答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 哮喘發(fā)作時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)二氧化碳潴留提示是重度發(fā)作。輕度哮喘發(fā)作，PO2和PCO2正常或輕度下降;中度哮喘發(fā)作，PO2下降而PCO2正常;重度哮喘發(fā)作，PO2明顯下降而PCO2超過(guò)正常，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和(或)代謝性酸中毒。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管哮喘，是一種過(guò)敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時(shí)發(fā)病，并在春秋季或遇寒時(shí)發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)來(lái)去較快，且以呼氣性困難為特點(diǎn);哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長(zhǎng)期咳嗽、咳痰外;還伴有明顯的喘息，也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時(shí)加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。而支氣管解痙劑主要作用是興奮支氣管β受體，使得支氣管平滑肌松弛，解除支氣管痙攣，對(duì)2種疾病均有效果，在作用上兩者沒(méi)有明顯差異。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺布滿(mǎn)哮鳴音。吸氣性呼吸困難為喉、氣管與大支氣管狹窄與阻塞所致，不是支氣管哮喘的表現(xiàn)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺布滿(mǎn)哮鳴音。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心源性哮喘見(jiàn)于左心衰竭。左心衰竭時(shí)有明顯的肺循環(huán)淤血現(xiàn)象。受重力影響，肺底部毛細(xì)血管靜水壓升高更明顯，肺底濕啰音是左心衰竭時(shí)肺部的主要體征。支氣管哮喘是慢性過(guò)敏反應(yīng)性炎癥，在許多因素中中炎癥和過(guò)敏是兩個(gè)主要因素。病變主要限于支氣管，聽(tīng)診時(shí)則對(duì)應(yīng)的是兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 過(guò)敏性肺炎可見(jiàn)X線胸片顯示彌漫性間質(zhì)性浸潤(rùn)，和粟�；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影，在雙肺中部及底部較明顯，以后擴(kuò)展為斑片狀致密陰影。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哮喘的發(fā)作均與肥大細(xì)胞脫顆粒、釋放生物活性物質(zhì)有關(guān)。而后者合成、釋放又受到環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷(cGMP)濃度調(diào)控，當(dāng)迷走神經(jīng)受刺激后，細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷(cGMP)含量增高，而環(huán)磷酸腺苷(cAMP)相對(duì)減少，導(dǎo)致二者比值下降，進(jìn)一步加劇哮喘發(fā)作。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 如果重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，缺氧加重并出現(xiàn)二氧化碳潴留，PaCO2增高，提示呼吸性酸中毒。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干問(wèn)的是：“哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，下列哪項(xiàng)是通氣不足的可靠指標(biāo)”。缺氧是可以引起：發(fā)紺，但是不能作為：通氣不足的可靠指標(biāo)。發(fā)紺可以由于很多因素引起。CO2蓄積是通氣不足最敏感的指標(biāo)，其次是低氧血癥。所以此題不選D。通氣功能障礙主要影響CO2排出，換氣和彌散功能障礙主要是影響O2，哮喘主要是通氣功能障礙，因此選E。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 酸中毒之后，血液中的H+離子增多，使血管對(duì)收縮敏感性增強(qiáng)，而使血管收縮，從而對(duì)血管擴(kuò)張及有拮抗作用，故可使病人的支氣管對(duì)平喘藥的反應(yīng)性降低。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 外源性哮喘是一種過(guò)敏反應(yīng)，60%以上患者屬過(guò)敏體質(zhì)，而且顯然與遺傳有關(guān)。此類(lèi)哮喘屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者血清總IgE水平顯著高于正常人。所以E項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肥大細(xì)胞是和血液的嗜堿粒細(xì)胞同樣，具有強(qiáng)嗜堿性顆粒的組織細(xì)胞。存在于血液中的這柳顆粒，含有肝素、組織胺、5-羥色胺，由細(xì)胞崩解釋放出顆粒以及顆粒中的物質(zhì)，可在組織內(nèi)引起速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)(炎癥)。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 β腎上腺素能受體激動(dòng)劑可以緩解哮喘發(fā)作，β腎上腺素能受體阻斷劑可以阻斷β腎上腺素能受體激動(dòng)劑與β腎上腺素能受體結(jié)合，從而可以誘發(fā)哮喘發(fā)作。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨茶堿具有強(qiáng)心，利尿和擴(kuò)張支氣管作用，所以適用于心源性哮喘和支氣管哮喘。而嗎啡有中樞鎮(zhèn)靜作用，降低肺動(dòng)靜脈壓，減輕肺水腫導(dǎo)致的呼吸中樞過(guò)度興奮，可用于心源性哮喘，但有組胺釋放作用，不能用于支氣管哮喘。而β—受體興奮劑，如異丙腎上腺素可用于支氣管哮喘，但對(duì)β1，β2受體選擇性差，可加快心率，加速傳導(dǎo)作用較強(qiáng)，心肌耗氧量增加，能引起心律失常，對(duì)本身有心功能疾患的病人不利，所以不用于心源性哮喘。而β2受體激動(dòng)劑如沙對(duì)胺醇，特布他林等雖沒(méi)有心血管的副作用，但對(duì)心源性哮喘的發(fā)病環(huán)節(jié)也無(wú)治療作用，所以也僅用于支氣管哮喘。兩種哮喘發(fā)病機(jī)制不同，所以針對(duì)性的治療不同，但在臨床上當(dāng)尚不能辨別是何種哮喘時(shí)，氨茶堿對(duì)兩者發(fā)病機(jī)制的一些環(huán)節(jié)都有治療作用，且作用溫和，副作用小，所以不能區(qū)別心源性哮喘和非心源性哮喘時(shí)用氨茶堿是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氨茶堿的主要副作用為胃腸道癥狀(惡心嘔吐)，心血管癥狀(心動(dòng)過(guò)速，心律失常，血壓下降)，偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡.并且治療劑量和中毒劑量非常接近。最好用藥中監(jiān)測(cè)血漿氨茶堿濃度，安全濃度為6～15μg/ml.發(fā)熱，妊娠，小兒或老年，患有肝，心腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者尤需慎用。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哮喘發(fā)作期輕、中、重癥的治療是不同的

