答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 功能性消化不良往往存在精神心理異常，如焦慮、抑郁等，可因飲食不節(jié)、精神緊張、勞累、睡眠障礙等加重或出現(xiàn)。

　　【該題針對(duì)“功能性消化不良”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 功能性消化不良沒有特效藥，多是經(jīng)驗(yàn)性治療。常用的藥物包括：抑制胃酸分泌藥、促胃腸動(dòng)力藥、根除幽門螺桿菌治療、抗抑郁藥。

　　【該題針對(duì)“功能性消化不良”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題最容易選E，但是功能性消化不良有時(shí)候患者可以伴有抑郁、頭痛、失眠、注意力不集中等精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，其常見的癥狀不包括便秘和腹瀉。

　　【該題針對(duì)“功能性消化不良”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E不是精神因素，屬于生理因素。

　　【該題針對(duì)“功能性消化不良”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 壁細(xì)胞抗體屬于IgG，陽(yáng)性見于A型萎縮性胃炎，可用于A/B型胃炎的分型。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性胃體胃炎是自身免疫性疾病，與Hp感染無關(guān)。胃MALT淋巴瘤屬于黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，MALToma是指起源于胃、腸、唾液腺、甲狀腺、胸腺等淋巴結(jié)以外部位的淋巴癌，其中以胃最常見。主要有2種類型：I型為B細(xì)咆低度惡性，Ⅱ型為B細(xì)胞高度惡性。目前認(rèn)為HP感染是MALToma的重要致病因素。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇黏膜一般正常，血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。

　　B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細(xì)胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正�；蜉p度減低，無惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 記憶題

　　1983年Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者在胃竇黏液層接近上皮細(xì)胞表面有大量幽門螺旋桿菌(campylobacter pylori)存在，其陽(yáng)性率高達(dá)50～80%，有報(bào)道此菌并不見于正常胃黏膜。凡該菌定居之處均見胃黏膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)，且炎癥程度與細(xì)菌數(shù)量成正相關(guān)。電鏡也見與細(xì)菌相連的上皮細(xì)胞表面微突數(shù)減少或變鈍。病人血中和胃黏膜中也可找到抗螺旋桿菌抗體。用抗生素治療后，癥狀和組織學(xué)變化可改善甚或消失，因此認(rèn)為，此菌可能參與慢性胃炎之發(fā)病。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C是萎縮性胃炎的病理。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 非典型性增生是癌前病變的形態(tài)學(xué)改變。指增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，核大深染，核漿比例增大，核分裂象增多，但一般不見病理性核分裂;細(xì)胞層次增多、排列較亂，極性消失。非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生， 根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級(jí)。輕、中度非典型性增生(分別累及上皮層下部的1/3和2/3)，在病因消除后可恢復(fù)正常。而重度非典型性增生(累及上皮層下部超過2/3尚未達(dá)全層)則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘�。中度以上不典型增生是癌前病�?。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃竇炎不會(huì)導(dǎo)致惡性貧血。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A型胃炎為胃體胃炎，壁細(xì)胞萎縮，胃酸絕對(duì)缺乏。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本病教材有如下描述：

　　約70%～80%的患者可無任何癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良，如上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，這些癥狀一般無明顯節(jié)律性，進(jìn)食可加重或減輕。此外也可有食欲不振、噯氣、反酸、惡心等癥狀。這些癥狀的有無和嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見和組織病理學(xué)分級(jí)無明顯相關(guān)性。胃黏膜有糜爛者可有上消化道出血，長(zhǎng)期少量出血可引起缺鐵性貧血。惡性貧血者常有疲軟、舌炎和輕微黃疸，一般消化道癥狀較少。體征多不明顯，有時(shí)可有上腹輕壓痛。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性胃體胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主，血液中有抗壁細(xì)胞抗體，伴惡性貧血的可查到內(nèi)因子抗體，自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失，血清胃泌素顯著升高，對(duì)發(fā)生癌變的幾率相關(guān)流行病學(xué)并未闡述。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎本病在臨床上缺乏特異性癥狀，不少患者無明顯癥狀出現(xiàn)。故選擇E

　　臨床表現(xiàn)上，慢性胃炎缺乏特異癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)慢性胃炎病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、泛酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別慢性萎縮性胃炎病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 早期食管癌指局限于食管黏膜和黏膜下層的腫瘤，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原位癌、黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌。

　　【該題針對(duì)“食管癌的病理及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 進(jìn)行性咽下困難為食管癌就診的主要癥狀。

　　【該題針對(duì)“食管癌的病理及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 食管癌的病變部位以中段居多，下段次之，上段最少。

　　【該題針對(duì)“食管癌的病理及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 咽神經(jīng)若受累，將出現(xiàn)惡心、嘔吐，食管癌累及喉返神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)聲嘶。

　　出現(xiàn)食管氣管瘺或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起進(jìn)食嗆咳及肺部感染。穿透大血管可出現(xiàn)致死性大嘔血。

　　【該題針對(duì)“食管癌的病理及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 食管癌患者出現(xiàn)持續(xù)背痛，說明已侵及食管外組織，為晚期癥狀。

　　【該題針對(duì)“食管癌的病理及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 隱伏型：食管黏膜僅有輕度充血或黏膜粗糙，肉眼不易辨認(rèn)只能用脫落細(xì)胞學(xué)和組織切片作為診斷依據(jù)，多為原位癌，為食管癌的最早期。

　　【該題針對(duì)“食管癌的病理及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 直接擴(kuò)散：癌腫很容易穿過疏松的外膜浸入鄰近器官。

　　【該題針對(duì)“食管癌的病理及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃酸的分泌，基礎(chǔ)分泌量較少，餐后分泌明顯增多。

　　【該題針對(duì)“胃、十二指腸解剖、生理(無效)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 分布于胃底和胃體部的胃腺體主要是主細(xì)胞、壁細(xì)胞、黏液細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞。

　　【該題針對(duì)“胃、十二指腸解剖、生理(無效)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 十二指腸位于幽門和空腸之間，在解剖學(xué)上可分為四個(gè)部位：第一部分為球部，較短，大部分由腹膜遮蓋，活動(dòng)，為十二指腸潰瘍好發(fā)部位

　　【該題針對(duì)“胃、十二指腸解剖、生理(無效)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 十二指腸黏膜本身能吸收少量水、葡萄糖和電解質(zhì)。同時(shí)它也有分泌激素的作用，如十二指腸黏膜也有G細(xì)胞分泌胃泌素，此外還能分泌腸抑胃肽、胰泌素和縮膽囊素、促胰素等。

　　【該題針對(duì)“胃、十二指腸解剖、生理(無效)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 十二指腸懸韌帶(treitz)是空腸起始部的標(biāo)志，長(zhǎng)25cm，又稱屈氏韌帶，也是區(qū)分上消化道和下消化道的標(biāo)志。

　　【該題針對(duì)“胃、十二指腸解剖、生理(無效)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃泌素是一種重要的胃腸激素，它主要由G細(xì)胞分泌。G細(xì)胞是典型的開放型細(xì)胞，以胃竇部最多，其次是胃底、十二指腸和空腸等處。

　　【該題針對(duì)“胃、十二指腸解剖、生理(無效)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層

　　【該題針對(duì)“胃、十二指腸解剖、生理(無效)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃的血供

　　動(dòng)脈：來自于腹腔動(dòng)脈干。

　�、傥复髲潉�(dòng)脈弓：由胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈(來自脾動(dòng)脈)和

　　胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈(來自于胃十二指腸動(dòng)脈)構(gòu)成。

　�、谖感�彎動(dòng)脈弓：由胃左動(dòng)脈(來自腹腔動(dòng)脈干)和

　　胃右動(dòng)脈(來自肝固有動(dòng)脈)。

　�、畚付虅�(dòng)脈和胃后動(dòng)脈：均來自于脾動(dòng)脈。

　　靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，最后匯入門靜脈。

　　【該題針對(duì)“胃、十二指腸解剖、生理(無效)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵。

　　【該題針對(duì)“胃癌的診斷和治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早期胃癌時(shí)行胃癌根治術(shù)，包括：1、原發(fā)病灶所在器官的部分或全切除，切端須保證陰性;2、徹底清掃可能被腫瘤所累及的區(qū)域性及有關(guān)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。胃大部切除術(shù)僅僅是單純切除了局部病灶，一般用于消化性潰瘍的外科治療。

　　【該題針對(duì)“胃癌的診斷和治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃癌的手術(shù)包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)是指原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受浸潤(rùn)的組織一并切除，無腫瘤殘余，否則為姑息性手術(shù)。當(dāng)胃癌的轉(zhuǎn)移比較局限時(shí)，可以行根治性手術(shù)，但是當(dāng)有肝、腹膜、腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，根治性手術(shù)不現(xiàn)實(shí)，所以正確答案是C。

　　【該題針對(duì)“胃癌的診斷和治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃液細(xì)胞學(xué)檢查是用顯微鏡觀察胃液沉淀物中有無癌細(xì)胞。胃液標(biāo)本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌細(xì)胞，可提高陽(yáng)性率，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高胃癌療效的關(guān)鍵。對(duì)下列病人應(yīng)保持高度警惕，做X線鋇餐、纖維胃鏡或胃液細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)定期復(fù)查。①40歲以上，以往無胃病史而近期出現(xiàn)上腹部不適者。②長(zhǎng)期潰瘍病史，而近期疼痛規(guī)律出現(xiàn)變化者。③患有胃酸缺乏、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或減少，大便隱血持續(xù)陽(yáng)性者。

　　【該題針對(duì)“胃癌的診斷和治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一組疾病。根據(jù)有無食管黏膜損傷，GERD分為非糜爛性胃食管反流病及反流性食管炎。對(duì)于非糜爛性胃食管反流病，需進(jìn)一步檢查24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)、試驗(yàn)性治療等方法來明確診斷。

　　【該題針對(duì)“胃食管反流病的輔助檢查、診斷、治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗酸藥物，如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁，能快速中和胃酸，臨時(shí)緩解癥狀。

