答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 自發(fā)性腹膜炎腹水多為漏-滲之間或滲出液改變。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 透明質(zhì)酸(HA)為細(xì)胞外基質(zhì)主要成分之一，是由蛋白質(zhì)與糖胺多糖共價(jià)結(jié)合形成的一類(lèi)糖蛋白。肝硬變時(shí)，尤其晚期肝硬變肝內(nèi)可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纖維化或肝硬變病變活動(dòng)中較為敏感。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病理是確診肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，在病理肝硬化的表現(xiàn)就是假小葉的形成。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 十二指腸鏡逆行膽管造影可以直接看到肝外膽管有無(wú)阻塞，而ACE2個(gè)疾病都可以有相同變化;

　　氨基比林呼吸試驗(yàn)：在口服14C標(biāo)記的氨基比林之后，氨基比林在肝臟代謝，兩小時(shí)后檢測(cè)呼吸中的14CO2。急性肝炎和肝硬化的病人其排泄減少�？梢宰鳛榫凭�性肝炎和肝硬化病人能否經(jīng)受外科手術(shù)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。[14C]氨基比林的酶代謝通路對(duì)維生素B12和葉酸、氨基酸缺乏、全身感染、甲狀腺功能異常是敏感的。這一試驗(yàn)的局限性是其對(duì)由于膽汁郁積或肝外阻塞所致的肝功異常缺乏敏感性。尿膽原和膽紅素可以做鑒別，但題干問(wèn)的是最確切的方法。十二指腸鏡逆行膽管造影可以直接看到肝外膽管有無(wú)阻塞。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝臟儲(chǔ)備功能的試驗(yàn)，除Child分級(jí)外，還有半乳糖清除試驗(yàn)、利多卡因試驗(yàn)、咖啡因清除試驗(yàn)、氨基比林呼吸試驗(yàn)。吲哚青綠(ICG)實(shí)驗(yàn)敏感性高，準(zhǔn)確可靠，是目前公認(rèn)的一種測(cè)定肝臟儲(chǔ)備功能比較理想的方法。ICG注入人體后不經(jīng)肝外組織器官排泄，只由肝細(xì)胞選擇性攝取，以游離形式經(jīng)肝細(xì)胞微細(xì)膽管轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)排泄至膽管，排泄至腸道后，完全隨糞便排泄，不參與腸肝循環(huán)。單位時(shí)間內(nèi)測(cè)定ICG的滯留率及其消失率，有助于了解肝臟的排泄功能。同時(shí)測(cè)定血中ICG15分鐘潴留率和ICG消失率，較單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果更為可靠，但I(xiàn)CG消失率檢測(cè)需短時(shí)間內(nèi)多次抽血，難以作為常規(guī)應(yīng)用，臨床上仍以ICG15分鐘潴留率常用。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超檢查是作為診斷的輔助手段，B超檢查對(duì)確診的可靠性不如腹腔鏡直視下活檢。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化腹水限制鈉的攝入，每日鈉鹽入量在60～90mmol/d(相當(dāng)于食鹽1.5～2.0g/d)。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。本病早期可無(wú)明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門(mén)靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因。故對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后有意義的是，腹水的檢查、凝血酶原時(shí)間、肝性腦病等。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.高蛋白飲食肝硬化患者以高熱量高蛋白食物為主，而肝性腦病以限制蛋白為主，這是內(nèi)科學(xué)教材原話(huà)

　　B.低鹽飲食減少鈉水的潴留，減少腹水

　　C.臥床休息有助于減少腹水

　　D.強(qiáng)烈利尿會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，低鉀，有效血量不足，引起誘發(fā)肝性腦病，肝腎綜合征

　　E.腹腔積液濃縮回輸有助于減少腹水。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹水形成的原因有：門(mén)靜脈壓力增加，血漿膠體滲透壓下降，有效循環(huán)血量不足，心房鈉尿肽不足，抗利尿激素分泌增加，淋巴回流受阻，繼發(fā)性醛固酮增多。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化的常見(jiàn)病因：病毒感染、酒精中毒、膽汁淤積、免疫紊亂、毒物或藥物、循環(huán)障礙、隱源性。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應(yīng)該是繼發(fā)性醛固酮增多，其他選項(xiàng)都是腹水形成原因，而原發(fā)性醛固酮增多是原發(fā)性醛固酮增多癥的發(fā)病原因。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝功能減退時(shí)對(duì)雌激素的滅能作用減弱，致使雌激素在體內(nèi)蓄積，通過(guò)負(fù)反饋抑制腺垂體的分泌功能，從而影響垂體-性腺軸，致使雄激素減少，出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮。肝掌與雌激素增多有關(guān)。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化失代償期血氨可升高;肝臟解毒主要有四種方式：

