61.女，40歲。年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后病情痊愈。 2年前單位倒閉，患者被安排到另一單位看大門，覺得看大門很沒面子，但為生活著想又不得不去上班。1年前患者出現(xiàn)膽囊區(qū)皮膚觸摸疼痛、胃脹不適伴陣發(fā)性心悸、胸悶、失眠、心情不好�；颊咚奶幥筢t(yī)，反復(fù)做腹部B超、胃鏡、心電圖、全套血液生化檢查，結(jié)果均正常。服過一些藥物，病情時好時壞�；颊卟幌嘈湃魏螜z查結(jié)果及醫(yī)師的解釋，仍要繼續(xù)醫(yī)治。該患者的診斷是

　　A.抑郁癥

　　B.焦慮癥

　　C.強(qiáng)迫癥

　　D.膽囊切除術(shù)后綜合征

　　E.軀體形式障礙

　　答案：E

　　精析與避錯：軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個性傾向所致，但對病人來說，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能�；颊叱０橛薪箲]或抑郁情緒。本病例符合軀體形式障礙的表現(xiàn)，故迭E。

　　62.患者反復(fù)出現(xiàn)一些想法，明知不必要或不合理，

　　但無法控制。該癥狀為

　　A.聯(lián)想散漫

　　B.思維插入

　　C.思維奔逸

　　D.強(qiáng)制性思維

　　E.強(qiáng)迫性思維

　　答案：E

　　精析與避錯：強(qiáng)迫性思維是一類反復(fù)出現(xiàn)的、難以排除的思維和聯(lián)想。患者的癥狀屬于強(qiáng)迫性思維，故選E。強(qiáng)迫性思維與強(qiáng)制性思維不同，強(qiáng)迫性思維的內(nèi)容經(jīng)常重復(fù)，因而患者對之并不感到陌生，并且還往往伴有焦慮不安的情緒;強(qiáng)制性思維則不具備這些特點(diǎn)。所以不選D。

　　63.患者體驗(yàn)到思維活躍，腦內(nèi)概念不斷涌現(xiàn)，一個意念接著一個意念。該癥狀為

　　A.聯(lián)想散漫

　　B.思維插入

　　C.思維奔逸

　　D.強(qiáng)制性思維

　　E.強(qiáng)迫性思維

　　答案：C

　　精析與避錯：思維奔逸是一種興奮性的聯(lián)想障礙，指思維聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多。患者聯(lián)想加速，思潮澎湃，新的概念一個接著一個不斷地涌現(xiàn)出來。此時患者思維進(jìn)程雖然快，但方向卻不固定，易受環(huán)境影響而離開主題，轉(zhuǎn)移到新接觸的事物上去。故選C。

　　64.男，24歲。訴感到體內(nèi)有蟲爬、擠壓等難以忍受的異樣感受，但又不能說出其具體部位。該癥狀可能屬于

　　A.運(yùn)動性幻覺

　　B.體像障礙

　　C.內(nèi)感性不適

　　D.內(nèi)臟性幻覺

　　E.體形障礙

　　答案：D

　　精析與避錯：患者感到自已某一器官或軀體內(nèi)部有異常感覺，如腸扭轉(zhuǎn)、心壓縮、肺斷裂、腦晃動等�；颊咧髟V感到體內(nèi)有蟲爬、擠壓等難以忍受，又不能說出其具體部位，這種感受就是內(nèi)臟性幻覺的表現(xiàn)。故選D。這類幻覺常與疑病妄想、虛無妄想并存。多見于精神分裂癥、更年期精神病和抑郁癥。

　　65.男，40歲，公司經(jīng)理0 5年前開始在社交應(yīng)酬時飲酒，開始飲約合白酒0~50 g/次。2年前飲酒量明顯增加，飲50度白酒>300 g/次才能喝醉。1年前出現(xiàn)渴望喝酒，常尋找飲酒機(jī)會，不喝酒則感心慌。9年前減少或停止飲酒，除感心慌外;還出現(xiàn)全身不適、疼痛、雙手發(fā)抖，飲酒后癥狀就消失。2年前曾因急性闌尾炎手術(shù)而停止飲酒2天后，出現(xiàn)心慌、煩躁不安、大汗、雙手震顫，晚上還說看見床上到處都是蟲子，還不停拍打床單。該患者開始出現(xiàn)酒依賴是在

