21.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是

　　A.患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失

　　B.對(duì)側(cè)腹壁反射消失

　　C.患側(cè)瞳孔散大

　　D.對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)

　　E.患側(cè)下肢病理反射

　　答案：C精析與避錯(cuò)：動(dòng)眼神經(jīng)走行于大腦后動(dòng)脈下方，由于大腦后動(dòng)脈向下牽拉，司眼內(nèi)肌調(diào)節(jié)的副交感纖維居于動(dòng)眼神經(jīng)根背側(cè)。小腦幕切跡疝時(shí)，受到牽拉刺激后使同側(cè)瞳孑L縮小，但歷時(shí)短，常難以發(fā)現(xiàn)，早期瞳孔常輕度散大，光反應(yīng)遲鈍，繼后可明顯擴(kuò)大，光反應(yīng)消失。故選C。

　　22.在嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的病例中，首選降低顱內(nèi)壓

　　的藥物是

　　A.氫氯噻嗪

　　B.乙酰唑胺

　　C.氨苯蝶啶

　　D.甘露醇

　　E.呋塞米

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：側(cè)臥位測量成年人平均腦脊液壓力超過1. 96 kPa(相當(dāng)200 mmHg)時(shí)，稱為顱內(nèi)壓增高。治療用20%甘露醇，作用快、強(qiáng)，作用時(shí)間長，是嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高患者降低顱內(nèi)壓的首選藥物。250ml靜滴，每日2~4次。故選D。

　　23.巨大帽狀腱膜下血腫處理原則

　　A.熱敷

　　B.冷敷

　　C.預(yù)防感染

　　D.抽吸后加壓包扎

　　E.切開引流

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：帽狀腱膜下血腫發(fā)生于頭顱的帽狀腱膜和骨膜之間，因有小動(dòng)脈損傷，出血擴(kuò)散，出血量大，頭皮腫脹可擴(kuò)展至前額和頸背部，前囟捫不清，腫脹皮膚呈紫色，壓之凹陷，柔軟，出血多可導(dǎo)致貧血或出血性休克致死亡。巨大血腫需要抽吸，局部加壓包扎有利于防治血腫擴(kuò)大。故選D。

　　24.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時(shí)限，最遲應(yīng)在

　　A.8小時(shí)內(nèi)

　　B.2小時(shí)內(nèi)

　　C.24小時(shí)內(nèi)

　　D.48小時(shí)內(nèi)

　　E.72小時(shí)內(nèi) .

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：頭皮裂傷系頭皮的開放性損傷，傷口多較平直，創(chuàng)緣整齊，多僅限于頭皮。處理原則是盡早施行清創(chuàng)縫合，不超過24小時(shí)，只要無明顯感染征象，仍可徹底清創(chuàng)一期縫合。故選C。

　　25.周期性麻痹的補(bǔ)鉀鹽方式應(yīng)首選

　　A.口服氯化鉀

　　B.靜滴葡萄糖加氯化鉀

　　C.靜滴氯化鈉加氯化鉀

　　D。靜滴氯化鉀

　　E.靜滴林格液

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：靜脈補(bǔ)鉀有濃度和速度的限制，輸入過快會(huì)致命。對(duì)周期性麻痹患者，能口服者首先口服補(bǔ)鉀。

　　26.急性顱內(nèi)壓增高時(shí)病人早期生命體征改變?yōu)?/P>

　　A.血壓升高，脈搏變緩，脈壓變小

　　B.血壓升高，脈搏增快，脈壓增大

　　C.血壓降低，脈搏變緩，脈壓變小

　　D.血壓降低，脈搏增快，脈壓變小

　　E.血壓升高，脈搏變緩，脈壓增大

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：急性顱內(nèi)壓增高簡稱顱內(nèi)高壓，是多種疾病引起腦實(shí)質(zhì)及其液體量增加所致的一種較為常見的綜合征。重者可迅速發(fā)展成腦疝而危及生命。早期收縮壓最先升高繼而脈率減少，呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則，脈壓增大。生命體征改變乃因‘腦干受壓所致，若不及時(shí)治療，顱內(nèi)壓將繼續(xù)上升，發(fā)生腦疝。故選E。

　　27.適合手術(shù)治療的高血壓腦內(nèi)血腫是

　　A.丘腦出血，深昏迷

　　B.內(nèi)囊型血腫，深昏迷

　　C.橋腦出血，深昏迷

　　D.外側(cè)型血腫，病情加重

　　E.外側(cè)型血腫，病情穩(wěn)定

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：外側(cè)型血腫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較低，患者病情加重時(shí)需要及時(shí)手術(shù)搶救。故選D。

