答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)核性胸腔積液多呈草黃色或深黃色，少數(shù)為淡紅色;結(jié)核性胸腔積液ADA常明顯升高，可高達(dá)100U/L。抗酸桿菌陽性是特征性表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氣道高反應(yīng)性(AHR)表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的另一個重要因素。目前普遍認(rèn)為氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機制之一。氣道上皮損傷和上皮內(nèi)神經(jīng)的調(diào)控等因素亦參與了AHR的發(fā)病過程。當(dāng)氣道受到變應(yīng)原或其他刺激后，由于多種炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，神經(jīng)軸索反射使副交感神經(jīng)興奮性增加，神經(jīng)肽的釋放等，均與AHR的發(fā)病過程有關(guān)。AHR為支氣管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出現(xiàn)AHR者并非都是支氣管哮喘，如長期吸煙、接觸臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等也可出現(xiàn)AHR。所以本題選B。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難，過去稱為心源性哮喘，但其發(fā)病機制與病變本質(zhì)則與支氣管哮喘截然不同，患者多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。作胸部X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別。若一時難以鑒別，可霧化吸入β2腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。腎上腺素禁用于器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠狀動脈病變、甲狀腺功能亢進(jìn)患者。嗎啡對支氣管哮喘、肺源性心臟病、顱腦外傷及肝功能嚴(yán)重減退者禁用。毛花苷丙是洋地黃類，心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的主要適應(yīng)證。氨茶堿是目前治療哮喘的有效藥物。呋塞米為高效利尿藥，主要用于肺水腫和其他水腫等。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺癌常見的癥狀是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌腫在帶較大支氣管內(nèi)生長所致，血痰為痰中帶血點血絲或斷續(xù)少量咯血。中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰，就應(yīng)提高警惕。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺結(jié)核活動性病變在胸片上通常表現(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解和空洞，或出現(xiàn)播散病灶。痰液涂片陽性、病灶擴大、出現(xiàn)播散、空洞形成均為活動期表現(xiàn)。胸片表現(xiàn)為鈣化，硬結(jié)或纖維化，痰檢查不排菌，無任何癥狀，病灶密度增高，邊界清楚為鈣化、硬結(jié)或纖維化，為無活動性肺結(jié)核。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)核病主要的免疫保護(hù)機制是細(xì)胞免疫，體液免疫對控制結(jié)核分枝桿菌感染的作用不重要。T細(xì)胞有獨特作用，其與巨噬細(xì)胞相互作用和協(xié)調(diào)，對完善免疫保護(hù)作用非常重要。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 繼發(fā)性肺結(jié)核有傳染性，具有重要的臨床和流行病學(xué)意義。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鐵銹色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于紅細(xì)胞滲出到肺泡，被巨噬細(xì)胞吞噬，含鐵血黃素沉積后咳出形成的。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺實變時，因語顫傳導(dǎo)良好而觸覺語顫增強，故A、B、E錯誤。氣管居中，語音震顫增強。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 如多根多處肋骨骨折，該處胸壁下陷，出現(xiàn)患部反常呼吸運動。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。呼吸困難較早表現(xiàn)為呼吸頻率增快。發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)動脈血氧飽和度低于90%的時候，可在口唇、指甲出現(xiàn)發(fā)紺。急性缺氧可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情較輕時表現(xiàn)為呼吸費力伴呼氣延長。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題應(yīng)該選A，因為少量胸腔積液B超有可能看不出來。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 神經(jīng)源性腫瘤是后縱隔最常見的腫瘤。主要源于肋間神經(jīng)近脊椎段或行走于椎旁的交感神經(jīng)鏈，極少數(shù)病例腫瘤源自膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)。神經(jīng)源性腫瘤多數(shù)系良性。神經(jīng)源性腫瘤的治療主要施行手術(shù)徹底切除。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 感染性心內(nèi)膜炎系微生物感染心臟內(nèi)膜或大動脈內(nèi)膜而伴有贅生物形成。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、脾大、貧血和栓塞現(xiàn)象。周圍體征有皮膚黏膜瘀點、Osler結(jié)節(jié)等，它們是微血管炎或微血栓所致，病程長者可見有杵狀指，而環(huán)形紅斑是風(fēng)濕病滲出性皮膚損害的一種體征，不是感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波，而心絞痛發(fā)作時心電圖上可有ST段抬高(如變異型心絞痛)，或ST段壓低，或T波改變，但不會出現(xiàn)異常Q波。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性擴張型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特發(fā)性、遺傳、代謝異常、酒精或藥物中毒都可能是原因之一，但近年研究結(jié)果認(rèn)為病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可導(dǎo)致和誘發(fā)擴張型心肌病。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心力衰竭患者首選利尿劑及血管擴張劑，心肌炎患者對洋地黃的敏感性增高，易發(fā)生洋地黃中毒(常表現(xiàn)為心律失常)。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ⅠA類 藥物包括奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有關(guān)高血壓病的臟器受累最主要為心、腦、腎;其中腦血管的并發(fā)癥(腦卒中)的發(fā)病率可為心肌梗死的5倍左右;眼底的改變可反映高血壓的嚴(yán)重程度;高血壓腦病的發(fā)生機制可能為過高的血壓突破腦血管自身的調(diào)節(jié)機制，使腦灌注過多，液體經(jīng)血腦屏障漏出到血管周圍腦組織導(dǎo)致腦水腫。所以選項A、B、D、E的敘述是正確的。關(guān)于惡性高血壓的發(fā)病機制尚不清楚，但主要的臟器病理損害以腎臟最為突出，而不是腦。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 主動脈瓣有兩個聽診區(qū)，胸骨右緣第二肋間及胸骨左緣第三、四肋間，后者為第二聽診區(qū)。胸骨右緣第2肋間為主動脈瓣區(qū)，若觸及收縮期震顫提示主動脈瓣狹窄。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者是在冠脈粥樣斑塊的基礎(chǔ)上有血栓形成，使管腔閉塞，受該血管供應(yīng)的心肌發(fā)生壞死。故急性心肌梗死早期最重要的治療措施是心肌再灌注，以減少心肌的壞死。起病3～6小時內(nèi)，使閉塞的冠脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，預(yù)后改善。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 休息時心電圖和24小時動態(tài)心電圖主要用于心律失常的診斷。超聲心動圖用于檢查心臟的結(jié)構(gòu)，診斷瓣膜的病變。心電圖運動負(fù)荷試驗可以檢測心臟運動負(fù)荷能力，運動可增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心肌缺血，故非創(chuàng)傷性的運動負(fù)荷試驗可用于診斷冠心病。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心力衰竭患者癥狀加重的誘因包括過度勞累或情緒激動、攝入液體過多、心律失常、呼吸道感染、治療不當(dāng)和原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病等，其中最常見的誘因為呼吸道感染，故選E。老年人因免疫功能低下，更易發(fā)生呼吸道感染。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 右心衰竭時，右心排出量明顯減少，肺循環(huán)血量減少，左心房壓相對下降，發(fā)生急性肺水腫的危險減少。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 治療原則是預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時控制心室率。陣發(fā)性心房顫動常能自行終止，急性發(fā)作時可靜脈注射洋地黃、β受體阻斷劑或鈣拮抗藥。如發(fā)作頻繁或伴隨明顯癥狀，可應(yīng)用口服普羅帕酮、胺碘酮，減少發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)時間。故選A。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性附睪炎的表現(xiàn)是突然發(fā)病、發(fā)熱、附睪腫大，查血白細(xì)胞計數(shù)升高。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 間質(zhì)性腎炎、藥物中毒、急性腎盂腎炎和重金屬中毒均可引起腎小管損傷，出現(xiàn)腎小管性蛋白尿，而急性腎炎出現(xiàn)腎小球性蛋白尿。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血尿依出現(xiàn)的先后順序分為初始血尿、終末血尿及全血尿，初始血尿僅在排尿開始時尿內(nèi)有血，提示病變位于膀胱頸部或尿道。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 隱睪易發(fā)生惡變，尤其是腹膜后位者，隱睪惡變的概率較普通人高20～35倍。1歲以內(nèi)睪丸有自行下降的可能;1歲后仍未下降，可短期用絨毛膜促性腺激素肌內(nèi)注射;2歲以內(nèi)的可用睪丸固定術(shù)將其拉下，不能拉下而對側(cè)正常的，需將未降睪丸切除。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿頻是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。早期因增生的前列腺充血刺激引起，隨著病情的發(fā)展，梗阻加重，殘余尿量增多、膀胱順應(yīng)性降低或逼尿肌不穩(wěn)定，尿頻更為明顯，常伴有急迫性尿失禁等癥狀。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下尿路結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴有排尿困難及膀胱刺激癥狀，因此典型排尿中斷癥狀可初步診斷為下尿路結(jié)石。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 非手術(shù)治療：結(jié)石<0. 6cm，光滑，無梗阻及感染、純尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石，應(yīng)試行藥物排石及溶石治療。