　　A.5年前

　　B.2年前

　　C.1年前

　　D.9年前

　　E.2年前

　　答案：B

　　精析與避錯：酒依賴的特征有：①對飲酒的渴求，強(qiáng)迫飲酒，無法控制;②固定的飲酒模式，定時飲酒;③飲酒高于一切正常生活活動;④飲酒量增多，耐受性逐漸增加;⑤反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀;⑥戒斷后重染�；颊�2年前飲酒量明顯增加，飲50度白酒>300 g/次才能喝醉。就是對酒精耐受性增加，飲酒量增多。所以酒依賴那時就開始。

　　66.女，35歲。1年前曾疑被害，常聽到有很多人的聲音在咒罵她，有的聲音叫她吃安眠藥死了吧�；颊咦苑�地西泮(安定)0片自殺，被家人及時發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院搶救以致自殺未遂，被診斷為精神分裂癥，服用抗精神病藥物，住院治療1個月，臨床治愈出院。出院后恢復(fù)工作，堅(jiān)持服藥4個月后自行停藥。 7天前病情復(fù)發(fā)，癥狀同前，此次還感到自己的思維、言行完全受人控制，自語、發(fā)笑不由自主，伴發(fā)心慌、焦慮不安、心情壓抑。 4小時前感到受人控制，不能自控地出門、行走，從河灘走入河中欲自殺。被人發(fā)現(xiàn)及時救起送到醫(yī)院治療。導(dǎo)致該患者第2次自殺行為的主要精神癥狀是

　　A.被害妄想

　　B.被控制感

　　C.命令性幻聽

　　D.抑郁癥狀

　　E.焦慮癥狀

　　答案：B

　　精析與避錯：患者停藥后感到自己的思維、言行完全受人控制，自語、發(fā)笑不由自主，伴發(fā)心慌、焦慮不安、心情壓抑，并感到受人控制，不能白控地出門、行走，從河灘走人河中欲自殺，這些被動性服從是來自她精神分裂癥的幻聽，這些都是她的被控制感促使她白殺，故選B。

　　67.患兒5歲，陣發(fā)性頭痛3個月，因突然劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐半天急診人院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項(xiàng)強(qiáng)直，半小時后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是

　　A.垂體腺瘤

　　B.急性腦水腫

　　C.急性腦膜炎

　　D.枕骨大孔疝

　　E.小腦幕切跡疝

　　答案：D

　　精析與避錯：枕骨大孔疝的特點(diǎn)是生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。急性疝出者生命體征改變顯著，迅速發(fā)生呼吸和循環(huán)障礙，先呼吸減慢、脈搏細(xì)速、血壓下降，很快出現(xiàn)潮式呼吸和呼吸停止。此患兒最大可能是腦內(nèi)出血、腦水腫所致枕骨大孔疝形成而壓迫生命中樞，故選D。

　　68.女，27歲，后仰摔倒左枕部著地，傷后昏迷，檢查發(fā)現(xiàn)患者左枕部頭皮血腫，右側(cè)瞳孔5 mm，光反射消失，左側(cè)瞳孔 2 mm，左側(cè)肢體偏癱，右側(cè)肢體有自主動作，正確診斷是

　　A.左額顳硬膜下血腫并腦疝

　　B.左額顳硬膜外血腫并腦疝

　　C.左枕頭皮血腫并右額顳硬膜外血腫

　　D.左枕頭皮血腫并左額顳硬膜下血腫

　　E.右額顳硬膜下血腫并腦疝

　　答案：E

　　精析與避錯：患者左枕著地，形成對帳傷，導(dǎo)致右額顳硬膜下血腫，結(jié)合右側(cè)瞳孔散大、光反射消失等，考慮右額顳硬膜下血腫并腦疝。故選E。

　　69.患者，男，車禍傷及頭部，傷后出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺，鼻出血，左耳聽力下降，左外耳道流出淡血性液體。診斷首先考慮

