三、A3/A4

　　1、女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年。3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。

　　<1> 、此病人最可能的診斷是

　　A、慢性支氣管炎喘息型

　　B、支氣管哮喘發(fā)作期

　　C、心源性哮喘

　　D、過敏性肺炎

　　E、支氣管肺癌

　　<2> 、判定該病人病情嚴(yán)重的最主要的指標(biāo)是

　　A、雙肺哮鳴音

　　B、血壓升高

　　C、體溫升高

　　D、PaCO2升高

　　E、白細(xì)胞數(shù)升高

　　<3> 、該患應(yīng)立即采取的治療措施主要為

　　A、低流量吸氧

　　B、降壓藥

　　C、支氣管擴(kuò)張藥

　　D、補(bǔ)液

　　E、抗生素

　　2、女性，30歲，自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解，10-20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為：36%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率90次/分。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、支氣管哮喘非急性發(fā)作期

　　B、支氣管哮喘急性發(fā)作期

　　C、肺源性心臟病心功能不全

　　D、先天性心臟病急性左心衰竭

　　E、喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　<2> 、根據(jù)病情程度選擇藥物治療的最佳方案為

　　A、每日定量吸入糖皮質(zhì)激素+靜滴β2受體激動劑

　　B、每日霧化吸入β2受體激動劑+靜滴氨茶堿

　　C、每日吸入糖皮質(zhì)激素+間斷吸入β2受體激動劑

　　D、每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2受體激動劑

　　E、每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動劑

　　<3> 、為了提高療效，減少復(fù)發(fā)，應(yīng)教育患者掌握

　　A、正確使用氣霧劑的方法

　　B、抗感染藥治療可根治哮喘

　　C、哮喘患者不發(fā)作可不用藥

　　D、哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

　　E、哮喘者需長期使用β2受體激動劑

　　<4> 、患者病情發(fā)作時(shí)最常見的血?dú)飧淖冋�確的是

　　A、pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升

　　B、pH值上升，PaO2正常，PaCO2降低

　　C、pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升

　　D、pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升

　　E、pH值下降，PaO2正常，PaCO2降低

　　3、男性，26歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、咳嗽3年。查體：雙肺散在哮鳴音，心臟無異常。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、COPD

　　B、ARDS

　　C、哮喘

　　D、肺炎

　　E、慢性支氣管

　　<2> 、下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果有助于明確診斷

　　A、X線胸片顯示肺紋理稍多

　　B、—秒鐘用力呼氣容積降低

　　C、最大呼氣中段流量降低

　　D、最大呼氣流量顯著降低

　　E、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性

　　4、男性，30歲，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息5年，再發(fā)加重2小時(shí)。查體見大汗淋漓，口唇發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕啰音，心率130次/分，可觸及奇脈。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、支氣管哮喘

　　B、支原體肺炎

　　C、心源性哮喘

　　D、原發(fā)性支氣管肺癌

　　E、喘息性慢性支氣管炎

　　<2> 、為明確診斷首選下列哪種檢查

　　A、胸部CT

　　B、心臟超聲

　　C、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

　　D、纖維支氣管鏡

　　E、胸部X片

　　<3> 、為進(jìn)一步判斷病情程度最有價(jià)值的檢查是

　　A、胸部X片

　　B、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查

　　C、動脈血?dú)夥治?/P>

　　D、PEF占預(yù)計(jì)值%

　　E、皮膚過敏原試驗(yàn)

　　<4> 、診斷及病情程度確定后應(yīng)采取的最佳治療措施是

　　A、特布他林口服+氨茶堿口服+氧療

　　B、倍氯米松吸入+氨茶堿靜滴+氧療

　　C、亞胺培南靜滴+氨茶堿靜滴+氧療

　　D、沙丁胺醇吸入+氨茶堿口服+氧療

　　E、甲基強(qiáng)的松龍靜滴+氨茶堿靜滴+氧療

　　5、男性，20歲。反復(fù)發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽5年，每年春季發(fā)作，可自行緩解，此次發(fā)作1天癥狀仍繼續(xù)加重而來就診。體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率82次/分，律齊，無雜音。