　　體外沖擊波治療(ESWL)：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。

　　經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)(PCNL)：適用于≥2cm 的腎盂結(jié)石，部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L(5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升達(dá)17.9～28.6mmol/L(50～80mg/dl)，患者出現(xiàn)貧血、水電解質(zhì)酸 堿平衡紊亂等各系統(tǒng)的多種臨床表現(xiàn)。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 IgA腎病臨床表現(xiàn)多樣，可以表現(xiàn)為單純血尿，合并蛋白尿，合并腎病范圍蛋白尿，合并新月體腎炎急性腎衰竭，但是IgA腎病一般不會出現(xiàn)單純性蛋白尿而不合并血尿。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素。

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嗜鉻細(xì)胞瘤90%為良性，手術(shù)是唯一根治性治療辦法。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 動脈血pH值能代表酸中毒性質(zhì)的嚴(yán)重程度，代償情況可以通過碳酸氫根離子來判斷。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鈣和鉀有對抗作用，當(dāng)高鉀血癥伴發(fā)心律失常時，為控制心律失常，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，以緩解鉀對心肌的毒性作用。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選擇性切除垂體ACTH瘤是庫欣病的首選治療，治愈率可達(dá)80%。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 格列齊特屬于磺脲類藥物，磺脲類藥物的降血糖作用有賴于尚存在一定數(shù)量有功能的胰島β細(xì)胞組織�；请孱愃幬锸欠欠逝值�2型糖尿病的第一線藥物，不適用于1型糖尿病和2型糖尿病中合并嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、進(jìn)行大手術(shù)、妊娠、伴有肝腎功能不全者。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性骨髓炎治療成功的關(guān)鍵是早期診斷、早期應(yīng)用大劑量有效抗生素和適當(dāng)?shù)木植刻幚�。其處理不�?dāng)會轉(zhuǎn)為慢性血源性骨髓炎，其手術(shù)指征中若死骨形成而包殼尚未充分生成這，過早去掉大塊死骨會造成長段骨缺損，故E是不合理的。

　　42、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位后4周后扶雙拐下地活動，3個月后可完全承重。

　　43、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 非手術(shù)治療只適用于1期，余應(yīng)手術(shù)治療。

　　44、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腰痛伴坐骨神經(jīng)痛是最常見，最典型的癥狀。

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脊髓型病理改變會產(chǎn)生脊髓功能障礙，導(dǎo)致下肢的麻木，無力，臨床查體會有錐體束征，所以只有B是符合的。

　　46、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前臂雙骨折手法復(fù)位成功后采用石膏固定，一般8～12周可達(dá)到骨性愈合。

