二、A2

　　1、男性，24歲，1年前診斷腎病綜合征，應(yīng)用激素治療4周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后減量，治療共8周，停藥已半年，近1個(gè)月來又出現(xiàn)浮腫，尿蛋白(+++)，應(yīng)首選應(yīng)用

　　A、強(qiáng)地松1mg/kg

　　B、甲基強(qiáng)地松龍，沖擊治療

　　C、環(huán)磷酰胺

　　D、消炎痛治療

　　E、雷公藤治療

　　2、腎病綜合征患者高度浮腫，尿量400～500ml/d，持續(xù)2周，尿蛋白(++++)，血漿白蛋白20g/L，肌酐清除率為100ml/min，本患者的治療主要是

　　A、速尿

　　B、消炎藥

　　C、輸血漿或清蛋白

　　D、腎上腺皮質(zhì)激素

　　E、血液透析

　　3、年輕女性患者，間歇血尿半年。查體：BP 114/72 mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，腎區(qū)無叩擊痛，下肢無水腫。尿常規(guī)：RBC 20～40/HP，WBC 0～2/HP，尿蛋白(-)，應(yīng)考慮的診斷是

　　A、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

　　B、慢性腎盂腎炎

　　C、急性腎盂腎炎

　　D、慢性腎炎

　　E、隱匿性腎炎

　　4、患者，女，31歲，因水腫伴少尿入院;查體：BP 155/100 mmHg，雙下肢水腫。尿抗GBM抗體陽性。腎活檢病理示新月體性腎小球腎炎。其最主要的發(fā)病機(jī)制是

　　A、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起的體液免疫反應(yīng)

　　B、原位免疫復(fù)合物形成引起的體液免疫反應(yīng)

　　C、高血壓、蛋白尿、高血脂等非免疫因素

　　D、細(xì)胞免疫

　　E、遺傳因素

　　5、男性，18歲，浮腫，尿蛋白(+++)，應(yīng)用激素治療中突然出現(xiàn)右下肢疼痛，最可能的原因是

　　A、右下肢靜脈炎

　　B、右下肢血栓形成

　　C、腎性骨病

　　D、動(dòng)脈栓塞

　　E、高尿酸血癥-痛風(fēng)

　　6、男性，35歲。因蛋白尿待查入院， 24小時(shí)尿蛋白定量3.8g，血白蛋白28g/L。腎活檢示：輕度系膜增生性腎炎。該患者最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥

　　A、感染

　　B、腎靜脈血栓形成

　　C、急性腎衰竭

　　D、腦卒中

　　E、蛋白營養(yǎng)不良

　　7、男性，25歲，腎病綜合征，血壓130/70mmHg，尿蛋白(+++)，尿紅細(xì)胞2～4個(gè)/HP。應(yīng)用激素治療2周突然出現(xiàn)發(fā)熱及右下肢劇烈疼痛這時(shí)要考慮

　　A、全身感染

　　B、下肢靜脈血栓形成

　　C、淋巴管炎

　　D、股骨頭壞死

　　E、下肢靜脈栓塞

　　8、腎病綜合征患者，病理顯示膜性腎病。治療過程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿量減少。低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢水腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。最可能的原因是

　　A、伴發(fā)腎石癥

　　B、泌尿系結(jié)核病

　　C、伴發(fā)泌尿系腫瘤

　　D、腎靜脈血栓形成

　　E、原有膜性腎病加重

　　9、15歲，男性，全身高度浮腫，尿蛋白(++++)，管型少許，血漿白蛋白15g/L，血膽固醇10mmol/L，用強(qiáng)地松60mg/d治療1周，病情無好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)采用下列哪項(xiàng)措施

　　A、停用強(qiáng)地松

　　B、使用地塞米松

　　C、繼續(xù)用強(qiáng)地松原劑量

　　D、加用ACTH

　　E、加用環(huán)磷酰胺

　　10、患者，男，27歲，診斷為原發(fā)性腎病綜合征，初次常規(guī)治療每日用潑尼松60mg，6周后尿蛋白仍為(+)，此時(shí)應(yīng)采取的措施是

　　A、將潑尼松加量到80 mg/d

　　B、改為地塞米松

　　C、改用環(huán)磷酰胺

　　D、用原量繼續(xù)觀察

　　E、減少潑尼松量到40 mg/d，加用免疫抑制劑

　　11、男性，20歲，浮腫已1年，血壓正常，尿蛋白(+++)，尿紅細(xì)胞1～3個(gè)/HP，尿白細(xì)胞3～4個(gè)/HP。下列治療方法中主要的選用