　　(1)化學(xué)方法：如氧化、還原、分解、結(jié)合和脫氧作用。氨是一種有毒的代謝產(chǎn)物，它的解毒主要是通過(guò)在肝內(nèi)合成尿素，隨尿排出體外。有毒物質(zhì)與葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等結(jié)合可變成無(wú)毒物質(zhì)。

　　(2)分泌作用：一些重金屬如汞，以及來(lái)自腸道的細(xì)菌，可隨膽汁分泌排出。

　　(3)蓄積作用：某些生物堿如土的寧、嗎啡等可蓄積于肝臟，然后肝臟逐漸小量釋放這些物質(zhì)，以減少中毒過(guò)程。

　　(4)吞噬作用：如果肝臟受損時(shí)，人體就易中毒或感染，肝細(xì)胞中含有大量的枯否氏細(xì)胞，有很強(qiáng)的吞噬能力，起到了吞噬病菌保護(hù)肝臟的作用。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于肝臟滅活雌激素功能減退，雌激素水平應(yīng)該是升高的。

 

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 失代償期肝硬化

　　1.癥狀

　　(1)食欲減退：為最常見(jiàn)癥狀，在進(jìn)展性肝病病人中十分明顯，有時(shí)伴惡心、嘔吐。

　　(2)乏力：為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感到嚴(yán)重乏力，常與肝病活動(dòng)程度一致。

　　(3)腹脹：為常見(jiàn)癥狀，可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。

　　(4)腹痛：常常為肝區(qū)隱痛，與肝腫大累及包膜有關(guān)，有脾周?chē)�炎時(shí)可有左上腹疼痛，也可因伴發(fā)潰瘍病、膽道及腸道感染引起。

　　(5)腹瀉：較普遍，常與腸壁水腫，吸收不良和腸腔菌群失調(diào)有關(guān)。

　　(6)體重減輕：為多見(jiàn)癥狀，晚期病人伴腹腔積液及浮腫時(shí)會(huì)使體重減輕不明顯。

　　(7)出血傾向：凝血功能障礙可出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血、皮膚黏膜紫斑或出血點(diǎn)，女性常有月經(jīng)過(guò)多。

　　(8)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：男性有性功能減退，男性乳房發(fā)育，女性常有閉經(jīng)及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加，表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗(yàn)異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進(jìn)展性肝硬化伴嚴(yán)重肝細(xì)胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化失代償期往往會(huì)出現(xiàn)腹水，俗稱(chēng)肝腹水。腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液是肝硬化失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)肝腹水量越大，反復(fù)次數(shù)越多，預(yù)后越不好。肝硬化失代償期門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)為食道靜脈曲張、脾大和腹水，尤以食道靜脈曲張最危險(xiǎn)。由于曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導(dǎo)致大出血。其來(lái)勢(shì)兇猛，出血量急而多，常涌吐而出。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝功能減退臨床表現(xiàn)：

　�、偃�身情況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等;

　　②消化道癥狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉，可伴有黃疸;

　　③有出血傾向和貧血。出血傾向的原因可能與毛細(xì)血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血小板質(zhì)和量異常(脾功能亢進(jìn))等因素有關(guān)。

　�、軆�(nèi)分泌紊亂，因肝對(duì)雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌;

　　⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導(dǎo)致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫;

　�、揠娊赓|(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見(jiàn)低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化失代償期時(shí)，門(mén)靜脈壓增高，鋇透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損為食管及胃底靜脈曲張的征象。而食管及胃底靜脈曲張是診斷門(mén)靜脈高壓最可靠的指標(biāo)。B超示：肝內(nèi)回聲粗糙不均，只能提示肝臟有病變，并不能直接完全提示肝硬化的診斷。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 上消化道出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代償時(shí)，常會(huì)突然或逐漸發(fā)生少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥等功能性腎功能衰竭的表現(xiàn)，而此時(shí)腎臟并無(wú)器質(zhì)性病變，稱(chēng)此為肝腎綜合征(或肝性腎功能衰竭)。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 關(guān)于肝硬化自發(fā)性腹膜炎，正確的描述是;