　　47、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肱骨髁上骨折手法復(fù)位后用后側(cè)石膏托在屈肘位固定4～5周。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病心電圖表現(xiàn)為右心室肥大改變，如電軸右偏、重度順鐘向轉(zhuǎn)位、RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波，也可見肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓及右束支傳導(dǎo)阻滯。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者咳痰喘30年，活動后加重，并且出現(xiàn)呼衰，老年男人，肺部功能不好，最可能的診斷為COPD。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氣短或呼吸困難是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，是患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日�；顒由踔列菹�時也感覺氣短。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 COPD早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰，晚期表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰。患者咳嗽咳痰12年，可診斷為COPD�；颊逷aO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg，應(yīng)診斷為Ⅰ型呼衰，可以適當(dāng)提高吸氧濃度，但也不宜超過40%，因為COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此應(yīng)以持續(xù)低流量吸氧為宜，答案為A。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低為胸腔積液體征，診斷為胸膜炎，低熱，胸痛，考慮為結(jié)核性胸膜炎，故選C。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者在運動后出現(xiàn)氣促，而且處于感冒恢復(fù)期，可能因氣道炎癥而處于的過度反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感而過強的支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，引起氣道狹窄和氣道阻力增加，從而引發(fā)咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀，這種情況稱為氣道高反應(yīng)性。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)患者發(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯。每年發(fā)作2～3次，約1～2周可自行緩解，這些癥狀符合支氣管哮喘的發(fā)作的表現(xiàn)，為了明確診斷應(yīng)該首選呼吸功能檢查，選項里面只有E選項符合。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 咳嗽為肺部疾病常見癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)惡性消耗性癥狀，有明顯的肺部癥狀，出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)等，應(yīng)懷疑肺癌，結(jié)合胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張，考慮支氣管肺癌。故選E。支氣管擴張典型癥狀為慢性咳嗽伴大量濃痰和反復(fù)咯血。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小細(xì)胞低分化肺癌是惡性程度很高的肺癌，很早即會發(fā)生潛在性血道、淋巴道微轉(zhuǎn)移灶，確診時50%左右的患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。即便是尚有機會做手術(shù)治療，其5年存活率也僅為28.9%～51%，此組織類型的肺癌預(yù)后十分不好。該患者即使是已經(jīng)做了3個療程的化療和放療，預(yù)后也不容樂觀，與其自身的免疫功能、基礎(chǔ)狀態(tài)(包括骨髓功能)、TNM分期很有關(guān)系，但與其丈夫是否戒煙關(guān)系不大，故應(yīng)該選答案E。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 吡嗪酰胺常見不良反應(yīng)為高尿酸血癥，該患者有痛風(fēng)病史，該藥禁忌使用。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有結(jié)核中毒癥狀、體征及輔助檢查，故為右上肺干酪性肺炎。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌感染主要表現(xiàn)為：起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛，有肺實變體征。X線檢查可見肺葉或肺段實變，可有大片炎癥浸潤陰影。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸液中找到癌細(xì)胞是診斷惡性胸液的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然脫落細(xì)胞在惡性胸腔積液中陽性檢出率較低。但是，本題問的是最有意義的檢查，所以，考慮D選項更明確，所以，不選B。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咯血是支擴的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。明顯患者是因為咯血造成窒息。所以選項D最合理。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 反復(fù)咳嗽、咳膿痰病史，抗炎治療后可短期緩解，可能為支氣管擴張合并感染，因此答案選E。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點：心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則;QRS波群形態(tài)和時限正常，P波為逆行性，有時可不明顯。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)應(yīng)試指南，當(dāng)患者心臟驟停進(jìn)行心電監(jiān)測顯示為心室顫動時才應(yīng)立即進(jìn)行電除顫。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心臟性猝死中80%由冠心病及其并發(fā)癥引起，而這些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 老年人高血壓病的特點為：血壓波動大、壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退、容易有直立性低血壓，尤以收縮壓增高為主，可加重左心室后負(fù)荷，容易發(fā)生心功能不全。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 動脈粥樣硬化性外周血管疾病屬全身性疾病，所有患者均需做詳細(xì)檢查：①一般檢查：血脂測定、心電圖、心功能以及眼底檢查等;②超聲多普勒：為首選影像檢查，可了解患肢的血流狀況;③CT血管成像(CTA)或磁共振血管造影(MRA);④數(shù)字減影血管造影(DSA);⑤X線平片：有時可見病變動脈段有不規(guī)則鈣化，患肢遠(yuǎn)側(cè)段有骨質(zhì)疏松等退行性變化。