女，21歲�？人�、胸悶1周。查體：右下肺呼吸音消失。胸部X線片示右側(cè)大量胸腔積液。通氣功能檢查最不可能出現(xiàn)的結(jié)果是

　　A.一秒量下降

　　B.殘氣量下降

　　C.肺總量下降

　　D.用力肺活量下降

　　E.一秒率下降

　　『正確答案』E

　　『答案解析』本題有三個難點：1)阻塞性通氣障礙與限制性通氣障礙的常見疾病 。胸腔積液引起的呼吸障礙為限制性通氣障礙 。2)一秒量及一秒率概念 。FEV1即一秒量，F(xiàn)EV1/FVC為一秒率 。3)限制性通氣障礙時FEV1降低，F(xiàn)EV1/FVC正�；蛟龈摺�

　　男，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，氣促5年，加重1周入院。入院時神志清楚，動脈血氣分析PaCO2 50mmHg,PaO2 45mmHg。面罩吸氧后，患者呼之不應(yīng)，查動脈血氣分析示PaCO2 90mmHg，PaO2 75mmHg�；颊叱霈F(xiàn)意識障礙的主要原因是

　　A.電解質(zhì)紊亂

　　B.腦血管病

　　C.氧中毒

　　D.肺性腦病

　　E.感染中性腦病

　　『正確答案』D

　　『答案解析』根據(jù)PaCO2 50mmHg,PaO2 45mmHg考慮是二型呼衰，這時應(yīng)該是給鼻導(dǎo)管吸氧，而題干中的給予的是面罩吸氧，相當(dāng)于高濃度吸氧了，這種做法是錯誤的，導(dǎo)致患者意識障礙的原因是CO2上升過高，導(dǎo)致肺性腦病。

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　　COPD及慢性肺心病治療中不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A.無創(chuàng)通氣

　　B.持續(xù)高濃度吸氧

　　C.靜脈點滴抗生素

　　D.霧化吸入舒張劑

　　E.靜脈點滴化痰藥物

　　『正確答案』B

　　『答案解析』CO2多--低濃度氧

　　COPD(慢支、肺氣腫);肺心病;Ⅱ型呼衰。

　　72歲，間斷咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周，近2天出現(xiàn)嗜睡。查體：意識迷糊，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜水腫，雙肺滿布哮鳴音，雙下肢水腫。該患者出現(xiàn)意識障礙最主要機制是

　　A.感染中毒性腦病

　　B.組織缺氧

　　C.電解質(zhì)混亂

　　D.CO2潴留

　　E.腦出血

　　『正確答案』D

　　『答案解析』肺性腦病是指由于呼吸衰竭而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。臨床上，早期由于興奮過程增強，患者表現(xiàn)有記憶力減退、頭痛、頭暈、煩躁不安、幻覺、精神錯亂等。當(dāng)PaCO2達到10.6kPa(80mmHg)以上時，大腦皮質(zhì)發(fā)生抑制，患者逐漸轉(zhuǎn)為表情淡漠，嗜睡、意識不清、昏迷等。

　　男，58歲。胸部X線片示雙肺紋理紊亂。既往體健，吸煙20余年。FEV1/FVC 68.5%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值的68%。支氣管舒張實驗FEV1改善2.5%(30ml)。首先考慮的診斷是

　　A.支氣管擴張

　　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.阻塞性肺氣腫

　　D.支氣管哮喘

　　E.慢性支氣管炎

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者吸煙20年，X線片示雙肺紋理紊亂，再FEV1/FVC 68.5%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值的68%。支氣管舒張實驗FEV1改善2.5%(30ml)結(jié)果考慮是患者是COPD。

　　女，62歲。反復(fù)咳嗽、喘息13年，1個月前搬入新居后再發(fā)加重�？诜�“茶堿類”藥物有所緩解。查體：雙肺呼吸音低，呼氣相延長。胸部X線片未見明顯異常，肺功能檢查示FEV1/FVC56%，舒張試驗示FEV1改善率13%。該患者應(yīng)首選考慮的診斷是

　　A.慢性阻塞性肺疾病

　　B.支氣管哮喘

　　C.慢性充血性心力衰竭

　　D.過敏性肺炎

　　E.嗜酸細胞性支氣管炎

　　『正確答案』B

　　『答案解析』臨床上常以FEV1/用力肺活量FVC的比值(FEV1%)做判定,正常值為83%，患者FEV1/FVC 56%，提示氣道阻塞。FEV1增加≥12%以上，可診斷為舒張試驗陽性，氣道阻塞是可逆的，故為支氣管哮喘。