　　A、消炎藥

　　B、腎上腺皮質(zhì)激素

　　C、靜點(diǎn)清蛋白

　　D、靜點(diǎn)必需氨基酸

　　E、高蛋白飲食

　　12、女性，20歲，浮腫少尿半年。化驗(yàn)檢查：尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞2～3個(gè)/HP，白細(xì)胞1～2個(gè)/HP，血肌酐正常，腎活檢病理為微小病變。最主要的治療是

　　A、正常蛋白的低鹽飲食

　　B、臥床休息

　　C、糖皮質(zhì)激素

　　D、利尿劑

　　E、其他免疫抑制劑

　　13、15歲，男性，高度浮腫，尿蛋白(+++)，管型少許，血清蛋白15g/L，血膽固醇10mmol/L，應(yīng)用強(qiáng)地松治療4周，尿量增加，水腫消退.尿蛋白(++)，此時(shí)應(yīng)用哪項(xiàng)措施

　　A、強(qiáng)地松原劑量繼續(xù)治療

　　B、強(qiáng)地松開始減量

　　C、加用清蛋白、強(qiáng)地松減量

　　D、加用ACTH、強(qiáng)地松減量

　　E、加用消炎痛、強(qiáng)地松減量

　　14、患者，男，34歲，患腎病綜合征，入院治療期間突感右下肢疼痛、發(fā)涼，查體示：右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清，足趾皮膚發(fā)紺，首先考慮出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

　　A、下尿路感染

　　B、急性腎衰

　　C、心源性休克

　　D、右下肢靜脈血栓

　　E、右下肢動(dòng)脈栓塞

　　15、某腎綜患者，近兩日感右側(cè)腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛。試驗(yàn)室檢查：RBC 20-40/HP，WBC 0-2/HP，低蛋白血癥，B超：雙腎、輸尿管未見異常。首先考慮的合并癥是

　　A、急性腎盂腎炎

　　B、腎腫瘤

　　C、腎結(jié)核

　　D、腎靜脈血栓形成

　　E、隱匿性腎炎

　　16、女性，18歲，浮腫少尿20天，近2天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38℃，檢查BP120/80mmHg，Hb 110g/L，尿常規(guī)白細(xì)胞10～15個(gè)/HP，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞3～5個(gè)/HP，最可能的診斷

　　A、腎病綜合征合并上呼吸道感染

　　B、腎病綜合征合并泌尿系統(tǒng)感染

　　C、感染所致尿改變

　　D、急性腎盂腎炎

　　E、急性腎炎合并泌尿系統(tǒng)感染

　　17、女性，15歲，無原因出現(xiàn)眼瞼及下肢浮腫，查BP100/70mmHg，心肺正常，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞0～1個(gè)/HP，血漿白蛋白26g/L，最可能的診斷為

　　A、急性腎炎

　　B、腎病綜合征

　　C、慢性腎炎

　　D、腎淀粉樣變

　　E、泌尿系感染

　　18、男性16歲，近半個(gè)月全身水腫，檢查尿蛋白(+++)，透明管型2～3/HP，血紅蛋白12g/L，血壓正常，24小時(shí)尿蛋白>3.5g，最可能診斷是

　　A、急性腎炎

　　B、急進(jìn)性腎炎

　　C、慢性腎炎

　　D、腎病綜合征

　　E、腎孟腎炎

　　19、女，47歲。慢性腎炎病史多年，有高血壓，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，蛋白尿(++)，一直服雙嘧達(dá)莫(潘生丁)及氫氯噻嗪治療。近1周感覺腹脹，雙下肢無力。首先考慮的是

　　A、腎功能嚴(yán)重減退

　　B、低鉀血癥

　　C、高血壓

　　D、酸中毒

　　E、藥物中毒

　　20、慢性腎炎患者，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服用潘生丁及氫氯噻嗪。近一周感覺腰痛，乏力，雙下肢無力。首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A、腎盂腎炎

　　B、低鉀血癥

　　C、腎功能嚴(yán)重減退

　　D、潘生丁中毒

　　E、氫氯噻嗪中毒

　　21、男，23歲。血尿、蛋白尿2年。查體：BP160/90mmHg。尿蛋白1.3～1.8g/L，血肌酐100μmol/L。最可能的診斷是

　　A、慢性腎小球腎炎

　　B、慢性間質(zhì)性腎炎

　　C、高血壓腎損害

　　D、腎病綜合癥

　　E、無癥狀性蛋白尿和血尿

　　22、慢性腎炎5年，近年出現(xiàn)衰弱，無力尿少，浮腫較前加重，并有輕度貧血。血壓160/100mmHg，在下列檢查中應(yīng)首選哪一項(xiàng)

