341.男性，58歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體神志清晰，血?dú)夥治觯篜aO230mmHg，PaCO260mmHg，吸氧后神志不清，血?dú)夥治觯篜aO270mmHg，PaCO280mmHg。該患者病情惡化的原因最可能的是：( C )

　　A.感染加重

　　B.氣道阻力增加

　　C.氧療不當(dāng)

　　D.心力衰竭加重

　　E.周圍循環(huán)衰竭

　　342.女性，58歲。確診為慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院時(shí)神志清楚，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aCO250mmHg，PaO245mmHg，吸入40%濃度氧后，患者呼之不應(yīng)，查動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aCO290mmHg，PaO275mmHg�；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)障礙的原因是：( C )

　　A.感染加重

　　B.氣道阻力增加

　　C.呼吸中樞受到抑制

　　D.腦血管意外

　　E.感染中毒性腦病

　　343.男性，65歲。確診慢性支氣管炎、肺氣腫5年，此次再次發(fā)作，呼吸困難加重且伴有發(fā)紺入院，未吸氧。下列血?dú)饨Y(jié)果與之相符的是：( A )

　　A.PaO2降低，PaCO2升高

　　B.PaO2正常，PaCO2升高

　　C.PaO2升高，PaCO2正常

　　D.PaO2升高，PaCO2升高

　　E.PaO2正常，PaCO2降低

　　344.女性，75歲。慢性咳喘20余年，近3年伴有雙下肢水腫，5天來(lái)咳喘加重，應(yīng)用抗生素、利尿劑，效果不著，1天來(lái)失眠、煩躁。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血氯80mmol/L。該患者可能的診斷為：( D )

　　A.代謝性酸中毒失代償

　　B.呼吸性酸中毒失代償

　　C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒代償

　　345.男性患者，65歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史30年，咳、痰、喘加重10天，血?dú)鈾z查：pH7.21，PaCO210kPa，PaO27.5kPa，HCO3-27mmol/L，BE-6mmol/L，據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是：( E )

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　346.男性患者，72歲，有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史20年。胸悶、氣短加重一周，血?dú)鈾z查：pH7.29，PaCO210.26kPa，PaO27.6kPa，HCO3-32mmol/L，BE5mmol/L。據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是：( C )

　　A.失代償性呼吸性堿中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.失代償性呼吸性酸中毒

　　D.代償性呼吸性酸中毒

　　E.代償性呼吸性堿中毒

　　347.患者男性，60歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史25年。近2日煩躁不安、失眠、多語(yǔ)，繼而嗜睡。血?dú)鈾z查：pH7.25，PaCO210.26kPa，PaO27.8kPa。治療應(yīng)首選下列哪種藥物：( E )

　　A.4%碳酸氫鈉

　　B.吸氧

　　C.鹽酸哌替啶

　　D.地西泮(安定)

　　E.尼可剎米

　　348.男性60歲，因咳嗽，活動(dòng)后氣喘發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，胸水常規(guī)檢查為滲出液，經(jīng)抗結(jié)核化療后2月，胸水仍在增多，為明確診斷，首選的診斷措施為：( D )

　　A.繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物作為診斷性治療

　　B.胸腔積液的酶和免疫學(xué)檢查

　　C.胸腔積液的結(jié)核菌培養(yǎng)

　　D.胸腔積液的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢

　　E.胸部CT檢查

　　349.女性，24歲，一周來(lái)低熱，乏力，胸痛，氣促，體檢：右胸叩診實(shí)音，呼吸音消失，胸水常規(guī)草黃色，比重1.030，WBC：0.8×109/L，淋巴占80%，蛋白34g/L，LDH：300u/dl，胸水LDH/血清LDH比值為：0.75，最可能的診斷是：( E )

　　A.右側(cè)肺炎伴胸水

　　B.肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移

　　C.肝硬化伴胸水

　　D.慢性腎功能不全伴胸水

　　E.結(jié)核性胸膜炎

　　350.女，25歲，發(fā)熱干咳，左胸痛10余日，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，X線胸片見中下肺野均勻致密陰影上緣呈外高內(nèi)低反拋物線形，為確定診斷，下列哪項(xiàng)檢查是合適的?( A )

　　A.胸腔穿刺

　　B.胸腔B超

　　C.痰培養(yǎng)查致病菌

　　D.病灶斷層拍片

　　E.纖維支氣管鏡檢

　　351.女性，20歲，左側(cè)胸痛、高熱、干咳1周，胸片示左下肺野均勻致密陰影，上緣呈弧形，外側(cè)高，應(yīng)診斷為：( C )

