41.男，1 8歲。左下肢跛行5年，查體發(fā)現(xiàn)左側馬蹄內翻足畸形，脛前肌有輕度肌收縮，但不能產生關節(jié)運動，其肌力為

　　A.0級

　　B.1級

　　C.2級

　　D.3級

　　E.5級

　　答案：B

　　精析與避錯：0級：肌肉無任何收縮現(xiàn)象(完全癱瘓)。l級：肌肉可輕微收縮，但不能活動關節(jié)，僅在觸摸肌肉時感覺到。2級：肌肉收縮可引起關節(jié)活動，但木能對抗地心引力，肢體不能抬離床面。3級：肢體能抬離床面，但不能對抗阻力。4級：能做對抗阻力的活動，但較正常差。5級：正常肌力。故選B。

　　42.一青年患者，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐、意識清、四肢無癱瘓、頸項有阻力。為鑒別其為蛛網(wǎng)膜下腔出血還是化膿性腦膜炎，宜采用的主要方法是

　　A.血白細胞總數(shù)和分類檢查

　　B.顱腦CT掃描

　　C.反復測量體溫

　　D.抽血做細菌培養(yǎng)

　　E.腰椎穿刺查腦脊液

　　答案：E

　　精析與避錯：急性起病、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐及腦膜刺激征，腦脊液以中性粒細胞增多為主的炎性變化，即可考慮化膿性腦膜炎，特別是腦脊液檢查還有助于確定致病菌種并針對性選擇抗生素。而診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT是首選，但在出血量少或距起病時間較長時，則無陽性發(fā)現(xiàn)，而腦脊液呈均勻一致的血性。故選E。

　　43.男，70歲。因觀看足球比賽突然暈倒而人院治

　　療。查體發(fā)現(xiàn)左側上、下肢癱瘓，腱反射亢進，左側眼裂以下面癱，伸舌時舌尖偏向左側。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側半視野缺失，瞳孔對光反射存在�？紤]病變的部位在

　　A.左側中央前、后回

　　B.右側中央前回

　　C.左側內囊

　　D.右側內囊

　　E.右側中央后回

　　答案：D

　　精析與避錯：該患者因腦出血而引起偏癱，為一側上下肢體癱瘓。從其癥狀可見，一側上下肢體癱瘓伴有同側中樞性面癱和舌癱，可推測病變多在對側大腦半球內囊附近，為右側內囊。故選D。

　　44.9歲男孩。午餐時突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3Hz棘慢復合波規(guī)律性和對稱性發(fā)放。最可能的診斷是

　　A.癲癇復雜部分發(fā)作

　　B.癲癇部分性發(fā)作

　　C.杰克遜(Jackson)癲癇

　　D.失神發(fā)作

　　E.不能分類的癲癇發(fā)作

　　答案：D

　　精析與避錯：突然發(fā)生和突然終止的意識喪失是失神發(fā)作的特征。典型失神發(fā)作表現(xiàn)為活動突然停止、發(fā)呆、呼之不應、手中物體落地。發(fā)作后立即清醒，無明顯不適，可繼續(xù)先前活動。醒后不能回憶，甚至不知剛才發(fā)病。腦電圖表現(xiàn)為3 Hz的棘慢復合波。故選D。

　　45.無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的患者，出現(xiàn)右上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、右下肢跟膝脛試驗差。病損部位在

　　A.小腦蚓部

　　B.右側小腦半球

　　C.左側小腦半球

　　D.左側腦橋前庭神經(jīng)核

　　E.右側腦橋前庭神經(jīng)核

　　答案：B

　　精析與避錯：當一側小腦半球病變時，表現(xiàn)為同側的肢體共濟失調，即揩鼻試驗和跟膝脛試驗不穩(wěn)定，輪替動作差、辨距不良�；颊弑憩F(xiàn)為右側障礙，故B正確而C錯誤。患者無眩暈和聽力障礙，所以前庭神經(jīng)核沒有受到損害，D、E不正確。小腦蚓部病變時，出現(xiàn)軀干的共濟失調，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、步幅加寬、左右搖擺、步態(tài)蹣跚，稱“醉漢樣步態(tài)”，故A不正確。