其中③④均能顯示病變的部位、范圍、程度、側(cè)支和閉塞遠(yuǎn)側(cè)動脈主干的情況，對確定診斷及指導(dǎo)治療有重要意義。所以確診的金標(biāo)準(zhǔn)是CT血管成像(CTA)或磁共振血管造影(MRA)或數(shù)字減影血管造影(DSA)。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患者平時感右足發(fā)涼，怕冷，麻木感，輕度間歇跛行，稍休息后可緩解，檢查足背動脈搏動減弱，符合血栓閉塞性脈管炎局部缺血期表現(xiàn)。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者青壯年男性，1年前出現(xiàn)左下肢間歇性跛行，體格檢查發(fā)現(xiàn)左下肢膚色較蒼白，左足背動脈未觸及。首先考慮診斷血栓閉塞性脈管炎。動脈粥樣硬化性閉塞癥多見于45歲以上者，常伴高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病等，受累動脈通常為大、中動脈。雷諾病表現(xiàn)為寒冷刺激、情緒激動時小動脈的陣發(fā)性痙攣。多發(fā)性大動脈炎和結(jié)節(jié)性動脈周圍炎都是自身免疫性疾病，通常影響的是大動脈。所以，考慮應(yīng)該選B。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 普魯卡因酰胺、普羅帕酮、胺碘酮、阿替洛爾這四種抗心律失常藥物對急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普魯卡因酰胺、普羅帕酮和阿替洛爾都伴有較明顯的負(fù)性肌力作用，但胺碘酮(阻斷鉀通道，延長復(fù)極，屬于Ⅲ類抗心律失常藥)的此種作用明顯較弱，因患者為急性心梗伴左心功能不全，宜選用對心肌抑制作用較弱的藥物，所以胺碘酮為最合適的選擇。維拉帕米屬鈣離子拮抗劑，主要對室上性心律失常療效較好。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肥厚型心肌病可有心臟輕度增大，能聽到第四心音;在胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音;心尖部也�？陕牭绞湛s期雜音。心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波。超聲心動圖可見室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前移。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 感染、心律失常和治療不當(dāng)是心力衰竭最主要的誘因。心律失常：特別是心室率快的心房顫動和其他快速心律失常。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嚴(yán)重高血壓導(dǎo)致急性心衰肺水腫發(fā)作時，降壓、擴張動靜脈、強心、利尿是較好的治療方案。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右心衰竭時體靜脈壓升高使皮膚等軟組織出現(xiàn)水腫，其特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對稱性可壓陷性。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此為房顫血栓脫落栓塞腸系膜動脈，導(dǎo)致的腹痛，故為確診選用腹部動脈造影。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速癥狀：心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。ECG表現(xiàn)有：①心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則;②QRS波群形態(tài)與時限均正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時，QRS波群形態(tài)異常;③P波為逆行性，與QRS波保持固定關(guān)系;④起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的P-R間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作。刺激迷走神經(jīng)(按摩頸動脈竇)等可使心動過速終止或減慢。故選E。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大面積燒傷后體液流失過多，可導(dǎo)致低血容量休克。注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克�；颊甙l(fā)病時間短，已經(jīng)應(yīng)用抗生素，暫不考慮感染性休克。雖已經(jīng)補水1000ml，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。此外，燒傷患者應(yīng)同時補膠體液、電解質(zhì)溶液和水分。故選D。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動脈瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，周圍血管征，心尖抬舉性搏動，第二心音主動脈瓣成分減弱或缺如，雜音為與第二心音同時開始的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張早期雜音，故選D。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從患者病史考慮無輸尿管外傷斷裂表現(xiàn)，B超可見右腎輕度積水，考慮右輸尿管有梗阻，膀胱鏡檢查：見右輸尿管口噴血，需要進(jìn)一步明確部位和梗阻的性質(zhì)。在所有檢查中，逆行造影可以檢查到右輸尿管的情況。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前列腺病變的常見部位：前列腺增生起始于移行帶;前列腺癌多起發(fā)于外周帶。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 緊急治療：有大出血、休克的患者需迅速輸液輸血糾正休克，同時明確有無合并其他器官損傷，做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病突然，為急性疼痛伴隨著排尿刺激征和梗阻癥狀以及發(fā)熱全身癥狀、典型癥狀為尿頻、尿急、排尿痛，梗阻癥狀為排尿猶豫、尿線間斷，甚至急性尿潴留，會陰部及持股上疼痛。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，為典型的膀胱結(jié)石的癥狀。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 泌尿系統(tǒng)平片(KUB)能發(fā)現(xiàn)90%以上的X線陽性結(jié)石，結(jié)石過小、含鈣少、尿酸結(jié)石及基質(zhì)結(jié)石往往不能顯示。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)是腎結(jié)石，但是腹部平片未發(fā)現(xiàn)結(jié)石影，結(jié)合選項考慮尿酸結(jié)石可能性大。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎衰竭患者排磷減少致血磷升高、腎臟產(chǎn)生活性維生素D的功能減退，均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加，發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 無力、疲倦和發(fā)熱是最明顯的早期癥狀。惡心、食欲下降、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛和腹痛也是常見的。大約50%的病人在腎衰竭開始前數(shù)月，就有類似流感的癥狀。這些病人因液體潴留出現(xiàn)浮腫(水腫)并且少尿。高血壓不常見，如果肺受累(肺出血腎炎綜合征)，病人咳血和呼吸困難。