　　A.顱前窩骨折

　　B.顱中窩骨折

　　C.顱后窩骨折

　　D.左顳骨骨折

　　E.腦震蕩

　　答案：B

　　精析與避錯：顱中窩骨折時外耳道流出血性腦脊液，出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下淤斑。故選B。

　　70.一建筑工人由高空墜落，左枕著地，傷后出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙，右側(cè)瞳孔逐漸散大，診斷應(yīng)首先考慮

　　A.左枕部急性硬腦膜外血腫

　　B.右枕部急性硬腦膜下血腫

　　C.右側(cè)額顳極挫裂傷伴硬腦膜下血腫

　　D.左側(cè)額顳部腦挫裂傷

　　E.小腦血腫

　　答案：C

　　精析與避錯：腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者;腩裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時并有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩者常同時并存，臨床上又不易鑒別，故合稱為腦挫裂傷。根據(jù)病史“高空墜落，左枕著地，右側(cè)瞳孔逐漸散大”可有腦挫裂傷，急性硬腦膜下血腫表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的意識障礙，無中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期。故選C。

　　71.男，21歲，車禍頭部外傷，昏迷30分鐘后清醒，查體神志清楚，右顳頭皮血腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。人院觀察.5小時后又轉(zhuǎn)入昏迷，伴右側(cè)瞳孔逐漸散大，左側(cè)肢體癱瘓。臨床診斷首先考慮是

　　A.腦挫傷

　　B.腦內(nèi)血腫

　　C.腦水腫

　　D.急性硬腦膜下積液

　　E.急性硬腦膜外血腫

　　答案：E

　　精析與避錯：根據(jù)病史可知腦挫傷的昏迷和血腫所致的腦疝的昏迷相重疊，表現(xiàn)為意識障礙進(jìn)行性加深，無中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期，為急性硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)，故選E。

　　72.女，35歲，35分鐘前自汽車上跌下，左枕部著地，傷后昏迷未醒，枕部頭皮挫傷，雙瞳孔散大，對光反射弱，四肢強(qiáng)直，雙下肢病理征陽性。在急診室輸20%甘露醇250“后，左瞳孔縮小。進(jìn)一步急救措施是

　　A.左側(cè)顳肌下減壓

　　B.右側(cè)顳肌下減壓

　　C.枕部開顱減壓術(shù)

　　D.右額開顱血腫清除

　　E.左額開顱血腫清除

　　答案：E

　　精析與避錯：本題患者為閉合性腦損傷中的重度腦挫裂傷合并腦水腫。其手術(shù)指征為：①意識障礙進(jìn)行性加重或已有一側(cè)瞳孑L散大的腦疝表現(xiàn);②CT檢查發(fā)現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓;③在脫水等治療過程中病情惡化者。該患者在脫水治療觀察過程中出現(xiàn)左瞳孔縮小，表明病情惡化，需行左額開顱血腫清除術(shù)。故選E。

　　73.男，35歲，左顳部被木棒擊傷后昏迷半小時清醒，3小時后又轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)，頭顱CT檢查示左顳顱骨內(nèi)側(cè)雙面凸透鏡形密度增高影。下列哪項(xiàng)診斷可以成立

　　A.左顳硬腦膜外血腫

　　B.左顳硬腦膜下血腫

　　C。左顳骨膜下血腫

　　D.左顳帽狀腱膜下血腫

　　E.左顳蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　答案：A

　　精析與避錯：根據(jù)患者左顳部擊傷史和頭顱CT示顱骨內(nèi)側(cè)雙面凸透鏡形密度增高影，考慮為左顳硬腦膜外血腫，故選Ao硬腦膜下血腫的頭顱CT檢查一般為顱骨內(nèi)側(cè)新月形密度增高影。蛛網(wǎng)膜下腔出血主要為腦溝、腦池密度增高，出血量大時呈鑄型。

　　74.女，8歲，突然劇烈頭痛、嘔吐，查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性，布氏征陽性，CT示側(cè)裂池、環(huán)池內(nèi)高密度影，診斷首先考慮

