答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 口服避孕藥的副反應(yīng)：類早孕反應(yīng)、陰道不規(guī)則流血、閉經(jīng)、體重增加、皮膚問題。故C不是口服避孕藥副反應(yīng)。長期口服避孕藥可降低卵巢癌的發(fā)病率。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右卵巢動脈自腹主動脈發(fā)出。左卵巢動脈可來自腹主動脈，也可來自左腎動脈。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 老年性陰道炎又稱萎縮性陰道炎，是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道黏膜抵抗力減弱，致病菌易于侵入而引起的陰道炎。主要治療方法是補充雌激素，弱酸性溶液對有害細菌的生長繁殖會有抑制作用。故應(yīng)用酸性溶液沖洗陰道置入己烯雌酚。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 著床必須具備的條件：①透明帶必須消失;②囊胚極滋養(yǎng)層細胞分化出合體滋養(yǎng)層;③囊胚與子宮內(nèi)膜發(fā)育同步;④體內(nèi)有足夠量的孕酮。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青春期與生育期患者治療以止血、調(diào)整周期、促排卵為主，青春期患者暫無生育要求，以止血、調(diào)整周期為主。絕經(jīng)過渡期患者治療以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)血量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 既往有流產(chǎn)病史者這種說法太籠統(tǒng)，它包括各種原因的自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，也包括原因不明的流產(chǎn)。故D的說法不準確。若不明原因的反復流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡則是遺傳咨詢的對象。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 剖宮產(chǎn)手術(shù)后3周，手術(shù)子宮切口腸線溶解吸收，如伴有切口部位感染，則會引起大出血。而子宮復舊不良、胎盤殘留、胎盤覆著部位，子宮內(nèi)膜修復不良均會在術(shù)后或術(shù)后短期內(nèi)有大量出血;凝血機制障礙則在術(shù)中就會有出血不止現(xiàn)象。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 固定知識，記憶!足月妊娠時，胎心率正常的范圍是每分鐘110～160次。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 初乳中含蛋白質(zhì)較成熟乳多，尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量較成熟乳少，礦物質(zhì)含量頗豐富，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臀先露的剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重>3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，稱產(chǎn)褥感染。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長度

妊娠周數(shù)	手測宮底高度	尺寸恥上子宮長度（cm）
12周末	恥骨聯(lián)合上2-3橫指
16周末	臍恥之間
20周末	臍下1橫指	18（15.3-21.4）
24周末	臍上1橫指	24（22.0-25.1）
28周末	臍上3橫指	26（22.4-29.0）
32周末	臍與劍突之間	29（25.3-32.0）
36周末	劍突下2橫指	32（29.8-34.5）
40周末	臍與劍突之間或略高	33（30.0-35.3）

 

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病以先天性心臟病最常見，其次為風濕性心臟病。心臟病患者能否妊娠主要看先心病的類型和心功能，產(chǎn)科醫(yī)生需與心臟內(nèi)科醫(yī)生共同商量決定。心功能分級