　　【該題針對(duì)“胃食管反流病的輔助檢查、診斷、治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 質(zhì)子泵抑制劑適用于反流性食管炎、癥狀嚴(yán)重、食管外癥狀的患者;H2受體拮抗劑適宜輕、中度癥狀患者或維持治療階段。

　　【該題針對(duì)“胃食管反流病的輔助檢查、診斷、治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 食管內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，不但可以確定診斷，并能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥。

　　【該題針對(duì)“胃食管反流病的輔助檢查、診斷、治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　39、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃食管反流病應(yīng)注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。應(yīng)避免進(jìn)食使食管下括約肌(LES)壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。應(yīng)戒煙及禁酒。避免應(yīng)用降低LES壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。

　　【該題針對(duì)“胃食管反流病的輔助檢查、診斷、治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　40、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 按需治療：僅在出現(xiàn)癥狀時(shí)用藥(非并發(fā)癥)，癥狀緩解后即停藥。

　　【該題針對(duì)“胃食管反流病的輔助檢查、診斷、治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多種因素可導(dǎo)致LESP下降：賁門失弛緩術(shù)后、激素(如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、藥物(如鈣通道拮抗劑、地西泮類)等。腹內(nèi)壓增高(如妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等)及胃內(nèi)壓增高(如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等)均可因LESP相對(duì)降低而導(dǎo)致胃食管反流。

　　【該題針對(duì)“胃食管反流病的輔助檢查、診斷、治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　42、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法;24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)是診斷胃食管反流病的重要檢查方法。

　　【該題針對(duì)“胃食管反流病的輔助檢查、診斷、治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　43、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 24h胃食管pH監(jiān)測(cè)：確診酸反流的重要手段，ph<4的百分時(shí)間對(duì)診斷病理性反流最具價(jià)值。但陰性結(jié)果不能除外胃食管反流病的診斷。

　　44、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 食管pH監(jiān)測(cè)對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡或X線檢查陰性者，如有證據(jù)說明食管內(nèi)有異常酸暴露，則診斷成立。

　　【該題針對(duì)“胃食管反流病的輔助檢查、診斷、治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍疼痛表現(xiàn)為饑餓痛，還會(huì)出現(xiàn)夜間痛;胃潰瘍疼痛則表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生;夜間痛也不是胰腺炎、膽嚢炎、潰瘍性結(jié)腸炎的特點(diǎn)。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的概述、病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　46、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，又叫消化性潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍，是因?yàn)榧韧�認(rèn)為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶作用形成。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的概述、病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　47、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)生于幽門管的潰瘍易導(dǎo)致幽門梗阻。胃潰瘍可以發(fā)生于胃內(nèi)的任何部位，多數(shù)在胃角和胃竇小彎處，病變?cè)谖傅渍吆币姟?/P>

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的概述、病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　48、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃竇小彎處，結(jié)合此題C為最佳選項(xiàng)。此為固定知識(shí)點(diǎn)，牢記便可。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的概述、病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　49、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正確答案是B。

　　消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，所謂損傷因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。

　　1.胃黏膜防御功能的破壞是形成潰瘍的重要原因。

　　2.發(fā)病因素：幽門螺旋桿菌的感染;長(zhǎng)期服用非固醇類抗炎藥(如阿司匹林);吸煙;長(zhǎng)期精神緊張;高鈣血癥;遺傳等。

　　題干中問的是損傷的主要因素，E可以說是誘發(fā)或加重因素。故不選E。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的概述、病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　50、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致。胃蛋白酶由從主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)鹽酸激活轉(zhuǎn)變而成，它能降解蛋白質(zhì)分子，對(duì)黏膜有侵襲作用。胃蛋白酶的生物活性取決于胃液pH，這是因?yàn)槲傅鞍酌冈�激活需要鹽酸，胃蛋白酶活性在pH=4時(shí)才能得到維持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制約，因而在探討消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制中的外侵因素時(shí)，主要考慮胃酸的作用。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的概述、病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　51、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 反復(fù)發(fā)作性疼痛這個(gè)和節(jié)律性疼痛比起來少了規(guī)律性。比如“DU患者疼痛呈節(jié)律性：早餐后1小時(shí)～3小時(shí)開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐才緩解。餐后2～4小時(shí)又痛，也需進(jìn)餐來緩解。約半數(shù)有午夜痛，病人常被痛醒�！�

　　這里突出的是規(guī)律，相比較而言節(jié)律性比反復(fù)發(fā)作行疼痛更加適合于本題。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的概述、病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　52、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多數(shù)消化性潰瘍患者具有典型臨床表現(xiàn)。癥狀主要特點(diǎn)是：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，體征不明顯。部分患者(約10～15%)平時(shí)缺乏典型臨床表現(xiàn)。而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。少數(shù)特殊類型潰瘍其臨床表現(xiàn)又各有特點(diǎn)。典型癥狀：(1)上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀;(2)其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的概述、病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　53、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 節(jié)律性上腹痛胃潰瘍?yōu)檫M(jìn)食后疼痛，十二指腸潰瘍?yōu)轱埱翱崭箷r(shí)疼痛，進(jìn)食后可緩解，多數(shù)伴有夜間疼痛。

　　54、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ①在DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，至下餐進(jìn)食后緩解;②在GU表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后緩解，至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律;③部分患者疼痛還會(huì)在午夜發(fā)生(夜間痛)，在DU患者較多見

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的概述、病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　55、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃潰瘍的病理改變主要是胃壁潰爛缺損，形成龕影。潰瘍先從黏膜開始并逐漸侵及黏膜下層，常深達(dá)肌層，潰瘍多呈圓形或橢圓形，其直徑多為5～20mm，深為5～10mm;胃潰瘍鋇餐造影時(shí)，鋇劑在正常胃黏膜區(qū)涂抹均勻，因此能顯示胃腔。而潰瘍區(qū)鋇劑進(jìn)入了黏膜下層、甚至到達(dá)肌層(正常時(shí)這些地方是無鋇劑到達(dá)的，是在腔外的區(qū)域)，因此良性潰瘍顯示的龕影是突向管腔外的。

　　1. 龕影形狀：良性圓形或橢圓形、邊緣光滑整齊;惡性不規(guī)則，扁平，有隆起。

　　2. 龕影位置：良性突出于胃輪廓外;惡性位于輪廓之內(nèi)。

　　3. 龕影周圍與口部：良性主要為黏膜水腫的表現(xiàn)，如黏膜線、項(xiàng)圈征等，黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕影口部;惡性則為指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞。

　　4. 附近胃襞：良性柔軟有蠕動(dòng)波;惡性僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的概述、病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　56、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 十二指腸球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭近側(cè)，具有十二指腸潰瘍的特點(diǎn)，但夜間痛及背部放射痛多見，對(duì)藥物治療反映較差，易并發(fā)出血。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的概述、病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　57、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝濁音界消失是穿孔后氣體導(dǎo)致的，其他的不是特異性的。A不是穿孔的特異性表現(xiàn)，不是穿孔也可以有痛。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的概述、病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　58、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除術(shù)適用十二指腸潰瘍，胃酸分泌高的胃潰瘍，胃遠(yuǎn)端的腫瘤。 根據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)外科治療的潰瘍病人中，急性穿孔最多見占36%;幽門梗阻占21%;急性大出血占12%;疑有惡變占1%;其余30%為內(nèi)科治療無效而相對(duì)的手術(shù)適應(yīng)證的病例。胃大部切除術(shù)在解決穿孔的同時(shí)又去除了潰瘍病灶和泌酸環(huán)境，達(dá)到了根治目的。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　59、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)即畢Ⅰ式胃大部切除術(shù);

　　胃潰瘍多采用胃大部切除術(shù)，尤其以畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)為首選，十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　60、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 BillrothⅡ式吻合：將殘胃與近端空腸相吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。優(yōu)點(diǎn)是：

　　1、可以切除足夠大小的胃而不必?fù)?dān)心吻合口張力問題，術(shù)后潰瘍發(fā)生率低。

　　2、對(duì)難以切除的十二指腸潰瘍可行Bancroft潰瘍曠置術(shù)。該術(shù)式最大的缺點(diǎn)是各種后遺癥較多，膽汁、胰液必經(jīng)胃空腸吻合口，致堿性反流性胃炎。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　61、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 畢羅(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時(shí)，采用這種術(shù)式常有困難，有時(shí)為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對(duì)胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。

　　畢羅(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅Ⅱ式提倡使用以來，至今也有多種改良術(shù)式。此法優(yōu)點(diǎn)是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進(jìn)入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除(曠置式胃大部切除術(shù))，也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴(yán)重。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　62、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Roux-Y型胃空腸吻合可預(yù)防胃大部分切除術(shù)后堿性反流性胃炎，是此術(shù)后并發(fā)癥最根本的解決方式。關(guān)于由來教材也沒有做詳細(xì)的描述，建議牢記相關(guān)知識(shí)點(diǎn)即可。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　63、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 外科治療潰瘍病的理論根據(jù)和地位：

　　1.外科切除潰瘍病灶后，根本上解決了慢性穿透性或胼胝性潰瘍不易愈合問題，同時(shí)消除了病灶對(duì)大腦皮層的不良刺激，有助于消除癥狀，防止復(fù)發(fā)。

　　2.切除潰瘍病好發(fā)部位，絕大多數(shù)好發(fā)于十二指腸球部、胃小彎附近幽門竇部等，這些部位在胃大部切除時(shí)均被切除，潰瘍?cè)侔l(fā)的機(jī)會(huì)自然就很小。

　　3.減少胃酸的分泌，由于胃體部在手術(shù)時(shí)大部被切除，分泌胃酸及胃蛋白酶的腺體大為減少，手術(shù)后的胃液分泌中僅有低度游離酸，這也可減少潰瘍?cè)侔l(fā)的可能。

　　4.增加了胃酸被中和的程度，手術(shù)后堿性十二指腸內(nèi)含物進(jìn)入胃內(nèi)的機(jī)會(huì)增多，可使胃液的酸度進(jìn)一步中和而降低。