　　<1> 、該患者應(yīng)首先考慮的診斷為

　　A、慢性支氣管炎

　　B、阻塞性肺氣腫

　　C、心源性哮喘

　　D、支氣管哮喘

　　E、慢性支氣管炎并氣腫

　　<2> 、對該患者的治療應(yīng)選用下列哪種藥物

　　A、β2腎上腺素受體激動劑

　　B、β2受體阻滯劑

　　C、抗生素類藥物

　　D、α受體阻滯劑

　　E、β1腎上腺素受體激動劑

　　<3> 、入院后給予足量沙丁胺醇和異丙托溴銨治療1天多病情仍無好轉(zhuǎn)，呼吸困難嚴(yán)重，口唇發(fā)紺。此時(shí)應(yīng)采取下列哪種措施

　　A、大劑量二丙酸倍氯米松氣霧吸入

　　B、靜脈滴注第三代頭孢菌素

　　C、原有藥物加大劑量再用24小時(shí)

　　D、應(yīng)用琥珀酸氫化可的松靜脈滴注

　　E、靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　6、男性，30歲，既往體健。在外散步時(shí)突發(fā)咳嗽、胸悶、呼吸困難，患者自述近兩年來時(shí)有發(fā)作。查體：雙肺滿布哮鳴音。X線示無心肺異常。化驗(yàn)示血清D-二聚體：100μg/L。

　　<1> 、該患者的診斷是

　　A、肺栓塞

　　B、慢性喘息性支氣管炎

　　C、外源性支氣管哮喘

　　D、右心衰

　　E、心源性哮喘

　　<2> 、如果將此病和COPD做鑒別，應(yīng)該做下面哪種試驗(yàn)

　　A、過敏原試驗(yàn)

　　B、支氣管激發(fā)試驗(yàn)

　　C、運(yùn)動試驗(yàn)

　　D、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

　　E、低氧試驗(yàn)

　　7、女性，24歲。發(fā)作性干咳3月，無發(fā)熱、咯血、胸痛、胸悶，多次拍胸片未發(fā)現(xiàn)異常，反復(fù)用過“阿莫西林、阿奇霉素及止咳藥”未見效。去年本季節(jié)(春天)曾有同樣癥狀發(fā)作，曾服用過“氨茶堿”后完全緩解。查體：T37.2℃。P100次/分。R18次/分，BP120/75mmHg，雙肺未聞及哮鳴音及濕啰音。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、肺結(jié)核

　　B、支原體肺炎

　　C、支氣管肺癌

　　D、支氣管哮喘

　　E、慢性支氣管炎

　　<2> 、為明確診斷首選的檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、心電圖

　　C、支氣管激發(fā)試驗(yàn)

　　D、胸部X線片

　　E、結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　<3> 、假若診斷明確，控制癥狀所需藥物的最佳選擇是

　　A、按需間斷吸入沙丁胺醇

　　B、吸入長效β2受體激動劑+皮質(zhì)激素

　　C、每日口服長效β2受體激動劑

　　D、每日口服長效β2受體激動劑+潑尼松片

　　E、用白三烯調(diào)節(jié)劑藥物

　　8、女，67歲。發(fā)現(xiàn)高血壓病25年，活動后心悸、氣短3年，突發(fā)喘憋4小時(shí)�；颊哂新�性支氣管炎病史10年。體檢：端坐位，BP190/110mmHg，呼吸30次/分，脈搏108次/分，心界向左側(cè)擴(kuò)大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音。

　　<1> 、該患者突然喘憋的最可能病因是

　　A、支氣管哮喘

　　B、慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　C、慢性肺源性心臟病

　　D、急性心源性哮喘

　　E、肺動脈栓塞

　　<2> 、進(jìn)一步心臟聽診發(fā)現(xiàn)心率127次/分，心律不齊。心電圖示P波消失，代之以f波，心室律絕對不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常。該患者心律不齊的最可能診斷是