　　女，28歲。1周前受涼后干咳，接觸冷空氣后明顯。無發(fā)熱，自服“頭孢”無效。既往皮膚常出現(xiàn)風(fēng)團，服用“撲爾敏” 好轉(zhuǎn)。查體：雙肺呼吸音清。X線未見異常。明確診斷首選的檢查

　　A.血IgE　　　　　　B.肺功能

　　C.皮膚過敏試驗　　 D.胸部CT

　　E.痰涂片嗜酸性粒細胞計數(shù)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者使用抗生素?zé)o效，且為過敏體質(zhì)，疑診支氣管哮喘，故查肺功能明確診斷，包括：①通氣功能檢測;②支氣管激發(fā)試驗;③支氣管舒張試驗;④PEF及其變異率測定。

　　診斷不典型支氣管哮喘的依據(jù)是

　　A.血中嗜酸性粒細胞增多

　　B.有阻塞性通氣功能障礙

　　C.血清IgE升高

　　D.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音

　　E.氣道激發(fā)試驗陽性

　　『正確答案』E

　　『答案解析』支氣管激發(fā)試驗陽性是診斷支氣管哮喘最有意義的檢查。

　　男，71歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息5年，加重1周。查體：嗜睡，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及哮鳴音和濕性啰音，心率120次/分，PH 7.10,PaO2 54mmHg PaCO2 103mmHg，發(fā)生呼衰最主要的機制是

　　A.肺泡通氣量減少　　B.無效腔通氣減少

　　C.呼吸中樞抑制　　　D.胸廓擴張受限

　　E.彌散功能障礙

　　『正確答案』A

　　『答案解析』肺泡通氣量不足，肺泡氧分壓下降，二氧化碳分壓上升，可發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭，為慢阻肺的主要機制。

　　小結(jié)

　　缺氧---換氣功能下降---通氣血流比值失調(diào)

　　CO2 增多---通氣下降

　　Ⅰ型呼衰

　　Ⅱ型呼衰

　　引起繼發(fā)性肺動脈高壓最常見的疾病是

　　A.COPD

　　B.結(jié)締組織病

　　C.肺結(jié)核

　　D.PE

　　E.間質(zhì)性肺炎

　　『正確答案』A

　　『答案解析』引起繼發(fā)性肺動脈高壓最常見的疾病是COPD。

　　在肺源性心臟病肺動脈高壓的原因中最重要的因素是

　　A.解剖因素

　　B.功能因素

　　C.血容量增多

　　D.血黏度增加

　　E.以上都不是

　　『正確答案』B

　　『答案解析』肺動脈高壓的形成因素包括肺血管阻力增加的功能性、解剖性因素和血容量增多及血液黏稠度增加三類，其中肺血管阻力增加的功能性因素(最重要)可通過干預(yù)而改善，如在肺心病急性加重期經(jīng)過治療、缺氧和高碳酸血癥得到糾正后，肺動脈壓可明顯降低，部分患者甚至可恢復(fù)到正常范圍。

　　肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。

　　慢性肺源性心臟病形成肺動脈高壓的主要因素是

　　A.支氣管感染

　　B.毛細血管床減少

　　C.缺O(jiān)2肺小動脈收縮痙攣

　　D.肺靜脈壓增高

　　E.肺小血管炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』肺動脈高壓的形成因素包括肺血管阻力增加的功能性、解剖性因素和血容量增多及血液黏稠度增加三類，其中肺血管阻力增加的功能性因素(最重要)可通過干預(yù)而改善，如在肺心病急性加重期經(jīng)過治療、缺氧和高碳酸血癥得到糾正后，肺動脈壓可明顯降低，部分患者甚至可恢復(fù)到正常范圍。

　　肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。

　　考點要求：

　�、俟δ苄砸蛩赜绕涫侨毖跏欠蝿用}高壓形成的最重要因素;

　�、诠δ苄砸蛩乜赏ㄟ^干預(yù)而改善。

　　氧氣最重要

　　干預(yù)能改善

　　男，18歲。發(fā)作性胸悶3年、再發(fā)兩天。發(fā)作多以凌晨為著，無咯血和發(fā)熱，發(fā)作時不經(jīng)藥物治療可直接緩解。查體：雙肺呼吸音清晰。該患者最可能的診斷是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.過敏性肺炎

