一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左心室收縮時，由于二尖瓣關(guān)閉不全，兩個瓣葉閉合存在障礙，部分血液將反流進(jìn)入左心房，引起左心房壓力升高，逐漸產(chǎn)生左心房代償性擴大和肥厚，一方面左心室也逐漸擴大，肥厚，產(chǎn)生左心衰竭;另一方面血液反流入左房，左房壓力容量負(fù)荷增大，肺靜脈淤血，肺循環(huán)壓力升高，最后可引起右心衰竭。當(dāng)出現(xiàn)右心衰時，左心衰竭已經(jīng)很嚴(yán)重，此時病情進(jìn)展迅速。

　　2.

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 風(fēng)心病是引起二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因，引起左心房、左心室增大，持續(xù)嚴(yán)重的過度容量負(fù)荷最終導(dǎo)致左心衰竭、左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升，導(dǎo)致肺淤血，肺動脈高壓和右心衰竭;聽診第一心音減弱，第二心音提前，且分裂增寬，在心功能改善時二尖瓣關(guān)閉不全亦可改善。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴二尖瓣裝置和左心室的結(jié)構(gòu)、功能的完整性，其中任何部分異常均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。在我國，二尖瓣關(guān)閉不全的病因以風(fēng)濕性損害最為常見。而在發(fā)達(dá)國家，則以二尖瓣黏液樣變性為主。故選C。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時，心電圖檢查表現(xiàn)為右心室肥厚，無特異性，故不選A;血沉檢查和抗O檢查在風(fēng) 濕性疾病時都表現(xiàn)為增高，無特異性，故不選C和 D;心臟聽診可在心尖區(qū)聽到舒張期雜音，故選E。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時，X線檢查可見左心房增大，后前位見左心緣變直，右心緣有雙心房影，左前斜位可見左心房使左主支氣管上抬，右前斜位可見增大的左房壓迫食管下段。還可有右心室增大、主動脈結(jié)縮小、肺動脈干和次級肺動脈擴張、肺淤血、間質(zhì)性肺水腫和含鐵血黃素沉著等征象。故選D。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嚴(yán)重二尖瓣狹窄患者，左心房血液進(jìn)入左心室受阻，導(dǎo)致左心房壓力增高，肺靜脈高壓，支氣管靜脈破裂出血，引起咯血。肺毛細(xì)血管破裂是肺結(jié)核痰中帶血的原因。急性肺水腫常表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫樣痰，而不是大咯血。支氣管動脈破裂是支氣管擴張反復(fù)咯血的原因。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當(dāng)右心衰時，右室射血量減少，是肺靜脈壓降低，肺淤血減輕，呼吸困難突然明顯減輕。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時，百分之二十的患者發(fā)生體循環(huán)栓塞，血栓來源于左心耳或左心房。百分之八十的體循環(huán)栓塞患者有心房顫動。三分之二的體循環(huán)栓塞為腦動脈栓塞(C錯)，其余依次為外周動脈和內(nèi)臟動脈栓塞。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使得左心房壓力異常增高，左心房與左心室之間的壓力階差增加，以保持正常的心輸出量，左心房最先發(fā)生代償性肥大和擴張，故選A。左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。長期肺動脈高壓，使肺小動脈痙攣而硬化，并引起右心室肥厚和擴張，繼而可發(fā)生右心室衰竭。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正常成人二尖瓣口面積為4-6cm2，瓣口縮小至大約2cm2為輕度狹窄，1-1.5cm2為中度狹窄，小于1cm2為重度狹窄。故選E。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 突然咯大量鮮血，通常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，支氣管靜脈同時回流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓突然升高時，黏膜下已淤血、擴張、壁薄的支氣管靜脈破裂，引起大咯血，咯血后肺靜脈壓減低，咯血可自止。故選D。其他選項均不是二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血的原因。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 禁忌證：1.輕度二尖瓣狹窄;2.左心房血栓形成;3.伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全;4.嚴(yán)重瓣膜鈣化;5.同時伴有其他瓣膜的嚴(yán)重病變;6.伴冠心病需要搭橋手術(shù);7.存在不適當(dāng)成形術(shù)的臨床因素，如老年人、心功能四級、嚴(yán)重肺動脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術(shù)史。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使得左心房壓力異常增高，左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。當(dāng)使用擴張小動脈為主的藥物時，肺小動脈擴張，使得肺淤血更加嚴(yán)重，故應(yīng)謹(jǐn)慎。故選A。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 人工瓣膜置換術(shù)或主動脈瓣修補術(shù)為外科治療的根本措施。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 重度主動脈關(guān)閉不全患者，有以下情況之一者推薦手術(shù)治療

