41、患者25歲，因停經(jīng)50天，感心慌胸悶，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“先天性心臟病并早孕”。特來我院咨詢能否繼續(xù)妊娠。查體：口唇、指甲輕度紫紺，血壓正常，心臟聽診：心率80次/分，律整，于胸骨左緣第3~4肋間可聞Ⅰ~Ⅱ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。雙肺正常。超聲診斷：室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓。下列哪項(xiàng)是正確的

　　A 在心內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)生治療下維持妊娠至足月 B 不宜繼續(xù)妊娠，入院行人工流產(chǎn)術(shù) C 入院先行心臟手術(shù)，如心功能改善則繼續(xù)妊娠 D 等待至中期妊娠行引產(chǎn)術(shù) E 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心功能，出現(xiàn)心衰即刻終止妊娠

　　答案：B

　　解析：先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓，且孕早期就心悸，心功能Ⅱ級(jí)，不宜繼續(xù)妊娠。

　　42、小兒，1歲半，不會(huì)坐、站、不認(rèn)人，尿有“鼠尿”味。查體：頭發(fā)淺黃，皮膚白，該患兒應(yīng)立即做的檢查為

　　A 頭顱CT B 智商測(cè)定 C 腦地形圖 D 尿三氯化鐵試驗(yàn) E 骨齡測(cè)定

　　答案：D

　　解析：頭發(fā)淺黃，皮膚白小兒，發(fā)育落后，尿有“鼠尿”味等為苯丙酮尿癥臨床特征，尿三氯化鐵試驗(yàn)?zāi)軈f(xié)助診斷，所以D選項(xiàng)是正確的。

　　43、女，16歲，近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，血小板100×109/L，WBC 10×109/L，Hb110g/L，凝血時(shí)間正常，應(yīng)首先考慮

　　A 特發(fā)性血小板減少性紫癜 B 過敏性紫癲 C 急性白血病 D 再生障礙性貧血 E 血友病

　　答案：B

　　解析：題干所提供的臨床表現(xiàn)具有過敏性紫癜的特點(diǎn)，其血象及凝血時(shí)間基本正常，故應(yīng)首先考慮過敏性紫癜。

　　44、初產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗助產(chǎn)挽出4200g男嬰，胎盤娩出后出現(xiàn)時(shí)多時(shí)少間歇性陰道出血，宮體柔軟。最可能的原因是

　　A 宮頸裂傷 B 凝血功能障礙 C 產(chǎn)后宮縮乏力 D 胎盤部分剝離 E 陰道靜脈破裂

　　答案：C

　　解析：胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力。

　　45、孕38周初產(chǎn)婦，因重度妊高征住院治療3天，癥狀不見改善，血壓185/120mmHg,尿蛋白(+++)，尿E34mg/24h。突然陰道流水，羊水Ⅲ度糞染，胎心1次/分，應(yīng)采取的措施是

　　A 立即剖宮產(chǎn)術(shù) B 繼續(xù)解痙、降壓治療 C 催產(chǎn)素靜點(diǎn)引產(chǎn) D 人工破膜加催產(chǎn)素靜點(diǎn)引產(chǎn) E 吸氧加抗生素

　　答案：A

　　解析：胎齡小子36周，但胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應(yīng)及時(shí)終止妊娠。分娩處理：宮口已開全，以手術(shù)助產(chǎn)〔會(huì)陰側(cè)切或/及胎頭吸引，低位產(chǎn)鉗〕縮短第二產(chǎn)程，有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)：產(chǎn)后預(yù)防出血。胎盤功能測(cè)定如雌三醇測(cè)定：多次測(cè)定孕婦24小時(shí)尿中雌三醇含量，正常值為mg/24h,10~mg/24h為警戒值，于妊娠晚期連續(xù)多次測(cè)得尿雌三醇值為10mg/24h以下，表示胎盤功能低下。羊水Ⅲ度糞染，胎心1次/分，說明胎兒窘迫。

　　46、妊娠37周，近3天自覺腹脹。檢查：腹形較妊娠月份大，骨盆外側(cè)量正常，胎頭浮，跨恥征(+)。B型超聲檢查示胎兒雙頂徑11.3cm，應(yīng)診斷為

　　A 巨大胎兒 B 雙胎妊娠 C 羊水過多 D 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 E 胎頭高直位

