61、若G1P0，妊36周，過去無高血壓史，無明顯自覺癥狀，血壓5/100mmHg，水腫(十十)，尿蛋白(十)。本例診斷為

　　A 輕度妊高癥 B 中度妊高征 C 先兆子癇 D 子癇 E 妊娠合并原發(fā)性高血壓

　　答案：B

　　解析：妊36周，妊娠前血壓正常。中度妊高征標(biāo)準(zhǔn)為：血壓≥/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿(+)或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等。

　　62、孕婦，28歲，3年前孕20周時(shí)因胎兒多發(fā)畸形(唇腭裂、脊柱裂、先天性心臟病、單臍動(dòng)脈)行中期引產(chǎn)，胎兒染色體檢查提示為18-三體�，F(xiàn)為孕17周，應(yīng)選擇下列哪種方法進(jìn)行產(chǎn)前診斷

　　A 絨毛活檢行絨毛染色體核型分析 B 羊膜腔穿刺行羊水細(xì)胞培養(yǎng)染色體核型分析 C 臍帶血穿刺行臍帶血染色體核型分析 D 對夫妻雙方行染色體核型分析 E 羊膜腔穿刺行羊水乙酰膽堿酯酶的測定

　　答案：B

　　解析：染色體檢查，早孕行絨毛活檢，孕17~21周羊水細(xì)胞培養(yǎng)，如大于22周，臍血穿刺染色體培養(yǎng)。

　　63、1歲患兒，體重8kg，腹瀉3日，每日7～8次。稀水便，尿量略減少。查體：皮膚彈性略差，眼窩略凹，有淚，心音有力，雙肺清，腹軟。血鈉132mmol/L。判斷其脫水性質(zhì)為

　　A 輕度等滲脫水 B 中度等滲脫水 C 重度等滲脫水 D 輕度低滲脫水 E 中度低滲脫水

　　答案：A

　　解析：輕度脫水表現(xiàn)為：精神狀態(tài)無明顯改變，失水比例占體重的5%以下，皮膚彈性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窩前囟稍凹陷，有淚，尿量略減少，無周圍循環(huán)衰竭及酸中毒表現(xiàn)。水和電解質(zhì)丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡，口渴明顯，皮膚彈性稍差，血壓低，血鈉130~mmol/L。

　　64、女性，61歲，支氣管哮喘史20年。6天前再次發(fā)作，經(jīng)治療后癥狀完全消失。2小時(shí)前突感左胸劇痛，繼之呼吸困難、發(fā)紺、大汗、煩躁。血壓90/60mmHg，氣管右移，左肺呼吸音減低。病人最大可能是

　　A 急性肺炎合并胸膜炎 B 急性肺栓塞 C 自發(fā)性氣胸 D 急性肺不張 E 急性心肌梗死

　　答案：C

　　解析：氣胸或縱隔氣腫是支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的主要并發(fā)癥之一，此患者出現(xiàn)左側(cè)胸痛、呼吸困難，查體可見氣管右移，左肺呼吸音減低，考慮合并左側(cè)氣胸。

　　65、男，25歲，一周前右足底被鐵釘刺傷，未作清創(chuàng)處理。近日，感頭痛、咬肌緊張酸脹，診斷為破傷風(fēng)，其發(fā)病機(jī)制中錯(cuò)誤的是

　　A 破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起癥狀 B 痙攣毒素是引起癥狀的主要毒素 C 溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害 D 破傷風(fēng)是一種毒血癥 E 毒素也可影響交感神經(jīng)

　　答案：A

　　解析：破傷風(fēng)的主要毒素痙攣毒素是外毒素。

　　66、患者，男，65歲。皮膚、鞏膜黃染進(jìn)行性加重，大便變白，消瘦明顯。應(yīng)首先考慮的是

　　A 急性病毒性肝炎 B 肝硬化 C 膽囊炎 D 胰頭癌 E 膽總管結(jié)石

　　答案：D

　　解析：皮膚、鞏膜黃染進(jìn)行性加重，大便變白，消瘦明顯，考慮為胰頭腫瘤壓迫膽管導(dǎo)致膽汁排泄阻塞而致。

　　67、女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9℃，自覺全身不適，食欲差，大便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡便的檢查手段是

