三、A3/A4

　　1、女，16歲，發(fā)熱6天，體溫38℃～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。

　　<1> 、最可能的診斷為

　　A、腺病毒肺炎

　　B、呼吸道合胞病毒肺炎

　　C、肺炎支原體肺炎

　　D、金黃色葡萄球菌肺炎

　　E、肺炎鏈球菌肺炎

　　<2> 、首選的藥物治療為

　　A、阿奇霉素

　　B、頭孢菌素

　　C、鏈霉素

　　D、青霉素

　　E、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷

　　<3> 、為確診，首選的檢查是

　　A、血培養(yǎng)

　　B、結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　C、冷凝集試驗(yàn)

　　D、血肥達(dá)氏反應(yīng)

　　E、痰液抗體檢測(cè)

　　2、男，55歲，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年，診斷為COPD。1個(gè)月前淋雨后咳喘癥狀加重，伴呼吸困難入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

　　<1> 、該患者考慮為

　　A、左心衰竭

　　B、支氣管哮喘發(fā)作

　　C、主動(dòng)脈肺源性心臟病

　　D、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　E、肺心病伴右心衰竭

　　<2> 、檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn)

　　A、心尖搏動(dòng)向左下移位

　　B、心臟形態(tài)呈靴形

　　C、三尖瓣區(qū)反流性雜音

　　D、主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到粗糙的收縮期雜音

　　E、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聽(tīng)到嘆氣樣舒張期雜音

　　<3> 、該患者心音可有以下變化，除了

　　A、心尖部第二心音增強(qiáng)

　　B、心尖部第一心音增強(qiáng)

　　C、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)

　　D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂

　　E、心尖部第一心音可呈拍擊性

　　3、患者女，75歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死6年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短3年，近2周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120次/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫�？崭寡�糖4.2mmol/L。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。

　　<1> 、該患者目前最可能的診斷是

　　A、氣道梗阻

　　B、肺動(dòng)脈栓塞

　　C、心絞痛

　　D、急性心肌梗死

　　E、急性左心衰竭

　　<2> 、該患者暫不宜立即使用

　　A、毛花苷C

　　B、卡維地洛

　　C、硝普鈉

　　D、硝酸甘油

　　E、呋塞米

　　4、男性，45歲。突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐1天來(lái)診，有高血壓病史10年，平日血壓控制在120～140/80～90mmHg，查體：血壓230/120mmHg(右上肢)，220/110mmHg(左上肢)，肌力5級(jí)，雙側(cè)病理反射未引出，尿蛋白(-)。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、腦出血

　　B、腦血栓形成

　　C、高血壓腦病

　　D、惡性高血壓

　　E、主動(dòng)脈夾層

　　<2> 、如診斷已經(jīng)成立，出現(xiàn)上述癥狀的主要發(fā)病機(jī)制是

　　A、血液滲入主動(dòng)脈壁中層

　　B、腦微小動(dòng)脈瘤破裂

　　C、腦動(dòng)脈硬化并發(fā)血栓形成

　　D、腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫

　　E、周?chē)�小�?dòng)脈痙攣

　　<3> 、該患者下一步的處理措施不正確的是

　　A、行CT或MRI檢查

　　B、地西泮(安定)10～20mg緩慢靜脈注射

　　C、甘露醇與速尿聯(lián)合使用

　　D、頭部放置冰袋

　　E、靜脈滴注硝普鈉

　　5、35歲男性患者，患慢性腎炎已4年，加重伴少尿1周。BP180/100mmHg，內(nèi)生肌酐清除率8. 7ml/min，診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。

　　<1> 、本例最早出現(xiàn)尿毒癥的癥狀是

　　A、心絞痛

　　B、氣促

　　C、惡心、食欲不振

　　D、皮下結(jié)節(jié)

　　E、周?chē)�神�?jīng)炎

　　<2> 、下列哪一項(xiàng)是患者開(kāi)始透析的指征

　　A、血鉀高于6.5mmol/L

　　B、心力衰竭

　　C、血肌酐大于707μmol/L

　　D、HCO3-<13.5mmol/L，尤其伴有昏迷或深大呼吸

　　E、以上都是

　　<3> 、如果檢查的結(jié)果如下，哪一項(xiàng)是最高危的結(jié)果

　　A、尿素氮312mmol/L

　　B、血肌酐153μmol/L

　　C、血鉀6.9mmol/L

　　D、血鈣1.8mmol/L

　　E、二氧化碳結(jié)合力18mmol/L

　　6、23歲女性患者，發(fā)熱咽痛3天后出現(xiàn)雙下肢水腫伴尿量減少，血壓160/100mmHg，血紅蛋白92g/L，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(+++)，顆粒管型0～2/HP，血清白蛋白32g/L。

　　<1> 、下列哪項(xiàng)檢查對(duì)本例的診斷和治療意義最大

　　A、腎活檢

　　B、補(bǔ)體C3

　　C、腹部平片

　　D、雙腎B超

　　E、腎功能檢查

　　<2> 、若診斷成立，則本例發(fā)生高血壓的機(jī)制是

　　A、水鈉潴留致血容量增加

　　B、交感神經(jīng)興奮

　　C、去甲腎上腺素分泌過(guò)多

　　D、副交感神經(jīng)興奮

　　E、全身小動(dòng)脈痙攣

　　<3> 、本例最可能的診斷是

　　A、急進(jìn)性腎小球腎炎

　　B、急性腎小球腎炎

　　C、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

　　D、隱匿性腎小球腎炎

　　E、腎病綜合征

　　7、男，36歲。心悸、怕熱，手顫乏力1年，大便不成形，每天3～4次。體重下降11.5kg。查體：P 90次/分，BP 128/50mmHg，皮膚潮濕，雙手細(xì)顫，雙眼突出，甲狀腺?gòu)浡�性二度腫大，可聞及血管雜音，心率104次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。