　　5.縮短食物在胃內(nèi)停留時(shí)間，胃黏膜被刺激機(jī)會(huì)減少，也可以減少潰瘍發(fā)生的可能。

　　6.胃迷走神經(jīng)切斷后，胃液分泌量和酸度明顯降低，基礎(chǔ)胃酸分泌量可減少80～90%，消除了神經(jīng)性胃酸分泌，也就從根本上消除了導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的主要原因。

　　7.迷走神經(jīng)切斷后，游離酸完全消失，基礎(chǔ)酸中不出現(xiàn)游離酸，消除了迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，從而減少體液性胃酸分泌，達(dá)到治愈潰瘍病的目的。

　　胃大部切除術(shù)雖不是針對(duì)潰瘍病發(fā)病機(jī)理的理想療法，但當(dāng)潰瘍病已具有外科治療的適應(yīng)證時(shí)，胃大部切除術(shù)至少在目前是較最好的治療方法。近年來手術(shù)死亡率已降至1～2%。遠(yuǎn)期療效據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，癥狀完全消失又無明顯的術(shù)后并發(fā)癥者可達(dá)85～90%，可稱滿意;但有小部分病人在術(shù)后不免發(fā)生各種并發(fā)癥，是胃大部切除術(shù)尚存在著某些缺點(diǎn)而有待進(jìn)一步改進(jìn)。

　　胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療潰瘍病，國(guó)外廣泛采用。認(rèn)為本法是一種安全有效的手術(shù)方法，可以代替胃大部切除術(shù)治療十二指潰瘍。國(guó)內(nèi)開展本術(shù)式較晚，臨床病例較少，確實(shí)療效尚無定論。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　64、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證：①大量出血不止;②出血量雖不大，但經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無效;③癌變;④穿孔;⑤器質(zhì)性梗阻。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　65、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題中正確的選項(xiàng)為B。

　　請(qǐng)記憶以下知識(shí)：潰瘍病最佳治療方案是胃大部切除術(shù)。胃潰瘍用畢Ⅰ式 ，十二指腸潰瘍用畢Ⅱ式。B與E相比較，切除潰瘍后復(fù)發(fā)幾率更小，所以選B。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　66、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急診胃鏡在活動(dòng)性出血時(shí)可以應(yīng)用，不但可以直視出血部位還可以噴灑止血藥物止血。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的診斷、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　67、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非甾體類抗炎藥吲哚美辛(消炎痛)為引起急性糜爛性出血性胃炎的常見藥物。

　　【該題針對(duì)“急性胃炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　68、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃鏡直視下觀察胃粘膜病變形態(tài)為確診依據(jù)。

　　【該題針對(duì)“急性胃炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　69、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性糜爛性胃炎確診依賴急診胃鏡檢查。內(nèi)鏡可見以彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血和淺表性潰瘍?yōu)樘卣鞯奈葛つげ∽�。故選D。

　　【該題針對(duì)“急性胃炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　70、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)急性胃炎的誘因，臨床表現(xiàn)，一般可做出臨床診斷，但是要確診行急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在大出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可見以多發(fā)性糜爛，出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜損害。

　　【該題針對(duì)“急性胃炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　71、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由藥物和應(yīng)激引起的急性胃炎，多數(shù)可出現(xiàn)內(nèi)鏡下急性糜爛出血性的表現(xiàn)。嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血。燒傷所致者稱Curling潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱Cushing潰瘍，主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。

　　【該題針對(duì)“急性胃炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　72、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性糜爛出血性胃炎以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和(或)黑便，出血量一般不大，常呈間歇性，可自止。

　　【該題針對(duì)“急性胃炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　73、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性胃炎可引起明顯的惡心、嘔吐，同時(shí)有上腹痛或不適，嘔吐后腹痛可緩解。如同時(shí)有腹瀉則稱為急性胃腸炎。急性糜爛出血性胃炎患者多以突然發(fā)生嘔血和(或)黑糞的上消化道出血癥狀而就診。黃疸與本病無明確相關(guān)。

　　【該題針對(duì)“急性胃炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　74、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性胃炎無需進(jìn)行胃部切除手術(shù)。

　　【該題針對(duì)“急性胃炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　75、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應(yīng)激性出血性胃炎一般情況下多選用抑制胃酸分泌或者質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，止血局部應(yīng)用去甲腎上腺素。

　　【該題針對(duì)“急性胃炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　76、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應(yīng)激性胃炎主要是因?yàn)轲つと毖�、缺氧而�?dǎo)致的，只有在出現(xiàn)大出血的情況下，才使用內(nèi)鏡治療，一般情況下多選用抑制胃酸分泌或者質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療。

　　【該題針對(duì)“急性胃炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　77、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應(yīng)激狀態(tài)時(shí)去甲腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，內(nèi)臟血管收縮，胃血流量減少，不能清除逆向彌散的H+;缺氧和去甲腎上腺素使前列腺素合成減少，黏液分泌不足，HCO3-分泌也減少;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)胃腸運(yùn)動(dòng)遲緩，幽門功能失調(diào)，造成膽汁反流，膽鹽進(jìn)一步損傷缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破壞，最終導(dǎo)致黏膜發(fā)生糜爛與出血。病變多見于胃底及胃體部，有時(shí)累及胃竇，胃黏膜呈多發(fā)性糜爛，伴有點(diǎn)片狀出血，有時(shí)見淺小潰瘍，覆以白苔或黃苔。組織學(xué)檢查見糜爛處表層上皮細(xì)胞有灶性脫落，腺體因水腫、出血而扭曲，固有層有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　【該題針對(duì)“急性胃炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　78、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性應(yīng)激引起急性糜爛出血性胃炎的確切機(jī)制尚未完全明確，但一般認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜微循環(huán)不能正常運(yùn)行而造成黏膜缺血、缺氧是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。

　　【該題針對(duì)“急性胃炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　79、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 NSAIDs通過抑制環(huán)氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的產(chǎn)生。

　　【該題針對(duì)“急性胃炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　80、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦外傷時(shí)，機(jī)體在嚴(yán)重外傷的情況下會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍、糜爛性胃炎。

　　急性糜爛性胃炎的常見病因包括：

　　1、外源性因素 某些藥物如非甾體類消炎藥阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、腎上腺皮質(zhì)類固醇、某些抗生素、酒精等，均可損傷胃的黏膜屏障，導(dǎo)致黏膜通透性增加，胃液的氫離子回滲入胃黏膜，引起胃黏膜糜爛、出血。腎上腺皮質(zhì)類固醇可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃黏液分泌減少、胃黏膜上皮細(xì)胞的更新速度減慢而導(dǎo)致本病。

　　2、內(nèi)源性因素 包括嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重灼傷、大手術(shù)、休克、過度緊張勞累等。在應(yīng)激狀態(tài)下，可興奮交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)，前者使胃黏膜血管痙攣收縮，血流量減少，后者則使黏膜下動(dòng)靜脈短路開放，促使黏膜缺血缺氧加重、導(dǎo)致胃黏膜上皮損害，發(fā)生糜爛和出血。

　　【該題針對(duì)“急性胃炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　81、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國(guó)約有50-80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺旋桿菌。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　82、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性胃炎炎癥靜息時(shí)浸潤(rùn)的炎性細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞�；顒�(dòng)時(shí)見中性粒細(xì)胞增多。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　83、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A型胃炎時(shí)胃酸分泌降低，重癥者無酸，同時(shí)壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽(yáng)性，維生素B12的吸收需要和內(nèi)因結(jié)合，故A型胃炎患者機(jī)體吸收維生素B12障礙，易出現(xiàn)惡性貧血，治療需注射維生素B12。此題選E。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　84、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多潘立酮為促進(jìn)胃動(dòng)力藥物，對(duì)于膽汁反流者建議使用。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　85、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎上腺糖皮質(zhì)激素類：如強(qiáng)的松、地塞米松、可的松等，這類藥物有促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指腸潰瘍病患者使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物后，會(huì)誘發(fā)加重病情，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃出血和穿孔。所以，本題選D。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　86、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膠體次枸櫞酸鉍在胃的酸性環(huán)境中沉淀于潰瘍表面，形成一層保護(hù)性隔離膜，從而阻止胃酸、酶及食物對(duì)潰瘍黏膜的侵蝕，促進(jìn)潰瘍愈合。本品還可使胃黏膜局部前列腺素濃度增加，刺激碳酸氫鹽和粘蛋白的產(chǎn)生，從而保護(hù)胃黏膜;并能與胃蛋白酶發(fā)生整合而使其失活。這些都有助于潰瘍愈合。本品對(duì)幽門螺桿菌(Hp)具有殺菌作用，而治療HP胃炎并可防止?jié)�瘍�?fù)發(fā)。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　87、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 質(zhì)子泵抑制劑有抑制胃酸分泌的作用，而且有關(guān)報(bào)道提示還有抗Hp作用。Hp陽(yáng)性應(yīng)給予幽門螺桿菌根治治療，為鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素，選項(xiàng)中只有A在幽門螺桿菌根治治療的藥物范圍內(nèi)。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　88、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不同的醫(yī)院或醫(yī)師有自己的方法，目前教科書中推薦質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+其它兩種抗生素四聯(lián)療法，其中質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反應(yīng)少。

　　質(zhì)子泵抑制劑(PPI)作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶——H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四種PPI已應(yīng)用于臨床，分別為奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑。

　　鉍劑屬于胃黏膜保護(hù)藥，通過其粘附覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸和胃蛋白酶繼續(xù)侵襲潰瘍面、促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長(zhǎng)因子分泌等抗?jié)�瘍。臨床上常用枸櫞酸鉍鉀。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　89、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題目的正確答案是A。根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)治療方案：鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法。所以答案選擇A。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　90、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早期食管癌的X線表現(xiàn)：1、局限性黏膜皺襞增粗和斷裂。2、局限性管壁僵硬。3、局限、小的充盈缺損。晚期食管癌的X線表現(xiàn)：一般為充盈缺損、管腔狹窄和梗阻。而食管黏膜呈串珠樣改變?yōu)槭彻莒o脈曲張的表現(xiàn)。