　　1級 普通體力活動不受限制。

　　2級 普通活動稍受限。

　　3級 一般體力活動受限，輕微活動即感疲勞、心悸、氣急;或有心衰史，無論目前有無癥狀。

　　4級 不能勝任任何體力活動，休息時仍有心悸、氣急等明顯心衰現(xiàn)象。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 人乳頭瘤病毒(HPV)：高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是子宮頸癌的主要發(fā)病因素。子宮頸癌多與HPV16、18等亞型感染有關(guān)。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 適應(yīng)證：1.妊娠在10周以內(nèi)，要求終止妊娠而無禁忌證者。2.因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利托君、沙丁胺醇均為β2受體激動劑，可抑制子宮平滑肌收縮，抑制早產(chǎn)，延長孕周。硫酸鎂可抑制子宮平滑肌的收縮，可用于早產(chǎn)的治療;地塞米松可促進胎兒肺成熟，可用于早產(chǎn)的治療;哌替啶可通過胎盤抑制胎兒和新生兒呼吸，故臨產(chǎn)后不宜使用。選E。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎盤早剝的并發(fā)癥包括：凝血功能障礙、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)死亡。子宮胎盤卒中也是有可能發(fā)生的。不包括子宮破裂。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 孕婦因素最常見，占50%～60%。營養(yǎng)因素、妊娠并發(fā)癥與合并癥均可使胎盤血流量減少，灌注下降，引起胎兒宮內(nèi)生長受限。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 孕婦年齡過小或大于40歲為妊娠期高血壓疾病的高危因素。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎常為全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，通過血行播散而致，常在結(jié)核原發(fā)感染后1年內(nèi)發(fā)生，尤其是3～6個月內(nèi)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題主要考核先兆子宮破裂的診斷處理。先兆子宮破裂見于有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。子宮病理縮復環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是四大主要表現(xiàn)。確診后應(yīng)立即抑制子宮收縮，立即剖宮產(chǎn)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 子宮肌瘤藥物治療主要是針對癥狀較輕或不能耐受手術(shù)者，對于子宮超過10周妊娠大小者，屬手術(shù)指征。肌瘤切除術(shù)適用于年輕有生育要求患者，子宮切除術(shù)則與其相反，適合年紀大，無生育需求患者。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題意，考慮患者為子宮內(nèi)膜癌，確診靠子宮內(nèi)膜分段診刮。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 藥物撤退性試驗：孕激素試驗若停藥后出現(xiàn)撤退性出血，為陽性反應(yīng)，屬Ⅰ度閉經(jīng)，說明子宮內(nèi)膜已受雌激素影響。如孕激素試驗無撤退性出血，則為陰性反應(yīng)，應(yīng)進一步做雌、孕激素序貫試驗，出現(xiàn)撤退性出血為陽性，屬Ⅱ度閉經(jīng)，提示閉經(jīng)原因不在子宮。無撤退性出血為陰性，則應(yīng)重復激素序貫試驗，若仍無出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 4.5小時后肛查：宮口仍6cm，說明存在活躍期停滯。活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 初產(chǎn)婦于妊娠20周自覺胎動，子宮底高度小于停經(jīng)月份，且未聞及胎心應(yīng)行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例有繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重，且不孕、子宮增大變硬有壓痛，這些都是子宮腺肌病的典型特征。故首先考慮的診斷是子宮腺肌病。人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致粘連。多次人工流產(chǎn)，術(shù)后感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起，臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后往往會再次發(fā)生盆腔粘連、輸卵管扭曲等情況，剛做完手術(shù)后，解剖接近正常狀態(tài)，故應(yīng)盡快促進妊娠，子宮內(nèi)膜異位癥(以下簡稱內(nèi)異癥)是雌激素依賴性疾病，所以不宜選E。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陰道前壁有胡桃大紫藍色結(jié)節(jié)提示患者侵蝕性葡萄胎已有陰道轉(zhuǎn)移。侵蝕性葡萄胎巨檢：子宮肌壁內(nèi)有大小不等的水泡狀組織，病灶接近子宮漿膜層時，表面可見紫藍色結(jié)節(jié)，病灶可穿透子宮漿膜層或闊韌帶。鏡檢：子宮肌層內(nèi)查見絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影，滋養(yǎng)細胞增生、分化不良。多數(shù)病例可在靜脈內(nèi)找到絨毛及滋養(yǎng)細胞，并伴有血管壁出血、壞死。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝炎病毒的母嬰垂直傳播 甲型肝炎病毒不能通過胎盤傳給胎兒。乙型、丙型、丁型肝炎病毒母嬰傳播是傳播的主要途徑。其方式有：

　　(1)宮內(nèi)傳播：可能由于胎盤屏障受損或通透性增強引起母血滲漏造成。

　　(2)產(chǎn)時傳播：是母嬰傳播的主要途徑，占40%～60%。胎兒通過軟產(chǎn)道時傳播。

　　(3)產(chǎn)后傳播：與接觸母乳及母親唾液有關(guān)。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 念珠菌性陰道炎癥狀體癥

　　1、外陰奇癢、灼痛。還可有尿頻，尿痛及性交痛。

　　2、陰道分泌物增多，典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀，陰道粘膜高度紅腫，可見白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍。