　　常�？梢娧�尿，顯微鏡下也可見紅細(xì)胞管型。血液檢測發(fā)現(xiàn)貧血，有時候很嚴(yán)重，常有異常的白細(xì)胞增高。腎功能的血液檢查表明某些有毒代謝產(chǎn)物增加。

　　41、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿，病前一周曾有感冒低熱，所以像急性腎炎，但有貧血，血清白蛋白減低，盡管無病史，仍符合慢性腎炎急性發(fā)作，不是急性腎炎。而尿白細(xì)胞不高，無尿路刺激癥狀，不像慢性腎盂腎炎急性發(fā)作;已有明顯癥狀和大量蛋白尿，肯定不是隱匿性腎炎;無狼瘡病史，男性，所以亦不考慮狼瘡性腎炎。

　　42、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病人來急診時宜先查血尿素氮、肌酐和二氧化碳結(jié)合力，以明確有無腎功能衰竭和酸中毒，其他檢查可以做，但不是主要的。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)病變使醛固酮分泌增多所致，最具特征的臨床表現(xiàn)是高血壓、低血鉀。低血鉀致心律失常，心電圖可見QT時間延長、T波增寬和倒置，出現(xiàn)明顯U波，需要補鉀治療。

　　44、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 老年男性，在飲酒誘因下，夜間突發(fā)單關(guān)節(jié)炎，同時有高尿酸血癥，首選考慮痛風(fēng)急性發(fā)作。

　　45、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療包括糖皮質(zhì)激素替代治療，根據(jù)身高、體重、年齡、體力勞動強度等，確定合適的基礎(chǔ)量，在有發(fā)熱等并發(fā)癥時適當(dāng)加量。故選A。