　　【該題針對(duì)“食管癌的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　91、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 早期食管癌病變多數(shù)限于黏膜表面(原位癌)，然后向黏膜下層擴(kuò)散，再向上下及全層浸潤(rùn)。

　　【該題針對(duì)“食管癌的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　92、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 食管癌的治療包括手術(shù)、放療和化療，兩種以上同時(shí)或先后用，稱為綜合治療。目前認(rèn)為綜合治療效果好。但手術(shù)仍是首選方法。手術(shù)適應(yīng)證除C項(xiàng)外，還包括全身情況好、心肺功能好、無遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移等。手術(shù)切除長(zhǎng)度應(yīng)距離瘤上下各5-8cm以上，廣度如E項(xiàng)所述。

　　【該題針對(duì)“食管癌的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　93、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 食管癌的早期診斷，帶網(wǎng)氣囊檢查，此法就是用一條雙腔樹脂管，末端連上一個(gè)帶網(wǎng)氣囊，受檢者將帶網(wǎng)的氣囊吞進(jìn)食管，充氣后輕輕上拉，使網(wǎng)與食管黏膜接觸磨擦，從而采取食管黏膜細(xì)胞進(jìn)行檢查，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。除此以外，對(duì)可疑病人應(yīng)用吞鋇X線檢查或食管鏡檢查，也是早期發(fā)現(xiàn)食管癌的一種方法。

　　【該題針對(duì)“食管癌的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　94、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃癌好發(fā)部位為胃竇部為主，占一半以上(58%)，其次為胃底賁門部(20%)，胃體較少見(15%) 。

　　【該題針對(duì)“胃癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　95、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1、直接蔓延：瘤腫向胃壁四周或深部浸潤(rùn)，可直接浸入腹壁，鄰近器官或組織(肝、胰、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸等)。癌細(xì)胞也可沿黏膜下層蔓延，向上侵犯食管下段，向下侵及十二指腸。

　　2、淋巴道轉(zhuǎn)移：是最主要的轉(zhuǎn)移方式，早期胃癌淋巴轉(zhuǎn)移率可達(dá)10%，首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，最常見者為幽門下胃小彎的局部淋巴結(jié)。進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)70%左右，癌細(xì)胞侵入淋巴管后，形成栓子，隨淋巴液轉(zhuǎn)移全身淋巴結(jié)。

　　3、血道轉(zhuǎn)移：多發(fā)生晚期，癌細(xì)胞通過血行播散到肝、肺、骨、腦等處。亦可經(jīng)臍靜脈轉(zhuǎn)移到臍周圍皮膚。

　　4、腹腔種植：腫瘤侵及胃漿膜后，癌細(xì)胞脫落種植于腹腔和盆腔引起廣泛性腹膜，腸系統(tǒng)膜的轉(zhuǎn)移�？沙霈F(xiàn)腹水，作肛門指檢時(shí)，于Douglas窩處可觸及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

　　【該題針對(duì)“胃癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　96、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期胃癌定義為癌腫的浸潤(rùn)局限于黏膜或黏膜下層，不論其有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　【該題針對(duì)“胃癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　97、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，存在抗反流防御機(jī)制減弱和反流物攻擊并損傷食管黏膜的兩方面問題。其中抗反流防御機(jī)制包括抗反流屏障、食管對(duì)反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物損傷作用的能力。

　　【該題針對(duì)“胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　98、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正常情況當(dāng)吞咽時(shí)，LES即松弛，食物得以進(jìn)入胃內(nèi)。一過性LES松弛與吞咽時(shí)引起的LES松弛不同，它無先行的吞咽動(dòng)作和食管蠕動(dòng)的刺激，松弛時(shí)間更長(zhǎng)，LES壓的下降速率更快，LES的最低壓力更低。正常人的一過性LES松弛很少，而胃食管反流病患者LES一過性松弛頻繁。目前認(rèn)為一過性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。

　　【該題針對(duì)“胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　99、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 “燒心”“反胃”等癥狀多在餐后明顯或加重，平臥、軀體前屈或腹壓增高時(shí)易發(fā)生。

　　【該題針對(duì)“胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　100、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃食管反流病可發(fā)生咳嗽、哮喘及咽喉炎等消化道外癥狀，少部分患者甚至以咳嗽、哮喘為首發(fā)或主要表現(xiàn)。這些消化道外癥狀與反流物刺激食管黏膜至炎癥和痙攣有關(guān)。

　　【該題針對(duì)“胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　101、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃食管反流病的臨床表現(xiàn)包括：①燒心和反酸;②吞咽疼痛和吞咽困難;③其他：咽喉炎、非季節(jié)性哮喘、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化等。

　　【該題針對(duì)“胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　102、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 生長(zhǎng)抑素可減少腺體分泌，早晚期傾倒綜合征均可使用。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　103、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 食物過快進(jìn)入空腸，大量細(xì)胞外液吸入到腸腔，循環(huán)血容量驟減。低血糖是晚期傾倒綜合征所引起的。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　104、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除術(shù)后失去了幽門的節(jié)制功能，導(dǎo)致胃內(nèi)容物排空過快，而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，多見于畢Ⅱ式術(shù)后。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　105、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生黏連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。

　　十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。后壁穿孔時(shí)，因流出的胃內(nèi)容物受阻于后壁的組織，故一般不全在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入腹腔，故一般不會(huì)在短時(shí)間出現(xiàn)全腹的板狀。而ABC更符合前壁穿孔的表現(xiàn)，D不支持后壁穿孔

　　。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　106、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍是指胃酸和胃蛋白酶接觸的十二指腸黏膜，發(fā)生局限性的超過黏膜肌層的潰破。潰瘍常發(fā)生在十二指腸球腔內(nèi)，所以也習(xí)慣稱之為十二指腸球部潰瘍。這是胃腸道疾病中最常見的器質(zhì)性病變，慢性者遠(yuǎn)比急性者為多見，且易復(fù)發(fā)。

　　十二指腸潰瘍的三大并發(fā)癥如下：

　　1、出血：潰瘍基底部穿破血管為出血的主要原因。血管受損破裂出血，表現(xiàn)為吐血、大便帶黑便，部分患者出血前疼痛加重，出血后腹部疼痛減輕。出血量取決于潰瘍部位、損傷血管程度、凝血情況，出血量少而速度慢，大便出現(xiàn)隱血，出血量大則出現(xiàn)黑便和嘔血。

　　2、穿孔：原因是潰瘍過深，吃飯過飽，粗糙食物摩擦，劇烈咳嗽等。

　　3、幽門梗阻：十二指腸潰瘍、幽門前及幽門管潰瘍?nèi)菀装l(fā)生梗阻。梗阻主要表現(xiàn)為胃潴留，上腹飽脹，尤以飯后明顯。嚴(yán)重者出現(xiàn)嘔吐，吐出隔餐和宿食等內(nèi)容物，患者因大量嘔吐可導(dǎo)致脫水及氫、鉀電解質(zhì)丟失和代謝性堿中毒。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　107、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 消化道出血時(shí)，量較大，可因腸內(nèi)積血對(duì)腸道刺激出現(xiàn)腸鳴音活躍，也可正常，一般不會(huì)減弱。只是消化道內(nèi)出血，沒有在腹腔內(nèi)出血，故無移動(dòng)性濁音。出現(xiàn)休克，一般是說明失血量至少超過800-1200ml;胃小彎動(dòng)脈弓由胃左動(dòng)脈和胃右動(dòng)脈構(gòu)成。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　108、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 大出血的潰瘍一般位于胃小彎(其出血源自胃左右動(dòng)脈分支或肝胃韌帶內(nèi)血管)或十二指腸后壁(其出血源自胰十二指腸上動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈及其分支)。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　109、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題選A

　　出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因，而且我們?cè)谂R床上見得較多的是出血患者，而不是穿孔患者，這也是和臨床實(shí)踐相符合的。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　110、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物: D抗酸藥

