41、機(jī)械性腸梗阻與動(dòng)力性腸梗阻的主要區(qū)別 在于早期

　　A 有無(wú)腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣 B 有無(wú)絞痛、腹脹和腸鳴音變化 C 嘔吐是否劇烈且頻繁 D 有無(wú)休克 E 有無(wú)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂

　　答案：B

　　解析：動(dòng)力性腸梗阻是腸壁肌功能紊亂，表現(xiàn)使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，表現(xiàn)絞痛、腹脹，腸鳴音消失。

　　42、不符合電燒傷特點(diǎn)的是

　　A 皮膚的損傷輕微，而全身性損傷較重 B 主要損害心臟，引起血液動(dòng)力學(xué)改變 C 可發(fā)生電休克，甚至心跳呼吸驟停 D 有“入口”和“出口”，均為Ⅲ度燒傷 E 深部損傷范圍不超過(guò)皮膚“入口”處

　　答案：E

　　解析：電燒傷入口處較重，但是內(nèi)部常深達(dá)肌肉、肌腱、骨周、損傷范圍外小內(nèi)大。

　　43、在慢性肺心病的發(fā)生過(guò)程中，以下哪一項(xiàng)不是引起肺動(dòng)脈高壓的重要因素

　　A 缺氧 B 肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變 C 血容量增高 D 血液黏稠度增加 E 電解質(zhì)紊亂

　　答案：E

　　解析：電解質(zhì)紊亂對(duì)肺動(dòng)脈壓的增高并無(wú)影響，其余各項(xiàng)均為肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制。

　　44、下列哪項(xiàng)不是穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時(shí)的典型體征表現(xiàn)

　　A 血壓下降 B 心率加快 C 第二心音逆分裂 D 出現(xiàn)第四心音奔馬律 E 一過(guò)性心尖部收縮期雜音

　　答案：A

　　解析：典型的心絞痛患者發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)心率加快、血壓上升、心尖部可聽到第四心音奔馬律，并可出現(xiàn)因心肌缺血而導(dǎo)致的二尖瓣乳頭肌功能不全，在心尖部可聽到一過(guò)性的收縮期雜音、心底部第二心音出現(xiàn)逆分裂等。一般心絞痛發(fā)作時(shí)，血壓不會(huì)下降。如出現(xiàn)血壓下降應(yīng)首先考慮患者可能已出現(xiàn)心肌梗死。

　　45、小兒腸套疊的典型癥狀為

　　A 腹脹、腹痛、腹部腫塊 B 腹痛、嘔吐、血便、腹部腫塊 C 腹痛、腹瀉、腹部腫塊 D 腹脹、嘔吐、哭鬧 E 腹痛、嘔吐、哭鬧

　　答案：B

　　解析：典型的小兒腸套疊的四大癥狀體征為腹痛〔嬰兒為陣發(fā)性哭吵〕、嘔吐、血便、腹部腫塊。B選項(xiàng)正確，其他選項(xiàng)不全面。

　　46、小兒化膿性腦膜炎的腦脊液變化為

　　A 細(xì)胞數(shù)增高，蛋白正常，糖降低 B 細(xì)胞數(shù)增高，蛋白增高，糖降低 C 細(xì)胞數(shù)正常，蛋白正常，糖降低 D 細(xì)胞數(shù)增高，蛋白升高，糖升高 E 細(xì)胞數(shù)增高，蛋白正常，糖正常

　　答案：B

　　解析：典型病例的腦脊液壓力增高，外觀渾濁，白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，可達(dá)1000×106/L，以中性粒細(xì)胞為主，糖含量顯著降低，正常<1.1mmol/L，甚至測(cè)不出;蛋白質(zhì)含量常在1000mg/L以上。腦脊液涂片革蘭染色找菌是明確腦膜炎病因的重要方法，通常陽(yáng)性率在70%~90%。