藥物	輕度	中度	重度至危重度
糖皮質(zhì)激素	吸入200～500μgBDP/d間斷吸入或加口服	吸入500～1000μgBDP/d或持續(xù)霧化或口服＜60mg/d規(guī)則吸入或加口服	靜脈滴注（控制后改口服）
短效β2受體激動(dòng)劑	口服控釋片200mg/d間斷吸入	必要時(shí)靜脈滴注規(guī)則吸入	持續(xù)霧化吸入
茶堿	口服	口服	靜脈滴注（控制后改口服）
抗膽堿藥	口服	加用口服	持續(xù)霧化吸入
LT拮抗劑	-	口服	口服
其他	-	-	有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)通氣

 

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 沙丁胺醇：作用于支氣管β2腎上腺素受體，松弛平滑肌，其機(jī)制為激活腺苷環(huán)化酶，促進(jìn)環(huán)磷腺苷生成。(注：沙丁胺醇作為一種短效速效的β2受體激動(dòng)劑常用于哮喘的解痙治療。)

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題目問(wèn)的是“首先”采取的措施，患者重癥哮喘，應(yīng)該盡快緩解氣道阻塞癥狀，考慮選項(xiàng)D最恰當(dāng)。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哮喘又叫過(guò)敏性哮喘，它是一種慢性炎癥性疾病，因此激素有效抑制炎癥，B屬于激素，因此選B。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材描述：支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。這些表現(xiàn)缺乏特征性。哮喘的發(fā)病特征是：①發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重;②時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重;③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重;④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。認(rèn)識(shí)這些特征，有利于哮喘的診斷與鑒別。緩解期可無(wú)異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過(guò)清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇脈等體征。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 哮喘發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比例失衡，可致肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2下降，由于過(guò)度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒，因此答案是A。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哮喘患者痰液多呈白色泡沫狀，如痰經(jīng)染色，則可發(fā)現(xiàn)多量的嗜酸粒細(xì)胞，對(duì)哮喘的診斷幫助較大。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ①患者發(fā)作性呼氣性呼吸困難5年，雙肺哮鳴音，可診斷為支氣管哮喘，其呼氣性呼吸困難主要是細(xì)小支氣管痙攣所致(C)。②大支氣管狹窄、大支氣管梗阻主要導(dǎo)致吸氣性呼吸困難。呼吸面積減少、肺泡張力增高主要見(jiàn)于COPD。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青年患者，運(yùn)動(dòng)后氣促，雙肺哮鳴音，心率正常，應(yīng)考慮為支氣管哮喘(運(yùn)動(dòng)性哮喘)而不是急性左心衰竭引起的肺水腫，故不選B。CDE都是支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，其中氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征，有癥狀的哮喘患者幾乎都存在AHR，因此選D不是CE。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一般來(lái)說(shuō)，肺部疾患，臨床上，首先考慮全胸片檢查。