　　抗酸藥為弱堿性藥物，主要的藥理作用是可以和胃中的鹽酸發(fā)生中和反應(yīng)，削弱胃蛋白酶的活性�？诜�后可以迅速中和胃酸，減少胃酸和胃蛋白酶對(duì)潰瘍面的侵蝕消化作用，有明顯的止疼效果，也可促進(jìn)潰瘍的愈合。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的非手術(shù)治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　111、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍的復(fù)發(fā)與幽門螺桿菌有直接關(guān)系。在幽門螺桿菌根除后，消化性潰瘍可得到根治。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的非手術(shù)治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　112、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 奧美拉唑是近年來研究開發(fā)的作用機(jī)制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氫鉀ATP酶又稱做“質(zhì)子泵”，故本類藥物又稱為“質(zhì)子泵抑制劑”。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的非手術(shù)治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　113、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗幽門螺桿菌(Hp)治療：對(duì)Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮等。殺滅Hp可提高療效和防治復(fù)發(fā)。但目前尚無單一藥物可有效根除Hp，目前主張四聯(lián)用藥。有關(guān)治療方案很多，常用的方案有：① 鉍劑(如De-Nol)120 mg+奧美拉唑20mg(或蘭索拉唑30mg )+克拉霉素250mg～500mg +甲硝唑400mg ，2/d，療程7天;② 奧美拉唑20mg+阿莫西林1g+甲硝唑400mg ，2/d，療程14天;③ 鉍劑(如De-Nol)120mg+四環(huán)素250mg+甲硝唑200mg，4/d，療程14天。故選B。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的非手術(shù)治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　114、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Hp感染是引起消化性潰瘍的重要病因。本題并未明確病因，所以，需要用最常規(guī)的四聯(lián)治療。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的非手術(shù)治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　115、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃排空障礙屬于動(dòng)力性胃通過障礙，無器質(zhì)性病變，手術(shù)治療無效，多數(shù)病人經(jīng)保守治療可以好轉(zhuǎn)，吻合口潰瘍可先內(nèi)科治療，如無效再次手術(shù)擴(kuò)大胃切除范圍或行迷走神經(jīng)切除術(shù)。早期十二指腸殘端破裂應(yīng)立即手術(shù)治療。吻合口梗阻，若為機(jī)械性梗阻，需再次手術(shù)解除、嚴(yán)重堿性反流性胃炎可再次手術(shù)，改行Roux-en-Y胃腸吻合，以減少膽汁反流入胃的機(jī)會(huì)。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　116、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃排空延遲多于術(shù)后數(shù)日患者由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食時(shí)出現(xiàn)，屬于胃大部切除術(shù)的早期并發(fā)癥。吻合口潰瘍多發(fā)生于術(shù)后2年內(nèi)，貧血多發(fā)生于術(shù)后半年以上，堿性反流性胃炎多發(fā)生于術(shù)后數(shù)月至數(shù)年。殘胃癌多發(fā)生于術(shù)后5年以上。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　117、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃潰瘍?cè)谶M(jìn)行胃腸重建時(shí)，應(yīng)用畢Ⅰ式吻合術(shù)。畢Ⅱ式為國(guó)內(nèi)十二指腸潰瘍首選的術(shù)式。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)因術(shù)后復(fù)發(fā)率高，國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少。迷走神經(jīng)干切斷術(shù)因嚴(yán)重并發(fā)癥，全世界已棄用。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　118、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 無酸則無潰瘍，雖然目前這種說法略不嚴(yán)謹(jǐn)，但是可見胃酸在潰瘍中所占的重要地位。胃大部切除術(shù)后，分泌胃酸的組織多被切除，十二指腸處于相對(duì)低酸的生理狀態(tài)，其潰瘍多可自行愈合。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　119、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 行胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)時(shí)，由于支配胃、尤其是支配胃竇部的迷走神經(jīng)也被切斷，所以仍有術(shù)后胃潴留的問題，故有時(shí)加做幽門成形術(shù)。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　120、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥：傾倒綜合征、潰瘍復(fù)發(fā)、腹瀉、消化不良、嘔吐膽汁。此外還有：胃潴留，一般不必再次手術(shù)，禁食、持續(xù)胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃、補(bǔ)鉀、肌注新斯的明等一般有效;吞咽困難，一般1～4個(gè)月內(nèi)自行消失，長(zhǎng)期不緩解，可手術(shù)治療;胃小彎壞死穿孔，需立即手術(shù)修補(bǔ)。胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的基本要求是術(shù)后神經(jīng)性胃酸分泌完全消失。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　121、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 畢Ⅱ式胃大部分切除術(shù)吻合口近端空腸位置必須高于遠(yuǎn)端空腸是為了避免發(fā)生食物向近端空腸逆流 。畢(Billroth)Ⅱ式是在胃大部切除后，將十二指腸殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢Ⅱ式使用以來，至今也有多種改良術(shù)式。此法優(yōu)點(diǎn)是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進(jìn)入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除(曠置式胃大部切除術(shù))，也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴(yán)重。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　122、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傾倒綜合征系指胃切除術(shù)后，因胃排空過速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥，導(dǎo)致低血糖癥候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后最常見。胃手術(shù)后10～14日發(fā)病，癥狀出現(xiàn)在餐后30分鐘內(nèi)者，稱為早發(fā)型傾倒綜合征，發(fā)病時(shí)多伴高血糖，故又稱之為餐后早期高血糖綜合征。餐后1～2小時(shí)發(fā)病，伴有低血糖者稱為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱之為餐后低血糖綜合征。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　123、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃空腸吻合術(shù)與畢Ⅱ式胃切除術(shù)的區(qū)別： 從概念上看，做一個(gè)比喻，汽車(畢Ⅱ式胃切除術(shù))都有車輪(胃空腸吻合術(shù))，但有車輪的不一定都是汽車。 胃空腸吻合術(shù)：一般作結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)。這一手術(shù)操作簡(jiǎn)便，需時(shí)較短，適用于不能切除的胃幽門部腫瘤和不能耐受切除術(shù)的潰瘍病幽門梗阻病人。胃空腸吻合術(shù)此術(shù)式?jīng)]有切除潰瘍發(fā)生的部位，也沒有減少胃酸分泌，因此仍可能發(fā)生潰瘍。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 功能性消化不良(FD)是指起源于胃十二指腸區(qū)域的一種或多種消化不良癥狀，而缺乏可以解釋這些癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病或生化異常。主要的病理生理機(jī)制是胃的運(yùn)動(dòng)和感覺異常，精神心理因素在該病的病生理機(jī)制中起重要作用。該患者進(jìn)一步檢查未見異常，考慮為功能性消化不良。

　　【該題針對(duì)“功能性消化不良”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正位胸片見胃泡氣液平面在心膈角處，側(cè)位在心臟陰影的后方，其大小隨胃內(nèi)潴留氣液的多少而變化。是診斷食管裂孔疝的主要依據(jù)。

　　【該題針對(duì)“食管癌的病理及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 食管癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式：直接擴(kuò)散，因食管無漿膜層，容易直接侵犯其鄰近器官;淋巴轉(zhuǎn)移，是其主要轉(zhuǎn)移方式;血行轉(zhuǎn)移可至肝、肺、骨、腎、腎上腺、腦等處。

　　【該題針對(duì)“食管癌的病理及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者較為年輕，食管鋇餐提示有腫物，黏膜光滑多見于良性腫瘤，若為食管癌，黏膜粗糙不光滑。

　　【該題針對(duì)“食管癌的病理及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 擴(kuò)大胃癌根治術(shù)：適用于胃癌侵及鄰近組織或臟器，是指包括胰體、尾及脾的根治性胃大部切除術(shù)，有肝、結(jié)腸等鄰近臟器浸潤(rùn)可行聯(lián)合臟器切除術(shù)。

　　【該題針對(duì)“胃癌的診斷和治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 擴(kuò)大胃癌根治術(shù)：適用于胃癌侵及鄰近組織或臟器，是指包括胰體、尾及脾的根治性胃大部切除術(shù)，有肝、結(jié)腸等鄰近臟器浸潤(rùn)可行聯(lián)合臟器切除術(shù)。

　　【該題針對(duì)“胃癌的診斷和治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)題干：上腹部偏右可捫及5㎝×6㎝腫塊。移動(dòng)濁音陽(yáng)性，肛診檢查，直腸前壁觸及質(zhì)堅(jiān)硬節(jié)。提示：胃癌已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以不宜手術(shù)治療。

　　【該題針對(duì)“胃癌的診斷和治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題問的是“提示有惡變可能”，5個(gè)備選答案中只有A答案提示病情加重，有惡變可能。當(dāng)然有好多胃癌是沒有疼痛的，但是我們做題要選擇一個(gè)最佳答案，BCDE都沒有特異性，故選A。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般消化性潰瘍一旦內(nèi)科治療無效，就考慮為癌變。

　　【該題針對(duì)“胃癌的診斷和治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃癌的確診需胃鏡+活檢病理檢查。該患者有潰瘍病史，疼痛規(guī)律改變，內(nèi)科治療效果差，提示惡變可能大，遂直接胃鏡檢查。

　　【該題針對(duì)“胃癌的診斷和治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 提示患者器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和體征”：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀;有消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等;有報(bào)警癥狀和體征者，必須進(jìn)行徹底檢查知道找到病因。因此題干中患者出現(xiàn)上述癥狀，需要考慮胃癌，選C

　　【該題針對(duì)“胃癌的診斷和治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上腹部脹痛不適伴嘔吐宿食半月余，體檢于上腹部可捫及一個(gè)3.5cm×3cm之腫塊，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度小;B也有可能，只是題中描述“3.5cm×3cm之腫塊，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度小”，這樣的信息比較明顯的是按腫瘤的一些特性進(jìn)行的描述，從做題的角度出發(fā)，考慮為C。

　　【該題針對(duì)“胃癌的診斷和治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 選擇題答案需根據(jù)選項(xiàng)選擇最佳答案。胃食管反流病最主要的檢查措施是內(nèi)鏡檢查，但對(duì)于內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病患者需進(jìn)一步行 24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)。因此B是最佳答案。

　　【該題針對(duì)“胃食管反流病的輔助檢查、診斷、治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，可用質(zhì)子泵抑制劑做試驗(yàn)性治療，如療效明顯，一般可考慮診斷胃反流食管病。

　　【該題針對(duì)“胃食管反流病的輔助檢查、診斷、治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 24h胃食管pH監(jiān)測(cè)已廣泛應(yīng)用于臨床并成為診斷胃食管反流性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。pH監(jiān)測(cè)可用來評(píng)價(jià)癥狀與(酸)反流的相關(guān)性，其對(duì)于內(nèi)鏡檢查無食管炎，但有典型胃食管反流癥狀者及可疑癥狀(如非心源性胸痛、慢性聲嘶等)是否系反流引起及抗反流療效差時(shí)尤其有價(jià)值。

　　胃食管反流病是一種消化系統(tǒng)常見疾病，該病癥狀多，既包括反酸、燒心等消化道癥狀，又有非心源性胸痛、支氣管哮喘、慢性咳嗽、慢性咽炎等食管外表現(xiàn)，對(duì)人們的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。

　　【該題針對(duì)“胃食管反流病的輔助檢查、診斷、治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 C.應(yīng)用平滑肌松弛藥：胃痙攣時(shí)。

　　D.擴(kuò)張療法：不嚴(yán)重的狹窄時(shí)，可試用

　　賁門失弛緩癥 外科手術(shù)療法 ：手術(shù)方法較多。以Heller食管下段肌層切開術(shù)為最常用。食管過度擴(kuò)張，食管在膈裂孔處纖維增生嚴(yán)重或食管下段重度萎縮者，宜作賁門和食管下段切除和重建術(shù)。手術(shù)治療后癥狀好轉(zhuǎn)率約為80%～85%，但可能發(fā)生食管黏膜破裂、裂孔疝和胃食管反流等并發(fā)癥。

　　【該題針對(duì)“胃食管反流病的輔助檢查、診斷、治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 賁門失弛緩癥的X線診斷一般并不困難，典型的X線表現(xiàn)為食管下端呈鳥嘴狀狹窄。咽下困難、食物反流和胸骨后疼痛為本病的典型臨床表現(xiàn)。本例符合，故選C。