　　A、尿濃縮試驗(yàn)

　　B、PSP排泄試驗(yàn)

　　C、肌酐清除率

　　D、血尿氮濃度

　　E、血肌酐濃度

　　23、25歲患者，近日腰痛，雙下肢出現(xiàn)凹陷性水腫，尿常規(guī)檢查尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞0～1/HP，血漿蛋白降低。白蛋白>30g/L。膽固醇正常，血肌酐162μmol/L，應(yīng)診斷為

　　A、慢性腎炎

　　B、腎病綜合征

　　C、急性腎炎

　　D、隱匿性腎炎

　　E、以上都不是

　　24、男性，23歲，2年來化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)尿蛋白持續(xù)為(+)～(++)，每當(dāng)上呼吸道感染或勞累后，尿蛋白可增至(+++)，2天前感冒。尿紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP，其診斷最可能為

　　A、急性腎炎

　　B、隱匿性腎炎

　　C、慢性腎炎

　　D、慢性腎盂腎炎

　　E、腎病綜合征

　　25、男性，25歲，近年夜尿增多，偶有水腫。BP190/110mmHg，Hb60g/L，尿蛋白(+)，RBC0～1個(gè)/HP，WBC0～1個(gè)/HP，顆粒管型1～2個(gè)/HP，肌酐清除率降低，應(yīng)診斷為

　　A、急性腎炎

　　B、急進(jìn)性腎炎

　　C、隱匿性腎炎

　　D、慢性腎炎

　　E、高血壓病腎動(dòng)脈硬化

　　26、男性，15歲，少尿浮腫5天，咳嗽氣短不能平臥1天，起病前2周曾有喉痛3天。BP170/110mmHg，端坐呼吸，兩肺底有散在濕啰音，尿比重1.022，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞30～90個(gè)/HP，血補(bǔ)體C3降低，診斷為

　　A、急性腎炎并左心功能不全

　　B、慢性腎炎急性發(fā)作

　　C、高血壓病并左心功能不全

　　D、急進(jìn)性腎炎并左心功能不全

　　E、腎病綜合征并左心功能不全

　　27、急性腎炎2周。血壓160/100mmHg，尿紅細(xì)胞散在滿視野。首先選用

　　A、降壓對癥治療

　　B、抗炎治療應(yīng)用抗菌藥物

　　C、應(yīng)用止血藥物治療

　　D、強(qiáng)地松

　　E、中藥治療

　　28、女性，42歲，肉眼血尿伴水腫一周，起病前曾有上呼吸道感染病史。BP 155/95 mmHg，尿紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白2.0g/d，血Cr 128 μmol/L，Alb 32g/L，補(bǔ)體C3下降，尿量1000ml/d。最佳的處理措施是

　　A、足量激素治療

　　B、休息及對癥處理

　　C、青霉素治療

　　D、激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療

　　E、盡早腎活檢明確病理類型

　　29、患者，女性，37歲，近3年來反復(fù)出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，多于上呼吸道感染后出現(xiàn)，間歇期尿RBC 3～5個(gè)/HP，無水腫及高血壓，無腎臟病家族史。該患者血尿最可能的原因是

　　A、腎小球腎炎

　　B、膀胱炎

　　C、泌尿系結(jié)核

　　D、腎盂腎炎

　　E、尿路結(jié)石

　　30、男性，15歲，3周前微熱，咽痛，1周來眼瞼輕度浮腫，1天前突然劇烈頭痛，全身抽搐，意識不清，數(shù)分鐘后清醒。BP170/100mmHg，尿常規(guī)蛋白(++)，可見紅細(xì)胞管型，最可能的診斷是

　　A、高血壓合并高血壓腦病

　　B、慢性腎炎

　　C、顱內(nèi)占位性病變

　　D、高血壓病

　　E、急性腎炎并發(fā)高血壓腦病

　　31、男性，18歲，3周前咽痛，近1周面部浮腫尿少，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞10～20/HP，紅細(xì)胞管型0～1/HP，顆粒管型0～1個(gè)/HP，診斷

　　A、急性腎盂腎炎

　　B、慢性腎炎急性發(fā)作

　　C、急性腎炎

　　D、隱匿性腎炎

　　E、急性前列腺炎

　　32、男性，30歲，顏面浮腫3天，無力，尿400ml/24h，血壓130/80mmHg， 血紅蛋白130g/L，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞20～40個(gè)/HP，顆粒管型0～2個(gè)/HP，可能性最大的診斷是

