三、A3/A4

　　1、男，20歲，神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚蒼白，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　B、糖尿病酮癥酸中毒

　　C、糖尿病乳酸性酸中毒

　　D、低血糖昏迷

　　E、感染性休克

　　<2> 、最可能與診斷無關(guān)的檢查是

　　A、血氣分析

　　B、血電解質(zhì)測定

　　C、血糖

　　D、尿糖、尿酮

　　E、血培養(yǎng)

　　<3> 、需立即采取的治療措施是

　　A、靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　B、糾正電解質(zhì)紊亂

　　C、補液并恢復(fù)皮下注射胰島素

　　D、補液加有效的抗生素

　　E、補液同時靜脈滴注胰島素

　　2、男性，30歲。頭暈，乏力2年，血壓21.3/13.3kpa(160/100mmHg)，血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，顆粒管型0～2/HP，BUN 16.4mmol/L(46/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)。眼底視網(wǎng)膜動脈細(xì)窄迂曲。

　　<1> 、可能性最大的診斷是

　　A、高血壓病Ⅲ期

　　B、腎性高血壓

　　C、慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期

　　D、慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期

　　E、慢性腎盂腎炎

　　<2> 、最佳治療方案是

　　A、血液透析

　　B、腹膜透析

　　C、應(yīng)用降血壓藥物

　　D、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素

　　E、飲食和對癥治療等非透析綜合治療

　　3、男性70歲，既往體健，10天前，曾應(yīng)用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml，尿常規(guī)示Pro (+)，可見顆粒管型，BUN 18. 8mmol/L , Cr 373μmol/L, Hb 120g/L

　　<1> 、導(dǎo)致急性腎衰的原因

　　A、腎皮質(zhì)壞死

　　B、急性間質(zhì)性腎炎

　　C、急性腎小管壞死

　　D、嚴(yán)重感染

　　E、急進(jìn)性腎炎

　　<2> 、慶大霉素對腎臟損傷的部位

　　A、腎小球

　　B、近端腎小管

　　C、髓袢

　　D、遠(yuǎn)端腎小管

　　E、腎間質(zhì)

　　4、男性患者，65歲，間歇性全程無痛肉眼血尿一個月。膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)左輸尿管口噴血。IVP示左腎盂充盈缺損

　　<1> 、可能的診斷是

　　A、顆粒性固縮腎

　　B、腎積膿

　　C、腎盂癌

　　D、腎囊腫

　　E、以上都不是

　　<2> 、應(yīng)采取何種治療措施

　　A、保守治療

　　B、腎造瘺

　　C、腎盂癌根治術(shù)

　　D、腎囊腫去頂術(shù)

　　E、以上都不對

　　5、女性患者，25歲，膀胱刺激癥狀2年6個月，尿常規(guī)檢查顯示，尿中有大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，血生化檢查發(fā)現(xiàn)尿素氮和肌酐明顯升高，IVP顯示右腎不顯影，左腎重度積水，膀胱顯影不佳

　　<1> 、目前應(yīng)選擇何種治療方案

　　A、膀胱造瘺

　　B、膀胱擴大

　　C、立即血透

　　D、左腎造瘺

　　E、右腎切除

　　<2> 、該患者最可能患的疾病是

　　A、慢性腎盂腎炎

　　B、慢性膀胱炎

　　C、泌尿系統(tǒng)結(jié)核

　　D、腎結(jié)石合并腎積水

　　E、間質(zhì)性膀胱炎

　　6、男性，60歲，間斷水腫2年，加重半月，伴氣急、咯血3天，血壓150/90mmHg，腹腔積液征陽性，尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1 mmol/L，雙腎大，雙腎靜脈主干有血栓。

　　<1> 、擬診應(yīng)考慮

　　A、肺栓塞

　　B、心功能不全

　　C、肺-腎綜合征

　　D、腎病綜合征

　　E、高血壓腎損害

　　<2> 、如做腎穿，最可能的病理類型為

　　A、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

　　B、系膜毛細(xì)血管性腎炎

　　C、系膜增生性腎炎

　　D、毛細(xì)血管外增生性腎炎

　　E、膜性腎病

　　7、男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg，心率92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、食管靜脈曲張破裂出血