　　【該題針對(duì)“胃食管反流病的輔助檢查、診斷、治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛是診斷消化性潰瘍的重要線索，確診有賴于胃鏡檢查。X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影亦有確診價(jià)值。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的概述、病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間或餐前發(fā)生(饑餓痛)，突出表現(xiàn)在進(jìn)食后緩解;GU表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生疼痛，經(jīng)1~2小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的概述、病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)于內(nèi)科保守治療無效的消化道出血，需考慮手術(shù)治療。此題中患者仍有活動(dòng)性出血，危及生命，考慮行胃大部切除術(shù)，以切除病灶達(dá)到止血目的。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般來說，畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)適用于單純胃潰瘍。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)適用于單純十二指腸潰瘍。此患者為胃潰瘍，排除惡變，故選擇畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃 十二指腸潰瘍的主要原因是因?yàn)槲杆岱置谶^多，修補(bǔ)術(shù)根本達(dá)不到治療的目的，還是會(huì)造成復(fù)發(fā)的，應(yīng)該胃大部切除。

　　BillrothⅡ式吻合：將殘胃與近端空腸相吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。優(yōu)點(diǎn)是：

　　1、可以切除足夠大小的胃而不必?fù)?dān)心吻合口張力問題，術(shù)后吻合潰瘍發(fā)生率低。

　　2、對(duì)難以切除的十二指腸潰瘍可行Bancroft潰瘍曠置術(shù)。該術(shù)式最大的缺點(diǎn)是各種后遺癥較多，膽汁、胰液必經(jīng)胃空腸吻合口，致堿性反流性胃炎。

　　BillrothⅠ式吻合：即殘胃與十二指腸直接吻合，多用于胃潰瘍病人。其優(yōu)點(diǎn)是：

　　1、方法簡(jiǎn)單，符合生理;

　　2、能減少或避免膽汁、胰液反流入殘胃，從而減少了殘胃炎、殘胃癌的發(fā)生。

　　3、膽囊收縮素分泌細(xì)胞主要位于十二指腸內(nèi)，BillrothⅠ式吻合術(shù)后食物經(jīng)過十二指腸，能有效地刺激膽囊收縮素細(xì)胞分泌膽囊收縮素，降低了手術(shù)后膽囊炎、膽囊結(jié)石的發(fā)病率。

　　對(duì)于潰瘍穿透胰腺等臟器，并與其粘連者，不適合作BillrothⅠ式吻合。因?yàn)橐�完全切除潰瘍，有損傷胰腺甚或膽管的危險(xiǎn)，如切除不足，吻合口張力大，而且術(shù)后潰瘍易復(fù)發(fā)。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 近2月來表現(xiàn)為幽門梗阻，需手術(shù)治療。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 單純穿孔修補(bǔ)術(shù)有相對(duì)較多數(shù)量的潰瘍復(fù)發(fā)，因此對(duì)潰瘍病急性穿孔病人，如果條件允許(空腹者腹膜刺激、感染較輕)，術(shù)中應(yīng)盡可能行徹底性手術(shù);即使施行穿孔修補(bǔ)術(shù)，在康復(fù)后 3～6 個(gè)月內(nèi)，仍需進(jìn)行潰瘍病根治術(shù)。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 球后潰瘍指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，臨床癥狀不典型，夜間痛及背部痛多見，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的診斷、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 內(nèi)臟疼痛定位不準(zhǔn)確，這是內(nèi)臟痛最主要的特點(diǎn)，如腹痛病人常不能說出所發(fā)生疼痛的明確位置，因?yàn)橥从X感受器在內(nèi)臟的分布要比在軀體稀疏得多，而且內(nèi)臟感覺的傳入途徑比較分散。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的診斷、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 陣發(fā)性上腹痛、夜間痛首先考慮十二指腸潰瘍，確診首選胃腸鏡，選項(xiàng)中沒有，那優(yōu)先X線鋇餐檢查。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的診斷、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃鏡是最可靠的診斷手段，而且可以直接取活檢，明確病理，因此選B。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的診斷、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B

　　胃潰瘍疼痛與胃酸刺激有關(guān)，臨床上疼痛與飲食之間具有典型規(guī)律的節(jié)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時(shí)，逐漸消失，直至下次進(jìn)餐后重復(fù)上述規(guī)律。進(jìn)食物不緩解，因此考慮是胃潰瘍，所以使用胃鏡檢查。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的診斷、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 目前由于質(zhì)子泵抑制劑的使用，對(duì)于消化性潰瘍的治療有效率已經(jīng)大大提高，由于胃潰瘍有癌變可能，在胃潰瘍治療中有個(gè)治療原則就是如果胃潰瘍治療效果不明顯(內(nèi)科治療8周后疼痛稍減輕)，均需要排除惡變，因此要求胃鏡檢查+活檢，先明確診斷，再?zèng)Q定是否需要手術(shù)治療。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的診斷、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 龕影是由充鋇的胃腸輪廓某局部向外突出的含鋇影像。來自胃腸道壁的局限性缺損，見于胃腸道潰瘍，也是作為描述潰瘍的鋇劑造影表現(xiàn)。此患者龕影位于胃腔輪廓之內(nèi)，考慮胃癌，應(yīng)行胃鏡和活組織檢查來明確診斷。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的診斷、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因題中所示BA0為9mmol/L，PA0 30mmol/L，不符合胃泌瘤診斷所需的實(shí)驗(yàn)室檢查：基礎(chǔ)酸排量(BAO)>15mEq/h，BAO/MAO>60%。空腹血清胃泌素常>500pg/ml。故選項(xiàng)B不正確。 十二指腸球后潰瘍：約占DU的3%，潰瘍多發(fā)生在十二指腸的乳頭近端(發(fā)生在十二指腸球部以下)，球后潰瘍多具有DU的臨床特點(diǎn)，但夜間疼痛和背部放射痛更為多見，對(duì)藥物治療的反應(yīng)較差，較易并發(fā)出血。這里問的是最大可能，題干提示十二指腸球及胃無異常，我們只能根據(jù)它給出的條件來決定，和臨床實(shí)際還是有差距的。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的診斷、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 十二指腸球潰瘍：是發(fā)生于十二指腸球部的潰瘍。鋇透：十二指腸球變形。

　　十二指腸球后潰瘍：是發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端。鋇餐示十二指腸球后段狹窄， 并見米粒大小之龕影。具DU的臨床特點(diǎn)，但夜間痛及背部放射痛多見，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，較易并發(fā)出血。

　　普通意義上的十二指腸潰瘍，鋇餐多提示十二指腸球畸形，間斷性上腹痛2年。疼痛多在餐前。進(jìn)食后緩解這個(gè)描述提示空腹痛，進(jìn)餐后緩解，這是典型十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)，因此可以排除十二指腸炎。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的診斷、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃泌素瘤是一種具有分泌胃泌素功能的腫瘤，其臨床表現(xiàn)為胃液、胃酸分泌過多，高胃泌素血癥，多發(fā)、非典型部位難治性消化性潰瘍和或腹瀉等綜合征群。上述綜合征群由zollinger和ellison于1955年首先報(bào)道，故命名為Zollinger-Ellison綜合征.

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的診斷、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Zollinger Ellison綜合征：消化性潰瘍癥狀最常見，對(duì)治療潰瘍藥物反應(yīng)差，按潰瘍行胃大部切除后，很快出現(xiàn)吻合口潰瘍、出血和穿孔。腹瀉，排水樣便或脂腹瀉，常與腹痛相伴。多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征表現(xiàn)，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。

　　胃泌素瘤特點(diǎn)(又稱為Zollinger Ellison 綜合征)

　　1、由胰島非β細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致，瘤體小，大多<1cm，生長(zhǎng)慢，半數(shù)為惡性。

　　2、潰瘍：可發(fā)生在典型部位(十二指腸球部和胃)及不典型部位(十二指腸降段，橫段，空腸上端及回腸等處)。易并發(fā)出血、穿孔，具有難治的特點(diǎn)。

　　3、腹瀉：可為本病唯一癥狀。

　　4、MENI：約20%的胃泌素瘤患者可表現(xiàn)為多發(fā)性內(nèi)分泌綜合征。

　　5、實(shí)驗(yàn)室檢查：基礎(chǔ)酸排量(BAO)>15mEq/h，BAO/MAO>60%�？崭寡�清胃泌素常>500pg/ml。

　　這題考的就是基礎(chǔ)酸排量(BAO)>15mEq/h，BAO/MAO>60%，您要了解正常值，然后就會(huì)發(fā)現(xiàn)題干給的比正常值高出好多，這時(shí)您就要考慮胃泌素瘤了。

　　基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)：(3.9±1.98)mmol/h，很少超過5mmol/h

　　最大胃酸分泌量(MAO)：3～23mmol/h(女性略低)

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的診斷、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者既往體健，大量飲酒后出現(xiàn)胃痛，考慮出血原因是急性胃黏膜病變，主要的止血藥物是抑酸藥，最有效的是質(zhì)子泵抑制劑。

　　【該題針對(duì)“急性胃炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　37、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者年輕，既往無上消化道出血的相關(guān)病史(消化性潰瘍、食管胃底黏膜曲張靜脈破裂出血)，服用非甾體抗炎藥物后出血，考慮為急性糜爛出血性胃炎。確診有賴于急診胃鏡。

　　【該題針對(duì)“急性胃炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 飲酒是急性糜爛出血性胃炎常見病因，確診有賴于急診胃鏡檢查。

　　【該題針對(duì)“急性胃炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顱內(nèi)病變等應(yīng)激可引起胃黏膜糜爛、出血，嚴(yán)重可形成急性潰瘍并形成大出血。