　　<1> 、為明確診斷，首選檢查是

　　A、甲狀腺攝131I率

　　B、血TSH、T3、T4

　　C、T3抑制實(shí)驗(yàn)

　　D、TRH興奮實(shí)驗(yàn)

　　E、抗甲狀腺抗體

　　<2> 、本例心律不齊最可能是

　　A、竇性心律不齊

　　B、陣發(fā)性期前收縮

　　C、心房顫動(dòng)

　　D、心房撲動(dòng)

　　E、二度房室傳導(dǎo)阻滯

　　<3> 、該患者治療首選的是

　　A、丙硫氧嘧啶

　　B、立即行甲狀腺大部分切除

　　C、核素131I

　　D、心得安

　　E、復(fù)方碘溶液

　　8、男性，35歲，三年來(lái)多尿，口渴，多飲，多食，疲倦無(wú)力，注意力不集中，失眠，情緒低落，少言、少動(dòng)，主動(dòng)性差，反應(yīng)遲鈍，心煩，緊張，一周來(lái)興奮不安，躁動(dòng)，語(yǔ)無(wú)倫次而住院。

　　<1> 、下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助

　　A、血常規(guī)

　　B、尿常規(guī)

　　C、血糖測(cè)定

　　D、T3、T4、TSH測(cè)定

　　E、ACTH興奮試驗(yàn)

　　<2> 、該患者最可能的診斷是

　　A、糖尿病所致精神障礙

　　B、甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙

　　C、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致精神障礙

　　D、甲狀腺功能減退所致精神障礙

　　E、腎上腺皮質(zhì)功能減退所致精神障礙

　　<3> 、該患者的治療原則是

　　A、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

　　B、甲狀腺素

　　C、雌激素

　　D、控制糖尿病

　　E、控制精神癥狀

　　9、患者，9歲，男性，30分鐘前不慎摔倒，傷后未見(jiàn)明顯傷口，述左側(cè)上肢疼痛，不敢伸手取物。來(lái)院后行X線檢查提示：左側(cè)肱骨干骨質(zhì)部分?jǐn)嗔�，有成角畸形，無(wú)移位。

　　<1> 、考慮骨折類型為

　　A、斜形骨折

　　B、螺旋形骨折

　　C、壓縮性骨折

　　D、裂縫骨折

　　E、青枝骨折

　　<2> 、若該患兒于傷后體溫升高，一直處于38℃以下，發(fā)熱原因可能性最大的是

　　A、合并感染所致

　　B、傷后血腫吸收所致

　　C、傷后類固醇物質(zhì)增多所致

　　D、傷后抗原抗體復(fù)合物增多所致

　　E、傷后多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子增多所致

　　10、患者，46歲，女性，2小時(shí)騎車(chē)時(shí)不慎摔倒，傷后右側(cè)髖部明顯疼痛，右下肢不能活動(dòng)，入院后查體：右側(cè)髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

　　<1> 、初步考慮

　　A、骨盆骨折

　　B、髖關(guān)節(jié)脫位

　　C、股骨頭骨折

　　D、坐骨神經(jīng)損傷

　　E、股神經(jīng)損傷

　　<2> 、經(jīng)進(jìn)一步CT檢查，提示：股骨頭脫位，合并髖臼底部骨折，考慮其分型為

　　A、Ⅰ

　　B、Ⅱ

　　C、Ⅲ

　　D、Ⅳ

　　E、Ⅴ

　　<3> 、該患者若需要治療，早期治療應(yīng)首先考慮

　　A、Allis法復(fù)位

　　B、釘子鞋固定

　　C、手法復(fù)位后石膏外固定

　　D、手法復(fù)位后懸吊固定

　　E、切開(kāi)復(fù)位后內(nèi)固定

　　11、礦工，男，35歲，井下作業(yè)時(shí)發(fā)生塌方砸傷背部，當(dāng)即倒于地上，下肢無(wú)力不能行走，立即來(lái)診。檢查見(jiàn)胸腰段后凸畸形并壓痛，雙下肢不全癱，感覺(jué)異常平面位于雙側(cè)腹股溝水平。

　　<1> 、正確的搬運(yùn)方法是

　　A、一人用一手抱頸另一手抱腿放于擔(dān)架上

　　B、一人抬頭，另一人抬足放于木板上

　　C、兩人架其上肢，助其走上擔(dān)架車(chē)

　　D、兩人將其軀干成一體滾動(dòng)至木板上

　　E、一人背著放上擔(dān)架

　　<2> 、如果傷后3個(gè)小時(shí)，患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)逐漸恢復(fù)，其最可能是

　　A、脊髓水腫

　　B、脊髓出血

　　C、脊髓震蕩

　　D、脊髓挫傷

　　E、坐骨神經(jīng)受壓

　　<3> 、如果傷后患者腹脹、腹痛、大便秘結(jié)，可能是由于

　　A、腎臟損傷

　　B、直腸損傷

　　C、膀胱損傷

　　D、骨盆斷裂

　　E、腹膜后血腫刺激

　　<4> 、為明確診斷應(yīng)首選的輔助檢查是

　　A、B超

　　B、X線片

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、血常規(guī)