　　發(fā)作性干咳伴胸悶，應(yīng)考慮有無(wú)喉部疾病，阻塞型肺氣腫，大量胸腔積液，氣胸等，首先最簡(jiǎn)便的辦法是進(jìn)行X線胸片檢查。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ①支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，發(fā)作間隙期檢查陰性。本例應(yīng)考慮支氣管哮喘。為明確診斷，應(yīng)首選支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)。若支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可確診。②胸部為影像學(xué)檢查，在哮喘者為陰性。心臟超聲檢查對(duì)確診哮喘無(wú)幫助。動(dòng)脈血?dú)夥治隹捎糜诹私庀�喘病人的酸堿失調(diào)情況。纖支鏡主要用于檢查氣管、大支氣管病變。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)，提示有過(guò)敏性因素，有氣道高反應(yīng)性，經(jīng)抗生素治療無(wú)效進(jìn)一步支持過(guò)敏性，排除細(xì)菌性，故不支持E，考慮支氣管哮喘。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心電圖示左室肥厚勞損，題干提示的是患者有心肌肥厚，故考慮心源性的。

　　心源性哮喘見(jiàn)于左心衰竭，多有心臟病史和相應(yīng)的體征�？确奂t色泡沫痰，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，可有濕性啰音。心界擴(kuò)大，可有奔馬律。X線胸片可見(jiàn)心臟增大，肺淤血表現(xiàn)。難以鑒別時(shí)，可吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿，忌用腎上腺素或嗎啡。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題明確提示：氣喘半日，每年春秋季有類(lèi)似發(fā)作，兩肺廣泛哮鳴音，故最可能的診斷是支氣管哮喘。端坐呼吸是呼吸困難的表現(xiàn)，見(jiàn)于各種呼吸系統(tǒng)疾病、心衰等。也符合支氣管哮喘的診斷。這道題的關(guān)鍵點(diǎn)在于患者年輕，一般慢性支氣管炎是老年人多見(jiàn)，而且它的X光多有紋理紊亂，因此本題優(yōu)先考慮哮喘。

