(60~62題共用題干)

　　男，30歲。頭痛，時有嘔吐，逐漸加重1個月，近期嗜睡，反應遲鈍，時有頭暈、猝倒，無頭部外傷及急性炎癥病史。血壓正常，檢查見視神經(jīng)盤水腫，血常規(guī)、血沉正常。

　　60.初步的臨床診斷應考慮為

　　A.顱腦損傷

　　B.顱內(nèi)腫瘤

　　C.顱內(nèi)感染

　　D.急性腦疝

　　E.椎動脈型頸椎病

　　答案：D

　　精析與避錯：患者無頭部外傷及急性炎癥病史，可除外顱腦損傷和顱內(nèi)感染。患者病史1個月，病情漸加重，非急性腦疝。血壓正常，血常規(guī)、血沉正常，旦具有顱內(nèi)壓增高的三聯(lián)征表現(xiàn)，因此初步臨床診斷考慮顱內(nèi)腫瘤。故選B。

　　61.根據(jù)以上的初步診斷，其首選的輔助檢查應是

　　A.頭顱X線攝片

　　B.腰椎穿刺

　　C.腦血管造影

　　D.腦CT

　　E.腦MRI

　　答案：D

　　精析與避錯：CT能使顱內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)清晰顯影并有較高的對比度，對診斷顱內(nèi)腫瘤有很高的應用價值。故選D。

　　62.根據(jù)以上的檢查結(jié)果，最重要的治療是

　　A.降低顱內(nèi)壓

　　B.藥物鎮(zhèn)靜治療

　　C.手術(shù)治療

　　D.抗炎治療

　　E.吸氧治療

　　答案：C

　　精析與避錯：手術(shù)是顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的治療手段。故選C。

　　(63—65題共用題干)

　　男，40歲。頭痛6個月，加重伴左側(cè)肢體無力和嘔吐。人院時查體：神志清楚，雙側(cè)視盤水腫，左側(cè)上下肢肌力3級，病理征(+)。

　　63.最可能的診斷是

　　A.腦出血

　　B.腦水腫

　　C.腦梗死

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.顱內(nèi)占位伴顱內(nèi)壓增高

　　答案：E

　　精析與避錯：患者病程6個月，不符合急性或亞急性起病的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死等疾病�；颊哂酗B內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。因此，最可能的診斷為顱內(nèi)占位伴顱內(nèi)壓增高，故選E。

　　64.最有助于明確病因的檢查方法是

　　A.腦血管造影

　　B.頭顱MRI

　　C.頭部正電子發(fā)射斷層掃描

　　D.腦電圖

　　E.腰椎穿刺

　　答案：B

　　精析與避錯：檢查顱內(nèi)占位性病變最佳手段是MRI，故選B。

　　65.基本治療原則是

　　A.實施開顱去骨瓣減壓

　　B.去病因治療

　　C.給予鎮(zhèn)靜治療

　　D.止痛

　　E.高壓氧治療

　　答案：B

　　精析與避錯：顱內(nèi)占位病變治療原則為去除病

　　因，首選手術(shù)治療。故選B.

　　(66~68題共用題干)

　　男，34歲。近1個月來多次因陣發(fā)性恐懼、胸悶、瀕死感在醫(yī)院急診科就診，癥狀持續(xù)約半小時后消失。多次查血常規(guī)心電圖及頭顱CT等未見明顯異常。患者為此擔心苦惱，但仍能堅持工作。

　　66.該患者的主要癥狀是

　　A.心前區(qū)疼痛

　　B.急性焦慮發(fā)作

　　C.慢性焦慮

　　D.高血壓危象

　　E.轉(zhuǎn)換癥狀

　　答案：B

　　精析與避錯：在急性焦慮發(fā)作中患者的不安和不安仝體驗可表現(xiàn)為極度的驚恐，難以自控�；颊叩淖灾魃窠�(jīng)功能紊亂可表現(xiàn)為：劇烈的心跳，明顯的心動過速，以致使患者感到明顯的胸悶和嚴重的心前區(qū)不適;呼吸頻率明顯加快，出現(xiàn)呼吸急促，以至于使患者出現(xiàn)呼吸困難和瀕死感;肌震顫明顯，甚至出現(xiàn)四肢發(fā)抖的情況。患者的運動不安由于受到明顯驚恐體驗和嚴重軀體不適感的影響，可表現(xiàn)為呼叫、奔跑等情況。一般來說，急性焦慮發(fā)作1個月內(nèi)連續(xù)發(fā)作3次以上，或1次發(fā)作后患者總是擔心再次發(fā)作而影響到患者的社會功能或感到痛苦就可以考慮驚恐障礙的診斷。急性焦慮發(fā)作需要與心絞痛發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進等疾病進行鑒別診斷。