　　A:一般起病急，伴高熱，寒戰(zhàn)，劇烈腹痛，出現(xiàn)板狀腹，反跳痛(不準(zhǔn)確，一般多為低熱)

　　B:致病菌多為金黃色葡萄球菌(錯(cuò)誤，多為革蘭氏陰性菌，金黃色葡萄球菌為G+)

　　C:易出現(xiàn)頑固性腹水(正確，肝硬化腹水難以治療)

　　D:治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)利尿治療(不正確，利尿治療不能太快，以免引起肝心腦病)

　　E:應(yīng)進(jìn)行腹水培養(yǎng)，待培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后有針對(duì)性應(yīng)用抗生素治療(錯(cuò)誤，強(qiáng)調(diào)早期，足量，聯(lián)合應(yīng)用抗生素)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝炎后肝硬化肝臟縮小，表面凸凹不平，其他選項(xiàng)肝臟常增大。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者肝硬化，在餐后發(fā)生大量嘔血，且為鮮紅色，首先考慮是肝硬化并發(fā)了消化道出血。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝腎綜合征是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身無(wú)器質(zhì)性損害，臨床表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無(wú)尿，氮質(zhì)血癥和血肌酐升高，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題中沒(méi)有提到有病毒性肝炎的感染病史，而且血清抗線(xiàn)粒體陽(yáng)性，應(yīng)該要想到原發(fā)性膽汁性肝硬化可能。原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種自身免疫性肝臟疾病，為一種原因尚不清楚的慢性肝內(nèi)膽汁郁滯，最終形成肝硬化及肝功能衰竭。臨床表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，全身瘙癢、黃疸、色素沉著和(或)黃色瘤。也可以腹痛、惡心、嘔吐、水腫、腹水及食管靜脈曲張破裂出血為首發(fā)表現(xiàn)。原發(fā)性膽汁性肝硬化多發(fā)生于中年以上婦女，女性發(fā)病約占80-90%。

　　原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷依據(jù)：

　　1.多見(jiàn)于中年女性;

　　2.明顯的皮膚瘙癢、黃疸、黃色瘤、肝脾腫大;

　　3.血清ALP、r-GT等升高;

　　4.血清結(jié)合膽紅素膽汁酸增高;

　　5.血清線(xiàn)粒體抗體陽(yáng)性、IgM增高、抗核抗體、抗DNA抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗甲狀腺抗體等陽(yáng)性;

　　6.肝臟活組織病理學(xué)檢查可確診。

　　綜上所述，本題選C。

　　繼發(fā)性膽汁性肝硬化多由肝外膽管長(zhǎng)期梗阻所致，故又稱(chēng)肝外梗阻性膽汁性肝硬化。引起肝外膽管長(zhǎng)期梗阻的各種疾病最后均可導(dǎo)致膽汁性肝硬化。肝外膽道長(zhǎng)期梗阻的原因主要有先天性肝外膽道閉塞或缺如、膽總管結(jié)石、膽囊切除術(shù)后膽管狹窄、胰頭癌、壺腹癌以及胰腺囊腫等。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性膽汁性肝硬化輔助檢查：血脂、血清膽酸，結(jié)合膽紅素，AKP及GGT等微膽管酶明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶正�；蜉p、中度增高。血中抗線(xiàn)粒體抗體陽(yáng)性，IgM升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原正�；驕p少。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境，既能清除積食和積血，又能減少氨的生成和吸收。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化患者利尿劑治療，利尿劑量過(guò)大、利尿速度過(guò)快可誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呼吸40次/分，端坐，有臍疝，腹水量太多已經(jīng)影響呼吸了，所以對(duì)癥治療。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者有慢性心衰病史，目前表現(xiàn)為黃疸、肝大(淤血性肝硬化肝臟可增大)、腹水、胃底靜脈曲張，考慮為肝硬化。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脾臟因長(zhǎng)期淤血(門(mén)靜脈壓力升高)而大，多為輕、中度腫大，消化道出血后可暫時(shí)性縮小。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 所有的HRS均由肝功能下降，循環(huán)失常以及腎衰引起。因?yàn)檫@三個(gè)病理生理學(xué)改變?cè)谶M(jìn)行到終末期之前可能不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀，因此，HRS的診斷均是基于實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化。多數(shù)出現(xiàn)HRS的患者均有肝硬化，因此可能有于肝硬化相同的癥狀，如黃疸，肝性腦病以及營(yíng)養(yǎng)不良和腹水。尤其是利尿劑治療無(wú)效的腹水是2型HRS的重要特征。腎衰時(shí)可能出現(xiàn)少尿，但是仍然有一些HRS病例的尿量是正常的。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝肺綜合征超綱了，大家了解一下即可。