　　28.處理頭部創(chuàng)傷時(shí)，必須遵循的外科原則是

　　A.頭皮下出血點(diǎn)必須一一結(jié)扎

　　B.盡量切除可能污染的頭皮創(chuàng)緣組織

　　C，傷口一律全層縫合

　　D.大塊的頭皮缺損只能留作二期處理

　　E.清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭取在8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，一般不得超過24小時(shí)

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：處理時(shí)須著重于檢查有無顱骨和腦損傷，對(duì)頭皮本身除按壓止血、清創(chuàng)縫合原則外，尚應(yīng)注意傷口深處有無骨折或碎片;頭皮供血豐富，其清創(chuàng)縫合的時(shí)限允許放寬至24小時(shí)。故選E。

　　29.出現(xiàn)顳葉鉤回疝時(shí)，有定位意義的瞳孔變化是

　　A.患側(cè)瞳孔逐漸擴(kuò)大

　　B.患側(cè)瞳孔逐漸縮小

　　C.雙側(cè)瞳孔散大

　　D.雙側(cè)瞳孔縮小

　　E.雙側(cè)瞳孔大小多變

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：顳葉鉤回疝又稱小腦幕切跡疝，臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，有劇烈頭痛、噴射性嘔吐;瞳孔改變?yōu)槌跗诨紓?cè)瞳孔變小，隨病情進(jìn)展患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對(duì)光反射均消失;運(yùn)動(dòng)障礙;意識(shí)改變;生命體征紊亂。

　　30.頭部外傷后，最常捫及頭皮下波動(dòng)的是

　　A.皮下血腫

　　B.帽狀腱膜下血腫

　　C.骨膜下血腫

　　D.皮下積液

　　E.皮下積膿

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：頭皮血腫多因鈍器傷所致，按血腫出現(xiàn)于頭皮內(nèi)具體的層次，可分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。其中帽狀腱膜下血腫因該層組織疏松可蔓延至全頭部，故而最常捫及頭皮下波動(dòng)。

　　31.重型顱腦損傷最常見的并發(fā)癥是

　　A.壓瘡

　　B.消化道出血

　　C.角膜潰瘍

　　D.尿路感染

　　E.肺炎

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：肺炎是重型顱腦損傷最常見的并發(fā)癥，其原因是患者在昏迷狀態(tài)時(shí)，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，舌后墜、軟腭麻痹，呼吸道分泌物不易排出。故選E。

　　32.外傷性顱內(nèi)血腫的主要致命因素是

　　A.急性腦受壓所致腦疝

　　B.彌漫性腦水腫

　　C.昏迷所致肺部感染

　　D.腦脊液循環(huán)受阻

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：外傷性顱內(nèi)血腫產(chǎn)生后，顱內(nèi)出血和腦水腫使顱腔內(nèi)容物增大，但顱腔本身不能相應(yīng)擴(kuò)大，其結(jié)果是顱內(nèi)壓力升高，腦組織進(jìn)一步遭到破壞。顱內(nèi)壓力增加將腦向下推移，迫使上部的腦組織和腦干進(jìn)入與之相連的孔道，這種情況稱作腦疝。小腦和腦干可從顱底的孔道向脊髓移位。因?yàn)槟X干有維持呼吸和心跳的重要功能，所以腦疝常常是致命的。

　　33.下列慢性顱內(nèi)壓增高所引起頭顱X線改變，錯(cuò)誒的是

　　A.腦回壓跡增多加深

　　B.顱縫增寬

　　C.蛛網(wǎng)膜粒壓跡擴(kuò)大增深

　　D.枕大孔擴(kuò)大

　　E.蝶鞍擴(kuò)大，前后床突及鞍背的骨質(zhì)吸收

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：慢性顱內(nèi)壓增高頭顱X線改變：①顱縫分離，頭顱增大;②腦回壓跡增多;③蝶鞍骨質(zhì)吸收;④顱骨板障靜脈溝紋和蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡增多加深。多需持續(xù)3個(gè)月以上的顱內(nèi)壓增高方出現(xiàn)。故選D。

