答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 感染性心內(nèi)膜炎常見的是原有的病理性雜音強度增加二級以上或雜音的性質(zhì)發(fā)生變化，其原因為贅生物破裂或腱索、瓣膜破裂所致。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 反復行心內(nèi)膜心肌活檢有助于本病的診斷、病情和預后判斷，但一般不作為常規(guī)檢查。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早進行心肺復蘇。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標值<130/80mmHg。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血栓閉塞性脈管炎是累及血管的炎癥和閉塞性病變。主要侵襲四肢中、小動靜脈，下肢為主。病人絕大多數(shù)為男性青壯年。臨床表現(xiàn)主要為由中、小血管炎癥產(chǎn)生的局部影響及動脈閉塞引起的供血不足癥狀。如疼痛、感覺和皮色改變、游走性淺靜脈炎、營養(yǎng)缺乏、動脈搏動減弱或消失等。呈周期性發(fā)作，動脈造影示小血管狹窄或閉塞的典型X線征象，而出現(xiàn)鈣化斑不是此病的特點。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后綜合征。其中心肌梗死后綜合征常于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，與題干相符，故選C。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肌紅蛋白出現(xiàn)最早，敏感性強，特異性差;肌鈣蛋白隨后出現(xiàn)，特異性強持續(xù)時間長，CK-MB敏感性弱于肌鈣蛋白，對早期診斷有重要價值。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左心室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運動對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Killip分級是用于在AMI(急性心梗)所致的心力衰竭的臨床分級。

　�、窦墸簾o心力衰竭征象，但PCWP(肺毛細血管楔嵌壓)可升高;

　�、蚣墸狠p至中度心力衰竭，肺啰音出現(xiàn)范圍小于兩肺野的50%;

　�、蠹墸褐囟刃牧λソ撸�出現(xiàn)急性肺水腫，肺啰音出現(xiàn)范圍大于兩肺的50%;

　　Ⅳ級：出現(xiàn)心源性休克。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嚴重感染特別是革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、立克次體、病毒和霉菌感染均可引起感染性休克。其中以革蘭陰性菌較為常見。在革蘭陰性菌感染引起的休克，細菌內(nèi)毒素起著重要作用。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 下肢深靜脈血栓如脫落進入肺動脈，可引起肺栓塞，大塊肺栓塞可致死，為下肢深靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動脈瓣關(guān)閉不全時，左室舒張期容量負荷過高，二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱Austin-Flint雜音，故選B;Graham-Steel雜音出現(xiàn)在肺動脈瓣區(qū)，多由于肺動脈擴張導致相對性關(guān)閉不全所致的功能性雜音。Traube征及Musset征是主動脈關(guān)閉不全時出現(xiàn)的周圍血管征。Ewart征見于心包壓塞。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胸液中ADA多高于45U/L，常強烈提示結(jié)核性胸膜炎。