　　47、下列哪個(gè)征象肯定進(jìn)入第二產(chǎn)程

　　A 產(chǎn)婦屏氣向下用力 B 胎頭部分露于陰道 C 產(chǎn)婦排尿困難 D 子宮口開全 E 臍帶脫出于陰道口外

　　答案：D

　　解析：第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口完全擴(kuò)張(開全)到胎兒娩出，是娩出胎兒的全過(guò)程。選D。

　　48、長(zhǎng)期用藥可發(fā)生耐受性和依翰性的藥物是

　　A 阿司匹林 B 苯妥英鈉 C 地西泮 D 氯丙嗪 E 卡馬西平

　　答案：C

　　解析：地西泮及其他苯二氮口類藥物治療指數(shù)大，毒性低。常見的副作用：頭暈、乏力和嗜睡。大劑量可引起共濟(jì)失調(diào)、言語(yǔ)不清，重者昏迷和呼吸抑制。長(zhǎng)期大量服用可產(chǎn)生耐受性和依賴性，久用突然停藥可引起戒斷現(xiàn)象，包括焦慮、失眠、震顫甚至驚厥等精神癥狀。

　　49、地高辛治療心房顫動(dòng)的主要作用是

　　A 直接降低心房的興奮性 B 降低浦肯野纖維的自律性 C 減慢房室傳導(dǎo) D 縮短心房有效不應(yīng)期 E 抑制竇房結(jié)

　　答案：C

　　解析：地高辛有正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮性;負(fù)性頻率作用，可減慢竇房結(jié)頻率;對(duì)傳導(dǎo)的影響為減慢房室結(jié)傳導(dǎo)而減慢心室率，用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)，可緩解心功能不全的癥狀，但對(duì)大多數(shù)病人并不能制止房顫。

　　50、MiIes手術(shù)適應(yīng)證是

　　A 腫瘤下緣距肛門10cm以上 B 腫瘤下緣距肛門5~10cm C 腫瘤直徑3cm以內(nèi) D 腫瘤下緣距肛門5cm以內(nèi) E 腫瘤直徑5cm以上

　　答案：D

　　解析：低位直腸癌，即癌腫下緣距肛門5cm以內(nèi)，行直腸癌根治性手術(shù)(Miles手術(shù))。腫瘤下緣距肛門5cm以上的中、高位直腸癌，盡量爭(zhēng)取保留肛門，行Dixon手術(shù)。

　　51、滲性缺水時(shí)，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量

　　A 正常 B 略高 C 時(shí)高時(shí)低 D 逐漸升高 E 減少

　　答案：E

　　解析：低滲性缺水時(shí)，機(jī)體的代償機(jī)制表現(xiàn)為抗利尿激素分泌減少，使水在腎小管內(nèi)再吸收減少，尿量排出增多。為避免循環(huán)血量再減少，機(jī)體腎素一醛固酮系統(tǒng)發(fā)生興奮，使腎減少排鈉，增加氯和水的再吸收。

　　52、低滲性缺水時(shí)，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量

　　A 正常 B 略高 C 時(shí)高時(shí)低 D 逐漸升高 E 減少

　　答案：E

　　解析：低滲性缺水，指缺水少于缺鈉，缺水發(fā)生后，細(xì)胞外液處于低滲狀態(tài)(鈉缺水〕，機(jī)體通過(guò)減少利尿激素的分泌，使水在腎小管的再吸收減少，尿排出增多，目的是多排出水來(lái)調(diào)節(jié)細(xì)胞外液中鈉的濃度。但細(xì)胞外液也隨之減少，又使機(jī)體腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮，腎排鈉減少，氯和水的再吸收增加，因此尿中氯化鈉減少。

　　53、低鉀血癥錯(cuò)誤的臨床表現(xiàn)是

　　A 肌無(wú)力為最早的臨床表現(xiàn) B 均有典型的心電圖改變 C 常與鎂缺乏同時(shí)存在 D 嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多尿 E 發(fā)生堿中毒時(shí)尿呈酸性

　　答案：B

　　解析：低鉀血癥可以出現(xiàn)典型的心電圖的表現(xiàn)。但是并非每個(gè)病人都有心電圖改變，故不應(yīng)單憑心電圖異常來(lái)診斷低鉀血癥。