　　【該題針對(duì)“急性胃炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　40、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者目前為輕度不典型增生，應(yīng)密切隨訪，正規(guī)治療有可能轉(zhuǎn)變?yōu)檎�常組織，同時(shí)定期檢查胃鏡及病理，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變，早期進(jìn)行干預(yù)治療。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　41、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 內(nèi)鏡下萎縮性胃炎有兩種類型，即單純性萎縮性胃炎和萎縮性胃炎伴增生，前者表現(xiàn)為黏膜紅白相間以白相為主，血管顯露、色澤灰暗，皺襞變平甚至消失，后者主要表現(xiàn)為黏膜顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，結(jié)合患者間斷上腹疼痛，上腹部輕壓痛，考慮為慢性萎縮性胃炎。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　42、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常胃鏡所見：正常胃黏膜細(xì)致、柔軟、光滑，呈淡紅色，表面有一薄層透明黏液，粘附于胃表面，具有黏滯性和彈性。胃皺襞迂曲宛轉(zhuǎn)互相平行靠攏，自體上部至下部，達(dá)竇部時(shí)變細(xì)并消失。體大彎處皺襞最明顯，前后壁較少，小彎處則很少見到。胃底部皺襞粗大呈明顯的腦回狀。胃腔注氣后擴(kuò)張，黏膜隨之伸展。竇部見不到縱行皺襞。胃鏡下正常胃黏膜胃底部可見較細(xì)的血管，其余部位看不到血管。

　　淺表性胃炎胃鏡下：胃黏膜充血和水腫，有時(shí)可見糜爛和出血。 紅白相間，以紅為主。

　　萎縮性胃炎胃鏡下：胃黏膜變薄，呈灰黃或灰白。黏膜皺襞減少變細(xì)，甚至消失，黏膜光滑。黏膜下血管分支清晰可見，有時(shí)可見出血和糜爛。紅白相間，以白為主。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　43、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性淺表性胃炎的胃酸分泌常正�；蛟龈�，A型萎縮性胃炎的胃酸降低，重度者可無胃酸。在本題中患者間斷上腹不適疼痛4年，餐后加重，噯氣，胃液分析BAO為0，MAO為5mmol/h，胃pH 4.5說明低酸。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　44、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E，胃鏡已經(jīng)明確沒有看到潰瘍病灶，因此不選A

　　慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎胃鏡檢查可見胃黏膜變薄，皺襞變淺或消失，黏膜下血管可見。黏膜呈灰色或灰綠色，表面呈細(xì)顆粒狀，偶有出血及糜爛。因此選E

　　以上幾種疾病在胃鏡下的表現(xiàn)

　　消化性潰瘍：呈現(xiàn)圓形或卵圓形，偶爾也呈現(xiàn)線狀，邊緣光滑，局部充滿灰黃色或白色，周圍黏膜可有充血，水腫，有時(shí)見皺襞向潰瘍集中。

　　慢性萎縮性胃炎：黏膜多呈現(xiàn)蒼白色或灰白色，彌漫性或呈現(xiàn)灶性分布，也可有紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)而平坦，外觀黏膜薄而可透見紫藍(lán)色血管紋;黏液湖縮小或干枯;

　　慢性淺表性胃炎：黏膜充血，色澤較紅，還可有黏膜水腫，兩者共存呈現(xiàn)紅白相間，以紅為主，黏液分泌增多，表面常見白色滲出物，有時(shí)可見出血點(diǎn)和少量糜爛。

　　胃癌：鏡下早期胃癌可呈現(xiàn)一片變色的黏膜，或局部黏膜呈現(xiàn)顆粒狀粗燥不平，或呈現(xiàn)輕度隆起或凹陷，或有僵直感，不柔軟;進(jìn)展性胃癌表現(xiàn)為凹凸不平表面污穢的腫塊，常見滲血及潰瘍，或表現(xiàn)為不規(guī)則較大潰瘍，其底部為穢苔所覆蓋，可見滲血，潰瘍邊緣常呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀隆起，無聚合皺襞，病變無蠕動(dòng)。

　　胃黏膜脫垂癥：當(dāng)胃竇部收縮時(shí)，胃黏膜隨蠕動(dòng)經(jīng)幽門進(jìn)入十二指腸，舒張時(shí)，脫垂的胃竇部黏膜可自幽門以下回復(fù)至胃腔。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性淺表性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)主要有：①胃黏膜充血、水腫，充血區(qū)和水腫區(qū)可交叉存在，形成紅白相間，并以充血的紅色為主;②胃黏膜表面附著粘稠的灰白色或淡黃色黏液斑;③胃黏膜有出血點(diǎn);④有時(shí)黏膜上可看到小的糜爛。

　　慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是：①胃黏膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色。可為彌漫性，也可呈局限性斑塊狀分布;②黏膜下血管顯著。萎縮初期可見黏膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見黏膜的藍(lán)色樹枝狀較大靜脈;③黏膜皺襞細(xì)小甚至消失;④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時(shí)，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀;⑤萎縮黏膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　46、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正位胸片見胃泡氣液平面在心膈角處，側(cè)位在心臟陰影的后方，其大小隨胃內(nèi)潴留氣液的多少而變化。是診斷食管裂孔疝的主要依據(jù)。

　　【該題針對(duì)“食管癌的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　47、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 食管癌患者，早期切除�？蛇_(dá)到根治效果，中下段食管癌首選手術(shù)切除，如不能手術(shù)可選擇放射治療。

　　【該題針對(duì)“食管癌的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)40歲以上，如以往無胃病史而出現(xiàn)早期消化道癥狀，或已有長(zhǎng)期潰瘍病史而近期癥狀變明顯或有疼痛規(guī)律性改變者，切不可輕易視為一般病情，必須進(jìn)行詳細(xì)的檢查，明確是否為胃癌。

　　【該題針對(duì)“胃癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者上腹痛，伴有消化道出血，胃腸道鋇餐檢查見胃竇部小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵直不規(guī)則，首先考慮胃癌。

　　【該題針對(duì)“胃癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　50、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃癌的轉(zhuǎn)移可以有4條途徑，通常以淋巴轉(zhuǎn)移和直接蔓延為主，在晚期也可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。此外，癌細(xì)胞可以直接種植于腹腔內(nèi)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是胃癌擴(kuò)散的重要途徑，而且發(fā)生較早。

　　【該題針對(duì)“胃癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　51、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 燒心和反流常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)可加重，也可在夜間入睡時(shí)發(fā)生。

　　【該題針對(duì)“胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　52、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝濁音界消失是空腔臟器穿孔的表現(xiàn)。消化性潰瘍穿孔后胃內(nèi)容物漏入腹腔可引起急性腹膜炎。胃內(nèi)容物可沿著右側(cè)結(jié)腸下流至右下腹，容易誤認(rèn)為是闌尾炎。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　53、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者嘔咖啡樣胃內(nèi)容物及排黑便，提示上消化道出血。有慢性腹痛病史，呈饑餓痛和夜間痛的節(jié)律性腹痛，符合十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　54、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者間歇性上腹痛，提示患者有一個(gè)消化性潰瘍的病史，嘔吐物有酸臭味，上腹飽滿，有振水音，懷疑是幽門梗阻。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　55、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃潰瘍并發(fā)大量出血者，可出現(xiàn)心悸、頭昏、血壓下降甚至休克，需及時(shí)補(bǔ)充和維持血容量，維持生命體征。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　56、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因在使用正規(guī)藥物治療后，幽門螺桿菌有可能被根除，也有可能處于休眠期，如處于休眠期，停藥1個(gè)月后細(xì)菌會(huì)重新生長(zhǎng)，因此，根除幽門螺桿菌治療結(jié)束后至少4周進(jìn)行復(fù)查。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的非手術(shù)治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　57、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血清抗幽門螺桿菌抗體一般在體內(nèi)存留2～3個(gè)月，一般不能作為復(fù)查的首選方法，13C 或14C-呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌的特異性高而無需胃鏡檢查，可作為根除幽門螺桿菌后復(fù)查的首選方法。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的非手術(shù)治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　58、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是目前治療消化性潰瘍最先進(jìn)的一類藥物,它通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺旋桿菌達(dá)到快速治愈潰瘍的目的。本題中患者雖然仍有少量活動(dòng)性出血，但已經(jīng)出現(xiàn)血栓，提示已經(jīng)基本止血，需進(jìn)行潰瘍的治療。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的非手術(shù)治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　59、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者經(jīng)過24小時(shí)積極治療(包括E)不能止血，在上消化道出血經(jīng)過積極內(nèi)科治療不能止血的情況下，應(yīng)該不失時(shí)機(jī)的進(jìn)行手術(shù)治療，所以應(yīng)該選D。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的非手術(shù)治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　60、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 幽門螺桿菌陽(yáng)性，需要進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療，治療1～2周，后繼續(xù)進(jìn)行抗?jié)�瘍治�?質(zhì)子泵抑制劑治療)。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的非手術(shù)治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　61、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 術(shù)后胃腸功能障礙 (POI)是腹部手術(shù)后可能出現(xiàn)的胃腸道蠕動(dòng)短暫受損。一般表現(xiàn)為腸鳴音減弱，腹脹，腹痛，惡心嘔吐，肛門排氣排便延遲等。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多灶萎縮性胃炎表現(xiàn)為:胃內(nèi)呈多灶性分布，以胃竇為主，多由Hp感染引起的慢性淺表性胃炎發(fā)展來. (相當(dāng)于B型胃炎)

