三、A3/A4

　　1、男，72歲。4小時前因情緒激動突發(fā)極度氣急、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓病25年。查體：T 36.2℃，P 120次/分，R 34次/分，BP 260/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細濕羅音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張早期奔馬律及2/6級收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血氣分析：PH 7.28，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg。

　　<1> 、該患者突發(fā)氣急的最可能原因是

　　A、肺動脈栓塞

　　B、COPD合并右心衰竭

　　C、高血壓合并肺部感染

　　D、COPD急性加重

　　E、高血壓合并急性左心衰竭

　　<2> 、該患者不適合的治療措施是

　　A、先停藥，請醫(yī)生換一種藥物

　　B、靜脈注射呋塞米

　　C、靜脈注射嗎啡

　　D、靜脈滴注硝普鈉

　　E、靜脈注射毛花苷丙

　　2、女，70歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病20年，因心悸5天就診。查體：自動體位，BP 150/70mmHg，心率119次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等，心率大于脈率。心電圖示：心房顫動。

　　<1> 、為控制該患者的心室率不宜首選

　　A、地高辛

　　B、美托洛爾

　　C、維拉帕米

　　D、地爾硫卓

　　E、普羅帕酮

　　<2> 、宜首選的抗凝治療是

　　A、華法林

　　B、阿司匹林

　　C、鏈霉素

　　D、尿激酶

　　E、復(fù)方丹參片

　　<3> 、抗凝治療時，凝血酶原時間的國際標準化率(INR)應(yīng)控制在

　　A、1.0～1.5

　　B、2.0～3.0

　　C、2.5～3.5

　　D、3.0～4.0

　　E、>4.0

　　3、男，22歲，發(fā)熱、咳嗽、胸痛3天入院，抗感染治療一周后未見明顯效果，仍咳嗽胸痛加重，深呼吸時明顯，查體：T 37.6℃，右下肺呼吸音減弱，語顫減弱，胸片提示：右下肺大片狀陰影，上緣呈弧形。

　　<1> 、為明確診斷，首選檢查是

　　A、支氣管鏡

　　B、胸部CT

　　C、痰找抗酸桿菌

　　D、結(jié)核菌素實驗

　　E、胸腔穿刺

　　<2> 、該患者治療首選藥物是

　　A、阿奇霉素

　　B、慶大霉素

　　C、青霉素

　　D、頭孢他啶

　　E、胃腸道解痙劑

　　<3> 、使用青霉素治療肺炎鏈球菌肺炎時，錯誤的方法是

　　A、一般患者每次肌注80萬單位，每8小時1次

　　B、每日劑量800萬單位，加在500毫升輸液中緩慢靜滴

　　C、每日劑量800萬單位，分3次靜脈滴注

　　D、靜脈滴藥時每次用量應(yīng)在1小時內(nèi)滴完

　　E、對青霉素過敏者不可使用此藥

　　4、男性，38歲，慢性咳嗽、反復(fù)咯血，受涼后出現(xiàn)咳大量濃痰。入院就診后診斷為支氣管擴張。

　　<1> 、患者常見的臨床特點敘述，下列不正確的是

　　A、胸部CT多表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔呈囊、柱狀擴張

　　B、病變部位固定濕啰音

　　C、咳大量膿痰

　　D、反復(fù)咯血

　　E、胸部X線平片一直無異常表現(xiàn)

　　<2> 、如果施行體位引流排痰，下列哪項不正確

　　A、痰量多的患者，應(yīng)盡快把痰排除

　　B、排痰時，同時配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果

　　C、可用生理鹽水先霧化吸入，便于排痰

　　D、每日應(yīng)引流2～4次，每次15～30分鐘

　　E、病變肺應(yīng)處于高處

　　<3> 、關(guān)于患者的咯痰癥狀，下列哪項不正確

　　A、痰量可在夜間臥床時增多

　　B、可無咯痰

　　C、可大量咯痰，每天達幾百毫升

　　D、可出現(xiàn)臭味痰

　　E、收集痰液可分2層

　　5、患者男性，36歲。腰痛伴右側(cè)下肢放射性疼痛1個月，無明顯發(fā)熱、盜汗。查體：右下肢直腿抬高試驗陽性，小腿外側(cè)和足背感覺減退，拇背伸肌力減退。

　　<1> 、最適合的治療方法是

　　A、臥床休息，牽引理療

　　B、抗結(jié)核藥物治療

　　C、髓核摘除術(shù)

　　D、聯(lián)合應(yīng)用抗生素

　　E、單純椎板減壓手術(shù)

　　<2> 、最可能的診斷是

　　A、腰肌勞損

　　B、腰椎腫瘤

　　C、強直性脊柱炎

　　D、腰椎間盤突出癥

　　E、腰椎結(jié)核

　　<3> 、最可能病變部位是

　　A、L3～4

　　B、L1～2

　　C、L5～S1

　　D、L2～3

　　E、L4～5

　　6、患者，男性，20歲，軍訓(xùn)時手部不慎割傷，在校醫(yī)務(wù)室清創(chuàng)處理后，送入我院急診，行初步檢查如下。

　　<1> 、做手部毛細血管回流試驗，在撤除壓力后，組織由白變?yōu)槌奔t的時間正常應(yīng)

