281、對腎綜合征出血熱來說，下列哪項是錯誤的

　　A 是自然疫源性疾病 B 野生鼠類是主要傳染源 C 病原體是RNA病毒 D 可經(jīng)呼吸道傳播 E 每年7~9月份為流行高峰

　　答案：E

　　解析：腎綜合征出血熱是自然疫源性疾病，是以野生鼠類為主要傳染源，在我國黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主和傳染源，病原體是屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬，為RNA病毒;傳播途徑主要有5種，即呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播和蟲媒傳播;流行有明顯季節(jié)性，其中我國常見的黑線姬鼠傳播者以11月份至次年1月份為高峰，家鼠傳播者3~5月為高峰，僅林區(qū)姬鼠傳播者高峰在夏季，因此答案是E。

　　282、尿液檢查下列哪項對慢性腎衰竭的診斷最有價值

　　A 蛋白量 B 紅細胞數(shù) C 白細胞數(shù) D 比重固定于1.010 E 顆粒管型

　　答案：D

　　解析：腎臟通過濃縮稀釋功能來調(diào)節(jié)機體水的平衡，缺水則少排尿(濃縮尿)保留水分，水過多即多排尿(稀釋尿)以防水腫。尿比重固定在1.010，提示腎失去濃縮稀釋功能，保持著原尿(去蛋白后的血漿)的比重值。因此這是一項腎衰竭的很好指標。尿中紅白細胞多少一般可提示其疾病性質(zhì)與嚴重程度，如白細胞多，示感染性炎癥重，紅細胞多常為腎炎活動性高，但均不能提示腎功能情況。蛋白尿多少與導致通透性增加的機制有關(guān)。電荷屏障異常有蛋白尿，但常是可逆性，機械屏障改變而尿蛋白可不多，但常是持續(xù)難以恢復的。有的腎臟病可缺血，腎臟病可無蛋白尿，但

　　283、腎盂腎炎最常見的病原菌是

　　A 葡萄球菌 B 糞鏈球菌 C 大腸桿菌 D 變形桿菌 E 白色念珠菌

　　答案：C

　　解析：腎盂腎炎致病菌主要為大腸桿菌和其他腸桿菌及革蘭陽性細菌如副大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌、葡萄球菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等;極少數(shù)為真菌、病毒、原生等病原體。

　　284、腎盂腎炎最常見的感染途徑是

　　A 上行感染 B 血行感染 C 淋巴道感染 D 外傷直接感染 E 腎周圍器官感染蔓延

　　答案：A

　　解析：腎盂腎炎時病原菌多由尿道進入膀胱，上行感染經(jīng)輸尿管達腎，也可經(jīng)血行感染播散到腎。

　　285、下述情況能導致腎小球濾過率減少的是

　　A 血漿膠體滲透壓下降 B 血漿膠體滲透壓升高 C 血漿晶體滲透壓下降 D 血漿晶體滲透壓升高 E 腎小球毛細血管血壓升高

　　答案：B

　　解析：腎小球濾過率的動力是有效濾過壓，有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓*(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)。上述5個選項中只有血漿膠體滲透壓升高可使有效濾過壓降低，濾過減少。A 和E項都使濾過增加。血漿晶體滲透壓與腎小球濾過關(guān)系不大。

　　286、關(guān)于腎小管HC03重吸收的敘述錯誤的是

　　A 主要是在近端小管被重吸收 B 與H+的分泌有關(guān) C HCO3-是以CO2擴散的形式重吸收 D HCO3重吸收需碳酸酐酶的幫助 E Cl-的重吸收優(yōu)于HCO3-的重吸收

　　答案：E

　　解析：腎小球濾過的HCO3有80%~85%在近端小管被重吸收，HCO3-是以CO2的形式被重吸收的。CO2為脂溶性物質(zhì)，極易跨膜擴散進入細胞，因而HCO3-比Cl-優(yōu)先重吸收。HCO3-與小管內(nèi)H+結(jié)合生成H2C03,