　　A 腹部B超檢查 B 肛門鏡檢查 C 腹腔穿刺 D 后穹窿穿刺 E 直腸前壁穿刺

　　答案：D

　　解析：排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點(diǎn)為局部表現(xiàn)顯著而全身表現(xiàn)輕微。如病人有里急后重，大便次數(shù)增多、帶粘液，或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、有觸痛或波動(dòng)感。

　　68、24歲初產(chǎn)婦，停經(jīng)18周時(shí)測血壓130/90mmHg，現(xiàn)停經(jīng)32周，近2周下肢浮腫，近3日頭痛、視物不清，測血壓160/110mmHg，尿蛋白(++)，下列哪項(xiàng)診斷正確

　　A 中度妊高癥 B 重度妊高征 C 先兆子癇 D 慢性高血壓 E 慢性高血壓合并先兆子癇

　　答案：E

　　解析：年輕初產(chǎn)婦，停經(jīng)20周之前即發(fā)現(xiàn)血壓升高，故慢性高血壓診斷成立，現(xiàn)停經(jīng)32周，近來下肢浮腫，血壓160/110mmHg，尿蛋白(++)，應(yīng)診斷為重度妊高征，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛、視物不清癥狀，故應(yīng)診斷為慢性高血壓合并先兆子癇。

　　69、女性，51歲，乙型肝炎病史30余年。2小時(shí)前進(jìn)食燒餅后突然出現(xiàn)嘔血，量約800ml;查體未發(fā)現(xiàn)全身皮膚、粘膜黃染和腹水，如果該病人需要接受急診手術(shù)，最佳手術(shù)方式是

　　A 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) B 非選擇性門體分流術(shù) C 選擇性門體分流術(shù) D 賁門周圍血管離斷術(shù) E 脾切除術(shù)

　　答案：D

　　解析：門靜脈高壓并發(fā)癥食管胃底曲張靜脈破裂出血約有50%~60%并發(fā)大出血。手術(shù)主要目的就是治療此并發(fā)癥。賁門周圍血管離斷術(shù)不僅離斷了胃底食管的靜脈側(cè)支，還保存了門靜脈入肝血流。手術(shù)效果最好。

　　70、患者37歲，因左附件腫物10cm×10cm×9cm擬入院手術(shù)，入院后2h突感下腹劇痛，再次婦科檢查左側(cè)腫物隱約可及，大小邊界不清，后彎隆穿刺抽出10ml深咖啡粘稠液體，最可能的診斷是

　　A 卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn) B 卵巢腫物破裂 C 卵巢巧克力囊腫破裂 D 殘角子宮妊娠破裂 E 子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)

　　答案：C

　　解析：卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。如病變發(fā)生在卵巢上，每次月經(jīng)期局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含褐色，粘稠如糊狀陳舊性積血的囊腫，這種囊腫可以遂漸增大，有時(shí)會(huì)在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂�；颊�37歲女性，左側(cè)附件10cm×10cm×9cm腫物，入院后2h突感下腹劇痛，婦科檢查左側(cè)腫物隱約可及，大小邊界不清，后穹窿穿刺抽出10ml深咖啡粘稠液體，故最可能的診斷為卵巢巧克力囊腫破裂。因此答案C正確。

　　71、30歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，臨產(chǎn)18小時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，劇烈腹痛，下腹臍水平可見一環(huán)狀凹陷，拒按。胎心124次/分，因排尿困難行導(dǎo)尿，見血尿，本病例診斷為

　　A 先兆性子宮破裂 B 子宮破裂 C 胎盤早剝 D 難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染 E 子宮收縮過強(qiáng)

　　答案：A

　　解析：臨產(chǎn)時(shí)間長并出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，伴血尿，胎心尚好，典型的先兆子宮破裂。

　　72、男，40歲，因塌方，右腰部被砸傷，傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹，壓痛，皮下可見淤血斑，脈搏120次/min,Bp80/50mmHg。印象診斷是