　　A.腦炎

　　B.腦膜炎

　　C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D.腦腫瘤

　　E.腦膿腫

　　答案：C

　　精析與避錯：蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)：①頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗;②意識障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀;③腦膜刺激征：青壯年患者多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征;④其他臨床癥狀：如低熱、腰背腿痛等;⑤頭顱CT掃描，表現(xiàn)為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高。故選C。

　　75.男，20歲。因交通事故頭頂部可見直徑 cm血腫，意識清楚，悉心、嘔吐，急救處置時不恰當(dāng)?shù)拇胧┦?/P>

　　A.血壓、脈搏、呼吸監(jiān)測

　　B.注意意識狀態(tài)

　　C.穿刺抽吸頭皮下血腫

　　D.給予鎮(zhèn)靜劑

　　E.給予脫水劑

　　答案：E

　　精析與避錯：顱內(nèi)有活動性出血而無立即手術(shù)條件者，禁用脫水劑�；颊卟∈氛f明可能有顱內(nèi)活動性出血，急救處置中一般無立即手術(shù)條件，因此禁用脫水劑。故選E。

　　76.男，69歲。 2年前出現(xiàn)右手震顫和活動不靈活，動作緩慢，行走步距變小。既往無高血壓和糖尿病病史。查體：智力正常，面部表情呆滯，行走及轉(zhuǎn)身緩慢，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，雙手放松時可見節(jié)律性抖動，四肢感覺及反射正常，其診斷首先考慮為

　　A.阿爾茨海默病

　　B.腔隙性腦梗死

　　C.帕金森病

　　D.多系統(tǒng)萎縮

　　E.路易體癡呆

　　答案：C

　　精析與避錯：帕金森是一種中老年人常見的運(yùn)動障礙疾病，以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元并行缺失和路易小體形成為主要病理特征。臨床表現(xiàn)主要為靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌肉僵直和姿勢步態(tài)異常。根據(jù)題干，患者符合帕金森靜止性震顫等異常的表現(xiàn)。患者智力正常，并且四肢感覺及反射正常，可與阿爾茨海默病區(qū)別。故選C。

　　77.男，50歲。在乘出租車下車時不慎頭部撞到車-門上，當(dāng)時無任何不適。2周后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，左側(cè)上、下肢乏力，語言不清，記憶減退，智力障礙，時有精神癥狀，血壓正常。腦CT見顱內(nèi)板下新月形低密度影。其診斷應(yīng)考慮為

　　A.神經(jīng)癥

　　B.老年性癡呆

　　C.高血壓腦病

　　D.慢性硬腦膜下血腫

　　E.顱內(nèi)腫瘤

　　答案：D

　　精析與避錯：硬膜下血腫是指出血積聚于硬腦膜下腔。臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐和視盤水腫，血腫壓迫導(dǎo)致偏癱、失語和局限性：癲癇及腦萎縮、腦供血不足表現(xiàn)，如智力障礙、精神失常和記憶力減退。CT檢查發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板下低密度。的新月形、半月形影像，有助于診斷。患者符合慢性硬腦膜下血腫表現(xiàn)。故選D。

　　78.男，50歲，左側(cè)肢體震顫1年。有癲癇史。體檢行走時左上肢無擺動。左上肢靜止性震顫伴齒輪樣肌張力增高。右側(cè)肢體無異常。四肢肌力5級，腱反射對稱。Babinski征(一)。顱神經(jīng)和感覺無異常。正確治療是

　　A.美多巴

　　B.安托卡朋

　　C.溴隱亭

　　D.心寧美

　　E.金剛烷胺

　　答案：B

　　精析與避錯：金剛烷胺在腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍和肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用。溴隱事。在有精神病史患者禁用，近期心肌梗死、嚴(yán)重周圍血管病和活動性消化性潰瘍等是相對禁忌。美多巴和心寧美均為左旋多巴類藥物，在閉角型青光眼、精神病患者禁用，活動性消化道潰瘍患者應(yīng)慎用。

　　79.女，55歲，晨起大便時突發(fā)頭、頸項(xiàng)部劇烈疼痛伴大汗和畏光等癥狀。發(fā)病3小時后出現(xiàn)有眼上瞼下垂，頻繁嘔吐，意識蒙嚨，急診來院。首先考慮診斷為