　　34.枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)不包括

　　A.昏迷

　　B.嘔吐

　　C.頸項(xiàng)強(qiáng)直

　　D.雙側(cè)瞳孔大小多變

　　E.尿崩

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：枕骨大孔疝時(shí)由于腦脊液循環(huán)通路被堵塞，顱內(nèi)壓增高，患者劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位。因腦干缺氧，出現(xiàn)昏迷，瞳孔可忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中樞受損嚴(yán)重，患者早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點(diǎn)是生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。故選E。

　　35.診斷顱蓋部的線形骨折主要靠

　　A.CT

　　B.MRI

　　C.X線攝片

　　D.B超

　　E.腩血管造影

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：顱蓋部的線形骨折主要靠顱骨X線攝片確診。單純線形骨折本身不需特殊處理，但應(yīng)警惕是否合并腦損傷;骨折線通過腦膜血管溝或靜脈竇所在部位耐，要警惕硬腦膜外血腫的發(fā)生;需嚴(yán)密觀察或CT檢查。故選C。

　　36.神經(jīng)膠質(zhì)瘤占全部顱內(nèi)腫瘤的百分比是

　　A.0～5%

　　B.20%～30%

　　C.40%～50%

　　D.60%一70%

　　E.70%～80%

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：神經(jīng)膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，占全部顱內(nèi)腫瘤的40%~50%。故選C。

　　37.顱內(nèi)占位病變最安全、可靠、易行的輔助診斷方法是

　　A.顱腦超聲探測

　　B.腦血管造影

　　C.頭部CT

　　D.頭顱X線平片

　　E.放射性核素掃描

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：頭部CT是目前應(yīng)用最廣的無損傷腦成像技術(shù)，能夠分辨顱內(nèi)不同組織對(duì)X線吸收的細(xì)微差別，使顱內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)如腦室、腦池、灰質(zhì)和白質(zhì)等清晰顯影并有較高的對(duì)比度，對(duì)診斷顱內(nèi)腫瘤有很高的應(yīng)用價(jià)值。故選C。

　　38.顱腦對(duì)沖傷最常見的部位

　　A.枕葉

　　B.額顳葉

　　C.小腦

　　D.頂葉

　　E.腦干

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：顱腦對(duì)沖傷最常見的部位是額顳葉。選B。

　　39.病毒性腦炎腦脊液的特點(diǎn)是

　　A.白細(xì)胞數(shù)(50~200) ×l09/L，糖量減少，氯化物下降，蛋白量增多

　　B.白細(xì)胞數(shù)< ×l09/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量降低

　　C.白細(xì)胞數(shù)< ×l09/L，糖量正常，氯化物降低，蛋白量增多

　　D.白細(xì)胞數(shù)(50~200)×l09/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量增多

　　E.白細(xì)胞數(shù)>×l09/L，糖量減少，氯化物稍降低，蛋白量降低

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：病毒性腦炎的腦脊液檢查：腦脊液壓力增高，外觀多清亮，白細(xì)胞總數(shù)增加，多在300×l09/L以下，以淋巴細(xì)胞為主。少數(shù)患兒腦脊液白細(xì)胞總數(shù)可正常。單純皰疹病毒腦炎腦脊液中常可見到紅細(xì)胞。病毒性腦炎患兒腦脊液蛋白質(zhì)大多輕度增高或正常，糖和氯化物無明顯改變。故選B。

　　40.女，30歲。2天來進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸4水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細(xì)胞80×l09/L(80個(gè)/微升)，淋巴細(xì)胞占80%，蛋白輕度增高。最可能的診斷為

　　A.脊髓出血

　　B.急性脊髓炎

　　C.脊髓腫瘤

　　D.多發(fā)性硬化

　　E.急性硬膜外膿腫

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：患者有進(jìn)行性雙下肢癱瘓，感覺缺失，膀胱、直腸括約肌功能障礙，并且起病急。腦脊液淋巴細(xì)胞和蛋白質(zhì)輕度升高。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可以判斷為急性脊髓炎，故選B。脊髓出血，無論硬膜下還是硬膜外均可突然出現(xiàn)劇烈的背痛、截癱、括約肌功能障礙，但患者無背痛，且腦脊液壓力正常。腫瘤壓迫急性多出現(xiàn)脊髓休克，病變平面以下弛緩性癱瘓。慢性早期出現(xiàn)神經(jīng)根痛，之后部分受壓，脊髓半切綜合征，完全受壓，脊髓jI+JI現(xiàn)橫貫損害，故C不正確。多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)中肢體無力，以不對(duì)稱癱瘓最常見，故D不正確。有膿腫則白細(xì)胞會(huì)有升高表現(xiàn)，E不正確。