　　肝肺綜合征(HPS)是肝病時(shí)發(fā)生的肺血管擴(kuò)張和動(dòng)脈氧合作用異常和低氧血癥。本綜合征于1956年首由RydellHoffbauer報(bào)告，1977年Kenned與Knudson提出HPS的概念。肝肺綜合征主見(jiàn)于嚴(yán)重肝硬化(ChildC級(jí))患者，往往伴有大量腹水、杵狀指、門(mén)脈高壓與動(dòng)脈供氧不足。PaO2常<10kPa。

　　病因病理：肝肺綜合征的發(fā)生機(jī)理與氧合血紅蛋白親和力下降，前列腺素等血管擴(kuò)張因子致之肺毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺內(nèi)(動(dòng)靜脈和門(mén)-肺靜脈)分流，肺泡和毛細(xì)血管氧彌散受限，通氣/血流比例失調(diào)以及胸、腹水壓擠等有關(guān)。主要病變?yōu)榉窝�管擴(kuò)張、肺循環(huán)紊亂，肺內(nèi)周?chē)�血管床及近肺門(mén)處大動(dòng)、靜脈有多處吻合支，有混合的靜脈血借之進(jìn)入肺靜脈。

　　臨床表現(xiàn)：主要特征為呼吸困難與紫紺。

　　診斷鑒別：診斷上凡慢性肝病尤其是肝硬化大量腹水患者，具有嚴(yán)重低氧血癥(PaO2<6.7kPa=應(yīng)懷疑本綜合征。PaO2<10kPa是診斷HPS的必備條件;直立性脫氧是一項(xiàng)診斷HPS的敏感、特異指標(biāo)。

　　治療：在治療上應(yīng)首先治療低氧血癥，需給氧，可鼻導(dǎo)管給氧，2～3L/min.糖皮質(zhì)激素，生長(zhǎng)抑素、前列腺素抑制劑的應(yīng)用、療效等均有待進(jìn)一步研究確定。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這樣的題目主要是根據(jù)腹水常規(guī)的指標(biāo)來(lái)判斷，此題比重升高，李凡他實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，細(xì)胞數(shù)增多，提示為滲出性;以淋巴細(xì)胞為主，淺黃色，提示為結(jié)核性。

　　以下內(nèi)容為腹水常規(guī)常見(jiàn)原因的鑒別診斷。

　　1、結(jié)核性腹膜炎腹水：為草黃色滲出液(注：此處曾出過(guò)題)，靜置后自然凝固，少數(shù)呈血性。偶見(jiàn)乳糜性，比重一般超過(guò)1.016，蛋白含量在30g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超出5×106/L，以淋巴細(xì)胞為主。但有時(shí)因低蛋白血癥，腹腔蛋白積液蛋白含量減少，腹水性質(zhì)可接近漏出液，檢測(cè)血清-腹腔積液蛋白梯度(SAAG)有助診斷。近年主張對(duì)感染性腹水的判斷應(yīng)增加實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)，腹水葡萄糖<3.4mmol/L，pH<7.35時(shí)，指示細(xì)菌感染，特別是腹水腺苷脫氨酶(ADA)活性增高時(shí)，提示結(jié)核性腹膜炎。本病腹水的一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性，濃縮找到結(jié)核桿菌的陽(yáng)性機(jī)會(huì)很少，結(jié)核菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率也低，但腹水動(dòng)物接種陽(yáng)性率可達(dá)50%以上。