　　A、室性期前收縮

　　B、心房顫動

　　C、陣發(fā)性室性心動過速

　　D、陣發(fā)性室上性心動過速

　　E、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　<3> 、該患者目前治療宜首選

　　A、硝普鈉

　　B、氨茶堿

　　C、西地蘭

　　D、卡維地洛

　　E、心律平

　　9、男性患者，31歲。咳嗽，呈刺激性，干咳。偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴氣促。每天晚間，清晨均有劇咳而影響睡眠，用過青霉素、氨芐青霉素、頭孢菌素和多種祛痰止咳劑癥狀未能緩解。查體：雙肺散在干性啰音，心臟正常。胸片：心肺無異常，WBC11×109/L。

　　<1> 、此病人最可能的診斷是

　　A、急性上呼吸道感染

　　B、急性支氣管炎

　　C、支氣管內(nèi)膜結(jié)核

　　D、支氣管哮喘

　　E、喘息性支氣管炎

　　<2> 、對本患者的診斷下列哪項(xiàng)檢查價(jià)值大

　　A、血常規(guī)及嗜酸粒細(xì)胞檢查

　　B、常規(guī)肺通氣功能檢查

　　C、乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)

　　D、纖維支氣管鏡檢出

　　E、胸片和CT檢查

　　<3> 、為緩解病人癥狀，應(yīng)采用下列哪項(xiàng)治療方法

　　A、可待因+抗生素

　　B、祛痰藥安普索+抗生素

　　C、鎮(zhèn)靜藥安定+抗生素

　　D、堿性藥物+抗生素

　　E、β2受體激動劑口服，氣霧劑吸入+激素吸入劑

　　10、女，30歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶2年，3天前受寒后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕啰音。

　　<1> 、最可能的診斷為

　　A、外源性支氣管哮喘

　　B、內(nèi)源性支氣管哮喘

　　C、慢性喘息性支氣管炎

　　D、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　E、心源性哮喘

　　<2> 、表明氣道阻塞具有可逆性的是

　　A、一秒鐘用力呼氣容積<60%

　　B、最大呼氣流量(PEF)<60%

　　C、吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15%

　　D、吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率>15%

　　E、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性

　　四、B

　　1、A.支氣管肺炎

　　B.肺炎鏈球菌肺炎

　　C.慢性支氣管炎急性發(fā)作期

　　D.支氣管哮喘

　　E.支氣管擴(kuò)張

　　<1> 、發(fā)作時(shí)兩肺廣泛哮鳴音，緩解后哮鳴音消失，常見于

　　A B C D E

　　<2> 、病變肺部叩診濁音，語顫增強(qiáng)，聞及支氣管呼吸音，常見于

　　A B C D E

　　2、A.腎上腺皮質(zhì)激素

　　B.異丙托溴銨

　　C.異丙基腎上腺素

　　D.氨茶堿

　　E.沙丁胺醇

　　<1> 、預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)

　　A B C D E

　　<2> 、選擇性β2受體激動劑

　　A B C D E

　　<3> 、茶堿類

　　A B C D E

　　<4> 、抗膽堿能類

　　A B C D E

　　3、A.外源性哮喘

　　B.血小板減少性紫癜

　　C.結(jié)核菌素試驗(yàn)(+)

　　D.肺出血腎炎綜合征

　　E.免疫性溶血性貧血

　　<1> 、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)

　　A B C D E

　　<2> 、I型變態(tài)反應(yīng)

　　A B C D E

　　4、A.呼氣性呼吸困難，雙肺普遍哮鳴音

　　B.端坐呼吸，雙肺底水泡音

　　C.呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音

　　D.發(fā)熱咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺無異常體征

　　E.進(jìn)行性呼吸困難，咳嗽、痰中帶血

　　<1> 、支氣管哮喘

　　A B C D E

　　<2> 、過敏性肺炎

　　A B C D E

　　<3> 、支氣管肺癌

　　A B C D E

　　<4> 、喘息型慢性支氣管炎

　　A B C D E

　　5、A.哮喘處于早期，有輕度過度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán)重

　　B.哮喘處于早期，有過度通氣，支氣管痙攣較重

　　C.患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重

　　D.嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣和嚴(yán)重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)

　　E.嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣較明顯，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)

　　<1> 、輕度：pH正�；蛏愿�，PaO2正常，PaCO2稍低，提示

　　A B C D E

　　<2> 、中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，提示

　　A B C D E

　　<3> 、重度：pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO2升高，提示

　　A B C D E