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氫氯噻嗪是排鉀利尿劑，利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多會導(dǎo)致低鉀血癥。

　　47、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性失水一般都是等滲性脫水。

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E是脊髓損傷中的脊髓圓錐損傷表現(xiàn)，并不屬于脊髓損傷手術(shù)指征。

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脊髓損傷后各種功能喪失的程度可以用截癱指數(shù)來表示�！�0”代表功能完全正�；蚪咏�正常;“1”代表功能部分喪失;“2”代表功能完全喪失或接近完全喪失。一般記錄肢體自主運動、感覺及兩便的功能情況，相加后即為該患者的截癱指數(shù)。截癱指數(shù)可以反映脊髓損傷程度、發(fā)展情況、便于記錄、比較治療效果。

　　50、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A用于髖關(guān)節(jié)脫位的處理;B可用于小兒的股骨干骨折固定，C也是用于小兒股骨干骨折固定;D屬于手術(shù)治療方法，題干已明確非手術(shù)治療;E屬于成人股骨干骨折非手術(shù)治療方法，另外還有脛骨結(jié)節(jié)牽引，一般要牽引8～10周。

　　51、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨上、中1/3交界處入骨，所以在中、下1/3處骨折營養(yǎng)動脈就易損傷，供應(yīng)下1/3的血循環(huán)就跟不上，導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端獲得的血供會很少。

　　52、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸廓出口綜合征主要是頸部病變壓迫神經(jīng)、鎖骨下血管造成的一系列臨床表現(xiàn)，X線、CT、MRI可以做出輔助診斷，但血管造影最具診斷價值。

　　53、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 伸直型的肘后三角關(guān)系才是正常，故C錯。肘后三角關(guān)系，三點分別為：內(nèi)上髁、外上髁和尺骨鷹嘴，在肘關(guān)節(jié)伸直時處于一條直線上，只有在屈曲時三點連線呈三角形。

　　54、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 缺血性肌攣縮：較短時間而程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響肢體功能。

　　55、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1.伸直型 兒童有手著地受傷史，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部向后突出并處于半屈位，應(yīng)想到肱骨髁上骨折的可能。檢查局部明顯壓痛，有骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動，肘前方可捫到骨折斷端，肘后三角關(guān)系正常。通常是近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位。在診斷中，應(yīng)注意有無神經(jīng)、血管損傷，應(yīng)特別注意觀察前臂腫脹程度，腕部有無橈動脈搏動，手的感覺及運動功能等。

　　2.屈曲型 受傷后，局部腫脹，疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑。檢查可發(fā)現(xiàn)肘上方壓痛，后方可捫到骨折端。X線拍片可發(fā)現(xiàn)骨折的存在及典型的骨折移位，即近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位，骨折線呈由前上斜向后下的斜形骨折。合并血管、神經(jīng)損傷者較少。

　　56、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肩關(guān)節(jié)脫位患者的特殊姿勢為患者以健手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)傾斜的特殊姿勢。