　　46.男，78歲。晨起四肢乏力。2小時前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運動示意。雙側周圍性面癱，張口伸舌和吞咽不能，留置鼻飼。四肢肌力0級，腱反射亢進，雙側Babinski征陽性。感覺無異常。腦梗死部位在

　　A.中腦

　　B.腦橋基底部

　　C.內囊后肢

　　D.丘腦底部

　　E.基底節(jié)區(qū)

　　答案：E

　　精析與避錯：基底節(jié)區(qū)包括紋狀體、屏狀核、杏,核、紅核、丘腦底核和黑質，其功能與大腦和小腦協(xié)同調節(jié)隨意運動、肌張力、姿勢和復雜的行為活動。如這部分受損，則出現(xiàn)隨意運動不能、肌力下降等。故選E。

　　47.男，8歲。近1年來對家人親友變得冷淡，不去上學，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關的各種事情表現(xiàn)得無動于衷。最可能的診斷是

　　A.人格障礙

　　B.精神分裂癥

　　C.抑郁癥

　　D.恐怖癥

　　E.創(chuàng)傷后應澈障礙

　　答案：B

　　精析與避錯：神經(jīng)分裂癥的早期，患者可出現(xiàn)一些非特異的癥狀。主要有：①個性改變，可表現(xiàn)為對親友的態(tài)度從熱情變?yōu)槔涞�，從勤快逐步變�(yōu)檩^懶散，不注意個人衛(wèi)生，從循規(guī)蹈矩變得不遵守勞動紀律，這些符合題干所描述的行為。故選Bo②類神經(jīng)癥狀，如不明原因的焦慮、抑郁、記憶力下降等。③零星出現(xiàn)不可理解的行為。

　　48.女，19歲，學生。近1年來經(jīng)常腦內反復思考問題，如做數(shù)學題時，反復核對答案，明知不對，但又無法控制。最可能的診斷是

　　A.神經(jīng)衰弱

　　B.焦慮癥

　　C.癔癥

　　D.強迫癥

　　E.精神分裂癥

　　答案：D

　　精析與避錯：強迫癥的臨床表現(xiàn)主要有強迫觀念、強迫情緒、強迫意向和強迫行為。強迫觀念中強迫懷疑即是對已完成的某件事的可靠性有不確定感。強迫行為可為強迫檢查，即反復檢查門是否鎖緊、煤氣是否關好、賬目或答案是否有錯等。故選D。

　　49.女，26歲。半年來無原因地認為同事指桑罵槐地議論她，街上行人的舉動及電視內容都針對她。為之心情煩躁，不敢上班。該病人的精神

　　A.被害妄想

　　B.情感脆弱

　　C.影響妄想

　　D.關系妄想

　　E.焦慮

　　答案：D

　　精析與避錯：關系妄想是患者堅信周圍環(huán)境的各種變化和一些本來與他不相干的事物，都與他有關系，別人的談話、媒體的文章是針對他的，別的人咳嗽、吐痰是表示輕視他等。關系妄想的內容多數(shù)對患者不利，常發(fā)生于被害妄想之前或與之同時發(fā)生，多見于精神分裂癥。故選D。

　　50.女，25歲，半年前離婚。某日下班后回到家中突然出現(xiàn)強烈的恐懼感，有如大禍臨頭，同時心悸、胸悶，呼吸困難，有窒息感。全身多汗、臉紅、手腳發(fā)麻、四肢顫抖。5~6分鐘后逐漸平靜。最可能的診斷是