　　1.有主動脈關(guān)閉不全相關(guān)癥狀;

　　2.無癥狀，但伴左心室收縮功能下降，或伴嚴(yán)重左心室擴大(左心室舒張末內(nèi)徑>70mm，或左心室收縮末內(nèi)徑>50mm，患者體型偏小是用體表面積校正為>25mm/m2);

　　3.需要冠狀動脈搭橋手術(shù)，主動脈或其他瓣膜手術(shù)。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主動脈關(guān)閉不全的并發(fā)癥主要是：1.感染性心內(nèi)膜炎較常見;2.室性心律失常常見，心臟性猝死少見;3.心力衰竭在急性者出現(xiàn)早，慢性者于晚期始出現(xiàn)。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 主動脈關(guān)閉不全的輔助檢查包括：超聲心動圖檢查、胸部X線、心電圖、心臟核磁共振成像、多層螺旋CT。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動脈瓣關(guān)閉不全時，左室舒張期容量負(fù)荷過高二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱 Austin-Flint 雜音，故選B; Graham-Steel 雜音出現(xiàn)在肺動脈瓣區(qū)，多由于肺動脈擴張導(dǎo)致相對性關(guān)閉不全所致的功能性雜音，故不選A， Duroziez征、Traube征及Musset征是主動脈關(guān)閉不全時出現(xiàn)的周圍血管征，故不選C、D、E。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 主動脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 主動脈瓣狹窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于主動脈瓣狹窄患者，脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像血流顯像在主動脈瓣的心室側(cè)可探及全舒張期反流束，為最敏感的確定主動脈瓣反流的方法，并可通過計算反流血量和搏出血量的比例，判斷反流嚴(yán)重程度。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動脈瓣狹窄時，X線檢查心影可正�；蜃笮氖逸p度增大，左心房也可能輕度增大，但典型表現(xiàn)是升主動脈根部狹窄后擴張。透視時，有時可見主動脈瓣鈣化，晚期有肺淤血征象。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 診斷主動脈瓣狹窄的輔助檢查有：心電圖、胸部X線檢查、超聲心電圖、運動試驗、多層螺旋CT、心臟核磁共振成像、左心室導(dǎo)管檢查。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 當(dāng)主動脈狹窄時，血液從左心室射向主動脈受阻，使左心室壓力負(fù)荷增加，左心室代償肥大，左心室順應(yīng)性降低，左心室舒張末期壓進(jìn)行性升高，左心房后負(fù)荷增加，左心房代償性肥大，肥厚的左心房在舒張末期強烈收縮有利于左心室充盈，左心室舒張末容量增加。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常主動脈瓣口面積超過3.0cm2。當(dāng)瓣口面積減小為>1.5cm2時為輕度狹窄，1.0cm2-1.5cm2時為中度狹窄，<1.0cm2時為重度狹窄。主動脈瓣狹窄時，左心室后負(fù)荷增加，泵血受阻，排血量下降。故主動脈狹窄患者心輸出量易受影響，加重心輸出量的不足，從而造成腦供血明顯不足，發(fā)生暈厥。故選B。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主動脈瓣狹窄的主要病理生理改變是收縮期左心室阻力增加，使得左心室收縮力增強，以提高跨瓣壓力階差，即后負(fù)荷的增加。故選C。二尖瓣狹窄是血液由左房向左室流出受阻，增加的是左房的后負(fù)荷，故不選A;二尖瓣關(guān)閉不全時，左室血液回流到左房，增加了左房的前負(fù)荷，故不選B;主動脈瓣關(guān)閉不全時，血液回流到左室，增加了左室的前負(fù)荷，故不選D;三尖瓣狹窄時，血液由右房流出受阻，增加了右房的后負(fù)荷。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。無癥狀的輕、中度狹窄患者無手術(shù)指征。重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征。無癥狀的重度狹窄患者，如伴有進(jìn)行性心臟增大和明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù)。故選E。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄肺動脈高壓使第二心音的肺動脈成分P2亢進(jìn)，嚴(yán)重時可在肺動脈瓣區(qū)聞及舒張早期的Graham-Steel雜音。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄的體征：①心尖搏動正�；虿幻黠@;②心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音，提示前葉柔順、活動度好;③心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo);④肺動脈擴張引起相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全，可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音。其中心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音為特征性體征，故選E。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動脈瓣關(guān)閉不全時，左室舒張期容量負(fù)荷過高，二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱Austin-Flint雜音，故選B;Graham-Steel雜音出現(xiàn)在肺動脈瓣區(qū)，多由于肺動脈擴張導(dǎo)致相對性關(guān)閉不全所致的功能性雜音，故不選A;Duroziez征、Traube征及Musset征是主動脈關(guān)閉不全時出現(xiàn)的周圍血管征，故不選C、D、E。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)治療適應(yīng)證：急性重度二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)考慮外科治療。另外，慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者如伴有以下情況之一也應(yīng)考慮外科手術(shù)。1.二尖瓣反流癥狀且無嚴(yán)重左心室功能不全;2.無癥狀，但伴有以下情況之一：左心室功能不全，或新出現(xiàn)的房顫，或伴肺動脈高壓，或連枷狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑≥40mm。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥有：