　　答案：A

　　解析：胎兒體重達(dá)到或超過4000g，稱為巨大胎兒。約占出生總數(shù)的5%，多見于經(jīng)產(chǎn)婦、過期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部檢查宮底高度與腹部明顯大于妊娠周數(shù)，觸診胎體、胎頭較大，需與雙胎及羊水過多鑒別;B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑大于10cm，頭顱骨發(fā)育正常且與胎體大小成正常比例，股骨長(zhǎng)度、胸徑、腹徑等均較正常值大。

　　47、初產(chǎn)婦，孕39周，雙胎，第一胎兒臀位臍帶脫垂，臀牽引挽出，第二臉兒頭位自娩，產(chǎn)后20分鐘突然陰道出血200ml，無胎盤剝離征象。此時(shí)應(yīng)如何處理

　　A 觀察胎盤剝離跡象，協(xié)助胎盤娩出 B 牽引臍帶，擠壓宮底，迫使胎盤娩出 C 手取胎盤 D 檢查軟產(chǎn)道，除外損傷 E 輸液，靜脈注射縮宮素

　　答案：C

　　解析：胎兒娩出時(shí)或娩出后，如有間斷性流出暗紅色血液，混有血塊，胎盤娩出延遲，常為胎盤因素所造成，應(yīng)迅速娩出胎盤。胎盤剝離不全或胎盤殘留應(yīng)立即行人工剝離胎盤術(shù)并取出胎盤。難剝離取出的殘留部分用大號(hào)刮匙刮除。

　　48、25歲初產(chǎn)婦，孕足月，一年前有流產(chǎn)史，胎兒順利娩出約4分鐘后出現(xiàn)陰道暗紅色間歇流血，約ml，首先應(yīng)考慮的原因是

　　A 頸管裂傷 B 陰道靜脈破裂 C 血凝障礙 D 胎盤嵌頓 E 正常位置胎盤剝離

　　答案：E

　　解析：胎兒娩出后30分鐘以內(nèi)通常胎盤剝離自然娩出，并同時(shí)有少量出血。頸管裂傷和陰道靜脈破裂出血為鮮紅血，血凝障礙為不凝鮮紅血。

　　49、患兒，4歲。發(fā)熱1天，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，繼有皰疹，頭面軀干多見，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A 風(fēng)疹 B 猩紅熱 C 幼兒急疹 D 麻疹 E 水痘

　　答案：E

　　解析：水痘的皮疹多在發(fā)病1~2天出現(xiàn)，開始為斑丘疹，很快變成皰疹，大小不一，呈橢圓形，內(nèi)含水液，周圍紅暈，常伴有瘙癢，結(jié)癡后不留瘢痕。皮疹分批出現(xiàn)，以軀干部較多，四肢分布少。

　　50、男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)進(jìn)食。第8天，在進(jìn)半流食雞蛋時(shí)，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，下列治療中，錯(cuò)誤的是

　　A 禁食、胃腸減壓 B 輸液 C 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 D 肌注新斯的明 E 緊急手術(shù)治療

　　答案：E

　　解析：術(shù)后嘔吐一般見于殘胃蠕動(dòng)無力，此類患者一般進(jìn)行禁食、胃腸減壓、洗胃、維持水鹽平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等均能治愈。

　　51、女性，25歲。停經(jīng)5周，陰道少量出血7天，褐色，今日凌晨突然腹痛劇烈伴肛墜，惡心，血壓70/50mmHg，下腹有明顯壓痛及反跳痛，并有移動(dòng)性濁音，宮頸舉痛(十)，后彎隆穿刺抽出7mI暗紅色不凝血液，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)處理

　　A 即刻剖腹探查 B 輸血，糾正休克后再手術(shù) C 注射止血藥，情況不好轉(zhuǎn)再手術(shù) D 邊糾正休克邊手術(shù) E 活血化瘀治療

　　答案：D

　　解析：輸卵管妊娠的治療原則是以手術(shù)為主，酌情應(yīng)用保守治療。如有休克，應(yīng)在積極搶救休克的同時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)。

　　52、25歲男性，60kg，雙上肢全部、軀干前后面Ⅱ度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量應(yīng)為

　　A 4000ml B 5000ml C 6000ml D 3000ml E 9000ml

　　答案：C

　　解析：首先確定患者燒傷面積，根據(jù)中國(guó)新九分法成人體表面積軀干27%，雙上肢18%，故該患者燒傷面積為45%。第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液每1%燒傷面積、每公斤體重補(bǔ)液1.5ml(膠體和晶體液的比例為0.5:1)，另外補(bǔ)充水分ZOO0ml。所以該患者第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為1.5×45×60+2000=6050ml。