　　腺苷脫氨酶(ADA)是催化腺嘌呤核苷產(chǎn)生次黃嘌呤核苷的氨基酸水解酶，主要催化腺苷和脫氧腺苷脫氨生成黃嘌呤苷和氨。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管異物有三個典型特征：氣喘哮鳴、氣管排擊音、氣管撞擊感;支氣管肺炎一般不會出現(xiàn)胸悶;支氣管結(jié)核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性;肺癌一般是刺激性咳嗽，本題中只有支氣管哮喘是以反復發(fā)作性干咳、胸悶為主要癥狀的疾病。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2～6倍。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)核性胸膜炎屬Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應，是人體處于高過敏狀態(tài)下發(fā)生的滲出性病變。結(jié)核性胸膜炎在青年人多見。肺內(nèi)的結(jié)核病灶在臨床有時不易發(fā)現(xiàn)，胸膜活檢半數(shù)可發(fā)現(xiàn)干酪病變。在合理使用抗結(jié)核藥物同時，可加用糖皮質(zhì)激素以加快滲液吸收，減少胸膜粘連。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 異煙肼抑制結(jié)核桿菌DNA合成。鏈霉素抑制蛋白質(zhì)合成，它與結(jié)核桿菌菌體核糖核酸蛋白體蛋白質(zhì)結(jié)合，起到了干擾結(jié)核桿菌蛋白質(zhì)合成的作用，從而殺滅或者抑制結(jié)核桿菌生長的作用。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腺苷脫氨酶(ADA)是人體嘌呤核苷分解代謝過程中起關(guān)鍵作用的酶，它在組織中的分布具有多態(tài)性，淋巴細胞和肺組織中均有豐富的ADA，在淋巴細胞中活性最高。當發(fā)生結(jié)核性胸膜炎時，宿主通過細胞免疫抵抗結(jié)核病，ADA在淋巴細胞的分化和單核細胞成熟為巨噬細胞的過程中起一定的作用，因細胞免疫受刺激，淋巴細胞明顯增多，故ADA在胸腔積液中的含量明顯增多。而癌性胸腔積液時，T淋巴細胞增殖抑制，ADA活性一般降低。測定胸腔積液中ADA活性可作為鑒別結(jié)核性與惡性胸腔積液的標志，特異性及敏感性均很高，明顯優(yōu)于其他檢查方法。所以本題選E。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 初治涂陽肺結(jié)核強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇INH(異煙肼H)、RFP(利福平R)、EMB(乙胺丁醇)、PZA(吡嗪酰胺Z)。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大葉性肺炎實變期，語音震顫和語音共振明顯增強，叩診為濁音，并可聽到支氣管呼吸音，如病變累及胸膜則可聞及胸膜摩擦音。但是肺組織實變，無肺不張，所以氣管不會向健側(cè)移位。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性重癥心肌炎：病毒感染后1-2周內(nèi)出現(xiàn)胸痛、氣短、心悸等癥狀，心動過速、室性奔馬律、心力衰竭、心臟擴大等體征，甚至出現(xiàn)心源性休克。此型病情兇險，可在數(shù)日內(nèi)死于泵衰竭或嚴重的心律失常。急性心肌梗塞發(fā)病年齡較大，常有心絞痛或心肌梗塞的病史，心電圖有異常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改變，常有嚴重的心律失常和傳導阻滯。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)臨床癥狀、體征與輔助檢查可以初步考慮患者患有擴張型心肌病。超聲心動圖早期即可有心腔輕度擴大，后期心室均擴大，室壁運動普遍減弱，提示心肌收縮力下降，故選B。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)心力衰竭(勞累后心悸、氣促、下肢水腫，兩肺底有小水泡音)、心腔擴大和心律失常，患者的診斷應首先考慮擴張型心肌病。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮增加血清地高辛濃度，亦可能增高其他洋地黃制劑的濃度達中毒水平，當開始用本品時洋地黃類藥應停藥或減少50%，如合用應仔細監(jiān)測其血清濃度。本品有加強洋地黃類藥對竇房結(jié)及房室結(jié)的抑制作用。它使血漿地高辛濃度增大，在用胺碘酮后24小時內(nèi)血中地高辛濃度開始升高，在6～7天內(nèi)直線上升，隨后穩(wěn)定在高水平。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 可采用排除法。2:1心房撲動心室率通常在150次/分左右;竇性心動過速常見于正常人活動或情緒激動時，較少引起血壓下降;陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作時間短于30秒;心房纖顫心室律絕對不規(guī)則。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病人為風濕性心瓣膜病伴心房顫動，長期服用洋地黃制劑。本次來院主要表現(xiàn)為頭暈、黑曚、短陣意識喪失，心律整，心率慢(38次/分)。一個慢性心房顫動患者，心律突然變得慢而規(guī)則，應首先考慮出現(xiàn)完全房室傳導阻滯的可能性。該患者長期口服洋地黃制劑，近日來有腹瀉、惡心嘔吐，故首先考慮由洋地黃中毒所致的可能性最大。而腹瀉、進食過少、血容量不足等不是導致患者本次來院就診的直接原因。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛的疼痛特點是，疼痛位于胸骨后，可波及心前區(qū)，界限不清楚。疼痛常為壓迫、發(fā)悶，也可有燒灼感。疼痛在勞累時發(fā)生，運動、情緒激動可誘發(fā)。含服硝酸甘油，疼痛在幾分鐘內(nèi)緩解。不穩(wěn)定型心絞痛可在休息時發(fā)作，持續(xù)時間可超過20分鐘。心臟神經(jīng)癥患者可有短暫的幾秒鐘刺痛或持久的隱痛，疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動。故選D。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎動脈狹窄