　　A.腦內(nèi)血腫

　　B.腦膜炎

　　C.腦膿腫

　　D.腦腫瘤

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　答案：E

　　精析與避錯：蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是各種原因引起的腩血管突然破裂，血液潴留蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。常有情緒激動、用力排便、咳嗽等誘因。發(fā)病突然，有劇烈頭痛，惡心嘔吐，面色蒼白。精神癥狀明顯，如煩躁不安、意識模糊、定向力障礙等。腦神經(jīng)損害亦以一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹多見。故選E。

　　80.女，25歲。2年來在遇到不開心的事情時，出現(xiàn)四肢強(qiáng)直和抽搐樣表現(xiàn)，發(fā)作時能聽清楚家人的呼喚但不予回答，無唇舌咬傷和大小便失禁。查體：瞳孔無散大，對光反射存在。該患者最可能的診斷是

　　A.創(chuàng)傷后及障礙

　　B.適應(yīng)性障礙

　　C.癲癇

　　D。神經(jīng)衰弱

　　E.分離(轉(zhuǎn)換)性障礙

　　答案：E

　　精析與避錯：癔癥是指一種以分離癥狀和(或)轉(zhuǎn)換癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙。分離癥狀主要表現(xiàn)為部分或全部喪失對自我身份的識別和對過去記憶部分或全部的喪失;而轉(zhuǎn)換癥狀則主要表現(xiàn)為將遭遇到無法解決的問題或沖突時所產(chǎn)生的不快情緒無意識地轉(zhuǎn)換為各種軀體癥狀。癔癥的產(chǎn)生有不良人格作為基礎(chǔ)，同時往往受到心理社會因素的影響，病程多遷延。

　　81.女，62歲。突然頭痛、惡心、伴嘔吐，左側(cè)肢體運(yùn)動障礙3小時。頭顱CT示右側(cè)額葉高密度灶。最可能的診斷是

　　A.腦出血

　　B.短暫性腦缺血發(fā)作

　　C.顱內(nèi)腫瘤

　　D.腦血栓形成

　　E.腦栓塞

　　答案：A

　　精析與避錯：腦出血中老年患者多見，多于一定誘因(如勞累或情緒激動等)作用下驟然起病，昏迷和偏癱是其常見的臨床表現(xiàn)。CT示右側(cè)額葉高密度灶提示腦出血。腦血栓形成常于安靜狀態(tài)下發(fā)病，大多無明顯頭痛和嘔吐。腦栓塞CT或MRI可顯示缺血性梗死或出血性梗死變化。

　　82.女，65歲。頭部外傷后昏迷2小時。查體：中度昏迷，右側(cè)瞳孔散大。對光反射消失，左側(cè)肢體肌張力增高，病理征(+)。頭顱CT示右額顳部高密度新月形影。最可能的診斷是

　　A.急性硬腦膜下血腫

　　B.急性硬腦膜外血腫

　　C.急性硬腦膜下積液

　　D.腦挫傷

　　E.腦內(nèi)血腫

　　答案：A

　　精析與避錯：硬腦膜下血腫臨床表現(xiàn)：多與腦挫裂傷合并存在。頭痛、嘔吐等臨床癥狀較重。頭部外傷史;昏迷時間較長;外傷后有蛛網(wǎng)膜下腔出血的I臨床表現(xiàn);腦膜刺激征;若功能區(qū)受損，可能有神經(jīng)或精神癥狀。CT檢查表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下的多個腦葉表面廣泛分布的新月形占位性病變，依據(jù)病程的長短，病變可以是高密度、等密度、混雜密度和低密度。

　　83.女，20歲。吵架后突然倒在沙發(fā)上，全身抽搐。查體：，面色蒼白，呼吸急促，眼瞼緊閉，眼球亂動，瞳孔對稱，對光反射存在，雙側(cè)Babinski征來引出，常規(guī)腦電圖未見異常。最可能的診斷是

　　A.暈厥發(fā)作

　　B.復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作

　　C.全身強(qiáng)直陣攣癲癇發(fā)作

　　D.假性癲癇發(fā)作

　　E.短暫性腦缺血發(fā)作

　　答案：D

　　精析與避錯：無任何陽性體征，診斷假性癲癇發(fā)作。