　　B、十二指腸潰瘍并發(fā)出血

　　C、胃癌出血

　　D、佐林格-埃利森(Zollinger-Ellison)綜合征并發(fā)出血

　　E、食管賁門撕裂綜合征

　　<2> 、藥物治療首選

　　A、質(zhì)子泵阻滯劑

　　B、硫糖鋁

　　C、生長抑素制劑

　　D、枸櫞酸鉍鉀

　　E、米索前列醇

　　<3> 、成人出現(xiàn)大便隱血陽性時，消化道出血量至少大于

　　A、10ml

　　B、9ml

　　C、8ml

　　D、6ml

　　E、5ml

　　8、男，45歲。右下腹隱痛4個月，近2個月來乏力、消瘦，常有低熱，査體：結(jié)膜蒼白，右側(cè)腹部5cm×3cm腫塊�；�驗：Hb95g/L。

　　<1> 、為明確診斷，最有意義的檢查方法是

　　A、直腸指檢

　　B、腹部CT

　　C、X線鋇劑灌腸

　　D、纖維結(jié)腸鏡

　　E、X線氣鋇雙重對比造影

　　<2> 、若檢查診斷為升結(jié)腸癌，最佳手術(shù)方式是

　　A、升結(jié)腸造瘺術(shù)

　　B、右半結(jié)腸切除術(shù)

　　C、全結(jié)腸切除術(shù)

　　D、升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)

　　E、升結(jié)腸及末段回腸切除術(shù)

　　9、男性，28歲。反復(fù)右下腹痛3年，伴便秘、口腔潰瘍、無發(fā)熱及乏力。否認(rèn)結(jié)核病史及結(jié)核密切接觸史。查體：右下腹可觸及邊界不清的包塊，可移動，壓痛陽性。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、克羅恩病

　　B、腸結(jié)核

　　C、結(jié)腸癌

　　D、闌尾炎

　　E、膽囊炎

　　<2> 、為明確診斷，最重要的檢查是

　　A、大便隱血

　　B、大便找抗酸桿菌

　　C、腹部CT

　　D、MRI

　　E、結(jié)腸鏡檢查及活檢

　　10、女性，70歲，進(jìn)行性無痛性黃疸2個月，上腹脹痛，體重減輕。檢查：鞏膜及周身皮膚黃染，P 90次/分，BP 140/70mmHg，血清總膽紅素為70μmol/L，Courvoisier征陽性。

　　<1> 、此病人首先考慮診斷為

　　A、中、下段膽管癌

　　B、膽囊癌

　　C、肝門部膽管癌

　　D、膽囊結(jié)石

　　E、膽總管結(jié)石

　　<2> 、一般首選的檢查方式為

　　A、ERCP

　　B、PTC

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、BUS

　　<3> 、如為膽管下端癌(下段癌)，其治療是

　　A、膽管局部切除

　　B、膽總管空腸Roux-Y膽道重建術(shù)

　　C、膽囊空腸改良式Roux-Y吻合術(shù)

　　D、胰十二指腸切除術(shù)

　　E、膽囊空腸Roux-Y型吻合術(shù)

　　11、男性，50歲，近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)。BP 110/80mmHg，P 96次/分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張

　　<1> 、此病人最可能的診斷是

　　A、高位急性闌尾炎

　　B、膽囊腺瘤性息肉

　　C、十二指腸潰瘍穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、膽囊結(jié)石

　　<2> 、病情進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮有

　　A、急性壞死性胰腺炎

　　B、膽囊穿孔性腹膜炎

　　C、亞急性肝壞死

　　D、膽囊癌侵犯肝總管

　　E、膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管并堵塞遠(yuǎn)端

　　<3> 、雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛，反跳痛、腹肌緊張，體溫38.5℃。此時可診斷為

　　A、急性壞死性胰腺炎

　　B、十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎

　　C、膽總管結(jié)石

　　D、結(jié)石性急性壞疽性膽囊炎

　　E、急性化膿性膽管炎

　　12、男，46歲，乙型病毒肝炎史10余年，因乏力、腹脹、少尿就診體查。鞏膜黃染，肝掌，胸前區(qū)見數(shù)個蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下及劍突下未及，脾腫大，移動性濁音(+)

　　<1> 、下列哪項指標(biāo)不能提示肝功能減退

　　A、肝掌

　　B、黃疸

　　C、蜘蛛痣

　　D、脾腫大

　　E、白蛋白明顯降低

　　<2> 、下列哪項治療措施不適當(dāng)