　　287、下列選項中，不屬于腎小球病性高血壓發(fā)生機制的是

　　A 鈉、水潴留 B 血管內(nèi)皮素分泌增多 C 腎素分泌增多 D 腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽生成減少 E 前列腺素生成減少

　　答案：B

　　解析.腎小球病性高血壓的發(fā)生機制包括：①各種因素使鈉、水潴留，引起容量依賴性高血壓;②腎實質(zhì)缺血使腎素分泌增多，引起腎素依賴性高血壓;③腎實質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少，如腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽生成減少，前列腺素生成減少，導致腎小球病性高血壓，而血管內(nèi)皮激素分泌與之無關(guān)。

　　288、呈現(xiàn)圓臉、厚背、軀干發(fā)胖而四肢消瘦的“向心性肥胖”的特殊體型，提示

　　A 甲狀腺激素分泌過多 B 生長素分泌過多 C 腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過多 D 腎上腺素分泌過多 E 胰島素分泌不足

　　答案：C

　　解析：腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過多可表現(xiàn)為軀體特定部位的脂肪沉積，即向心性肥胖。

　　289、腎上腺疾病中，以下為腎上腺髓質(zhì)病變的是

　　A 庫欣綜合征 B 原發(fā)性醛固酮增多癥 C 無分泌作用的皮質(zhì)腺瘤 D 艾迪生病 E 嗜鉻細胞瘤

　　答案：E

　　解析：腎上腺嗜鉻細胞瘤多起源于腎上腺髓質(zhì)內(nèi)成熟的神經(jīng)嵴細胞(嗜鉻細胞)。

　　90、關(guān)于腎上腺皮質(zhì)醇增多癥，描述不正確的是

　　A 糖皮質(zhì)激素分泌過多 B 多為腎上腺增生所致，少數(shù)為腎上腺皮質(zhì)腺瘤

　　C 腎上腺增生可為結(jié)節(jié)性和彌漫性 D 腎上腺皮質(zhì)腺瘤多為單側(cè) E 腎上腺皮質(zhì)腺瘤瘤體較大，直徑多在5cm以上

　　答案：E

　　解析：腎上腺皮質(zhì)腺瘤瘤體較小，直徑多在1~2cm。

　　91、下列哪項檢查對診斷腎病綜合征最重要

　　A 4小時尿蛋白>3.5g B 血甘油三酯升高 C 雙下肢凹陷性水腫 D 大量血尿 E 血膽固醇升高

　　答案：A

　　解析：腎病綜合征的診斷標準是：①4小時尿蛋白>35g;②血漿白蛋白<30g/L;③水腫，④血脂升高。其中①②兩項為診斷所必需的。因此答案是A。

　　92、腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為

　　A 低鈉、低鉀、低鈣血癥 B 呼吸道感染 C 高凝狀態(tài)及血栓形成 D 低血容量性休克 E 急性腎功能不全

　　答案：B

　　解析：腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染〔主要是呼吸道〕、血栓和栓塞并發(fā)癥、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。其中最常見的是呼吸道感染。

　　93、上尿路結(jié)石出現(xiàn)血尿的特點是

　　A 活動后血尿 B 初始血尿 C 終末血尿 D 無痛性血尿 E 全程血尿

　　答案：A

　　解析：腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)與結(jié)石大小、活動程度、有無梗阻感染有關(guān)。血尿常在活動、絞痛后出現(xiàn)，一般為鏡下血尿。

　　94、下列不屬于心身疾病的是

　　A 偏頭痛 B 支氣管哮喘 C 過敏性結(jié)腸炎 D 神經(jīng)癥 E 經(jīng)前期緊張癥

　　答案：D

　　解析：神經(jīng)癥是一組獨立的精神疾病，癥狀的表現(xiàn)以精神癥狀為主，沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。而心身疾病以軀體癥狀表現(xiàn)為主，疾病名稱均為其他科室的相關(guān)疾病。

