再對(duì)癥治療。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)病史、癥狀、體征及化驗(yàn)檢查可以診斷為急性腎小球腎炎，其主要的治療措施為休息及對(duì)癥治療。

　　幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%的患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因�？砂橛休p、中度蛋白尿，少數(shù)患者(<20%患者)可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 上呼吸道感染后出現(xiàn)肉眼血尿，提示為急性腎小球腎炎。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 3周前微熱，咽痛，提示有鏈球菌感染的誘因，題干顯示患者有蛋白尿，血尿(尿常規(guī)蛋白(++)，可見(jiàn)紅細(xì)胞管型)，因此考慮急性腎炎。突然劇烈頭痛，全身抽搐意識(shí)不清，數(shù)分鐘后清醒。BP170/100mmHg需要考慮高血壓腦病。

　　高血壓腦病：發(fā)病常先有血壓突然升高、頭痛、惡心、煩燥不安等癥狀，然后發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩(個(gè)別亦可心動(dòng)過(guò)快)、脈搏有力、呼吸困難、視力障礙、黑蒙、抽搐、意識(shí)模糊甚至昏迷。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 3周前咽痛，提示有鏈球菌感染的誘因，題干顯示患者有蛋白尿，血尿(尿常規(guī)蛋白(++)，可見(jiàn)紅細(xì)胞管型)，因此考慮急性腎炎。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者有大量蛋白尿，血尿，而血壓，血紅蛋白正常，因此不考慮ADE，而B(niǎo)會(huì)短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能衰竭，但題干沒(méi)有明確提示，不考慮，患者主要表現(xiàn)以蛋白尿，水腫，血尿?yàn)橥怀霰憩F(xiàn)，故考慮急性腎炎。

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者2周前上感史，有蛋白尿、血尿、血壓，而血紅蛋白正常，故考慮急性腎炎。突然劇烈頭痛，全身抽搐意識(shí)不清，數(shù)分鐘后清醒;BP 200/130mmHg需要考慮高血壓腦病。高血壓腦�。喊l(fā)病常先有血壓突然升高、頭痛、惡心、煩燥不安等癥狀，然后發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩(個(gè)別亦可心動(dòng)過(guò)快)、脈搏有力、呼吸困難、視力障礙、黑蒙、抽搐、意識(shí)模糊甚至昏迷。

　　腎衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L，血尿素氮上升達(dá)17.9～28.6mmol/L。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 起病為腎炎綜合征，2周后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，反而腎功能進(jìn)行性惡化，BUN、Scr明顯升高，應(yīng)考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青年患者，蛋白尿、水腫、貧血為主要臨床表現(xiàn)，腎功能迅速惡化，1周內(nèi)發(fā)展為血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L，應(yīng)診斷為急進(jìn)行腎小球腎炎。

　　36、

　　【正確答案】 A

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 隱匿性腎炎是原發(fā)性腎小球疾病中常見(jiàn)的一種臨床類(lèi)型，由于臨床表現(xiàn)輕微或毫無(wú)癥狀而得名。

　　IgA腎病好發(fā)于青少年，男性多見(jiàn)。多數(shù)病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，肉眼血尿常為無(wú)癥狀性，可伴有少量蛋白尿。部分病人起病隱匿，表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿和(或)蛋白尿，往往體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。部分病人表現(xiàn)為腎病綜合征(尿蛋白>3.5g/24h)、嚴(yán)重高血壓及腎功能損害。以腎病綜合征為表現(xiàn)的患者，可能伴有廣泛的增生性病變。重癥IgA腎病可導(dǎo)致腎功能損害或腎衰竭。有些患者在首次就診時(shí)，就已進(jìn)入終末期腎衰竭階段。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的顆粒沉積是IGA腎病的典型病理表現(xiàn)，具有確診意義。

　　39、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題答案選擇C，系膜增生性腎小球腎炎。腎炎的部分患者有前驅(qū)感染可呈急性腎炎綜合征，患者血清C3正常，病情無(wú)自愈傾向;人血清補(bǔ)體含量相對(duì)穩(wěn)定，只在患某些疾病時(shí)，血清補(bǔ)體總量或各成分含量才可能發(fā)生變動(dòng)，所以正常人補(bǔ)體水平是不下降的。

　　血中補(bǔ)體水平下降見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎、基底膜增值性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期、急性腎小球腎炎。

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有前驅(qū)呼吸道感染，起病較急，病情進(jìn)展迅速。以急性腎炎綜合征起病，多在早期出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，進(jìn)行性腎功能惡化并發(fā)展成尿毒癥，符合急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有惡心、嘔吐表現(xiàn)，應(yīng)注意是否為尿毒癥消化系統(tǒng)表現(xiàn)，故應(yīng)查血肌酐、尿素氮。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 觀察腎臟大小應(yīng)做B超檢查。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)隱匿，可無(wú)尿感癥狀或僅有低熱、乏力等一般表現(xiàn)，但無(wú)癥狀菌尿持續(xù)存在。急性發(fā)作時(shí)同急性腎盂腎炎。腎病綜合征尿蛋白>3.5g/d，血漿白蛋白低于30g/L。慢性腎小球腎炎表現(xiàn)為青中年男性易發(fā)病，有蛋白尿、血尿、管型尿、水腫、高血壓等臨床表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎小球腎炎又稱(chēng)慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，病情遷延、緩慢進(jìn)展，最終發(fā)展為慢性腎衰的一組腎小球病。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎穿刺能夠確診各類(lèi)腎小球腎炎。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎功能代償期133--177μmol/L，失代償期186—442μmol/L，衰竭期451—707μmol/L，尿毒癥≥707μmol/L.

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性鏈球菌感染后腎炎是于鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎小球正在急性病變期，濾過(guò)膜通透性一定很大。輸入白蛋白后，結(jié)果也是漏掉，而且還增加了腎臟負(fù)擔(dān)，所以不用。

　　急性鏈球菌感染后腎炎治療以休息及對(duì)癥治療(治療感染灶，利尿、消腫、降壓，低鹽飲食)為主。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎活檢的指征為①少尿一周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者;②病程超過(guò)兩個(gè)月而無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者;③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 水腫明顯時(shí)，給無(wú)鹽飲食，適當(dāng)限制攝入水量，水腫消退后改少鹽和普食，防止低鈉綜合征;尿量極少時(shí)要適當(dāng)限制高鉀食物的攝入量;待水腫消退、血壓正常后可逐漸過(guò)渡到正常飲食。

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒有鏈球菌感染史，發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，伴血清C3下降。診斷為急性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎首先降壓鈣拮抗劑，慢性首選ACEI。