21、兒童風(fēng)濕熱的相關(guān)發(fā)病機(jī)制是

　　A Ⅳ型變態(tài)反應(yīng) B 腸球菌的毒素作用 C Ⅲ型變態(tài)反應(yīng) D Ⅰ型變態(tài)反應(yīng) E 鏈球菌直接損害

　　答案：C

　　解析：兒童風(fēng)濕熱是自身免疫反應(yīng)的免疫復(fù)合體病，為Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，與鏈球菌抗原模擬的自身免疫抗原與抗鏈球菌抗體可形成循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于人體關(guān)節(jié)滑膜、心肌、心瓣膜，激活補(bǔ)體成分產(chǎn)生炎性病變。因此選項(xiàng)中只有C是正確的。

　　22、在霍亂的臨床表現(xiàn)中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A 寒戰(zhàn)、高熱、急性起病 B 先瀉后吐 C 無痛性腹瀉 D “米泔水”樣吐瀉物 E 嚴(yán)重者有痛性肌肉痙攣

　　答案：A

　　解析：多數(shù)霍亂是以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐，多無腹痛，無里急后重，典型的有“米泔水”樣吐瀉物，大量電解質(zhì)丟失，低鈉可引起痛性肌肉痙攣，低鉀引起全身肌肉張力減低，甚至麻痹、心律失常等。一般無發(fā)熱，或僅有低熱，更無寒戰(zhàn)，因此答案是A。

　　23、可造成限制性通氣不足的原因有

　　A 肺氣腫 B 氣管異物 C 支氣管哮喘 D 發(fā)肋骨骨折 E 肺水腫

　　答案：D

　　解析：多發(fā)性肋骨骨折胸廓順應(yīng)性降低，引起限制性肺通氣不足。

　　24、心源性休克病人心率慢宜選用哪種藥物治療

　　A 低分子右旋糖苷 B 酚妥拉明 C 多巴酚丁胺 D 西地蘭 E 糖皮質(zhì)激素

　　答案：C

　　解析：多巴酚丁胺對心肌有正性肌力作用，能增加心排血量，降低PCWP，改善心泵功能。

　　25、能增加腎血流量，明顯舒張腎血管的藥物是

　　A 麻黃堿 B 多巴胺 C 腎上腺素 D 去甲腎上腺素 E 異丙腎上腺素

　　答案：B

　　解析：多巴胺除能直接激動心臟β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量外，尚能選擇性激動血管平滑肌的多巴胺受體，引起腎血管和腸系膜血管擴(kuò)張，增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率，使尿量增加。

　　26、嬰幼兒腹瀉重度脫水伴低血容量性休克，擴(kuò)容時(shí)應(yīng)首選

　　A 2:1等張含鈉液 B 2/3張含鈉液 C 1/3張含鈉液 D 1/3張含鈉液 E 1/4張含鈉液

　　答案：A

　　解析：對重度脫水伴低血容量休克的患兒，用2:1等張含鈉液(2份生理鹽水加1份1.4%碳酸氫鈉)20ml/kg，總量不超過300ml，于30~min內(nèi)靜脈推注或快速靜滴，以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎功能。

　　27、結(jié)核病預(yù)防性化療的療程是

　　A 3個(gè)月 B 6個(gè)月 C 12個(gè)月 D 18個(gè)月 E 24個(gè)月

　　答案：B

　　解析：對于以下情況，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療：①密切接觸開放性結(jié)核病人的嬰幼兒，不論結(jié)核菌素試驗(yàn)是陽性或是陰性;②3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)為陽性者，③結(jié)核菌素試驗(yàn)最近由陰性轉(zhuǎn)為陽性的小兒;④結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性的小兒; ⑤有早期結(jié)核菌中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性而X線陰性的小兒;⑥結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性小兒，因其它疾病而需要用激素治療者，⑦結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性小兒，新患麻疹或百日咳等。預(yù)防性治療選用異煙肼，每日10mg/kg，每日1次。最大劑量每日不超過300mg,療程6個(gè)月。

