血液系統(tǒng)疾病

　　【經(jīng)典例題】

　　屬于紅細胞破壞過多的貧血是

　　A.巨幼細胞性貧血

　　B.骨髓病性貧血

　　C.鐵粒幼細胞性貧血

　　D.珠蛋白生成障礙性貧血

　　E.慢性病性貧血

　　『正確答案』D

　　『答案解析』紅細胞破壞過多常見的貧血包括：溶血性貧血、蠶豆病、珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血/海洋性貧血)。

　　【考點拓展】貧血的分類

　　1.根據(jù)病因及發(fā)病機制分類

　　2.根據(jù)Hb濃度分類

　　3.根據(jù)細胞形態(tài)學(xué)分類(MCV：80～100)

　　【經(jīng)典例題】

　　外周血反映骨髓幼紅細胞增生程度的最可靠指標是

　　A.血紅蛋白及紅細胞計數(shù)

　　B.網(wǎng)織紅細胞百分率

　　C.網(wǎng)織紅細胞絕對值

　　D.出現(xiàn)有核紅細胞

　　E.紅細胞內(nèi)出現(xiàn)Howell-Jolly小體

　　『正確答案』C

　　『答案解析』網(wǎng)織紅細胞是紅細胞的前體細胞，是還沒有成熟的紅細胞。其絕對數(shù)是提示骨髓幼紅細胞增生程度的指標。絕對值越高反應(yīng)骨髓造血功能越旺盛。

　　【考點拓展】網(wǎng)織紅細胞

　　【經(jīng)典例題】

　　關(guān)于鐵吸收的敘述，正確的是

　　A.胃大部切除術(shù)后胃內(nèi)鐵吸收減少

　　B.植物食品鐵較動物食品鐵易吸收

　　C.大量飲茶可增加食物中鐵的吸收

　　D.二價鐵較三價鐵易吸收

　　E.維生素C不利于食物中鐵的吸收

　　『正確答案』D

　　『答案解析』胃大部切除術(shù)后不止鐵吸收減少。B：植物食品鐵大多是Fe3+，動物食品鐵是Fe2+，F(xiàn)e2+更容易吸收，且參與血紅蛋白的合成。維生素C是Fe3+還原劑，還原成Fe2+。茶葉中含有鞣酸，與鐵結(jié)合形成鞣酸鐵，是不能吸收的。

　　【考點拓展】鐵的吸收

　　【經(jīng)典例題】

　　下列不屬于缺鐵性貧血病因的是

　　A.女性妊娠和哺乳

　　B.女性子宮肌瘤月經(jīng)增多

　　C.胃大部切除術(shù)后

　　D.痔出血

　　E.肝硬化胃底管靜脈曲張破裂大出血

　　『正確答案』E

　　『答案解析』肝硬化胃底食管靜脈曲張破裂大出血是急性失血，屬于正細胞正色素性貧血，不是缺鐵。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見原因。

　　【考點拓展】缺鐵性貧血的原因

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　　【經(jīng)典例題】

　　下列疾病中，骨髓有核紅細胞出現(xiàn)“核老漿幼”現(xiàn)象的是

　　A.巨幼細胞貧血

　　B.急性紅血病

　　C.骨髓增生異常綜合征

　　D.缺鐵性貧血

　　E.再生障礙性貧血

　　『正確答案』D

　　『答案解析』骨髓象增生活躍或明顯活躍;粒系統(tǒng)和巨核系統(tǒng)正常，以紅系為主，幼紅細胞增多，紅系中晚幼紅細胞為主，其體積小、核染色質(zhì)密、胞質(zhì)少，邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良表現(xiàn)，即所謂的“核老漿幼”現(xiàn)象。見于缺鐵性貧血。骨髓細胞特別是紅系增生顯著，粒：紅比率降低，紅系細胞呈明顯的巨幼細胞特點：細胞體積增大，核染色質(zhì)呈細顆粒狀，疏松分散，形成一種特殊的間隙，胞漿之發(fā)育比胞核成熟，形成“核幼漿老”的現(xiàn)象。見于巨幼細胞性貧血。

　　【考點拓展】核老漿幼與核幼漿老

　　【經(jīng)典例題】

　　女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個月。既往體健。血常規(guī)：Hb 80g/L，MCV 108fl，MCH 35pg，MCHC 33%，WBC 3.6×109/L，Plt 95×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.02。為明確診斷，首先應(yīng)進行的檢查是

　　A.尿Rous試驗

　　B.糞隱血試驗

　　C.血清鐵、鐵蛋白測定

　　D.Coombs試驗

　　E.血清葉酸、維生素B12測定

　　『正確答案』E

　　『答案解析』MCV體積增大提示是大細胞性貧血，常見于巨幼細胞性貧血。血清葉酸、維生素B12測定是確診巨幼細胞性貧血的檢查�！究键c拓展】巨幼細胞性貧血的診斷

　　【經(jīng)典例題】

　　(共用題干)男，20歲，發(fā)熱伴皮膚出血點1 周。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大，胸骨壓痛(-)，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb 70g/L，WBC 1.5×109/L，N 0.20，L 0.80，Plt 11×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.001。

　　1.該患者最可能的診斷是

　　A.急性白血病

　　B.再生障礙性貧血

　　C.缺鐵性貧血

　　D.巨幼細胞性貧血

　　E.溶血性貧血

　　『正確答案』B

　　『答案解析』全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞減少，胸骨無壓痛提示診斷為再生障礙性貧血。

　　2.如需進一步明確診斷，最重要的檢查是

　　A.血清鐵和鐵蛋白測定

　　B.血清葉酸和維生素B12測定

　　C.多部位骨髓穿刺

　　D.Coombs試驗

　　E.血細胞CD55、CD59測定

　　『正確答案』C

　　『答案解析』骨髓穿刺檢查是確診再生障礙性貧血的檢查。

　　【考點拓展】再障的診斷

　　【經(jīng)典例題】

　　A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　B.缺鐵性貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.巨幼細胞性貧血

　　E.自身免疫性溶血性貧血

　　外周血中全血細胞減少，Ham試驗陰性。見于

　　『正確答案』C

　　『答案解析』全血細胞減少多見于：再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、急性白血病、PNH。PNH Ham試驗陽性。再生障礙性貧血：Han試驗陰性。

　　血紅蛋白50g/L，血小板100×109/L，Coombs試驗陽性。見于

　　『正確答案』E

　　『答案解析』Coombs試驗陽性是溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的特異性試驗。

　　【經(jīng)典例題】

　　女，20歲。面色蒼白、乏力、心悸1周。實驗室檢查：Hb 65g/L，WBC 9.4×109/L，Ph 212×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.12，Coombs試驗陽性，該患者首選的治療措施是

　　A.脾切除

　　B.應(yīng)用硫唑嘌呤

　　C.應(yīng)用環(huán)孢素

　　D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　E.輸注紅細胞

　　『正確答案』D

　　『答案解析』Coombs試驗陽性是溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的特異性試驗。首選治療糖皮質(zhì)激素。

　　【考點拓展】貧血診斷的特異性試驗