　　A、≤1秒

　　B、≤2秒

　　C、≤3秒

　　D、≤5秒

　　E、≤10秒

　　<2> 、若需要判斷該患者肌腱是否損傷，主要是通過肢體的

　　A、休息位姿勢

　　B、屈曲位姿勢

　　C、伸直位姿勢

　　D、典型手指畸形

　　E、以上都不是

　　<3> 、若檢查中發(fā)現(xiàn)該患者Froment征陽性，提示

　　A、橈神經(jīng)損傷

　　B、尺神經(jīng)損傷

　　C、臂叢神經(jīng)損傷

　　D、橈動脈損傷

　　E、尺動脈損傷

　　7、男孩，13歲，1小時前騎車摔倒，右肘部著地，右肘腫脹壓痛，半屈位畸形，前臂明顯腫脹，X線檢查提示骨髁上骨折。

　　<1> 、應(yīng)給予的緊急處理為

　　A、手法復(fù)位外固定

　　B、下肢管型石膏固定

　　C、口服利尿劑

　　D、夾板固定

　　E、盡快手術(shù)

　　<2> 、若小兒出現(xiàn)手部皮膚蒼白，發(fā)涼，麻木，橈動脈搏動微弱，測前臂組織壓力65mmHg時考慮

　　A、血管損傷

　　B、神經(jīng)損傷

　　C、靜脈血栓形成

　　D、缺血性骨壞死

　　E、骨筋膜室綜合征

　　<3> 、出現(xiàn)上述情況后，若治療不及時可發(fā)生

　　A、休克

　　B、運動功能障礙

　　C、股白腫

　　D、間歇性跛行

　　E、壞疽

　　8、女性，35歲 ，因多食，肥胖，閉經(jīng)，血糖高就診，體檢：身高160cm，體重75kg，腹部，臀部脂肪堆積，紫紋(+)，血壓：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初診皮質(zhì)醇增多癥。

　　<1> 、下述哪項檢查對確診最有意義

　　A、血皮質(zhì)醇節(jié)律測定

　　B、糖皮質(zhì)激素抑制試驗

　　C、24小時尿17-羥，17-酮測定

　　D、血ACTH測定

　　E、OGTT

　　<2> 、如經(jīng)上述檢查確定了Cushing綜合征后，為進一步確定是否為Cushing病，下述哪項檢查最有意義

　　A、CRF興奮試驗

　　B、小劑量地塞米松抑制試驗

　　C、ACTH興奮試驗

　　D、大劑量地塞米松抑制試驗

　　E、甲吡酮試驗

　　9、男性，60歲，腸梗阻3天入院。查體：血壓70/40mmHg，血鈉125mmol/l，血鉀3.2mmol/L，血氣分析pH 7.31。

　　<1> 、治療時首先

　　A、補鉀

　　B、給予升壓藥

　　C、擴容

　　D、糾正酸中毒

　　E、急診手術(shù)解除梗阻

　　<2> 、若需要補充堿劑，如果補充堿劑過快，患者不會發(fā)生下列哪種情況

　　A、手足抽搐

　　B、神志改變

　　C、高鉀血癥

　　D、低鉀血癥

　　E、驚厥

　　10、女性，38歲，糖尿病12年，每日皮下注入胰島素治療，早餐前30U，晚餐前24U，每日進餐規(guī)律，主食量300g，近來查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6-9.0mmol/L。

　　<1> 、為確定空腹高血糖的原因。最有意義的檢查是

　　A、多次測定空腹血糖

　　B、多次測定餐后血糖

　　C、測定糖化血紅蛋白

　　D、夜間血糖監(jiān)測

　　E、口服葡萄糖耐量試驗

　　<2> 、較為合適的處理是

　　A、調(diào)整進餐量

　　B、胰島素調(diào)整劑量

　　C、加磺脲類降糖藥物

　　D、加雙胍類降糖藥物

　　E、改用口服降糖藥

　　11、25歲女性患者，顏面和雙下肢水腫伴少尿5 個月，查血壓140/95mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(++)，Hb105g/L，膽固醇10.2mmol/L，白蛋白21g/L，補體C3下降，Cr 145μmol/L。

　　<1> 、本例最可能的診斷為

　　A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B、急性腎小球腎炎

　　C、腎病綜合征

　　D、慢性腎小球腎炎

　　E、糖尿病腎病

　　<2> 、為確診，應(yīng)首選下列哪項檢查

　　A、腎活檢

　　B、靜脈腎盂造影

　　C、雙腎CT

　　D、雙腎B超

　　E、腎血管造影

　　<3> 、該患者的治療中應(yīng)首選下列哪種藥物

　　A、環(huán)磷酰胺

　　B、潑尼松

　　C、呋塞米

　　D、環(huán)孢素

　　E、青霉素

　　12、青年男性，自高處跌下，致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會陰部腫脹，導(dǎo)尿管不能插入膀胱。

　　<1> 、損傷的部位應(yīng)是

　　A、肛門直腸

　　B、后尿道

　　C、尿道球部

　　D、陰莖部尿道

　　E、膀胱

　　<2> 、骨盆骨折易傷及

　　A、球部尿道

　　B、膜部尿道

　　C、懸垂部尿道

　　D、前列腺部尿道

　　E、膀胱頸部

　　13、48歲女性患者，因慢性腎小球腎炎慢腎衰作血液透析已2年，近來感走路不便，下肢骨頭酸痛，疑并發(fā)腎性骨營養(yǎng)不良癥。

　　<1> 、若要早確診，首選的檢查方法是

　　A、骨活檢

　　B、1，25(OH)2-D3測定

　　C、X線骨相

　　D、血清鈣磷測定

　　E、血常規(guī)

　　<2> 、治療首選措施

　　A、口服氫氧化鋁凝膠

　　B、口服鈣劑

　　C、口服骨化三醇

　　D、應(yīng)用必需氨基酸

　　E、以上都可