　　28、懷疑胃癌者的首選診斷方法是

　　A X線鋇餐 B 胃鏡檢查 C B超 D CT E 核磁共振

　　答案：B

　　解析：對于任何疾病組織病理學(xué)檢查是唯一準(zhǔn)確的方法。胃鏡下便于活體組織病理學(xué)檢查，能明確胃癌的診斷，而X線鋇餐、B超、CT、核磁共振等僅能提供對病變性質(zhì)的參考意見。

　　29、

　　30、在治療無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者時(shí)，錯(cuò)誤的方法是

　　A 可首選青霉素 B 青霉素每日總劑量9萬單位，加在500毫升輸液中緩慢靜滴每日一次 C 青霉素每日總劑量9萬單位，每隔8小時(shí)靜脈滴注一次 D 對青霉素過敏者選用大環(huán)內(nèi)脂類 E 若為耐青霉素的病原體，可選用呼吸喹諾酮類藥物

　　答案：B

　　解析：對于既往體健，無基礎(chǔ)疾病的肺炎患者，可選擇β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)脂類及呼吸喹諾酮類藥物。β-內(nèi)酰胺類藥物青霉素為時(shí)間依賴性藥物，且半衰期短，應(yīng)每日多次給藥。

　　31、老年糖尿病一級預(yù)防目標(biāo)中哪一項(xiàng)是正確的

　　A 有效控制血糖 B 積極治療糖尿病視網(wǎng)膜病變 C 提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理糖尿病 D 注意檢測有無糖尿病腎病 E 有效控制糖尿病人的血壓

　　答案：C

　　解析：對老年人來說，適當(dāng)減少甜食，有意識的有效的控制血糖，是預(yù)防糖尿病發(fā)生的有效方法。

　　32、對老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝最理想的手術(shù)方法是

　　A Bassini法 B 內(nèi)環(huán)修補(bǔ)法 C McVay法 D Ferguson法 E 單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

　　答案：C

　　解析：對老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝最理想的手術(shù)方法是McVay法。�？拣扌迯�(fù)方法小結(jié)：兒童患腹股溝疝，首選的術(shù)式是單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)。修復(fù)腹股溝管前壁最常用的手術(shù)方法是Ferguson法。修復(fù)腹股溝管后壁最常用的手術(shù)方法是Bassini法。股疝最常用的手術(shù)方法是McVay法。

　　33、腎病綜合征使用環(huán)磷酰胺出現(xiàn)哪種不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥

　　A WBC降至4×109/L B 食欲減退、惡心、嘔吐 C 引起性腺損傷 D 出血性膀胱炎 E 脫發(fā)

　　答案：D

　　解析：對多次復(fù)發(fā)者及腎上腺皮質(zhì)激素依賴者，或腎上腺皮質(zhì)激素耐藥等難治性腎病綜合征患兒，可加用免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺0.5~0.7g/m2靜滴，每月1次，連用6~8次。該藥的不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、白細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少至4×109/L(4000/mm3)以下，應(yīng)減量;白細(xì)胞降至3×109/L(3000/mm3)以下或出現(xiàn)出血性膀胱炎則應(yīng)停藥。

　　34、對膽囊結(jié)石最有價(jià)值的特殊檢查方法是

　　A X線平片 B 超聲檢查 C CT D MRI E PTC

　　答案：B

　　解析：對膽囊結(jié)石最有價(jià)值的特殊檢查方法是超聲檢查。超聲檢查能正確診斷膽囊結(jié)石，顯示膽囊內(nèi)光團(tuán)及其后方的聲影，診斷正確率可達(dá)95%。