　　自身免疫性胃炎表現(xiàn)為：萎縮改變主要位于胃體部，由自身免疫引起(相當(dāng)于A型胃炎)。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)萎縮性胃炎血清免疫學(xué)檢查與胃內(nèi)病變的分布，將其分為A型與B型兩個(gè)獨(dú)立的類型。A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇黏膜一般正常，血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細(xì)胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正�；蜉p度減低，無惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不典型增生：胃小凹增生的上皮和腸化上皮發(fā)生發(fā)育異常，形成不典型增生。中度以上不典型增生是癌前病變。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 充盈缺損：提示是占位性病變。是放射科的術(shù)語，指在鋇劑造影時(shí)，由于病變向腔內(nèi)突出形成腫塊，即在管腔內(nèi)形成占位性病變，所以造成局部造影劑缺損。龕影，在X射線下用鋇餐檢查胃或腸之潰瘍時(shí)，潰瘍部位被鋇劑填充而反映在熒光屏或X光照片上的陰影。龕影顯示的就是潰瘍?nèi)睋p的部位及大小。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的診斷、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干中已經(jīng)很明確描述到：經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療緩解，1周前又出現(xiàn)此癥狀，這是手術(shù)的適應(yīng)證。胃潰瘍手術(shù)治療適應(yīng)證包括：A、嚴(yán)格內(nèi)科治療8～12周，潰瘍不愈合;B、內(nèi)科治療后潰瘍愈合并且繼續(xù)用藥，但潰瘍復(fù)發(fā)者，特別是6～12個(gè)月內(nèi)即復(fù)發(fā)者;C、發(fā)生潰瘍出血，幽門梗阻及潰瘍穿孔;D、胃十二指腸復(fù)合潰瘍;E、直徑2.5cm以上的巨大潰瘍或疑為惡性變者。由此可見該患者是符合手術(shù)指征的。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 行胃大部切除的患者手術(shù)后出現(xiàn)胃出血，發(fā)生在24小時(shí)之內(nèi)的多因手術(shù)中殘留或者縫合創(chuàng)面少量滲血所致，如果發(fā)生在術(shù)后4～6天，一般為吻合口部分黏膜壞死脫落引起，如果發(fā)生在術(shù)后10～20天，一般為吻合口縫線感染，黏膜下膿腫腐蝕血管所致。所以正確答案是D。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的診斷、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)病理，慢性胃炎炎癥靜息時(shí)浸潤(rùn)的炎性細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞�；顒�(dòng)時(shí)見中性粒細(xì)胞增多。所以選C。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 纖維胃鏡檢查

　　(1)適應(yīng)證：

　�、俨幻髟�因的急性上消化道出血，最好在24-48小時(shí)內(nèi)做胃鏡檢查可提高出血部位及性質(zhì)的診斷率。

　　②反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)上消化道癥狀，或大便潛血陽(yáng)性者。

　�、踃線檢查發(fā)現(xiàn)病變但不能確定其性質(zhì)者。

　�、芤汛_診的胃、十二指腸病變需定期隨訪者。

　　⑤需經(jīng)胃鏡鉗取異物、止血及做摘除息肉等治療以及應(yīng)用微波、激光、局部注射治療胃部疾病者。

　�、扌钁�(yīng)用胃鏡檢查和判斷某種藥物對(duì)胃部疾病的療效者。

　　胃鏡檢查的禁忌證

　　一. 絕對(duì)禁忌證

　　1. 嚴(yán)重冠心病以及心肌損傷伴嚴(yán)重心功能不全者。

　　2. 食道狹窄或賁門部梗阻。

　　3. 主動(dòng)脈瘤。

　　4. 出血性休克。

　　5. 急性咽炎及扁桃體炎。

　　6. 肺炎或其他感染伴有高熱。

　　7. 哮喘性呼吸困難。

　　8. 重度肺功能障礙。

　　9. 體質(zhì)極度衰弱。

　　10. 患者不予合作或精神不正常者。

　　二. 相對(duì)禁忌證

　　急性病或慢性病急性發(fā)作，經(jīng)治療后可恢復(fù)者，如急性扁桃體炎、咽炎、食管炎、支氣管哮喘發(fā)作期等。

　　【該題針對(duì)“慢性胃炎的診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Borrmann分型：國(guó)際上廣泛采用的為Borrmann(1926)提出的胃癌大部分型法，主要根據(jù)腫瘤在黏膜面的形態(tài)和胃壁內(nèi)浸潤(rùn)方式進(jìn)行分型。

　�、貰orrmannⅠ型(結(jié)節(jié)蕈傘型)：腫瘤呈結(jié)節(jié)、息肉狀，表面可有潰瘍，潰瘍較線，主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)，切面界限較清楚。

　　②BorrmannⅡ型(局部潰瘍型)：潰瘍較深，邊緣隆起，腫瘤較局限，周圍浸潤(rùn)不明顯，切面界限較清楚。

　�、跙orrmannⅢ型(浸潤(rùn)潰瘍型)：潰瘍底盤較大，邊緣不清楚，周圍及深部浸潤(rùn)明顯，切面界限不清。

　�、蹷orrmannⅣ型(彌漫浸潤(rùn)型)：癌組織在胃壁內(nèi)彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，浸潤(rùn)部胃壁增厚變硬，皺襞消失，黏膜變平，有時(shí)伴淺潰瘍，若累及全胃，則形成所謂革袋樣胃。

　　【該題針對(duì)“胃癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 其他選項(xiàng)的淋巴結(jié)都可能有轉(zhuǎn)移。腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)與胃的關(guān)系較遠(yuǎn)，不容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

　　【該題針對(duì)“胃癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早期治療有助于提高患者存活期。

　　【該題針對(duì)“胃癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃大部分切除后并發(fā)癥主要是術(shù)后出血，主要為吻合口出血。若發(fā)生手術(shù)后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死，若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處感染，腐蝕血管所致。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本病鋇餐檢查見輸出段有較長(zhǎng)狹窄，形似漏斗考慮不全性輸出段梗阻，應(yīng)采用禁食，胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持等治療，若非手術(shù)治療無效，選擇手術(shù)解除病因。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除后的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥包括：

　�、贍I(yíng)養(yǎng)不足，體重減輕應(yīng)針對(duì)病因，調(diào)節(jié)飲食，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)食物;

　�、谪氀�，胃大部切除使壁細(xì)胞減少，壁細(xì)胞可分泌鹽酸和抗貧血因子，胃酸不足可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療;抗貧血因子缺乏可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，可給予維生素B12、葉酸等治療，嚴(yán)重的可給予輸血;

　�、鄹篂a與脂肪瀉：糞便中排出的超過攝入的脂肪7%則稱為脂肪瀉�？蛇M(jìn)少渣易消化高蛋白飲食，應(yīng)用消膽胺和抗生素;

　�、芄遣《喟l(fā)生于術(shù)后5～10年，女性多見，可分為隱性骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松和混合型，可補(bǔ)充鈣和維生素。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病人行胃大部切除術(shù)后如經(jīng)常劍突下持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食后加重，服用抗酸劑無效，不支持復(fù)發(fā)的潰瘍，是因膽汁返流入胃引起的堿性反流胃炎所致，有時(shí)伴有嘔吐膽汁樣物質(zhì)及體重減輕。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 十二指腸殘端漏易發(fā)生在十二指腸潰瘍部，做胃BillrothⅡ式手術(shù)時(shí)，斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運(yùn)不良，使殘端愈合不佳。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B

　　胃術(shù)后發(fā)生十二指腸殘端漏原因

　　(1)十二指腸殘端漏易發(fā)生在十二指腸潰瘍部，做胃BillrothⅡ式手術(shù)時(shí)，斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運(yùn)不良，使殘端愈合不佳;

　　(2)十二指腸分離過多，易造成殘端缺血或壞死;

　　(3)殘端處理技術(shù)：殘端包埋不全，縫合殘端針距過稀、過松致漏;過緊、過密致殘端缺血壞死;

　　(4)十二指腸內(nèi)壓力過高致漏，如：十二指腸遠(yuǎn)端術(shù)后早期輸入空腸段梗阻，輸入襻位置過高，粘連帶壓迫有關(guān)。

　　(5)術(shù)后病人低蛋白血癥，殘端愈合不良。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干提示，此患者屬于十二指腸殘端漏，伴肌緊張及反跳痛，右上腹較著�？赡艹霈F(xiàn)了較重腹膜炎。應(yīng)該手術(shù)治療。修補(bǔ)殘端，腹腔引流。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【該題針對(duì)“食管癌的病理及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 (一)組織學(xué)特征：食管癌發(fā)生于食管黏膜上皮的基底細(xì)胞，絕大多數(shù)是鱗狀上皮癌(95%)，腺癌起源于食管者甚為少見，多位于食管末端。賁門癌多為腺癌，也可延伸侵入食管。

　　(二)臨床病理分型

　　(1)早期食管癌(按肉眼或內(nèi)鏡所見)：分為隱伏型(充血型)、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中斑塊型最多見，癌細(xì)胞分化較好;糜爛型次之，癌細(xì)胞分化較差;隱伏型是食管癌最早期的表現(xiàn)，多為原位癌;乳頭型病變較晚，但癌細(xì)胞分化一般較好。

　　(2)中晚期食管癌(按病理形態(tài))

　　1)髓質(zhì)型：癌組織在食管壁內(nèi)彌漫浸潤(rùn)，使管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起;多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分;切面呈灰白色，為均勻致密的實(shí)體腫塊。

　　2)蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起，故名蕈傘。隆起的邊緣與其周圍的黏膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。

　　3)潰瘍型：瘤體的表面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍;潰瘍的大小和外形不一，邊緣不整齊，

　　深達(dá)肌層，阻塞程度較輕。

　　4)縮窄型(即硬化型)：瘤體在食管壁內(nèi)彌漫浸潤(rùn)，常累及食管壁全周，形成明顯的環(huán)行狹窄，較早出現(xiàn)阻塞。

　　2011年“食管癌規(guī)范化診治指南(試行)”增加腔內(nèi)型。

　　【該題針對(duì)“食管癌的病理及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 促胃液素瘤：潰瘍發(fā)生于不典型部位，具難治性，有過高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的概述、病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在胃潰瘍時(shí)酸并不多，正常或比正常要少，胃潰瘍的發(fā)病最主要的還是與黏膜屏障的破壞有關(guān)，且多合并慢性萎縮性胃炎。在十二指腸潰瘍中，胃酸的分泌一般是多的。

　　【該題針對(duì)“消化性潰瘍的概述、病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制就是壁細(xì)胞增多，交感神經(jīng)興奮等導(dǎo)致的胃酸分泌增多。而胃潰瘍的時(shí)，主要的發(fā)病機(jī)制時(shí)由于保護(hù)機(jī)制減退，比如胃的黏膜屏障、血流及碳酸氫鹽的保護(hù)作用被破壞，所以當(dāng)胃潰瘍時(shí)，胃酸是正�；驕p少。

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　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃癌，正常組織被破壞，胃酸分泌明顯減少。

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