　　67.最可能的診斷是

　　A.二尖瓣脫垂

　　B.甲狀腺功能亢進癥

　　C.廣泛性焦慮障礙

　　D.疑病障礙

　　E.驚恐障礙

　　答案：E

　　精析與避錯：急性焦慮發(fā)作又稱為驚恐發(fā)作。是一種突然發(fā)作的、不可預測的強烈的焦慮、恐懼、瀕死感或失控感，癥狀在發(fā)病后約10分鐘達到高峰，持續(xù)時間短，一般每次發(fā)作持續(xù)的時間不會超過l小時，大部分患者體驗到明顯的軀體癥狀而情緒癥狀不突出，所以，絕大多數(shù)患者首次就診于急診室。

　　68.長期治療最適當?shù)乃幬锸?/P>

　　A.地兩泮

　　B.甲巰咪唑

　　C.硝醵甘油

　　D.帕羅西汀

　　E.普萘洛爾

　　答案：D

　　精析與避錯：對于驚恐障礙常用的藥物有丙米嗪、帕羅西汀(SSRIs的一種)等。地西泮用于急性期，長期治療選SSRIs作為一線藥物。

　　(69~71題共用題干)

　　男，40歲。干部。近1個月出現(xiàn)情緒低落，對工作及娛樂圈沒有興趣，臥床多，不思飲食，人睡困難，早醒，有輕生想法。

　　69.最可能的診斷是

　　A.分裂情感性精神障礙

　　B.精神分裂癥后抑郁

　　C.廣泛性焦慮障礙

　　D.適應障礙

　　E.抑郁發(fā)作

　　答案：E

　　精析與避錯：抑郁癥臨床表現(xiàn)為抑郁發(fā)作。以患者可體驗到與處境不相稱的情緒低落、思維遲緩、意志活動減退等“三低”癥狀為主要臨床表現(xiàn)。目前認為抑郁癥的核心癥狀包括情緒低落、興趣缺乏、快感缺失和易疲乏，可伴有多種軀體不適癥狀，食欲減退，睡眠障礙，自殺觀念和行為等。

　　70.目前治療宜首選

　　A.傳統(tǒng)抗精神病藥物

　　B.非典型抗精神病藥物

　　C.MAOI

　　D.三環(huán)類抗抑郁藥

　　E.SSRJs

　　答案：E

　　精析與避錯：抑郁癥的可能發(fā)病原因之一是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些部位5-羥色胺的相對或絕對的不足或缺乏。SSRIs類藥物的主要作用原理在于在中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過選擇性地抑制5-HT的再攝取而產(chǎn)生抗抑郁效果。由于其獨特的優(yōu)點和臨床療效，目前該類藥物已經(jīng)成為抗抑郁治療的一線藥物。

　　71.經(jīng)過上述所選擇藥物治療2周后，患者的癥狀逐漸加重，表現(xiàn)為臥床不動，不說話，并有嚴重的自殺企圖，此時宜選擇的治療措施是

　　A.非典型抗精神病藥

　　B.電抽搐治療

　　C.SSRls+碳酸鋰

　　D.三環(huán)類抗抑郁藥+碳酸鋰

　　E.舒必利

　　答案：B

　　精析與避錯：在抑郁癥患者出現(xiàn)嚴重自殺企圖，或出現(xiàn)抑郁性木僵，或嚴重拒食等情況下，電抽搐治療是一種強有力的治療手段，有時甚至成為首選的治療方法。

　　(72~4題共用題干)

　　男，17歲。騎摩托車時不慎摔倒，左顳頂著力，短暫昏迷后清醒。傷后30貧鐘送醫(yī)院，急診頭顱CT示左顳頂顱骨骨折。2小時后頭痛加劇，逐漸昏迷，左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓。

　　72.為明確診斷，應首選的檢查是

　　A.顱骨以及頸部正側(cè)位X線片

　　B.頸部CT

　　C.頭顱MRI

　　D.腦電圖

　　E.頭顱CT

　　答案：E

　　精析與避錯：小腦幕上硬腦膜外血腫多數(shù)首先形成小腦幕切跡疝，在意識改變的同時，出現(xiàn)瞳孔變化。初期因動眼神經(jīng)受到刺激，致使患側(cè)瞳孔縮小，繼之由于患側(cè)動眼神經(jīng)受壓而患側(cè)瞳孔散大。頭顱CT可以明確診斷。

　　73.首先考慮的診斷是

　　A.頸椎損傷、頸髓受壓

　　B.腦挫裂傷、腦干損傷

　　C.急性硬腦膜外血腫、小腦幕切跡疝

　　D.急性硬腦膜下血腫、腦挫裂傷

　　E.急性硬腦膜下血腫、枕骨大孑L疝

　　答案：C

　　精析與避錯：急性硬腦膜外血腫典型臨床表現(xiàn)為有中間清醒期，傷后有一過性的意識障礙后清醒，經(jīng)過一段時間后再度進入昏迷。首次昏迷是因腦震蕩，再次昏迷是顱內(nèi)血腫的進行性壓迫造成的。

　　74.應采取的有效治療措施是

　　A.立即收入病房，觀察生命征變化

　　B.應用抗生素

　　C.急診行血腫清除減壓術(shù)

　　D.立即應用降顱壓藥物

　　E.急診行頸椎牽引術(shù)

　　答案：C

　　精析與避錯：因為懷疑腦疝形成，急珍行血腫清除減壓術(shù)勢在必行。