　　54、外科病人最易發(fā)生水和鈉代謝紊亂是

　　A 原發(fā)性缺水 B 低滲性缺水 C 等滲性缺水 D 高滲性缺水 E 水過(guò)多

　　答案：C

　　解析：等滲性缺水是水鈉成比例地喪失，常見病因有消化液急性喪失和體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，是外科病人最易發(fā)生的紊亂。

　　55、急性尿潴留時(shí)最常用的處理方法是

　　A 利尿 B 針灸 C 膀胱穿刺抽尿 D 膀胱造瘺 E 導(dǎo)尿

　　答案：E

　　解析：導(dǎo)尿可以使膀胱以免極度膨脹成為無(wú)張力膀胱。

　　56、腹部閉合性損傷時(shí)，不支持腹腔內(nèi)臟損傷診斷的是

　　A 早期出現(xiàn)休克 B 腹膜刺激征 C 有氣腹征 D 移動(dòng)性濁音(+) E 腸鳴音活躍

　　答案：E

　　解析：當(dāng)有腹內(nèi)臟器損傷時(shí)，腹部明顯脹氣，腸蠕動(dòng)減弱或者消失，即腸鳴音消失。

　　57、有關(guān)癰處理方法錯(cuò)誤的是

　　A 中央部壞死組織多，全身癥狀重者，應(yīng)手術(shù)治療 B 早期可用50%硫酸鎂濕敷 C 切開至皮膚全層 D 盡量剪除壞死組織 E 唇癰可切開治療

　　答案：E

　　解析：當(dāng)癰出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)，表面紫褐色或已破潰流膿，必須及時(shí)切開引流。

　　58、抑制性突觸后電位產(chǎn)生的離子機(jī)制是

　　A Na+內(nèi)流 B K+內(nèi)流 C Ca2+ D CI一內(nèi)流 E K+外流

　　答案：D

　　解析：當(dāng)抑制性遞質(zhì)作用于突觸后膜時(shí)，主要引起后模上的Cl—通道開放，導(dǎo)致Cl—內(nèi)流，使膜電位發(fā)生超極化。

　　59、下列哪項(xiàng)不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)

　　A 肌無(wú)力，腱反射減退 B 腹脹，腸麻痹 C 心率快，心律異常 D 代謝性堿中毒 E 尿量少，呈堿性

　　答案：E

　　解析：當(dāng)血清鉀濃度低于35mmol/L，時(shí)表示有低鉀血癥存在。最早的臨床表現(xiàn)是肌無(wú)力，可有腿反射減退或消失，病人腹脹、厭食，有腸麻痹表現(xiàn)。心臟節(jié)律異常。低鉀血癥可致代謝性堿中毒，這一方面因K十由細(xì)胞內(nèi)移出，與Na+、H十的交換增加，致細(xì)胞外液的H+濃度降低;另一方面遠(yuǎn)曲腎小管的Na+、K+交換減少，Na+和H+交換增加，排出的H

　　6、下列哪項(xiàng)不是甲狀腺腫的病因

　　A 碘缺乏 B 甲狀腺素合成障礙 C 甲狀腺素分泌障礙 D 甲狀腺素需求增多 E 長(zhǎng)效甲狀腺刺激素濃度增高

　　答案：E

　　解析：當(dāng)體內(nèi)碘缺乏時(shí)血中甲狀腺素濃度降低，通過(guò)神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)途徑，使垂體前葉分泌多量的促甲狀腺激素，促使甲狀腺代償性腫大。由于甲狀腺素合成和分泌過(guò)程中某一環(huán)節(jié)的障礙而引起血中甲狀腺素減少，促使甲狀腺的腫大。當(dāng)人體對(duì)甲狀腺素需求增多時(shí)有時(shí)也可引起甲狀腺腫大。所以A、B、C、D均是對(duì)的。而長(zhǎng)效甲狀腺刺激素是一種刺激甲狀腺的自身抗體，它的濃度增高與甲狀腺功能亢進(jìn)有關(guān)，不是單純性甲狀腺腫的病因。