　　2、肝硬化腹水并自發(fā)性腹膜炎：肝硬化腹水一般為漏出液;SAAG>11G/L;如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)為滲出液，以中性粒細(xì)胞為主，但SAAG仍大于11g/L;常表現(xiàn)為短期內(nèi)腹腔積液迅速增加，對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)，伴腹瀉、腹痛、腹脹、發(fā)熱，少數(shù)病人伴血壓下降，肝功能惡化或門(mén)體分流性腦病加重。

　　3、癌性腹水：為滲出液，可為血性，增長(zhǎng)迅速，腹水中可找到腫瘤細(xì)胞。

　　4、乳糜樣腹水：乳糜樣腹水原因可能為門(mén)靜脈壓力高，導(dǎo)致肝臟淋巴流量增加，淋巴管內(nèi)壓力增高，使腹腔淋巴管擴(kuò)張和破裂，或淋巴管通透性異常，淋巴液外滲而形成。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 診斷心力衰竭不能單單憑心率。而是需要根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)才能診斷。題干顯示患者有發(fā)熱，腹水增加，提示有感染，因此最大可能是自發(fā)性腹膜炎，而且稍有呼吸困難主要是由于腹水增多，引起肺擴(kuò)張受限造成的。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血pH7.5，CO2CP34mmol/L，HCO3-32mmol/L，BE+5.5，尿pH5.0，PaCO27kPa，血K+3.0mmol/L，Na+145mmol/L;血pH7.5，堿中毒;CO2CP34mmol/L，HCO3-32mmol/L，BE+5.5是代謝性因素，考慮代謝性堿中毒。血K+3.0mmol/L，低鉀。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該病例考慮肝靜脈回流受阻導(dǎo)致的肝硬化，目前尚不考慮肝癌。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 放腹水速度不宜過(guò)快，量不宜過(guò)大。初次放腹水者，一般不要超過(guò)3000ml(但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不限此量)，并在2小時(shí)以上的時(shí)間內(nèi)緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 教材中描述到：大量排放腹水加輸注白蛋白，在1～2小時(shí)內(nèi)放腹水4～6L，同時(shí)輸注白蛋白8～10g/L腹水，繼續(xù)使用適量利尿劑。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，3個(gè)月來(lái)腹脹、水腫，查體可見(jiàn)肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水，均提示其基本診斷為乙肝肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎可能性大。所以患者最可能的并發(fā)癥是自發(fā)性腹膜炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，3個(gè)月來(lái)腹脹、水腫，査體可見(jiàn)肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水等，輔助檢查清蛋白降低。結(jié)合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化門(mén)脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，可考慮慢性乙型肝炎肝硬化的診斷成立。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性乙型肝炎肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎，該患者最必要的檢查為腹水常規(guī)加細(xì)菌培養(yǎng)。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化治療中由胺類(lèi)物質(zhì)(如苯乙醇胺、苯丙氨酸、γ-羥酪胺等)代謝障礙引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者可用左旋多巴治療，左旋多巴能與上述胺類(lèi)物質(zhì)相拮抗，補(bǔ)充正常神經(jīng)遞質(zhì)而解除神經(jīng)傳遞的障礙，使正常功能恢復(fù)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乳果糖是人工合成的不吸收性含酮雙糖，在小腸內(nèi)不被吸收，可被結(jié)腸雙歧桿菌、乳酸桿菌分解成乳酸和醋酸，使腸道pH<6，從而阻斷氨的吸收。乳果糖被細(xì)菌分解而產(chǎn)生的有機(jī)酸可促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，使殘余蛋白質(zhì)在結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間縮短，其被細(xì)菌分解產(chǎn)生氨的機(jī)會(huì)減少，同時(shí)運(yùn)送時(shí)間縮短，銨根離子可及時(shí)排出體外

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新霉素：口服抗生素可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑等。新霉素的劑量為2～8g/d，分4次口服�？诜�新霉素很少吸收。但長(zhǎng)期使用有可能致耳毒性和腎毒性，不宜超過(guò)1個(gè)月。

查看更多試題內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊下載： 　　【焚題庫(kù)】2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)【歷年真題+章節(jié)題庫(kù)+考前密訓(xùn)試題】【進(jìn)入購(gòu)買(mǎi)】 歡迎加入執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流群：214267037，還能和考友一起學(xué)習(xí)交流