　　A.肺炎鏈球菌肺炎

　　B.干酪性肺炎

　　C.結(jié)核性滲出性胸膜炎

　　D.肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　E.葡萄球菌肺炎

　　352.一男性，14歲，近日低熱，乏力，胸痛，氣促，盜汗。檢查：右下胸叩診實(shí)音，呼吸音消失，語(yǔ)顫消失，胸透右側(cè)中等量胸腔積液。胸水常規(guī)：草黃色，Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性，比重1.020，白細(xì)胞0.4×109/L，淋巴70%。最有可能的診斷是：( A )

　　A.結(jié)核性滲出性胸膜炎

　　B.癌性胸水

　　C.化膿性胸膜炎

　　D.心力衰竭致胸腔積液

　　E.肺炎后滲出性胸膜炎

　　353.男性，44歲，有咳嗽，咳痰史5年，伴喘息，入院前3天因受寒咳嗽，喘加重，咳黃痰入院，入院時(shí)查體，桶狀胸，叩診過清音，肺下界右鎖中線第七肋間，雙肺干、濕啰音及散在哮鳴音，肺功能：FEV1/FVC為56%，MVV60%，VC降低，RV/TLC為43%。住院第2天，下床時(shí)用力過度出現(xiàn)胸痛呼吸困難，查體：右胸叩診鼓音，呼吸音消失，發(fā)紺。該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥?( B )

　　A.急性心肌梗死

　　B.自發(fā)性氣胸

　　C.急性肺栓塞

　　D.干性胸膜炎

　　E.肺不張

　　354.男，60歲，肺氣腫病史8年，半小時(shí)前用力排便時(shí)突覺一陣胸痛，最可能原因：( A )

　　A.肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸

　　B.心絞痛發(fā)作

　　C.急性心肌梗死

　　D.消化道潰瘍穿孔

　　E.急性肺栓塞

　　355.男性，25歲，車禍傷1小時(shí)。查體：脈搏130次/分，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷，最可能的診斷為：( D )

　　A.左側(cè)進(jìn)行性血胸

　　B.左側(cè)閉合性氣胸

　　C.左側(cè)開放性氣胸

　　D.左側(cè)張力性氣胸

　　E.左側(cè)反常呼吸運(yùn)動(dòng)

　　356.18歲男性，因畏冷，發(fā)熱20天，咳嗽咳膿痰一周入院，給與正規(guī)抗菌治療，第八天出現(xiàn)右側(cè)胸悶，氣促且高熱不退，此時(shí)最可能的診斷是：( B )

　　A.急性肺膿腫并發(fā)氣胸

　　B.急性肺膿腫并發(fā)膿胸

　　C.急性肺膿腫并發(fā)肺梗塞

　　D.急性肺膿腫并發(fā)呼吸衰竭

　　E.急性肺膿腫并發(fā)敗血癥

　　357.慢支患者，今晨突然感到左上胸短暫刺痛，逐漸感氣短，胸悶，不能平臥，大汗，心率140次/分，左側(cè)呼吸音明顯減弱，該患者應(yīng)首先考慮下列哪個(gè)診斷：( D )

　　A.心絞痛

　　B.肺不張

　　C.胸膜炎

　　D.自發(fā)性氣胸

　　E.急性肺栓塞

　　358.男性50歲，肺氣腫病史6年，1小時(shí)前突然呼吸困難加重，右側(cè)胸痛，大汗，發(fā)紺，診斷首先考慮：( C )

　　A.干性胸膜炎

　　B.急性心肌梗死

　　C.自發(fā)性氣胸

　　D.細(xì)菌性肺炎

　　E.急性肺栓塞

　　359.女，72歲，肥胖體型，睡著時(shí)發(fā)現(xiàn)打鼾，且一晚上多次出現(xiàn)呼吸暫停，這種現(xiàn)象已有多年，此時(shí)應(yīng)注意：( C )

　　A.生理現(xiàn)象

　　B.肥胖人常有的正�，F(xiàn)象

　　C.可能有呼吸睡眠暫停綜合征

　　D.原發(fā)性鼾癥

　　E.不可診斷疾病

　　360.男，60歲，正常體型，因充血性心力衰竭住院，其間白天呼吸正常，晚上一入睡后，自主呼吸頻率逐漸下降，甚至停頓，常常憋醒，或突然坐起，覺心慌胸悶，心前區(qū)不適，為明確診斷，首選哪種檢查：( C )

　　A.動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

　　B.肺功能

　　C.多導(dǎo)睡眠圖

　　D.頭顱CT

　　E.心電圖