　　35、短暫腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)是

　　A 血壓突然升高，短暫意識不清，抽搐 B 眩暈、嘔吐、耳鳴持續(xù)一至數(shù)日 C 發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù) D 昏迷、清醒、再昏迷 E 一側(cè)輕偏癱，歷時(shí)數(shù)日漸恢復(fù)

　　答案：C

　　解析：短暫性腦缺血發(fā)作是指頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)一過性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，癥狀持續(xù)不超過24小時(shí)，癥狀完全消失，一般不遺留神經(jīng)功能缺損，不會有意識不清或昏迷。

　　36、產(chǎn)生毒素與噬菌體有關(guān)的細(xì)菌是

　　A 大腸埃希菌 B 霍亂弧菌 C 金黃色葡萄球菌 D 產(chǎn)氣莢膜梭菌 E 白喉棒狀桿菌

　　答案：E

　　解析：毒性噬菌體在敏感菌中增殖，使宿主菌裂解;溫和噬菌體感染細(xì)菌后不增殖，其核酸整合到細(xì)菌染色體上，可使溶原性細(xì)菌的表型改變，溶原性白喉棒狀桿菌中的前噬菌體可編碼產(chǎn)生白喉毒素。

　　37、當(dāng)平均動脈血壓下降到80mmHg以下時(shí)將導(dǎo)致

　　A 蛋白尿 B 血尿 C 尿糖 D 少尿 E 尿量不變

　　答案：D

　　解析：動脈血壓在一定范圍(80~180mmHg)內(nèi)變動時(shí)，通過自身調(diào)節(jié)，腎小球毛細(xì)血管血壓可維持相對穩(wěn)定。當(dāng)平均動脈血壓下降到80mmHg以下時(shí)，超過了自身調(diào)節(jié)的范圍，入球小動脈的舒張能力不可能再增加，腎血流量將降低，使腎小球毛細(xì)血管血壓及有效濾過壓降低，濾過量減少，導(dǎo)致少尿。

　　38、下列哪一種先天性心臟病在主動脈弓造影時(shí)，肺動脈提前顯影

　　A 肺動脈狹窄 B 動脈導(dǎo)管未閉 C 室間隔缺損 D 房間隔缺損 E 法洛四聯(lián)癥

　　答案：B

　　解析：動脈導(dǎo)管未閉在CT、MRI上顯示為主動脈弓降部內(nèi)下壁與左肺動脈起始段上外壁的直接連接，主動脈弓內(nèi)血流可直接進(jìn)入左肺動脈內(nèi)，因此在行主動脈弓造影時(shí)，肺動脈出現(xiàn)提前顯影，故選B。

　　39、可能出現(xiàn)水沖脈及股動脈槍擊音的先心病是

　　A 房間隔缺損 B 室間隔缺損 C 動脈導(dǎo)管未閉 D 法洛四聯(lián)癥 E 肺動脈狹窄

　　答案：C

　　解析：動脈導(dǎo)管未閉血液動力學(xué)改變是由于導(dǎo)管開放引起體循環(huán)血流量減少，周圍動脈舒張壓下降，脈壓差增寬，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)水沖脈及股動脈槍擊音等周圍血管征。題中其他先心無此體征。

　　40、動脈導(dǎo)管未閉在新生兒期常常僅聽到收縮期雜音是由于

　　A 主肺動脈壓為差在收縮期不顯著 B 主肺動脈壓力差在舒張期不顯著 C 主肺動脈間無壓力差 D 肺動脈與肺靜脈之間壓力差不顯著 E 二尖瓣相對關(guān)閉不全

　　答案：B

　　解析：動脈導(dǎo)管未閉的特征性體征是在胸骨左緣第2、3肋間聽到連續(xù)性機(jī)器滾動樣雜音，但在小兒、合并肺炎和(或)心力衰竭時(shí)，或出現(xiàn)肺動脈高壓時(shí)，因在舒張期主、肺動脈壓力差不顯著，不產(chǎn)生分流，故可僅能聽到收縮期雜音。