　　3、外陰抓痕，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 5月1日末次月經(jīng)，5月13日處于排卵期，血中雌激素水平處于高峰，5月22日處于黃體成熟時期，成熟黃體分泌大量雌、孕激素，所以明顯升高的激素是孕激素，雌激素水平通常比排卵期略低。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 月經(jīng)第12天，附件區(qū)4cm囊性包塊，活動好，B超提示囊性，CA125正常，患者年輕，無癥狀，首先考慮生理性的，故選C。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 產(chǎn)婦分娩后突然出現(xiàn)嗆咳、煩躁不安，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷、脈搏細數(shù)、血壓下降、心率加快、肺底部濕啰音，應(yīng)考慮羊水栓塞。本病臨床起病急、死亡率高。胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮不全破裂等都可誘發(fā)羊水栓塞。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前置胎盤若孕婦及胎兒情況良好穩(wěn)定，終止妊娠的時間選擇在孕36周，因36周后生理性的子宮收縮增多，出血頻率增加，圍生兒死亡率增加;該例病人妊娠35周，B超提示完全性前置胎盤，未提示有明顯出血，一般情況穩(wěn)定，可繼續(xù)予期待治療至36周。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題產(chǎn)婦胎位異常----左枕后位。處理持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時，可以試產(chǎn)。第一產(chǎn)程：產(chǎn)程長，應(yīng)保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。宮縮欠佳應(yīng)盡早靜脈滴注縮宮素。宮口開全之前，囑產(chǎn)婦不要過早屏氣用力。試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或產(chǎn)程無進展時，應(yīng)剖宮產(chǎn)。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點：

　　1.多見于2歲以內(nèi)，尤以2～6個月嬰兒為多。

　　2.臨床上除發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難外，喘憋為突出表現(xiàn)。

　　3.體征以喘鳴為主，肺基部可聽到細濕啰音。

　　4.X線以肺紋理增強、小片陰影及肺氣腫為常見。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，喘憋明顯，考慮為呼吸道合胞病毒所致肺炎。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，時有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性鏈球菌感染后腎炎臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，尿液檢查均有紅細胞增多，尿蛋白+～+++。該患兒急性起病，出現(xiàn)浮腫.尿少，尿常規(guī)是蛋白+，紅細胞+++，血壓高，符合急性腎小球腎炎診斷。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 90%化腦好發(fā)于5歲以下小兒，其腦脊液外觀以米湯樣、渾濁的腦脊液為特點，生化分析白細胞可達到數(shù)百至數(shù)千，多核細胞為主，而其他選項的白細胞均以淋巴細胞為主，故一眼可鑒別。

　　如果題干給出腦脊液清亮，糖、氯化物正常則直接選病毒性腦膜炎;

　　如果題干給出毛玻璃樣+淋巴細胞為主，則提示結(jié)核性腦膜炎和隱球菌性腦膜炎都可能，它倆區(qū)別非常小，其他數(shù)據(jù)相似，需要依靠涂片染色和培養(yǎng)才能做出明確鑒別，但隱球菌腦膜炎可考性非常低，多數(shù)情況下考的是結(jié)核性腦膜炎。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 先兆子宮破裂：見于產(chǎn)程長、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。子宮病理縮復環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題主要考核子宮破裂的診斷、醫(yī)源性原因及處理。根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷多不困難，此病例是因為縮宮素應(yīng)用不當引起。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 確診先兆子宮破裂，應(yīng)立即停滴縮宮素，抑制子宮收縮，肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉。立即剖宮產(chǎn)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：指受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐。其發(fā)生主要由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關(guān)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一旦出現(xiàn)心率減慢，靜脈注射阿托品0.5～1mg，效果滿意。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)

　　1.月經(jīng)失調(diào)與不孕：無排卵性功血、月經(jīng)量少、稀發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)，不孕。