　　1.四分之三的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者可見心房顫動;

　　2.感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄者常見;

　　3.體循環(huán)栓塞見于左心房擴大、慢性心房顫動，但較二尖瓣狹窄者少見;

　　4.心力衰竭在急性者早期出現(xiàn)，慢性者僅在晚期發(fā)生;

　　5.二尖瓣脫垂的并發(fā)癥為:感染性心內(nèi)膜炎、腦血管栓塞、心律失常、猝死、腱索斷裂、重度二尖瓣關(guān)閉不全和心力衰竭。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全左房增大，至后期呈巨大左房。嚴(yán)重時左室增大。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多普勒超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣關(guān)閉不全最精確的無創(chuàng)檢查方法，多普勒超聲還能測定肺動脈收縮壓。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于二尖瓣關(guān)閉不全，左心室收縮早期的等容收縮期不存在，血流可在心室除極及肌張力增高時即出現(xiàn)向左心房的反流，因此雜音可與第一心音幾乎同時出現(xiàn)，并可掩蓋第一心音。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 女性，28歲，風(fēng)心病10年，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經(jīng)3個月，診為早孕。1周來惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級收縮期雜音。P2亢進(jìn)。心電圖示心房纖顫、室性早搏。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張期雜音，最可能的診斷為二尖瓣狹窄，最有助于確診的檢查是超聲心動圖。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級吹風(fēng)樣雜音，患者心尖有雙期雜音，需要考慮有二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，同時患者還在主動脈瓣雜音，在所有選項中考慮E較恰當(dāng)。

　　心尖部雜音定位于二尖瓣，胸骨左緣第3肋間有雜音定位于主動脈瓣。通過舒張期雜音還是收縮期雜音，再進(jìn)行判斷是狹窄還是關(guān)閉不全。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)“心尖部，舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強”，提示二尖瓣狹窄;“心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象”，提示心房顫動。故選D。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)病人典型二尖瓣面容及心臟聽診，可診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例患者診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，伴有肺動脈高壓�；颊叻磸�(fù)咯血表明由于二尖瓣峽窄致使左心房壓力增高，肺靜脈壓增高導(dǎo)致支氣管黏膜下的支氣管靜脈淤血、擴張、破裂出血。所以， 用的治療措施必須要能盡快降低肺靜脈壓。洋地黃、利尿劑、垂體后葉素等都不能達(dá)到此目的。二尖瓣置換術(shù)是一種根治的手段，但患者尚年輕，從體征上分析其二尖瓣瓣葉尚有彈性(因為聽診有開瓣音)，所以可先考慮行二尖瓣成形術(shù)以降低左心房及肺靜脈壓力，解除咯血癥狀。目前介入性的經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)可作為首選。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者有典型主動脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音;最有價值的診斷方法是超聲心動圖;因有心悸、乏力、活動后氣急等心力衰竭表現(xiàn)宜予血管擴張藥(尤其是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題目已經(jīng)告知“心率120次/分，常有房顫發(fā)生”，所以選B。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 超聲心動圖檢查是目前診斷和評價主動脈瓣關(guān)閉不全最重要的無創(chuàng)輔助檢查。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主動脈瓣關(guān)閉不全：