　　并發(fā)癥：可出現(xiàn)藥物難以控制的高血壓、嚴重視網(wǎng)膜病變;腦血栓心力衰竭、心肌梗死、腎功能衰竭等并發(fā)癥。

　　腎動脈狹窄時血管的狹窄引起血流湍急的雜音使得在腹部聽診時聞及血管雜音。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者高血壓陣發(fā)性升高的特點，發(fā)作時交感神經(jīng)興奮，考慮嗜鉻細胞瘤的可能性最大。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、左心室流出道充盈受阻、舒張期順應性下降為基本特征病變的原因不明的心肌病。胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，屏氣時可使雜音增強，這點與風濕性心瓣膜病不同。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 左室高電壓考慮可能是左室擴張或肥大，射血分數(shù)正常，但是有心衰癥狀，考慮是舒張功能不全性心力衰竭。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者血壓70/50mmHg，呼吸15次/分，心率60次/分，因此糾正休克、維持生命體征的平穩(wěn)是首要目標。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大面積前壁心肌梗死，可以大大降低心肌收縮力，導致血壓下降，甚至急性期可以引起心源性休克。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 主動脈內(nèi)氣囊反搏適用于急性心梗伴心源性休克的搶救治療。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動脈關(guān)閉不全

　　(1)雜音：在主動脈瓣區(qū)及第二主動脈瓣區(qū)聞及舒張早中期及全舒張期吹風樣遞減型雜音，前傾坐位、呼氣末聽最清楚。雜音可傳至心尖部。有時在心尖部可聞及低調(diào)的舒張中期雜音，即Austin-Flint雜音。