　　A、隱匿性腎炎

　　B、急進(jìn)性腎炎

　　C、急性腎炎

　　D、慢性腎炎

　　E、腎盂腎炎

　　33、患者，年輕女性，頭痛、惡心、嘔吐伴水腫3天入院，患者2周前曾發(fā)熱、咽痛。查體：P 110次/分，BP 200/130 mmHg，視乳頭水腫，雙肺無異常。Hb 110 g/L。尿常規(guī)：蛋白(++)，RBC 30～50/HP，尿比重1.020，血尿素氮9.4 mmol/L，最可能的診斷是

　　A、急性腎小球腎炎并嚴(yán)重循環(huán)充血

　　B、急進(jìn)性腎小球腎炎

　　C、急性腎小球腎炎并高血壓腦病

　　D、急性腎小球腎炎并急性腎衰竭

　　E、急性腎小球腎炎

　　34、男性患者，起病一周前曾患上呼吸道感染，隨后出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿少。查體：血壓160/100mmHg，尿蛋白(+ +)，尿沉渣：紅細(xì)胞(++)，Scr 130 μmol/L。2周后少尿，BUN 28 mmol/L，Scr 620μmol/L，最可能的診斷是

　　A、急性腎小球腎炎

　　B、急進(jìn)性腎小球腎炎

　　C、高血壓腎病

　　D、腎病綜合征

　　E、慢性腎炎

　　35、男，36歲。咽痛、咳嗽7天，水腫伴少尿5天�；�驗(yàn)：Hb90g/L，尿蛋白(﹢﹢﹢)，血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L。B超示雙腎增大。其最可能的臨床診斷是

　　A、急性腎炎

　　B、急性腎盂腎炎

　　C、腎病綜合癥

　　D、急進(jìn)行腎小球腎炎

　　E、慢性腎小球腎炎

　　36、男，32歲。水腫，進(jìn)行少尿1周。查體：155/100mmHg，雙下肢水腫�；�驗(yàn)：尿蛋白(+++)，血肌酐350μmol/L，血尿素氮27mmol/L，診斷為急進(jìn)行腎小球腎炎。治療錯(cuò)誤的是

　　A、所有急進(jìn)性腎小球腎炎患者必須采用強(qiáng)化治療

　　B、可采用甲潑尼龍沖擊治療

　　C、合并感染等因素不能進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)，可大劑量丙種球蛋白靜脈滴注

　　D、應(yīng)用各種強(qiáng)化治療時(shí)，一般都要同時(shí)服用常規(guī)劑量的激素及細(xì)胞毒藥物作為基礎(chǔ)治療

　　E、如果患者腎功能急劇惡化達(dá)到透析指征時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行透析治療

　　37、男性，30歲，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，在勞累及感染后加重。發(fā)作時(shí)伴有肌肉發(fā)痛。無高血壓及腎功能減退，可考慮診斷

　　A、急性腎小球腎炎

　　B、隱匿性腎炎

　　C、IgA腎病

　　D、慢性腎炎

　　E、泌尿系感染

　　38、18歲，以呼吸道感染2天后出現(xiàn)血尿。同時(shí)伴有低熱、腰痛，無高血壓，住院治療全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有血尿，經(jīng)腎活檢，診斷為IgA腎病，主要依據(jù)是

　　A、腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積

　　B、腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的顆粒沉積

　　C、臨床上以低熱為主

　　D、臨床上無誘因的突發(fā)血尿

　　E、腎小球系膜區(qū)有系膜細(xì)胞浸潤

　　39、血中補(bǔ)體水平下降一般不見于

　　A、急進(jìn)性腎小球腎炎

　　B、膜性腎病

　　C、系膜增生性腎小球腎炎

　　D、狼瘡腎炎

　　E、急性腎小球腎炎

　　40、中年患者，男性，起病一周前曾患“感冒”，遂后出現(xiàn)水腫、尿少等癥入院。化驗(yàn)：Hb 90g/L，尿蛋白(+++)，尿RBC 10-15/HP，血肌酐500 μmol/L，血尿素氮23 mmol/L，B超示雙腎增大。其最可能的臨床診斷是

　　A、腎病綜合征

　　B、慢性腎小球腎炎

　　C、急性腎小球腎炎

　　D、急性腎盂腎炎

　　E、急進(jìn)性腎小球腎炎