　　慢性喘息型支氣管炎的發(fā)病年齡較晚，家屬史和過(guò)敏史不顯著，先有咳嗽及咳痰，以后才發(fā)展為喘息癥狀，在秋冬季節(jié)或感冒時(shí)癥狀加重，咳嗽、咳痰及喘息遷延不愈，早晚咳嗽;呼氣延長(zhǎng)，有時(shí)肺底部可聽(tīng)到濕性啰音或哮鳴音，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥后肺功能改善不明顯。而支氣管哮喘病人則常自幼得病，有明顯的家屬史和過(guò)敏史，無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，季節(jié)性強(qiáng)，哮喘突然發(fā)作，突然緩解，間歇期間可無(wú)癥狀，不咳痰，發(fā)作時(shí)肺部滿(mǎn)布哮鳴音，間歇期間肺部的呼吸音可以正常，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥后肺功能可得到改善。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 年輕患者，沒(méi)有心臟病基礎(chǔ)和既往長(zhǎng)期咳嗽史，排除AB，而雙肺哮鳴音首先考慮哮喘。喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時(shí)兩肺布滿(mǎn)哮鳴音，緩解后可無(wú)癥狀。常有個(gè)人或家族過(guò)敏性疾病史，喘息型慢支多見(jiàn)于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽(tīng)到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫則難予區(qū)別。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題中患者為少年男性，反復(fù)喘息發(fā)作2年，常在春季發(fā)病(考慮對(duì)花粉過(guò)敏)。為突然發(fā)作呼吸困難，每次發(fā)作1～2小時(shí)，經(jīng)咳出白色粘痰后癥狀緩解，血象檢查：嗜酸粒細(xì)胞增多，IgE增高，故為過(guò)敏性哮喘。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 關(guān)鍵在于夜間陣發(fā)性呼吸困難是心衰的典型表現(xiàn)，吐泡沫樣痰提示痰液稀薄，肺水腫，肺底濕性啰音，心率快，也是支持心衰。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。X線表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)，在緩解期多無(wú)明顯異常。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青年患者及X線綜合分析最可能為哮喘。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 通過(guò)題干告知內(nèi)容可以大體排除呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，而哮喘有一類(lèi)特殊類(lèi)型：咳嗽變異型哮喘，以干咳為特征。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查哮喘氣流受限的原因 ，由氣道平滑肌痙攣所致。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從患者癥狀及查體可知患者是重度哮喘發(fā)作，已應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑和氨茶堿治療無(wú)效，治療應(yīng)盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素靜滴。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心源性哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀與支氣管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等病史。查體兩肺可聞及廣泛的濕啰音心率增快。題干跟上述這些癥狀體征吻合，故選心源性哮喘。支氣管哮喘：多有塵螨、花粉等誘發(fā)因素，癥狀與心源性哮喘相似，查體廣泛哮鳴音，嚴(yán)重哮喘哮鳴音不出現(xiàn)。嚴(yán)重哮喘出現(xiàn)心率增快。喘息性支氣管炎多有慢性咳嗽史、喘息多年存在。有肺氣腫體征。上述這些跟題干不符，可排除。運(yùn)動(dòng)性哮喘：多于運(yùn)動(dòng)后發(fā)病，本題在夜間發(fā)病，可排除。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 通過(guò)各種檢查排除其他疾病，X線未見(jiàn)肺紋理增粗、紊亂，或肺氣腫表現(xiàn)，所以不考慮COPD、肺炎，考慮哮喘的可能性大。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、咳嗽，肺部哮鳴音，考慮為哮喘。內(nèi)源性哮喘則多無(wú)已知過(guò)敏源，在成年人發(fā)病，無(wú)明顯季節(jié)性，少有過(guò)敏史，可能由體內(nèi)感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年時(shí)發(fā)病，多有家族過(guò)敏史，為I型變態(tài)反應(yīng)。故選B。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題中患者為哮喘，輕中度時(shí)，CO2正常或降低，嚴(yán)重時(shí)升高(因?yàn)橥�氣功能�(chē)?yán)重障礙)。

臨床特點(diǎn)	輕度	中度	重度	危重
氣短	步行,上樓時(shí)	稍事活動(dòng)	休息時(shí)
體位	可平臥	喜坐位	端坐呼吸
講話方式	連續(xù)成句	常有中斷	單字	不能講話
精神狀態(tài)	尚安靜	有時(shí)焦慮或煩躁	焦慮	嗜睡、意識(shí)模糊
出汗	無(wú)	有	大汗淋漓
呼吸頻率	輕度增加	增加	＞30次/分
輔助肌活動(dòng)	無(wú)	有	常有	胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)
哮鳴音	散在，呼氣末	響亮、彌漫	響亮、彌漫	減弱或無(wú)
脈率	＜100次/分	100-120次/分	＞120次/分	＞120次/分或快，或慢而不規(guī)則
奇脈	無(wú)	可有	常有
PEF占預(yù)計(jì)值	＞70%	50%-70%	＜50%
PaO2（吸空氣）	正常	60-80mmHg	＜60mmHg
PaCO2	＜40mmHg	≤45mmHg	＞45mmHg
SaO2（吸空氣）	＞95%	90%-95%	≤90%
PH			降低

 