　　A.恐怖癥

　　B.精神分裂癥

　　C.慢性焦慮癥

　　D.心理生理障礙

　　E.驚恐發(fā)作

　　答案：E

　　精析與避錯：驚恐發(fā)作亦稱急性焦慮發(fā)作。驚恐發(fā)作時伴有嚴重的自主神經(jīng)功能失調，出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者突然發(fā)生強烈不適，可有胸悶、氣透不過來的感覺，心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作約5分鐘左右。發(fā)作可無明顯原因或無特殊情境。故選E。

　　1 5 1.男，28歲，以前精神正常，到某地出差剛下火

　　車，突然感到要爆發(fā)戰(zhàn)爭了，因為好多人都往

　　出口處跑。最可能的癥狀是

　　A.錯覺

　　B.幻覺

　　C.感知綜合障礙

　　D.原發(fā)性妄想

　　E.繼發(fā)性妄想

　　答案：D精析與避錯：原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征癥狀，為突然發(fā)生，內容不可理解，與既往經(jīng)歷、當前處境無關，也不是來源于其他異常心理獲得病態(tài)信念。爆發(fā)戰(zhàn)爭就是這種不可理解，與當前處境無關的異常心理病態(tài)信念。故選D。

　　52.某人，因工作壓力大，多年來經(jīng)常反復出現(xiàn)心煩、心跳過速、胸部不適、出汗，經(jīng)心電圖、血壓、血脂、心臟多普勒檢查均正常。這個病人有可能為

　　A.軀體疾病

　　B.心身障礙

　　C.心理癥狀

　　D.神經(jīng)衰弱

　　E.精神疾病

　　答案：D

　　精析與避錯：神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質或不良個性�；颊咭蚬ぷ鲏毫Υ螅�出現(xiàn)心煩、心跳過速、胸部不適、出汗的臨床癥狀，因為各項檢查無陽性結果，所以排除軀體疾病，選D。

　　53.某病人認為幼年時某次嘔吐，實際上就是有人在食物中放毒，所以現(xiàn)在有病，是他們還沒有放棄迫害，屬于

　　A.近事遺忘

　　B.遠事遺忘

　　C.錯構

　　D.妄想性回憶

　　E.虛構

　　答案：D

　　精析與避錯：妄想病人的一個重要特點是疾病與健康的特性并存。病人可以是異樣的，陌生的，缺乏“超越”能力及混亂的，但另一方面他的言行又可是正常的。妄想性現(xiàn)實聯(lián)系障礙和與現(xiàn)實相適應的日常行為方式可同時存在，這種雙重性是妄想的特征，故該題目選D。

　　54.女，24歲，干部，告訴醫(yī)生自己在飯廳吃飯覺得菜很淡，想拿醬油，但別人先拿走了;想喝水時，有人即去倒水，認為別人了解自己的想法。該癥狀是

　　A.嫉妒妄想

　　B.罪惡妄想

　　C.夸大妄想

　　D.超價觀念

　　E.思維被洞悉妄想

　　答案：E

　　精析與避錯：思維被洞悉妄想，或稱內心被揭露感，病人認為其內心所想的事，未經(jīng)語言文字表達而被周圍人所洞悉。該癥狀常常與關系妄想或其他妄想及幻覺(幻聽)等同時存在。該患者通過一些偶然的事情就認為別人了解自己的想法，是思維被洞悉妄想的表現(xiàn)，選E。

　　55. 一個病人思維清晰，智能相對良好，但有近事記憶障礙和言談虛構傾向，最可能的綜合征是

　　A.譫妄綜合征

　　B.慢性腦病綜合征

　　C.急性腦病綜合征

　　D.癡呆綜合征

　　E.遺忘綜合征

　　答案：E

　　精析與避錯：遺忘綜合征系一種選擇性或局灶性認知功能障礙，病人意識清晰，智能相對完好。突出的臨床表現(xiàn)為近事記憶障礙和言談虛構傾向。病人對新近發(fā)生的事情，特別是新近接觸過的人名、地名和數(shù)字，最易遺忘，為了彌補這些記憶缺陷，常產生錯構(確有其事，但時間、地點不符)和虛構(病人所述，全屬杜撰)。故選E。