　　A、臥床休息

　　B、低鹽飲食

　　C、利尿治療以每天體重減輕不超過2kg為宜

　　D、定期補充血漿或白蛋白

　　E、合并應(yīng)用保鉀與排鈉利尿藥

　　13、男，60歲。上腹部規(guī)律性疼痛，多是飯后疼，診斷為胃潰瘍，近1月因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。

　　<1> 、該患者術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是

　　A、小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切

　　B、吻合口出血

　　C、吻合口部分黏膜壞死脫落

　　D、應(yīng)激性潰瘍

　　E、術(shù)后胃內(nèi)殘余血

　　<2> 、術(shù)后10天，可進(jìn)流食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢査見輸出段有較長狹窄，形似漏斗。該患者可選擇的治療措施不包括

　　A、胃腸減壓

　　B、輸血

　　C、應(yīng)用皮質(zhì)激素

　　D、肌內(nèi)注射新斯的明

　　E、即刻手術(shù)

　　<3> 、該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括

　　A、體重減輕

　　B、溶血性貧血

　　C、腹瀉

　　D、脂肪瀉

　　E、骨病

　　14、男性，65歲，反復(fù)發(fā)作反酸，胃灼熱，胸骨后痛10年余，近日感覺上述癥狀加重明顯，伴進(jìn)食哽咽感，食欲不振，消瘦。

　　<1> 、根據(jù)上述癥狀，以下診斷哪一項可能性最大

　　A、心絞痛

　　B、胃食管反流病

　　C、慢性活動性胃炎

　　D、十二指腸球部潰瘍

　　E、膽囊炎

　　<2> 、近期癥狀變化，以下哪種情況可能性最小

　　A、食管癌

　　B、反流性食管炎加重

　　C、伴發(fā)食管狹窄

　　D、伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害

　　E、伴發(fā)Barrett食管

　　15、女26歲，左乳皮膚水腫、發(fā)紅2個月，口服抗生素未見好轉(zhuǎn)。查體：T37.0℃，左乳皮膚發(fā)紅、水腫，呈“橘皮樣”，乳頭內(nèi)陷，乳房質(zhì)地變硬，無觸痛，未捫及腫塊。左腋下捫及多個腫大淋巴結(jié)、質(zhì)硬、融合、無觸痛。血常規(guī)WBC8.0×109/L，N0.67

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、炎性乳腺癌

　　B、急性乳腺炎

　　C、乳房后膿腫

　　D、乳汁淤積

　　E、乳腺囊性增生癥

　　<2> 、最佳治療是

　　A、穿刺活檢后行左乳房切除

　　B、靜脈應(yīng)用廣譜抗生素

　　C、局部按摩

　　D、局部熱敷、理療

　　E、穿刺活檢后化療

　　16、64歲男性，體重62kg，上腹部不適伴有進(jìn)行性黃疸、食欲不振、消瘦、瘙癢等。診斷為膽管癌，行胰十二指腸切除術(shù)后1天。

　　<1> 、該患者熱量每天基本需要量是

　　A、800kcal

　　B、1200kcal

　　C、1500kcal

　　D、2000kcal

　　E、2500kcal

　　<2> 、首選的治療措施是

　　A、給予退熱藥物

　　B、腸外營養(yǎng)

　　C、腸內(nèi)營養(yǎng)

　　D、普通飲食

　　E、輸血

　　17、男性建筑工人，25歲，右足底被鐵釘刺傷12天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀，病人神志清楚，不發(fā)熱。

　　<1> 、該病致病菌屬于

　　A、革蘭染色陰性大腸埃希菌

　　B、革蘭染色陰性厭氧擬桿菌

　　C、革蘭染色陰性變形桿菌

　　D、革蘭染色陰性梭形芽胞桿菌

　　E、革蘭染色陽性厭氧芽胞桿菌

　　<2> 、該病屬于

　　A、菌血癥

　　B、敗血癥

　　C、毒血癥

　　D、膿血癥

　　E、膿毒血癥

　　<3> 、對機體威脅最大的是

　　A、肌肉斷裂

　　B、骨折

　　C、尿潴留

　　D、持續(xù)的呼吸肌痙攣

　　E、營養(yǎng)障礙