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 支氣管舒張藥主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管哮喘非急性發(fā)作期是指哮喘患者即便沒(méi)有急性發(fā)作，但是在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度地出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，肺通氣功能下降，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，為支氣管哮喘非急性發(fā)作期，根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為支氣管哮喘。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 依其平時(shí)發(fā)作特點(diǎn)應(yīng)定為輕度持續(xù)，治療上應(yīng)選用每日吸入糖皮質(zhì)激素+間斷吸入β2受體激動(dòng)劑。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 應(yīng)教會(huì)患者正確使用氣霧劑。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者病情為哮喘輕度發(fā)作，PaO2正常，PaCO2降低。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 典型的支氣管哮喘出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘、及呼吸困難、咳嗽等癥狀。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)，有時(shí)吸氣、呼氣相均有干啰音。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)呼吸音低下，哮鳴音消失。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)患者典型表現(xiàn)可以看出為哮喘，而支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性有助于明確診斷支氣管哮喘。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 典型的支氣管哮喘出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘、及呼吸困難、咳嗽等癥狀。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)，有時(shí)吸氣、呼氣相均有干啰音。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)呼吸音低下，哮鳴音消失。

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 從癥狀及體征分析患者為重度哮喘發(fā)作，通過(guò)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可明確診斷，通過(guò)血?dú)夥治隹梢悦鞔_患者體內(nèi)代償情況，酸堿失衡情況，治療需要強(qiáng)效激素迅速來(lái)緩解。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者具有哮喘的典型癥狀及滿(mǎn)布哮鳴音體征來(lái)幫助診斷，可以采用β2腎上腺素受體激動(dòng)劑來(lái)擴(kuò)張氣道，當(dāng)效果不佳時(shí)可以加用糖皮質(zhì)激素。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癥狀及體征符合典型的外源性支氣管哮喘癥狀。根據(jù)既往體健及血清D-二聚體濃度排除肺栓塞，COPD與哮喘可通過(guò)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)來(lái)鑒別，COPD支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管哮喘，是一種過(guò)敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時(shí)發(fā)病，并在春秋季或遇寒時(shí)發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)來(lái)去較快，且以呼氣性困難為特點(diǎn);哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長(zhǎng)期咳嗽、咳痰外;還伴有明顯的喘息，也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時(shí)加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。而支氣管解痙劑主要作用是興奮支氣管β受體，使得支氣管平滑肌松弛，解除支氣管痙攣，對(duì)2種疾病均有效果，在作用上2者沒(méi)有明顯差異。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 支氣管激發(fā)試驗(yàn)系用某種刺激，使支氣管平滑肌收縮，再用肺功能做指標(biāo)，判定支氣管狹窄的程度，從而用于測(cè)定氣道高反應(yīng)性(AHR)。其臨床應(yīng)用主要為協(xié)助哮喘診斷、做為哮喘治療的參考指標(biāo)、研究哮喘等疾病的發(fā)病機(jī)制等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 反復(fù)發(fā)作的輕度支氣管哮喘，需要間斷吸入沙丁胺醇或特布他林200～400μg短效β2受體激動(dòng)劑，不能控制加服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑丙卡特羅或沙美特羅或班布特羅。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 西地蘭適應(yīng)證：由毛花洋地黃中提出的一種速效強(qiáng)心甙，其作用較洋地黃、地高辛快，但比毒毛花甙稍慢.口服經(jīng)2小時(shí)見(jiàn)效，作用維持3～6天;靜注開(kāi)始作用為5～30分鐘，作用維持2～4天，由于排泄較快，蓄積性較小，硝普鈉適應(yīng)證：①用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，也用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓;②用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主動(dòng)脈瓣)關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管哮喘，是一種過(guò)敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時(shí)發(fā)病，并在春秋季或遇寒時(shí)發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)來(lái)去較快，且以呼氣性困難為特點(diǎn);哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長(zhǎng)期咳嗽、咳痰外;還伴有明顯的喘息，也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時(shí)加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乙酰甲膽堿吸入氣道激發(fā)試驗(yàn)可以反映氣道反應(yīng)性高低，陽(yáng)性說(shuō)明氣道反應(yīng)性高。