　　57、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肩關(guān)節(jié)有脫位時，將患側(cè)肘緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 支原體肺炎的癥狀主要為咽痛，發(fā)熱，肌痛等�？人远酁殛嚢l(fā)性刺激性嗆咳，X線早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生肺實質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，以肺下野為多見。綜合患者發(fā)熱，刺激性咳嗽明顯，胸痛，雙肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影，可考慮為支原體肺炎。肺炎鏈球菌肺炎�？辱F銹色痰。金黃色葡萄球菌肺炎咳黃色黏稠痰或膿血痰，胸部X線呈多發(fā)性大小不等的斑片狀陰影，可有多變的肺氣囊腫形成。呼吸道合胞病毒肺炎多見于嬰幼兒。腺病毒肺炎多見于6個月～2歲小兒。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎支原體肺炎首選的治療藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，如紅霉素，羅紅霉素，阿奇霉素，氟喹諾酮類如左氧氟沙星，加替沙星和莫西沙星等，四環(huán)素類也用于肺炎支原體肺炎的治療。因肺炎支原體無細(xì)胞壁，青霉素或頭孢菌素類等抗菌藥物無效。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 痰和咽拭子培養(yǎng)分離到肺炎支原體可獲確診，但其檢出率低，技術(shù)條件要求高，所需時間長。支原體肺炎起病2周后，約2/3的患者冷凝集試驗陽性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高，更有診斷價值。目前患者起病6天，可用于臨床早期快速診斷，故選痰液標(biāo)本檢查。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年，診斷為COPD，為基礎(chǔ)疾病。1個月前淋雨，提示有病情加重的誘因。呼吸困難，查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫，為右心衰竭的表現(xiàn)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 右心衰竭時，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈怒張、心率加快，肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢壓陷性水腫，可出現(xiàn)三尖瓣區(qū)反流性雜音。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 右心衰竭患者心音聽診可表現(xiàn)為心音遙遠(yuǎn)，P2>A2，心尖區(qū)出現(xiàn)雜音，劍突下心臟搏動增強，頸靜脈充盈，故選A。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 陳舊性心肌梗死雙肺可聞及啰音，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，考慮最可能是急性左心衰竭。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡維地洛為β受體阻滯劑，具有負(fù)性肌力的作用，故而不宜應(yīng)用于急性心衰者，β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血壓腦病：發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。(可出現(xiàn)暫時性偏癱、失語、病理神經(jīng)反射的征象)，腦CT可未見異常。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病的發(fā)病機制可能是腦血管自動調(diào)節(jié)崩潰學(xué)說，即血壓達(dá)到一定上限時，自動調(diào)節(jié)機制被破壞，結(jié)果腦血流量增加，血漿滲出增高和發(fā)生毛細(xì)血管壞死、點狀出血與腦水腫。故選D。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高血壓腦病一旦診斷明確，即應(yīng)緊急實施降壓治療，此時一般不宜花時間去作特殊檢查(如CT或MRI檢查)而且腦CT可未見異常，延誤搶救。力爭在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)使血壓下降。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎衰患者常有胃腸道癥狀，食欲不振是常見的早期表現(xiàn)。多數(shù)患者能耐受輕度慢性酸中毒，但如動脈血HCO3-<15mmol/L，則可有較明顯癥狀，如食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 透析指征 ①無尿2日或少尿4日;②伴浮腫、肺水腫、胸水;③出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、出血傾向及神經(jīng)、精神癥狀;④血肌酐≥442μmol/L或血尿素氮≥21.4mmol/L;⑤血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血清尿素氮每日上升量≥8.9mmol/L，血清鉀每日上升量>1.0mmol/L;⑥血鉀≥6.5mmol/L;⑦血清HCO3-<15mmol/L。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 如果高鉀血癥>6.5mmol/L，出現(xiàn)心電圖高鉀表現(xiàn)，甚至肌無力，必須緊急處理。首先用10%葡萄糖酸鈣20ml，稀釋后緩慢靜脈注射;繼之用5%碳酸氫鈉100ml靜脈推注，5min注射完;然后用50%葡萄糖50～100ml加胰島素(普通胰島素)6～12U靜脈注射。經(jīng)上述處理后仍無改善，應(yīng)立即作透析。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎活檢具有確診意義，并可以進(jìn)行病理分型。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于腎小球濾過率減少，腎小管對鈉的重吸收增加，鈉離子潴留于細(xì)胞外。水鈉排泄障礙是高血壓病病理機制中的核心環(huán)節(jié)，如果腎臟水鈉潴留傾向不糾正，那么血壓會升高。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在上呼吸道感染3天后就出現(xiàn)腎炎綜合征的表現(xiàn)，有較明顯的貧血，符合慢性腎小球腎炎的診斷，而不符合急性腎小球腎炎的診斷。無低蛋白血癥、大量蛋白尿，不符合腎病綜合征;有水腫和高血壓等表現(xiàn)不符合隱匿性腎炎。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)題意可以初步診斷為甲亢，為明確診斷首選的檢查是血TSH、T3、T4。甲狀腺毒癥心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為心悸氣短、心動過速、第一心音亢進(jìn)。當(dāng)合并甲狀腺毒癥心臟病時，出現(xiàn)心動過速、心率失常、心臟增大和心力衰竭，以心房顫動性心率失常多見，甲亢患者中10%～15%發(fā)生心房顫動。甲亢患者發(fā)生心衰時。30%～50%與心房纖顫并存。故本例心律不齊最可能的是房顫。對于甲狀腺毒癥心臟病的治療首先給予足量抗甲狀腺藥物，控制甲狀腺功能至正常，經(jīng)ATD控制甲狀腺毒癥癥狀后，盡早給予大劑量的131I破壞甲狀腺組織，心得安可以控制心動過速但是不能作為首選。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者多尿，口渴，多飲，多食，考慮糖尿病。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病史，進(jìn)而出現(xiàn)了精神癥狀，很自然懷疑A的診斷。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病患者最重要的治療是控制好血糖。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青枝骨折多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔眩�可有成角畸形，無明顯移位，即為青枝骨折。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般骨折患者傷后低熱，是由于骨折處血腫吸收所致，一般不超過38攝氏度。CDE選項均代表外源性致熱源物質(zhì)增多所致的發(fā)熱，均不考慮。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題給出了典型的髖關(guān)節(jié)的后脫位特征，即髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，初步診斷應(yīng)該不難。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨床上多采用Epstein分類法，將髖關(guān)節(jié)脫位共分為五型：