　　56.女，4歲，中學生，外出旅游，夜間出室外解便時突感恐懼緊張，跑步回室途中，不慎跌倒，雙手著地。站立起來時，發(fā)現(xiàn)雙目失明。最可能的診斷是

　　A.恐怖性神經(jīng)癥

　　B.焦慮性神經(jīng)癥

　　C.疑病性神經(jīng)癥

　　D.癔癥

　　E.雙目外傷失明

　　答案：A

　　精析與避錯：恐怖性神經(jīng)癥又稱恐怖癥、恐懼癥，是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。所害怕的特定事物或處境是外在的，盡管當時并無危險。恐怖發(fā)作時往往伴有顯著的自主神經(jīng)癥狀。本病例符合恐怖性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)，故選A。

　　57.病人訴自己的血液凝固了，身體干桔了，變成了僵尸。該癥狀屬于

　　A.思維聯(lián)想障礙

　　B.思維邏輯障礙

　　C.內臟幻覺

　　D.妄想

　　E.人格解體

　　答案：E

　　精析與避錯：人格解體是一種知覺障礙，特征為自我關注增強，但感到自我的全部或部分似乎是不真實、遙遠或虛假的;這種改變發(fā)生時，感覺正常而且情感表達能力完整。表現(xiàn)為一種奇怪的復合體驗障礙，感到自身或外部世界發(fā)生了改變，具有一種陌生感和不真實感。如感到環(huán)境發(fā)生改變、不真實，似若做夢(現(xiàn)實解體);覺得體驗能力喪失，似乎不能哭、不能愛和恨(情感解體);覺得身體某部變大、變小、分離、嵌合、空虛(軀體解體)。故選E。

　　58.女，30歲。3個月來丁作較累，近3周出現(xiàn)興趣缺乏，易疲勞，言語少，動作遲緩，自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘，全身酸痛，有時感心慌氣緊�？傆X自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。你認為該病人最可能的診斷是

　　A.焦慮癥

　　B.神經(jīng)衰弱

　　C.疑病癥

　　D.抑郁癥

　　E.心身疾病

　　答案：B

　　精析與避錯：神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產生了精神活動能力的減羯。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質或不良個性�；颊叩恼T因是工作勞累，其臨床表現(xiàn)符合神經(jīng)衰弱，故選B。

　　59.病人最近數(shù)月一直耳聞人語聲，講“要抓他”，非常害怕，病人稱：“家中有竊聽器、攝像機，馬路上有人跟蹤，自己完全被控制了�！蹦阏J為該病人的癥狀主要是

　　A.思維散漫

　　B.被害妄想

　　C.被控制感

　　D.錯覺

　　E.關系妄想

　　答案：B

　　精析與避錯：被害妄想的患者堅信自己或其親人遭到外來的攻擊或迫害，有人陰謀利用各種手段陷害他，他受到監(jiān)視，行將被捕或遭到暗殺。這類妄想最常見于精神分裂癥、妄想癥等精神障礙。本病例符合被害妄想的表現(xiàn)，故選B。

　　60.問患者“你想什么”，患者答“詳細地講就是細菌問題，細菌在我們腦子里有些沖動力，空氣不大新鮮，也不奇怪，凍死蒼蠅�！痹摶颊叩木�神癥狀屬于

　　A.思維破裂

　　B.思維散漫

　　C.音聯(lián)意聯(lián)

　　D.強制性思維

　　E.思維奔逸

　　答案：B

　　精析與避錯：思維散漫表現(xiàn)為患者失去正常的思維結構，聯(lián)想范圍較廣泛，內容很散漫，談話很混亂且不合邏輯，并且不能通過進一步詢問而澄清，在談話結束時給人印象最深的是難解其意。這類思維障礙為精神分裂癥的特征性癥狀之一。故選B。