41.男，26歲。右側(cè)陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2.5cm×2.0cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光實(shí)驗(yàn)陽性。雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應(yīng)診斷為

　　A.睪丸鞘膜積液

　　B.睪丸腫瘤

　　C.腹股溝疝

　　D.精索鞘膜積液

　　E.陰囊象皮腫

　　【參考答案】D，透光陽性——積液;摸到睪丸——名字中不含睪丸。

　　42.男，35歲。發(fā)現(xiàn)血尿、尿蛋白3周。既往經(jīng)常有咽炎發(fā)作。查體：血壓145/95mmHg，下肢輕度水腫。血肌酐88umol/L，尿蛋白定量1.25g/d，尿紅細(xì)胞5～10/高倍視野�；颊咦羁赡艿脑\斷是

　　A.膜增生性腎炎

　　B.IgA腎病

　　C.微小病變腎病

　　D.膜性腎病

　　E.新月體腎病

　　【參考答案】B。腎炎綜合癥，成人血尿最常見的是B。不夠腎病綜合征標(biāo)準(zhǔn)——A/C/D錯;E——急進(jìn)性。

　　43.男性患者，28歲，面部及下肢水腫，尿蛋白，血壓：150/100mmHg，腎穿刺活檢：腎小球體積增大，電鏡下見臟層上皮與基底膜之間有駝峰樣致密沉積物。本例腎炎屬于

　　A.膜性腎炎

　　B.膜性增生性腎炎

　　C.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

　　D.輕微病變型腎炎

　　E.IGA腎病

　　【參考答案】C，駝峰——急性——C。

　　44.下列有關(guān)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的說法不正確的是

　　A.膀胱腫瘤以鱗癌和腺癌多見

　　B.睪丸腫瘤多發(fā)生于20-40歲青壯年

　　C.腎母細(xì)胞瘤多發(fā)生于嬰幼兒

　　D.腎腫瘤多為惡性

　　E.前列腺癌在我國近年發(fā)病率逐年上升

　　【參考答案】A，應(yīng)為移行細(xì)胞乳頭狀癌。

　　(45～46題共用題干)

　　男，15歲，全身水腫1周。查體：BP120/70mmHg，腹部移動性濁音陽性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣RBC 0～2/HP。血白蛋白22g/L，膽固醇8mmol/L，BUN6.5mmol/L，Scr98μmol/L。ASO升高，血補(bǔ)體C3O.88g/L(正常值0.8～1.5g/L)。

　　45.最可能的臨床診斷是

　　A.原發(fā)性腎病綜合征

　　B.狼瘡性腎病

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　E.慢性腎小球腎炎

　　【參考答案】A

　　腎病綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　——十分重要!必須準(zhǔn)確記住!

　　1.尿蛋白定量>3.5g/d;

　　2.血漿白蛋白<30g/L;

　　3.水腫;

　　4.高脂血癥。

　　其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需。

　　46.最可能的腎臟病理類型是

　　A.新月體性腎炎

　　B.膜性腎病 ——基底膜增厚，釘狀突起，梳齒、蟲蝕、大白腎，成人腎病綜合征最常見

　　C.微小病變腎病

　　D.重度系膜增生性腎炎

　　E.系膜毛細(xì)血管性腎炎——基底膜、系膜都增生，膜增生性GN，雙軌征

　　【參考答案】C

　　(47～48題共用題干)

　　男，40歲。雙下肢水腫1個月，查體：BP150/100mmHg，尿紅細(xì)胞3-5/HP，尿蛋白5g/L，血白蛋白20 g/L，血肌酐70μmol/L，近3天腰痛，尿量減少，復(fù)查尿常規(guī)：尿紅細(xì)胞10-50/HP，B超示右腎增大。

　　47.血尿加重最可能的原因是

　　A.急性過敏性間質(zhì)腎炎

　　B.腎靜脈血栓形成

　　C.合并泌尿系統(tǒng)腫瘤

　　D.進(jìn)展為新月體腎炎

　　E.尿路感染

　　【參考答案】B，腎病綜合征最�？嫉牟�發(fā)癥。

　　48.為明確診斷，最重要的檢查是

　　A.腎血管彩超檢查

　　B.腎活檢

　　C.測尿鈉排泄分?jǐn)?shù)及尿滲透壓 ——腎衰?

　　D.尿培養(yǎng) ——尿路感染?

　　E.ANCA及抗GBM抗體檢查——急進(jìn)性腎小球腎炎?