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 β-受體興奮劑異丙腎上腺素和腎上腺素氣霧劑，以及茶堿類(lèi)藥物可擴(kuò)張支氣管平滑肌，在哮喘病初期應(yīng)用效果良好。激素能緩解哮喘的癥狀。吸入激素由于劑量小，經(jīng)吸入后易于在氣道形成有效濃度，直接作用于氣道，而到肺泡后很快被酶破壞，進(jìn)入血液后又被肝臟滅活，因此沒(méi)有明顯的全身副作用。所以激素的吸入是目前治療哮喘，特別是慢性哮喘治療和季節(jié)性發(fā)作哮喘預(yù)防的重要措施。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 內(nèi)源性支氣管哮喘是由感染引起的哮喘常先有咳嗽、咳痰(稠而濃)等上、下呼吸道感染的癥狀，繼而喘息癥狀逐漸出現(xiàn)和加重，持續(xù)時(shí)間也較久。實(shí)驗(yàn)室檢查血嗜酸粒細(xì)胞正�；騼H略增高，血清IgE值正常，氣道反應(yīng)性增高較固定。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者為青年女性，有反復(fù)發(fā)作的咳嗽、呼吸困難、胸悶，冷空氣刺激后癥狀加重，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及哮鳴音，考慮為支氣管哮喘。本病癥狀可經(jīng)治療或自行緩解，發(fā)作時(shí)FEV、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF等均下降，應(yīng)用支氣管舒張藥后，上述指標(biāo)好轉(zhuǎn)，沙丁胺醇是常用的β2受體激動(dòng)劑，故選C。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ①肺炎鏈球菌肺炎常表現(xiàn)為大葉性肺炎，當(dāng)肺實(shí)變時(shí)，可出現(xiàn)肺部叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，并可聞及支氣管呼吸音。②支氣管哮喘常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，發(fā)作時(shí)可有雙肺廣泛哮鳴音，由于支喘病變具有可逆性，因此緩解后哮鳴音消失，恢復(fù)正常。③支原體肺炎屬于間質(zhì)性肺炎，不累及肺實(shí)質(zhì)，因此體檢常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)少許干濕性啰音，但不會(huì)出現(xiàn)雙肺廣泛哮鳴音。④慢性支氣管炎急性發(fā)作可于背部或雙肺底聞及干、濕性啰音。⑤支氣管擴(kuò)張可聞及背部固定持久的局限性粗濕羅音，無(wú)哮鳴音。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 夜間人的腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少,抗過(guò)敏能力明顯下降,哮喘容易在夜間發(fā)作;因此合理的使用激素類(lèi)藥物可以預(yù)防哮喘夜間發(fā)作，同時(shí)也具有抗炎作用。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 沙丁胺醇為選擇性β2受體激動(dòng)劑，能有效地抑制組胺等致過(guò)敏性物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣。適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、肺氣腫等癥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氨茶堿屬茶堿類(lèi)藥物;具有松弛支氣管、腸道、膽道等多種平滑肌，對(duì)支氣管粘膜的充血、水腫也有緩解作用。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異丙托溴銨是一對(duì)支氣管平滑肌有較高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥，松弛支氣管平滑肌作用較強(qiáng)，對(duì)呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用不明顯。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)是由致敏T細(xì)胞與相應(yīng)抗原結(jié)合而引起的，以單核細(xì)胞浸潤(rùn)和細(xì)胞變性壞死為特征的局部變態(tài)反應(yīng)性炎癥。臨床上應(yīng)用結(jié)核菌素試驗(yàn)等皮膚試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)體的細(xì)胞免疫能力，就是利用這兩種關(guān)系來(lái)設(shè)計(jì)的。傳染性變態(tài)反應(yīng)、接觸性皮炎、異體組織移植排斥反應(yīng)等，都屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 I型超敏反應(yīng)是指機(jī)體受到某些抗原刺激時(shí)，引起的由特異性IgE抗體介導(dǎo)產(chǎn)生的一種發(fā)生快消退亦快的免疫應(yīng)答，表現(xiàn)為局部或全身的生理功能紊亂。呼吸道過(guò)敏反應(yīng)

　　常見(jiàn)的表現(xiàn)為過(guò)敏性哮喘和過(guò)敏性鼻炎。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血?dú)夥治鼋Y(jié)果，將哮喘發(fā)作分為三度。①輕度：pH正�；蛏愿�，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘處于早期，有輕度過(guò)度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán)重，口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解。②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，則提示患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重，必要時(shí)可加用靜脈平喘藥物。③重度：pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO2升高，提示嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣和嚴(yán)重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)，需積極治療或給予監(jiān)護(hù)搶救。