　　2.多毛、痤瘡：不同程度的多毛，陰毛分布呈男性型，伴有面部痤瘡。

　　3.肥胖：患者中肥胖的發(fā)生率約50%。

　　4.黑棘皮癥呈對稱性，但非特異性表現(xiàn)。患者有不孕、月經(jīng)紊亂、多毛、肥胖，均為多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)，故考慮多囊卵巢綜合征的可能性大。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 內(nèi)分泌檢查符合LH/FSH≥2、高雄激素血癥、胰島素抵抗和高胰島素血癥、雌酮/雌二醇比例倒置可確診。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療上應(yīng)以藥物促排卵和降低雄激素為主，腹腔鏡手術(shù)適用于藥物促排卵無效者，而非首選。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ①勻質(zhì)、稀薄、灰白色陰道分泌物，可有臭味或魚腥味;②陰道pH>4.5;③胺臭味試驗陽性;④線索細胞陽性。4條中有3條陽性即可臨床診斷細菌性陰道病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 細菌性陰道病是育齡婦女最常見的陰道感染性疾病，為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致。是一種由加德納爾菌、各種厭氧菌及支原體等引起的混合性感染。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 全身用藥 首選甲硝唑治療，每次0.4g，每日2次，7日為1療程或替硝唑2g，口服，每日1次，連服3日。亦可用克林霉素片0.3g，每日2次，7日為1療程。

　　局部用藥 甲硝唑軟膏或甲硝唑泡騰片，每晚陰道用藥，用7～10日;或2%克林霉素軟膏，涂陰道，每晚1次，用7日。

　　性伴侶的治療 性伴侶不需常規(guī)治療，但對于反復發(fā)作的患者應(yīng)同時進行治療。

　　妊娠期處理 全身用藥，用法同非孕期。

　　細菌性陰道病應(yīng)用酸性沖洗液陰道沖洗，幫助恢復陰道正常的酸性環(huán)境。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮脫垂分度：Ⅰ度輕：子宮頸距離處女膜緣少于4cm但未達處女膜緣。Ⅰ度重：子宮頸已達處女膜緣，于陰道口即可見到。Ⅱ度輕，子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內(nèi)，Ⅱ度重，子宮頸及部分子宮體已脫出于陰道口外。Ⅲ度，子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Manchester手術(shù)，適用于年齡較輕、宮頸延長、需要保留子宮的Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂患者，而經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術(shù)，適用于Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大、不需保留子宮的患者。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒一般情況較好，沒有特別異常情況，但是臍周有少許分泌物，所以易聯(lián)想到出現(xiàn)硬腫的原因是感染。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 C反應(yīng)蛋白是非特異性免疫蛋白，高于標準值提示體內(nèi)有炎癥反應(yīng)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒體內(nèi)有感染，復溫是關(guān)鍵，還需要抗生素治療。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒感染途徑是臍部有可能造成化膿性腦膜炎，所以要是出現(xiàn)凝視，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)該做腦脊液檢查。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)：患兒出生時都正常，通常在3～6個月時初現(xiàn)癥狀，1歲時癥狀明顯。神經(jīng)系統(tǒng)以智能發(fā)育落后為主，出生數(shù)月后因黑色素合成不足，毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺。尿和汗液有鼠尿臭味，由苯乙酸所致。尿三氯化鐵試驗和2，4一二硝基苯肼試驗是檢測尿中苯丙酮酸的化學呈色法，一般用于對較大嬰兒和兒童的初篩。對于新生兒期篩查，采用Guthrie細菌生長抑制試驗。苯丙酮尿癥的治療主要是低苯丙氨酸飲食，飲食控制至少需持續(xù)到青春期以后。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)該患兒心臟雜音特點胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，可觸及震顫，此為室間隔缺損的體征，再結(jié)合X線檢查綜合考慮可能為室間隔缺損的先天性心臟病。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)該患兒體征：胸骨左緣第3～4肋間Ⅳ級收縮期雜音并觸及震顫及X線顯示，初步診斷為室間隔缺損所致先天性心臟病，此種心臟病為左向右分流型，當缺損很大伴有明顯肺動脈高壓出現(xiàn)右向左分流時，即形成艾森曼格綜合征，此時患兒出現(xiàn)永久性青紫。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 超聲心動圖可顯示心房和心室的內(nèi)徑，室間隔活動，多普勒彩色血流顯象可直接見到分流的位置、方向和區(qū)別分流的大小，還能確診多個缺損的存在，故決定手術(shù)前，需進行超聲心動圖檢測。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 熱性驚厥多在發(fā)熱初期體溫驟升時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴意識喪失。大多在一次熱程中僅發(fā)作一次。發(fā)作后恢復較快，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多正常。該患兒最可能是熱性驚厥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一般熱性驚厥具有以下特點：①多見于6個月～5歲小兒，6歲后罕見;②患兒體質(zhì)較好，發(fā)作前后一般情況良好;③驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時，常見于上感;④驚厥多為全身強直或陣攣性發(fā)作，少數(shù)為局灶性或一側(cè)性發(fā)作，發(fā)作次數(shù)少、持續(xù)時間短、恢復快速、無任何神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)、一般預后好;⑤發(fā)作期腦電圖可見慢波活動增多或輕度不對稱;⑥30%～50%患兒以后發(fā)熱時亦易發(fā)生驚厥，一般到學齡期不再發(fā)作。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 熱性驚厥發(fā)作時的治療原則：首先要盡快控制驚厥發(fā)作。大部分患兒驚厥持續(xù)時間短暫，很快自行緩解，只要及時治療原發(fā)病及注射或口服退熱劑，多數(shù)驚厥不再復發(fā)，故可不用止驚藥。但對頻繁或長時間抽搐者，應(yīng)采取緊急處理措施。熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)應(yīng)按癲癇持續(xù)狀態(tài)給以急救措施，盡快止驚，加強護理，保持呼吸道通暢，吸氧。必要時氣管插管及人工呼吸。