　　【參考答案】A

　　(49～50題共用題干)

　　男，38歲。會陰部不適，雙側(cè)睪丸疼痛1年。社區(qū)醫(yī)院按“前列腺炎”治療效果不明顯，近期癥狀加重，出現(xiàn)血精。查體：睪丸正常，左側(cè)附睪尾部腫大，質(zhì)地偏硬，左輸精管增粗，呈“串珠狀”改變。直腸指檢：前列腺略大，有大小不等的結(jié)節(jié)，無壓痛。

　　49.最可能的診斷是

　　A.前列腺癌

　　B.附睪、輸精管炎

　　C.精囊炎

　　D.慢性前列腺炎

　　E.生殖系結(jié)核

　　【參考答案】E，標(biāo)準(zhǔn)答案：輸精管結(jié)核。

　　50.為協(xié)助診斷，需補(bǔ)充的最重要的病史是

　　A.不潔性生活史

　　B.泌尿系感染史

　　C.附睪炎病史

　　D.睪丸炎病史

　　E.結(jié)核病史

　　【參考答案】E

　　(51～52題共用題干)

　　男，70歲。進(jìn)行性排尿困難10年，夜尿3～4次。從未藥物治療。直腸指檢：前列腺體積增大，中央溝消失，表面尚光滑，質(zhì)地中等。B超：雙腎無積水，輸尿管未見擴(kuò)張。最大尿流率10ml/s。

　　51.首先考慮的疾病是

　　A.膀胱結(jié)石

　　B.膀胱頸部攣縮

　　C.前列腺癌

　　D.前列腺增生

　　E.神經(jīng)源性膀胱

　　【參考答案】D

　　52.首選的治療方法是

　　A.膀胱造瘺

　　B.根治性前列腺切除術(shù)

　　C.口服多沙唑嗪+非那雄胺

　　D.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)

　　E.膀胱切開取石

　　【參考答案】C，關(guān)鍵詞——“從未藥物治療”。

　　前列腺增生的藥物治療——小結(jié)TANG

　　前列腺增生手術(shù)適應(yīng)證：

　�、偎幬镏委煙o效，最大尿流率<15ml/s，殘余尿>50ml者;

　�、谟屑毙阅蜾罅羰�;

　�、鄯磸�(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者;

　　④并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔者;

　　⑤一般情況尚可，心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。

　　手術(shù)方法：

　�、俳�(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)：適用于絕大多數(shù)患者。

　�、陂_放性前列腺切除術(shù)：創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長。

　　(53-54共用題干)

　　女，45歲。間斷水腫3年，乏力3個月，查體：BP155/100mmHg，雙下肢凹陷性水腫，尿RBC 20-30/HP，尿蛋白 2.1g/d，血Hb 78g/L，血Cr 342μmmol/L，BUN16.1mmol/L，B超雙腎萎縮。

　　53.最可能的臨床診斷是

　　A.慢性腎小球腎炎

　　B.急性腎小球腎炎

　　C.慢性間質(zhì)性腎炎

　　D.高血壓腎損害

　　E.腎病綜合癥

　　【參考答案】A，雙腎萎縮——顆粒性固縮腎——慢性腎小球腎炎。

　　54.為改善乏力癥狀，最有效的治療措施是

　　A.激素及免疫抑制劑治療

　　B.利尿治療

　　C.降壓治療

　　D.注射促紅細(xì)胞生成素及補(bǔ)充造血材料

　　E.血液凈化治療

　　【參考答案】D

　　(55-56題共用題干)

　　男，78歲。腰骶部疼痛2個月，直腸指診前列腺增大，有結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬且侵犯直腸，血清PSA80 ug/ml，前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌，放射性核素顯像見腰椎轉(zhuǎn)移病灶

　　55.該患者臨床分期

　　A.T4期

　　B.T1期

　　C.T2a期

　　D.T2b期

　　E.T3期

　　【參考答案】A，有轉(zhuǎn)移。

　　56.應(yīng)選擇的最佳治療方法是

　　A.根治性前列腺切除+內(nèi)分泌治療

　　B.根治性前列腺切除

　　C.觀察、對癥處理

　　D.雙側(cè)睪丸切除術(shù)

　　E.藥物去勢+抗雄激素制劑

　　【參考答案】E，姑息。

　　(57-58共用題干)

　　男，35歲，會陰部騎跨傷，受傷后尿道外口滴血，會陰部和陰囊處腫脹、瘀斑及蝶形血腫。

　　57.該患者泌尿道損傷的部位

　　A.尿道陰莖部

　　B.尿道球部

　　C.膀胱

　　D.尿道前列腺部

　　E.尿道膜部

　　【參考答案】B

　　58.該患者最可能診斷是

　　A.后尿道挫裂傷

　　B.膀胱破裂

　　C.膀胱挫傷

　　D.前尿道裂傷

　　E.前尿道挫傷

　　【參考答案】D，已經(jīng)有腫脹、瘀斑及蝶形血腫，不是挫傷了——不選E。

　　(59～63題共用題干)

　　女，35歲，因尿頻、尿急、尿痛2d就診，體檢：體溫38.5℃，右腎區(qū)叩擊痛明顯，尿常規(guī)蛋白(++)、白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10～15/HP。

　　膀胱刺激征+腎區(qū)叩擊痛=急性腎盂腎炎。

　　59.此時應(yīng)予以的處理是

　　A.先作中段尿培養(yǎng)，立即給抗革蘭氏陰性桿菌藥物

　　B.立即作中段尿培養(yǎng)，等報告后處理

　　C.立即給抗革蘭氏陰性桿菌藥物

　　D.先給抗革蘭氏陽性球菌藥物

　　E.先作B超和腎功能檢查

　　【參考答案】A，如先用抗生素，可能導(dǎo)致培養(yǎng)假陰性。

　　60. 此時最可能的診斷是

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.急性間質(zhì)性腎炎

　　D.尿道綜合征

　　E.慢性腎盂腎炎

　　【參考答案】B