　�、裥� 單純脫位或只有髖臼后壁小骨折片。

　�、蛐� 股骨頭脫位，合并髖臼后壁一大塊骨折。

　　Ⅲ型 股骨頭脫位，合并髖臼后壁粉碎骨折，有或無一個主要骨折塊。

　　Ⅳ型 股骨頭脫位，合并髖臼后壁和髖臼底部骨折。

　�、跣� 股骨頭脫位，合并股骨頭骨折。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 注意這題屬于復(fù)雜性后脫位病例(合并有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折)，如果是單純的后脫位首選治療是Allis手法復(fù)位，如果是復(fù)雜性的，首選治療要早期切開內(nèi)固定，以避免日后產(chǎn)生損傷性骨關(guān)節(jié)炎的機會。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 懷疑病人有骨折出現(xiàn)，用平板床運送，以防在運輸中加重?fù)p傷，X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷，只是暫時性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完全恢復(fù)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮患者有脊柱骨折，腹膜后血腫為最常見并發(fā)癥，腹膜后血腫患者因血腫壓迫刺激腹腔神經(jīng)叢出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 X線檢查有其局限性不能顯示出椎管內(nèi)受壓的情況。CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況，還可以顯示出有無碎骨片突出于椎管內(nèi)，并可以計算出椎管的前后徑與橫徑損失了多少。CT片不能顯示出脊髓受損情況，為此必要時應(yīng)做MRI檢查，在MRI片上可以看到椎體骨折出血所致的信號改變和前方的血腫，還可以看到因脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號。所以本題選D

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺性發(fā)紺常見于各種呼吸系統(tǒng)疾病，如阻塞性肺氣腫、肺炎、肺間質(zhì)纖維化等，發(fā)生機制是由于呼吸功能衰竭，通氣或換氣功能障礙，肺氧和作用不足，致體循環(huán)毛細(xì)血管中還原血紅蛋白增多而出現(xiàn)發(fā)紺。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 混合性紫紺是指中心性發(fā)紺與周圍性紫紺并存，可見于心力衰竭，因肺淤血血液在肺內(nèi)氧和不足以及周圍血流緩慢，毛細(xì)血管內(nèi)血液脫氧過多所致。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 勞力性心絞痛是指由運動誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常迅速緩解。穩(wěn)定型心絞痛是指勞力性心絞痛病程穩(wěn)定1個月以上。惡化型勞力性心絞痛是指同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時間突然加重。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Buerger病即血栓閉塞性脈管炎，臨床上3期：1.局部缺血期：表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷，輕度間歇性跛行，短暫休息后可緩解;2.營養(yǎng)障礙期：表現(xiàn)為上述癥狀加重，間歇性跛行距離愈來愈遠(yuǎn)，直至出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛，夜間更劇烈;3.壞死期：癥狀繼續(xù)加重，患肢趾端發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍形成。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 泌尿系腫瘤常常是血尿是無痛肉眼血尿，結(jié)石的血尿是疼痛伴血尿。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 許多外科疾病如消化道瘺、腸梗阻、休克、急性腎衰竭等均易引起機體產(chǎn)酸增多、堿性物質(zhì)丟失過多、酸性藥物排出的障礙或攝入過多，致使血漿PH降低，碳酸氫根減少，出現(xiàn)代謝性酸中毒。

　　幽門梗阻病人劇烈嘔吐使胃酸大量丟失，血PH升高，呼吸中樞興奮性減弱，呼吸變淺，變慢，在堿性環(huán)境中鈣的離子化程度減低，出現(xiàn)了代謝性堿中毒的癥狀。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血腫炎癥機化期：骨折導(dǎo)致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在骨折斷端及其周圍形成血腫，一般在傷后6～8小時。嚴(yán)格來講沒有血腫形成期這種說法，A屬于干擾項。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原始骨痂形成期：骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細(xì)胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨-骨痂。這些骨痂不斷鈣化加強，當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及剪力和旋轉(zhuǎn)力時，則骨折達(dá)到臨床愈合，在成人一般約需4～8周。此時X線片上可見骨折處有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者右側(cè)腰部疼痛，相差顯微鏡紅細(xì)胞為正常形態(tài)，患者是絞痛，活動后出血。因此最可能為尿路結(jié)石。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者上呼吸道感染后2周出現(xiàn)肉眼血尿伴水腫，血壓升高，泌尿系統(tǒng)疾病中，最常見的是鏈球菌感染引起的腎小球腎炎。

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