　　(2)心音：心尖部S1減弱，可聞S3。心底部S2主動脈瓣成分減弱或缺如。

　　(3)周圍血管征：毛細血管搏動征，槍擊音，水沖脈。

　　(4)心臟向左下擴大，呈靴形心(主動脈型心)。

　　(5)脈壓加大。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌感染出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳膿痰;胸部X線表現(xiàn)為肺段或肺葉實變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多個的液氣囊是重要的特征。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 反復咳嗽、咳痰、氣促，心悸、水腫，近1周來癥狀加重。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及3/6級收縮期雜音。以上為肺源性心臟病的典型癥狀和體征，診斷為肺源性心臟病，肝右肋下5cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽性，下肢水腫，說明已進入肺、心功能失代償期，即右心衰竭。慢性肺源性心臟病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿藥，但對治療無效的較重者，可適當選用利尿、強心劑、血管擴張劑。答案選D。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該中年男性病人有4年的慢性支氣管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困難，體檢和肺功能檢查均說明有氣道痙攣，因此診斷應考慮慢性喘息型支氣管炎，其余均不支持。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺氣腫患者支氣管和細支氣管支撐力削弱，氣道等壓點向周圍移動，主動用力呼氣胸腔壓力升高會壓迫等壓點以及外周較小氣道，引起氣道陷閉�？s唇緩慢深呼氣增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔壓力梯度下降過快，使等壓點移向中央氣道，使外周小氣道保持較大的腔內(nèi)壓，呼氣時小氣道不能過快的陷閉，有利于減少功能殘氣量，改善氣體交換。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺聞及細濕啰音及哮鳴音，血壓260/130mmHg，應診斷為高血壓危象合并急性左心衰竭。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 切不可擅自停服降壓藥，以免引起血壓反跳，高血壓病是必須終生治療的，即使血壓確實已穩(wěn)定了很長一段日子，也應在醫(yī)生的指導下，服用適當?shù)木S持量。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心房顫動最初治療的目標是減慢快速的心室率。靜脈注射洋地黃、β受體阻斷劑或鈣拮抗劑，使安靜心率保持在60～80次/分，輕微運動后不超過100次/分。ⅠA(奎尼丁、普魯卡因胺)、ⅠC(普羅帕酮)或Ⅲ類(胺碘酮)抗心律失常藥物均可能轉(zhuǎn)復心房顫動，成功率60%左右，但奎尼丁可誘發(fā)致命性室性心律失常，增加死亡率，目前已很少應用。ⅠC類藥物亦可致室性心律失常，嚴重器質(zhì)性心臟病患者不宜使用。B為β受體阻斷劑;C與D均為鈣拮抗劑。故選E。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率。有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴大、冠心病等，將使發(fā)生栓塞的危險性更大。存在以上任何一種情況，均應接受長期抗凝治療�？诜�華法林，使凝血酶原時間國際標準化比值維持在2.0～3.0之間，能安全而有效地預防腦卒中。故選A。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性心房顫動的患者有較高的血栓發(fā)生率，故均需接受長期的抗凝治療。心房顫動患者服用華法林，INR應控制在2.0～3.0之間，能安全、有效地預防腦卒中發(fā)生，故選B。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者右下肺呼吸音消失，語顫減弱，胸片右下肺大片狀陰影，考慮患者為胸腔積液。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大葉性肺炎治療首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎治療首選青霉素G。一般患者用量為80萬單位，每8小時肌注一次。重癥患者每日劑量800萬單位，分次靜脈滴注，6～8小時一次，滴注時每次用量盡可能在1小時內(nèi)滴完，以便產(chǎn)生有效血濃度。重癥及并發(fā)腦膜炎者，可增至1000萬～3000萬U/d，分4次靜脈滴注。對青霉素過敏者，或耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素、替考拉寧等。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 早期輕癥患者常無特殊發(fā)現(xiàn)，或僅有一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理局部增多及增粗現(xiàn)象。支氣管柱狀擴張典型的X線表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀擴張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 改善氣流受限支氣管擴張劑可改善氣流受限，并協(xié)助清理氣道分泌物。清除氣道分泌物給予祛痰藥的同時，加以振動、拍背及體位引流等物理治療有利于清除氣道分泌物，保持呼吸道引流通暢，可減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。痰量多的患者，應盡量把痰排除，而非盡快。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性感染發(fā)作時，黃綠色膿痰量每日可達數(shù)百毫升，痰液收集于玻璃瓶中靜置后可分出三層：上層為泡沫，下懸膿性成分，中層為混濁黏液;下層為壞死組織沉淀物。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 80%的患者可經(jīng)非手術(shù)治療緩解或痊愈。年輕、初次發(fā)作或病程較短者屬于非手術(shù)治療的適應證。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)合腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高試驗陽性，應診斷為腰椎間盤突出癥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 L4～5病變感覺異常部位：小腿外側(cè)或足背，包括拇指; 肌力降低：踇趾背伸無力。

　　S1病變感覺異常部位：小腿和足外側(cè)，包括外側(cè)三足趾;肌力降低：足跖屈無力，屈踇無力。

　　L3～4病變感覺異常部位：小腿前內(nèi)側(cè);肌力降低：伸膝無力。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對于外傷患者，判斷皮膚活力、手部基底組織循環(huán)是否遭到破壞時，常用毛細血管回流試驗，用手指按壓組織時，呈白色，撤除壓力后組織由白很快轉(zhuǎn)紅表示活力良好，其轉(zhuǎn)紅時間正常應不超過2秒。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 典型手指畸形是手部特殊的肌腱斷裂才會出現(xiàn)的畸形表現(xiàn)，我們在視診患者手部時，最主要的是通過患者休息位姿勢來判斷，這是因為手部伸、屈肌腱有不同平面之分，損傷后表現(xiàn)不一，不一定就會出現(xiàn)典型畸形表現(xiàn)，故A為最佳答案。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Froment征陽性是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，為拇指、示指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲，使兩者不能捏成一個圓形的"O"型。即食指用力與拇指對指時，呈現(xiàn)食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肱骨髁上骨折一般治療原則，先行手法復位，復位后用后側(cè)石膏托在屈肘位固定4～5周。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨筋膜室綜合征：是由于骨折的血腫、組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加，而導骨筋膜室內(nèi)壓力增高，當壓力達到一定程度(前臂65mmHg，小腿55mmHg)，可使供應肌肉的小動脈管壁，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨筋室膜綜合征若廣泛、長時間完全缺血可導致大量肌肉壞死，導致患肢發(fā)生壞疽，常需截肢。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小劑量地塞米松抑制試驗或過夜地塞米松抑制試驗時增高的尿或血皮質(zhì)醇水平不被抑制是庫欣綜合征必需的確診試驗。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小劑量地塞米松抑制試驗或過夜地塞米松抑制試驗增高的皮質(zhì)醇不被抑制是庫欣綜合征必須的確診試驗。