　　C.左心衰竭

　　D.支氣管哮喘

　　E.胃食管反流病

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　臨床表現(xiàn)核心詞小結(jié)

　　發(fā)作

　　呼氣困難

　　哮鳴音

　　夜間凌晨

　　年齡小，季節(jié)

　　寂靜胸，矛盾運動---重度

　　典型支氣管哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)為

　　A.吸氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音

　　B.呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音，夜間多發(fā)

　　C.端坐呼吸，兩肺密布中小水泡音

　　D.呼氣性呼吸困難，兩肺哮鳴音，日間多發(fā)

　　E.進行性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音

　　『正確答案』B

　　『答案解析』支氣管哮喘癥狀與體征如下：

　　(一)癥狀：

　　1.反復(fù)發(fā)作性的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。

　　2.哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管舒張劑后緩解或自行緩解。

　　3.有時咳嗽可為唯一的癥狀(咳嗽變異型哮喘);有些青少年，其哮喘癥狀表現(xiàn)為運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難(運動性哮喘)。

　　4.夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。

　　(二)體征：

　　1.雙肺聞及廣泛的哮鳴音。

　　2.輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)，后者稱為寂靜胸。

　　關(guān)于支氣管哮喘癥狀，下述哪項不正確

　　A.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼吸困難

　　B.發(fā)作性胸悶和咳嗽

　　C.有時咳嗽可為唯一癥狀

　　D.咳大量黏性膿痰

　　E.在夜間及凌晨發(fā)作和加重是其特征之一

　　『正確答案』D

　　『答案解析』支氣管哮喘癥狀與體征如下：

　　(一)癥狀：

　　1.反復(fù)發(fā)作性的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。

　　2.哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管舒張劑后緩解或自行緩解。

　　3.有時咳嗽可為唯一的癥狀(咳嗽變異型哮喘);有些青少年，其哮喘癥狀表現(xiàn)為運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難(運動性哮喘)。

　　4.夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。

　　(二)體征：

　　1.雙肺聞及廣泛的哮鳴音。

　　2.輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)，后者稱為寂靜胸。

　　支氣管哮喘病情危重的表現(xiàn)是

　　A.兩肺密布濕性啰音

　　B.兩肺聽不到哮鳴音

　　C.干、濕啰音同時存在

　　D.兩肺可聽到支氣管呼吸音

　　E.兩肺語顫增強

　　『正確答案』B

　　『答案解析』重癥--死寂。

　　男，70歲。因咳嗽、咳痰30年，氣短5年，近期加重前來體檢。胸部X線片顯示雙肺透光度增加。其胸部查體最可能出現(xiàn)的體征是

　　A.叩診過清音

　　B.呼吸音增強

　　C.叩診實音

　　D.語顫增強

　　E.三凹征

　　『正確答案』A

　　『答案解析』體征

　　早期可無異常體征，隨疾病進展出現(xiàn)肺氣腫體征

　�、僖曉\可見桶狀胸;

　�、谟|診示雙側(cè)語音震顫減弱;

　　③叩診示肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降;

　�、苈犜\示兩肺呼吸音減弱。

　　女，48歲。反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘30年。平素口服氨茶堿及“止咳祛痰”中藥治療，癥狀控制不理想。近1周來癥狀再次出現(xiàn)。查體：P 86次/分，R 24次/分。雙肺可聞及散在哮鳴音。診斷為“支氣管哮喘”。動脈血氣分析示：pH 7.46，PaCO2 32mmHg，PaO2 64mmHg，HCO3- 19.3mmol/L。

　　該患者目前血氣分析檢測結(jié)果提示低氧血癥合并

　　A.呼吸性堿中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.代謝性堿中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　『正確答案』E

　　『答案解析』血氣分析核心考點小結(jié)

　　1.代償失代償：由pH判定。7.35～7.45(代償)

　　<7.35酸;>7.45堿

　　2.呼吸性因素(呼酸呼堿)：由PaCO2判定。

　　35～45mmHg

　　>45呼酸;<35呼堿

　　3.代謝性因素：由BE判定。-3～+3mmol/L

　　>+3代堿;<-3代酸

　　AB:22～27mmol/L

　　對該患者首選的藥物治療是

　　A.吸入短效β2受體激動劑

　　B.聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素及長效β2受體激動劑

　　C.口服糖皮質(zhì)激素

　　D.吸入長效β2受體激動劑

　　E.口服氨茶堿類藥物

　　『正確答案』A

　　『答案解析』哮喘防治藥物