男，17歲。陣發(fā)性心悸1年余，突發(fā)突止發(fā)作期間心電圖正常，10分鐘前再次發(fā)作，心電圖示快速、規(guī)則的QRS波群，形態(tài)正常。急診醫(yī)師在患者有胸鎖乳突肌內(nèi)緣平甲狀軟骨水平按摩數(shù)秒鐘后，心率突然恢復(fù)正常。該治療手法的作用機制是

　　A.減弱心迷走神經(jīng)緊張

　　B.加強心迷走神經(jīng)沖動

　　C.加強心交感神經(jīng)沖動

　　D.興奮主動脈弓壓力感受器

　　E.興奮頸動脈體

　　『正確答案』B

　　『答案解析』根據(jù)題干考慮陣發(fā)性室上性心動過速，按摩頸動脈竇治療的機制是 加強心迷走神經(jīng)沖動。

　　男性，28歲。突發(fā)心悸5分鐘來診，BP100/70mmHg，心電圖示陣發(fā)性室上性心動過速，176次/分。應(yīng)首選

　　A.硫酸阿托品1mg靜推

　　B.普羅帕酮70mg靜推

　　C.胺碘酮150mg靜推

　　D.利多卡因75mg靜推

　　E.腺苷6mg靜推

　　『正確答案』E

　　『答案解析』陣發(fā)性室上性心動過速治療首選腺苷。

　　房顫發(fā)生后易引起哪種合并癥

　　A.嚴(yán)重右心衰竭

　　B.心源性休克

　　C.體循環(huán)動脈栓塞

　　D.神志模糊、抽搐

　　E.肺內(nèi)感染

　　『正確答案』C

　　『答案解析』臨床特點之癥狀

　　心室率超過150次/min，病人感到心悸，氣短，并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。

　　心室率慢，病人甚至不察覺其存在。

　　體循環(huán)栓塞：肢體、腦及腎臟等器官的動脈栓塞;附壁血栓較大堵塞二尖瓣口而引起暈厥，甚至猝死。

　　男，36歲，心悸3年，既往體健，查體：BP130/80mmHg，雙肺未聞及濕啰音，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心律不齊，心電圖示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波，該患者最可能出現(xiàn)的體征是

　　A.發(fā)紺

　　B.二尖瓣面容

　　C.脈短拙

　　D.A2亢進

　　E.雙下肢水腫

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者心律不齊，心電圖示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波，考慮房顫，體征有脈短拙。

　　女性，38歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄(中度)，突發(fā)心悸3天，伴呼吸困難，不能平臥。查體：BP 95/75mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多濕啰音，心率150次/分，第一心音強弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無水腫。

　　首選何種治療措施

　　A.利多卡因靜注、靜點

　　B.多巴胺靜點

　　C.電復(fù)律

　　D.靜注毛花苷丙

　　E.靜注普羅帕酮

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者有房顫3天和心衰，首選的洋地黃治療。

　　女性，38歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄(中度)，突發(fā)心悸1.5天，伴呼吸困難，不能平臥。查體：BP 95/75mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多濕啰音，心率150次/分，第一心音強弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無水腫。

　　首選何種治療措施

　　A.利多卡因靜注、靜點

　　B.多巴胺靜點

　　C.電復(fù)律

　　D.靜注毛花苷丙

　　E.靜注普羅帕酮

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者房顫1.5天，<48小時，血壓正常，首選普羅帕酮。

　　女性，38歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄(中度)，突發(fā)心悸1.5天，伴呼吸困難，不能平臥。突發(fā)暈厥。查體：BP 70/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多濕啰音，心率150次/分，第一心音強弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無水腫。

　　首選何種治療措施

　　A.利多卡因靜注、靜點

　　B.多巴胺靜點

　　C.電復(fù)律

　　D.靜注毛花苷丙

　　E.靜注普羅帕酮

　　『正確答案』C

　　『答案解析』復(fù)律時抗凝：

　　AF>48h不能馬上轉(zhuǎn)復(fù)，需要先抗凝

　　復(fù)律前華法林3周，持續(xù)至復(fù)律后4周。

　　華法林：前三后四

　　控制心室率：

　　洋地黃(地高辛，西地蘭)

　　鈣拮抗劑(維拉帕米，地爾硫卓)

　　β受體阻滯劑

　　抑制房室傳導(dǎo)

　　男，42歲。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并心房顫動半年余。現(xiàn)口服地高辛0.25mg/天，活動后心悸。心電圖示：心室率約130次/分。控制心律失常最宜采取的措施是

　　A.加用胺碘酮

　　B.地高辛加量至0.5mg/天

　　C.加用索他洛爾

　　D.加用普羅帕酮

　　E.加用美托洛爾

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者房顫用地高辛后心率控制的不好，所以加用美托洛爾。

　　快速房顫時使用洋地黃治療的目的是

　　A.減慢竇率

　　B.減慢室率

　　C.糾正房顫

　　D.減低心室自律性

　　E.增加心肌收縮力

　　『正確答案』B

　　『答案解析』快速房顫時使用洋地黃治療的目的是減慢室率。

　　抗凝治療

　　口服抗凝藥首選華法林，以INR達到2～3為目標(biāo)調(diào)整劑量，瓣膜置換術(shù)后的房顫患者INR應(yīng)至少為2.5，但對高齡患者適宜的INR為1.6～2.5。

　　心房顫動患者服用華法林，凝血酶原時間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)應(yīng)控制在

　　A.1.0～1.9

　　B.2.0～3.0

　　C.3.1～3.5

　　D.3.6～4.0

　　E.>4.0

　　『正確答案』B

　　『答案解析』口服抗凝藥首選華法林，以INR達到2～3為目標(biāo)調(diào)整劑量。

　　女性，38歲，患上呼吸道感染一周后，感心悸，氣短，乏力，心率68 次/分，心電圖示，P-R間期為0.22s，應(yīng)診斷為

　　A.竇性心動過速

　　B.竇性心率不齊

　　C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　『正確答案』E