　　53、25歲初產(chǎn)婦孕足月，1年前有流產(chǎn)史，胎兒順利挽出5分鐘后，出現(xiàn)陰道暗紅色間歇流血，約100ml，首先應(yīng)考慮的原因是

　　A 頸管破裂 B 陰道靜脈破裂 C 血凝障礙 D 胎盤嵌頓 E 正常位置胎盤剝離

　　答案：E

　　解析：時(shí)間和征象符合正常胎盤剝離征象：胎兒娩出5~min內(nèi)，胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上;②陰道少量出血;③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng);④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦尺骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

　　54、男，40歲，診斷左腎結(jié)核，膀胱容量20ml，右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，宜首先行

　　A 膀胱擴(kuò)大術(shù) B 右腎造瘺術(shù) C 左腎切除術(shù) D 左腎結(jié)核病灶清除術(shù) E 膀胱造瘺術(shù)

　　答案：B

　　解析：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水，梗阻嚴(yán)重腎功能代償不良，應(yīng)爭(zhēng)取先引流解決腎積水，挽救腎功能。而后再切除結(jié)核病腎。

　　55、男，30歲，被汽油燒傷頭頸、雙上肢和胸腹部，其燒傷面積約為

　　A 10% B 20% C 30% D 40% E 50%

　　答案：D

　　解析：燒傷面積一般以我國(guó)新九分法計(jì)算。該成年男性的燒傷面積計(jì)算為：頭頸部9%+雙上肢9%×2+胸腹部13%=40%。

　　56、一大面積燒傷病人，近日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，紫紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是

　　A 革蘭氏陽性細(xì)菌敗血癥 B 革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥 C 真菌性敗血癥 D 厭氧菌性敗血癥 E 二重感染

　　答案：B

　　解析：燒傷病人屬于受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人，抵抗力下降，并且全身污染嚴(yán)重，極易受到感染，現(xiàn)在患者出現(xiàn)感染性休克(冷休克)的癥狀和體征，考慮為革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥。

　　57、女性，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3月，查體雙側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)，乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞。該病人癌變的類型是

　　A 乳頭濕疹樣癌 B 髓樣癌 C 鱗狀細(xì)胞癌 D 粘液細(xì)胞癌 E 大汗腺樣癌

　　答案：A

　　解析：乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛等濕疹樣表現(xiàn)是乳頭濕疹樣癌的特征，乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞進(jìn)一步明確診斷。

　　58、初產(chǎn)婦，妊娠28周。半夜睡醒發(fā)現(xiàn)自己臥在血泊之中，入院呈休克狀態(tài)，陰道出血稍減少。最可能的診斷是

　　A 完全性前置胎盤 B 部分性前置胎盤 C 邊緣性前置胎盤 D 胎盤早剝 E 子宮破裂

　　答案：A

　　解析：妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤;完全性前置胎盤往往初次出血時(shí)間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進(jìn)入休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37~40周或臨產(chǎn)后，量也較少;破膜后，胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。部分性前置胎盤出血量及發(fā)生時(shí)間介于兩者之間。

　　59、妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療措施，正確的是

　　A 腎上腺皮質(zhì)激素是首選藥物 B 有血栓栓塞不宜使用低分子肝素 C 大劑量阿司匹林對(duì)改善胎兒預(yù)后有幫助 D 急性患者推薦使用免疫抑制藥 E 抗瘧藥物氯喹在孕期不宜使用

　　答案：A

　　解析：妊娠合并SLE，首選腎上腺皮質(zhì)激素，如果疾病加重，可以使用抗瘧藥物氯喹，和小劑量阿司匹林，但謹(jǐn)慎使用免疫抑制藥。

　　60、來院就診的25歲妊高征初孕婦，對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是

　　A 全血粘度比值和血漿粘度比值 B 測(cè)定紅細(xì)胞壓積 C 眼底檢查 D 測(cè)定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值 E 測(cè)定尿雌激素/肌酐值

　　答案：C

　　解析：妊娠高血壓綜合征主要病理改變?yōu)槿�身小�?dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈可以反映體內(nèi)主要器官的小動(dòng)脈情況，故眼底改變是反映妊高壓征嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，故對(duì)于妊高征患者可做此檢查，故選C。