　　95、局麻藥的作用機制是

　　A 在神經(jīng)膜內(nèi)側(cè)阻斷K+內(nèi)流 B 在神經(jīng)膜內(nèi)側(cè)阻斷Na+內(nèi)流 C 在神經(jīng)膜內(nèi)側(cè)阻斷Ca2+內(nèi)流 D 在神經(jīng)膜內(nèi)側(cè)阻斷Cl—內(nèi)流 E 降低靜息膜電位

　　答案：B

　　解析：神經(jīng)受刺激及神經(jīng)動作電位產(chǎn)生可引起神經(jīng)膜通透性改變，引起Na+內(nèi)流和K+外流。局麻藥抑制神經(jīng)膜的通透性，阻斷Na+內(nèi)流，阻止動作電位的產(chǎn)生和神經(jīng)沖動的傳導，產(chǎn)生局麻作用。

　　96、關(guān)于神經(jīng)管缺陷，下列說法正確的是

　　A 神經(jīng)管缺陷可通過中孕期血清學篩查礙到診斷 B 神經(jīng)管缺陷的診斷主要通過羊水穿刺測定甲胎蛋白

　　C 孕3個月后補充葉酸可有效預防神經(jīng)管缺陷 D 神經(jīng)管缺陷主要通過高分辨率超聲診斷

　　E 孕前及早孕期補充葉酸可預防唇騰裂，但對神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率沒有影響

　　答案：D

　　解析：神經(jīng)管缺陷的胎兒在出生前主要通過高分辨率超聲檢查可準確診斷。雖然孕婦通過羊水穿刺測定甲胎蛋白亦可診斷，但不是主要手段。孕前及早孕期補充葉酸可使胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生率降低70%。因此，選項D是正確的。

　　97、主動脈瓣關(guān)閉發(fā)生于

　　A 快速射血期開始時 B 快速充盈期開始時 C 等容舒張期開始時 D 等容收縮期開始時 E 減慢充盈期開始時

　　答案：C

　　解析：射血后，心室肌開始舒張，室內(nèi)壓下降，主動脈內(nèi)的血液向心室方向反流，推動主動脈瓣關(guān)閉。此時室內(nèi)壓仍高于心房內(nèi)壓，房室瓣也處于關(guān)閉狀態(tài)，心動周期處于等容舒張期開始。因此主動脈瓣關(guān)閉發(fā)生于等容舒張期開始時。

　　98、引起社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體是

　　A 細菌 B 病毒 C 支原體 D 真菌 E 衣原體

　　答案：A

　　解析：社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體為細菌，病毒、支原體、衣原體、真菌占少部分。

　　99、舌咽、迷走神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)不包括

　　A 吞咽困難、飲水嗆咳 B 說話聲音帶鼻音 C 患側(cè)軟腭活動受限 D 患側(cè)咽反射消失 E 舌前2/3味覺消失

　　答案：E

　　解析：舌咽和迷走神經(jīng)在解剖和功能上關(guān)系密切，常同時受累，麻痹時可引起運動、咽反射和感覺異常，因為舌咽神經(jīng)負責舌后1/3的味覺，所以神經(jīng)麻痹導致舌后1/3味覺消失，而舌前2/3味覺是由面神經(jīng)負責的，所以答案是E。其余均為舌咽、迷走神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)。

　　100、關(guān)于消化性潰瘍的癌變，下列哪項是正確的

　　A 各種消化性潰瘍均有癌變可能 B 癌變發(fā)生于潰瘍邊緣 C 癌變率可達1%以上 D 癥狀經(jīng)嚴格的4周內(nèi)科治療無改善 E 癌變率與年齡無關(guān)

　　答案：B

　　解析：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，而十二指腸潰瘍不會癌變，癌變發(fā)生于潰瘍邊緣，癌變率在1%以下，易發(fā)生于45歲以上病人，癥狀頑固而經(jīng)嚴格的8周內(nèi)科治療無改善就應考慮癌變的可能。