某患者胸骨左緣捫及收縮期抬舉性搏動(dòng)，以下癥狀體征最可能與之同時(shí)存在的是

　　A.交替脈

　　B.粉紅色泡沫樣痰

　　C.端坐呼吸

　　D.心尖區(qū)舒張期奔馬律

　　E.頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征陽性

　　『正確答案』E

　　『答案解析』胸骨左緣捫及收縮期抬舉性搏動(dòng)是右心擴(kuò)大的體征，即右心衰竭。

　　男，46歲。活動(dòng)耐力進(jìn)行性下降5年，近半年來平地步行50米左右即感喘憋，呼吸道感染后癥狀加重，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：平臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回征陽性，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢凹陷性水腫。目前該患者的心衰類型為

　　A.急性左心衰竭

　　B.全心衰竭

　　C.急性右心衰竭

　　D.慢性右心衰竭

　　E.慢性左心衰竭

　　『正確答案』B

　　『答案解析』夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙肺可聞及細(xì)濕啰音為急性左心衰的表現(xiàn)。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回征陽性、雙下肢凹陷性水腫及右心衰表現(xiàn)。所以本題為全心衰。全心衰

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　　左心衰的呼吸困難在出現(xiàn)右心功能不全時(shí)減輕的原因是

　　A.右室擴(kuò)張

　　B.肺動(dòng)脈壓下降

　　C.靜脈壓升高

　　D.右心排出量下降，肺血減少

　　E.血壓下降

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　右心衰之后右心室向肺搏血量減少，肺淤血減輕，使左心衰呼吸困難癥狀減輕。

　　一風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者，近1月呼吸困難不能平臥，間斷自服氨茶堿，近日呼吸困難較前減輕，但自覺上腹部脹滿，出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝臟腫大，下肢水腫，心率124次/分，該患者呼吸困難減輕的最主要原因是

　　A.氨茶堿治療有效

　　B.二尖瓣狹窄的程度減輕

　　C.在原有左心衰竭的基礎(chǔ)上又發(fā)生了右心衰竭

　　D.合并了二尖瓣關(guān)閉不全

　　E.合并了主動(dòng)脈瓣病變

　　『正確答案』C

　　『答案解析』呼吸困難不能平臥為急性左心衰的表現(xiàn)，呼吸困難減輕因?yàn)楹喜⒘擞倚乃�，右心衰之后右心室向肺搏排血量減少，肺淤血減輕，使左心衰呼吸困難癥狀減輕。且上腹部脹滿，頸靜脈怒張，肝臟腫大，下肢水腫為右心衰的表現(xiàn)。

　　患者，女性，56歲，1月來休息時(shí)感心悸、氣短，下肢水腫，不能平臥，咳白色泡沫痰。查體： 血壓19.95/9.31Pa(150/70mmHg)，皮膚黏膜紫紺，雙肺底少量小水泡音，頸靜脈怒張，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肝觸診不滿意，雙下肢水腫(一)，此病診斷

　　A.心功能Ⅳ級，全心衰竭

　　B.心功能Ⅲ級，左心衰竭

　　C.心功能Ⅱ級，右心衰竭

　　D.心功能Ⅱ級，左心衰竭

　　E.心功能Ⅰ級，右心衰竭

　　『正確答案』A

　　『答案解析』氣短，，不能平臥，咳白色泡沫痰，雙肺底少量小水泡音為左心衰的表現(xiàn)。下肢水腫，頸靜脈怒張，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肝觸診不滿意為右心衰的表現(xiàn)。所以本題為全心衰。心功能分析按NYHA分級為Ⅳ級。

　　Killip分級，心功能Ⅲ級指

　　A.未聞及肺部啰音和第三心音

　　B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

　　C.肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野(肺水腫)

　　D.肺部可聞及散在的哮鳴音

　　E.血壓<70/40mmHg

　　『正確答案』C

　　『答案解析』Killip分級

　　Ⅰ級：尚無明顯的心力衰竭；

　　Ⅱ級：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；

　　Ⅲ級：肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野；

　　Ⅳ級：心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。

　　陳舊前壁心梗病人，肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野，患者一般活動(dòng)下出現(xiàn)胸悶喘憋癥狀。病人屬于

　　A.KillipⅡ級

　　B.KillipⅢ級

　　C.KillipⅣ級

　　D.心功能Ⅱ級

　　E.心功能Ⅲ級

　　『正確答案』D

　　『答案解析』陳舊性心梗，不能用Killip分級，紐約分級：記憶關(guān)鍵詞

　　一級：日常不受限，一般活動(dòng)不引起;

　　二級：輕度受限，一般活動(dòng)引起;

　　三級：嚴(yán)重受限，小于一般活動(dòng);

　　四級：不能活動(dòng)，靜息下發(fā)生。

　　確診是否系左心功能不全引起的呼吸困難，最可靠的依據(jù)是

　　A.心電圖有無異常

　　B.超聲心動(dòng)圖示左室擴(kuò)大

　　C.胸片示肺紋理粗亂

　　D.超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)<50%

　　E.心臟有雜音

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　輔助檢查：

　　1.BNP血漿心鈉肽

　　2.彩超�？啥�量

　　急性肺水腫典型的X線表現(xiàn)為

　　A.肺門舞蹈

　　B.兩肺紋理增粗

　　C.肺門蝴蝶形陰影

　　D.肺透明度增高

　　E.胸腔積液

　　『正確答案』C

　　『答案解析』肺門蝴蝶形陰影是急性肺水腫的典型X線表現(xiàn)。