　　在止驚的同時應(yīng)采用物理方法或用退熱劑降溫。

　　嚴重的驚厥持續(xù)狀態(tài)可引起腦水腫，可靜脈注入地塞米松，并嚴密觀察病情，必要時靜脈推注20%甘露醇或呋塞米。

　　該患兒尚不需要氣管插管。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者血壓正常，不需調(diào)整，排除A;頭顱CT未見出血，不需用止血劑，且腦血栓患者堅決杜絕應(yīng)用止血劑，排除C;腦血栓患者只有在出現(xiàn)嚴重腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝情況下才需要手術(shù)治療，排除B;目前腦保護劑一般在發(fā)病4小時內(nèi)應(yīng)用，本題患者已達5小時，不適用，且許多腦保護劑臨床療效不佳或無效，尚需更多證據(jù)，排除E;腦血栓患者在發(fā)病后4～6小時可行超早期溶栓治療，本題患者發(fā)病后5小時，可行溶栓治療，故選D。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題的考點是腦血栓的發(fā)病部位判斷。對側(cè)性原則：四肢肌、面部肌、舌肌為對側(cè)大腦支配，題目中右側(cè)面癱、舌癱、上下肢無力，均支持左側(cè)血管病變。排除B、D。E病變可導致黑蒙、頭昏、眩暈、復視、共濟失調(diào)、吞咽困難等，一般不會出現(xiàn)“三偏征”，可排除E。對側(cè)出現(xiàn)“三偏征”—對側(cè)中樞性面癱、舌癱、上下肢偏癱，偏身感覺障礙，對側(cè)偏盲，若左側(cè)受損，還可導致語言中樞障礙，引起失語，是大腦中動脈損傷所致，故排除A，選C。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題的考點是腦血栓診斷。發(fā)病后頭顱CT無異常、血壓正�？膳懦鼳、E;既往體健，無栓子來源，可排除B;既往體健、CT無異常可排除C;年齡大、發(fā)病5小時后CT仍無異�？紤]腦血栓形成，因為此病老年人發(fā)病率高，且5小時內(nèi)不會在CT上顯影。故選D。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 神經(jīng)性貪食與神經(jīng)性厭食的區(qū)別在于，貪食是會有進食的，嚴重者暴飲暴食，在進食之后才對體重感到過分的心理擔憂，常常采用誘吐，藥物等手段來控制，多數(shù)患者體重是正常的，且常常伴有抑郁的表現(xiàn)。而神經(jīng)性厭食是拒絕進食，拒絕治療，體重不正常，但抑郁癥只有在非常嚴重時發(fā)生。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高2(m);神經(jīng)性厭食患者體重常≤17.5。而神經(jīng)性貪食則常為正常。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 神經(jīng)性嘔吐是進食后不久出現(xiàn)自發(fā)地或故意的反復嘔吐，嘔吐與社會因素有關(guān)，患者一般無害怕或過分擔心發(fā)胖的想法，所以和神經(jīng)性貪食患者一樣，體重常多為正常的，也可以因嘔吐導致水電解質(zhì)紊亂，嘔吐后一般不影響下一次進食。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 缺血性腦卒中的治療在急性期核心是盡早開通血管，減少缺血損害，以實現(xiàn)挽救生命和降低病殘率。該患者起病4小時，仍在溶栓治療時間窗內(nèi)(3～4.5小時)，且為初發(fā)，血壓未超過180/110 mmHg，故應(yīng)優(yōu)先行溶栓治療。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)治療原則，為保障患者安全性，一般不在溶栓后24小時內(nèi)使用抗血小板聚集或抗凝治療，以免增加腦出血風險。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合及抑制ADP介導的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復合物的活化，而抑制血小板聚集。也可抑制非ADP引起的血小板聚集。(ADP即二磷酸腺苷，是人們發(fā)現(xiàn)最早、也是體內(nèi)最重要的誘導血小板聚集的物質(zhì)。)