　　A 腎挫傷 B 腎實(shí)質(zhì)損傷 C 腎實(shí)質(zhì)與腎盂腎盞破裂 D 腎全層裂傷 E 腎蒂斷裂

　　答案：D

　　解析：理解腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，此時(shí)常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時(shí)，可導(dǎo)致部分腎組織缺血。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。

　　73、男，58歲。偶有血便2個(gè)月。CT見直腸內(nèi)距離肛門6.0cm處，有一2.5cm大小的乳頭狀影，表面欠光滑，病變有增強(qiáng)。應(yīng)首先考慮為

　　A 直腸息肉 B 直腸癌 C 乳頭狀瘤 D 直腸囊腫 E 直腸膿腫

　　答案：B

　　解析：老年患者，血便，CT顯示表面欠光滑，病變有增強(qiáng)，首先考慮為惡性腫瘤。

　　74、男性，20歲，因闌尾炎穿孔行用尾切除術(shù)后1周，體溫仍在38~39℃，腹脹腹痛，尿頻，大便次數(shù)多。首先考慮

　　A 膈下膿腫 B 腸間膿腫 C 盆腔膿腫 D 脾破裂 E 胃十二指腸穿孔

　　答案：C

　　解析：闌尾手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多時(shí)，應(yīng)考慮盆腔膿腫可能。

　　75、一男性患者40歲，6小時(shí)前發(fā)生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的是

　　A 全腹壓痛及肌緊張 B 腸鳴音亢進(jìn) C 肝濁音界消失 D 呼吸淺快，腹肌呈板樣 E 發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升

　　答案：B

　　解析：潰瘍穿孔導(dǎo)致急性腹膜炎癥狀和體征，腸鳴音減弱或者是消失。

　　76、女性，20歲，高熱4天，咳鐵銹色痰，查體左肺上部叩診呈濁音，呼吸音弱，語音傳導(dǎo)增強(qiáng)，胸片表現(xiàn)左上肺大片狀均勻致密影，臨床診斷為肺炎，其病原體最大可能是

　　A 肺炎支原體 B 軍團(tuán)菌 C 肺炎克雷伯菌 D 肺炎鏈球菌 E 結(jié)核分枝桿菌

　　答案：D

　　解析：咳鐵銹色痰是肺炎鏈球菌特征性的臨床表現(xiàn)。

　　77、中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。一天后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為

　　A 難復(fù)性疝 B 嵌頓疝 C 絞窄性疝 D 易復(fù)性疝 E 急性腹膜炎

　　答案：E

　　解析：劇烈的持續(xù)性下腹痛，明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛等都是急性腹膜炎的特征性癥狀體征。

　　78、女性，50歲，進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛1小時(shí)件右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查

　　A 口服膽囊造影劑造影 B 靜脈膽道造影術(shù) C B超檢查 D PTC E ERCP

　　答案：C

　　解析：具有典型的夏柯三聯(lián)癥可診斷，進(jìn)一步明確結(jié)石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超�？筛鶕�(jù)情況選擇CT、pPC、ERCP等。同時(shí)，結(jié)石分三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線平片只有混合性結(jié)石顯影，前兩者不顯影。

　　79、2歲男孩因感冒2天伴發(fā)熱來診，查體：T39℃，p130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余檢查正常。在體檢中，患兒突然發(fā)呆，雙眼上翻，出現(xiàn)四肢強(qiáng)直性陣攣性運(yùn)動(dòng)，對該患兒首先應(yīng)該進(jìn)行

　　A 全面體檢 B 保持呼吸道通暢，解痙 C 腰穿刺術(shù) D 靜脈注射安定 E 以上都不是

　　答案：B

　　解析：驚厥是需緊急處理的急癥，其處理原則是抗驚厥、維持生命(保持呼吸道通暢、防治腦水腫、酸中毒和呼吸循環(huán)衰竭)以及尋找病因、控制原發(fā)病。選項(xiàng)B和D符合處理原則，但D選項(xiàng)僅是抗驚厥，而B選項(xiàng)既有抗驚厥又有維持生命，因此B選項(xiàng)最佳。

　　80、女性，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的是

　　A 結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極 B 結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面 C 切除腺體的70%~80% D 止血后不必放引流 E 須保留腺體的背面部分

　　答案：E

　　解析：結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)切除腺體的80%~90%，術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。