　　此題已經(jīng)告知Cushing綜合征后，為進一步確定是否為Cushing病，大劑量地塞米松抑制試驗是病因診斷，考慮選D更合適。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此病例為腸梗阻并伴有休克、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，治療原則應首先糾正休克，休克治療中應首先擴容。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 補充堿劑過快，會造成堿中毒，堿中毒通常伴有低氯、低鉀血癥及精神神經(jīng)癥狀，不會發(fā)生高鉀血癥。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干，該患者餐后血糖控制良好，空腹血糖較高，可能是由于夜間胰島素劑量小或劑量過大引起反跳性血糖升高引起，故應進行夜間血糖測定，以便確診，故選D。A、B、C、E對確診空腹血糖的原因意義不大，故不選。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者食量正常，血糖升高的原因是Somogyi效應或黎明現(xiàn)象，無論是哪種現(xiàn)象，均是由于胰島素劑量不當所致，故調(diào)整胰島素劑量即可使血糖回降到正常水平，故選B。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病綜合征主要依據(jù)三高一低的癥狀，即大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、水腫。本例符合腎病綜合征的診斷。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎臟疾病，其臨床表現(xiàn)多為相似或相近，故在診斷上臨床表現(xiàn)并不能作為主要的診斷依據(jù)，主要確診依據(jù)需要依靠腎活檢得出病理檢驗報告后才能做出。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎病綜合征治療首選糖皮質(zhì)激素。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨盆骨折是造成后尿道損傷最主要原因。膜部尿道穿過尿生殖膈，當骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪刀樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至使前列腺尖端撕斷。恥骨前列腺韌帶撕裂致前列腺向后上方移位。骨折及骨盆血管叢損傷引起大出血，在前列腺和膀胱周圍形成大血腫。后尿道斷裂后，尿液自前列腺尖端處外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎性骨營養(yǎng)不良癥可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折。但在透析前有癥狀者不及10%，然而，骨X線片有約35%發(fā)現(xiàn)異常，而骨活體組織檢查約90%可發(fā)現(xiàn)異常，故早期診斷要依靠骨活檢。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎性骨營養(yǎng)不良癥可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折，治療首選口服骨化三醇。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 廣泛前壁心肌梗死的患者可出現(xiàn)各種心律失常，以室性心律失常最多見。下壁心肌梗死患者多數(shù)是右冠狀動脈閉塞或左冠狀動脈回旋支閉塞，出現(xiàn)房室傳導阻滯。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 初發(fā)型勞力性心絞痛是指勞累性心絞痛病程在1個月以內(nèi)。惡化型勞累性心絞痛是指同等程度勞

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺心病的前提是患者有通氣或換氣功能障礙的基礎(chǔ)性肺病，這些基礎(chǔ)性肺病必然引起肺的通氣或換氣功能障礙，因此不可能出現(xiàn)C的情況。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 COPD為阻塞性通氣功能障礙，因此選A。小氣道功能障礙見于多種情況，一般用于COPD的早期診斷。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 斷肢(指)再植手術(shù)原則上應越早越好，一般以外傷后6~8小時為時限。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 斷肢(指)再植術(shù)后48小時內(nèi)，易發(fā)生動脈血供或靜脈回流障礙，因此應每1~2小時觀察一次與健側(cè)對比綜合判斷。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 單純性甲狀腺腫是指缺碘引起的代償性甲狀腺腫大，其甲狀腺功能正常，故FT3正常，F(xiàn)T4正常，TSH正常。答案為E。亞臨床甲亢主要表現(xiàn)為血清T3、T4正常，伴或不伴輕微的甲亢癥狀，但血清TSH已經(jīng)低于正常值下限，答案為B。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核血尿的特點是終末血尿伴有膀胱刺激征，腫瘤性血尿特點是無痛性全程肉眼血尿。結(jié)石是疼痛伴血尿。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前列腺炎分為四型：急性細菌性前列腺炎，慢性細菌性前列腺炎，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，無癥狀性前列腺炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性細菌性前列腺炎首選紅霉素、多西環(huán)素等具有較強穿透力的抗菌藥物。

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