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在五個選項中，只有功能失調(diào)性子宮出血的子宮是不增大的。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎的B超檢查宮腔內(nèi)呈落雪狀改變。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。

　　活躍期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達4小時以上，稱為活躍期停滯。

　　第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(硬膜外麻醉無痛分娩時以超過3小時為標準)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。

　　胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱為胎頭下降延緩。

　　胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯。

　　以上7種產(chǎn)程進展異常，可以單獨存在，也可以合并存在。當總產(chǎn)程超過24小時稱為滯產(chǎn)，必須避免發(fā)生滯產(chǎn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 活躍期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者經(jīng)量多，經(jīng)期長(某種原因使得子宮內(nèi)膜出血增多)，子宮本身沒有大小問題，沒有包塊。沒有感染表現(xiàn)。宮底韌帶有結(jié)節(jié)，在所有的選項里考慮D。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性盆腔炎發(fā)病時下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振�？紤]為B。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嬰幼兒咳嗽變異性哮喘(過敏性咳嗽)的表現(xiàn)清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嬰幼兒支氣管哮喘表現(xiàn)為喘息反復發(fā)作。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 21-三體綜合征患兒的主要特征為智能低下，特殊面容和生長發(fā)育遲緩，并可伴有多種畸形。常見的有先天性心臟病，其次是消化道畸形，腭、唇裂，多指(趾)畸形等。免疫功能低下，易患各種感染，白血病的發(fā)生率增高。男孩有隱睪，小陰莖，無生殖能力。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 先天性甲減的主要臨床特征包括智能落后、生長發(fā)育遲緩、生理功能低下等。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脊髓灰質(zhì)炎出生2個月以上接種。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙肝疫苗在出生時接種，麻疹初種年齡為8個月以上易感兒，脊髓灰質(zhì)炎出生2個月以上接種，白、百、破疫苗初種年齡為3個月以上小兒，流感疫苗不屬于新生兒接種范圍。本題新生兒期接種的疫苗應(yīng)是乙肝疫苗。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 感覺過敏指輕微的刺激引起強烈的感覺，例如一個輕微的痛刺激引起較強的痛覺體驗。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 感覺倒錯是對刺激的認識倒錯，如把冷覺刺激誤認為熱覺刺激。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 感覺異常指的是沒有外界刺激而自發(fā)的感覺，如麻木感、蟻行感等。

　　試題來源：2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫|焚題庫，全真模擬機考系統(tǒng) 搶做考試原題，高能鎖分!