　　1.心臟聽診：主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時明顯。

　　2.X線檢查：左心室明顯增大，升主動脈和主動脈結(jié)擴張，呈“主動脈型心臟”主動脈粥樣硬化：

　　1)患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。

　　2)X線檢查可見主動脈伸長、擴張和扭曲，有時可見鈣質(zhì)沉著。

　　3)動脈造影可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。

　　4)多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)是主動脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音是重度反流所致，即Austin-Flint雜音，與二尖瓣狹窄雜音的區(qū)別在于不伴有開瓣音和第一心音亢進(jìn);股動脈可聞及射槍音為周圍血管征，故選A。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)病史及體征可以診斷為主動脈瓣關(guān)閉不全，常出現(xiàn)左心室增大的表現(xiàn)。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動脈瓣關(guān)閉不全時，在心室舒張期血液由主動脈返流回左心室，增加了左心室的負(fù)擔(dān)，形成舒張期負(fù)擔(dān)過重。久之，左心室擴張肥厚進(jìn)行代償，一旦代償機制失調(diào)，便會發(fā)生心力衰竭。

　　動脈槍擊音在肱動脈和股動脈處聽到動脈搏動時產(chǎn)生的響亮“嗒-嗒-”音，呈拖長的類似槍擊音，故名。是主動脈瓣關(guān)閉不全的一種周圍血管征。由于脈壓增大，動脈高動力性搏動，使脈波沖擊動脈壁所致。如稍加壓力，還可聽到動脈收縮期與舒張期雙重雜音，稱為Duroziez雙重雜音。除主動脈關(guān)閉不全外，還可見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血病人以及動脈導(dǎo)管未閉、主-肺動脈隔缺損、冠狀動脈瘺患者。偶見于個別高血壓、動脈硬化患者。

　　故答案選D。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 “勞累時心悸，胸骨后疼痛1年”，提示該患者有穩(wěn)定型心絞痛;“主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱”，“X線檢查顯示左室擴大和升主動脈擴張”，這些均提示主動脈瓣狹窄。選C。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)“ 主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)” 應(yīng)首先考慮到主動脈瓣疾病，再根據(jù)患者“心絞痛” 和“暈厥” 的表現(xiàn)可判斷該患者最可能的診斷是主動脈瓣狹窄。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動脈瓣狹窄主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥;重要體征為主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，常伴震顫;X線檢查可見左心室擴大，升主動脈擴張。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者發(fā)作性心絞痛，休息可緩解，勞動時突發(fā)暈厥，主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，為主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動脈瓣狹窄內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對癥治療，但需定期復(fù)查。ACEI制劑擴張動脈，可降低外周阻力。而主動脈瓣狹窄患者心排血量低，如應(yīng)用ACEI類，會導(dǎo)致血壓下降。患者咳嗽、咳黃痰，故應(yīng)做胸部X線檢查以明確是否存在肺部感染，對癥給予抗菌素、化痰藥物是非常必要的。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動脈瓣置換術(shù)是治療嚴(yán)重、有癥狀的主動脈瓣狹窄成人患者的唯一有效的方法。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全有明顯心衰時可用利尿劑治療。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題干中所述，該患者在心臟瓣膜病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了感染癥狀，為確定感染細(xì)菌或病毒的具體類型，首選的檢查手段是血培養(yǎng)。故選B。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主動脈瓣聽診區(qū)舒張期潑水樣雜音，為主動脈瓣關(guān)閉不全所致，可出現(xiàn)Austin-Flint雜音，心界向左下擴大及左心功能不全癥狀。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 “主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音”是主動脈關(guān)閉不全的特征性雜音，確診首選超聲心電圖。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 主動脈瓣狹窄可在第一心音稍后或緊隨噴射音開始，止于第二心音前，為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增-遞減型收縮期噴射性雜音，在胸骨右緣第2或左緣第3肋間最響，主要向頸動脈，也可向胸骨左下緣傳導(dǎo)，常伴震顫;二尖瓣狹窄可見心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)。