41、敗血癥常見(jiàn)的病原體是

　　A 病毒 B 支原體 C 細(xì)菌 D 真菌 E 螺旋體

　　答案：C

　　解析：題內(nèi)列出的各種病原體或多或少均可引起敗血癥，但根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，敗血癥常見(jiàn)的病原體是細(xì)菌。

　　42、病原體侵襲人體后，不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的臨床表現(xiàn)，但通過(guò)免疫學(xué)檢查可發(fā)

　　現(xiàn)對(duì)入侵病原體產(chǎn)生了特異性免疫反應(yīng)，應(yīng)稱為

　　A 健康攜帶者 B 潛在性感染 C 隱性感染 D 顯性感染 E 不典型病例

　　答案：C

　　解析：題干給出的內(nèi)容是典型的隱性感染的特點(diǎn)。隱性感染又稱亞臨床感染，是指病原體侵襲人體后，僅導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀和體征，甚至亦無(wú)生化變化，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)的感染。

　　43、特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)不包括

　　A 血小板壽命縮短 B 血小板減少 C APTT延長(zhǎng)

　　D 骨髓巨核細(xì)胞增多并成熟障礙 E 脾不大或輕度腫大

　　答案：C

　　解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜病人無(wú)凝血功能障礙，所以不會(huì)出現(xiàn)APTT延長(zhǎng)，而其

　　余四項(xiàng)都是典型的特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)。

　　44、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不應(yīng)有的癥狀是

　　A 額紋消失 B Bell(貝爾〕現(xiàn)象 C 耳后或下頜角后疼痛 D 舌前2/3味覺(jué)障礙 E 外耳道或鼓膜出現(xiàn)疼痛皰疹

　　答案：E

　　解析：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指原因不明、急性發(fā)作的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱

　　面神經(jīng)炎或貝爾(BeII)麻痹，病初可有麻痹側(cè)耳后或下頜角后疼痛，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部

　　表情肌癱瘓，不能皺額和額紋消失，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉時(shí)，癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)

　　向上外方，露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。檢查發(fā)現(xiàn)病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口

　　角歪向健側(cè)，鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣，舌前2/3味覺(jué)障礙。但外耳道或鼓膜不會(huì)出現(xiàn)疼痛皰疹。

　　45、哮喘危重發(fā)作時(shí)最有效的藥物治療是

　　A 頭孢他啶 B 阿托品 C 糖皮質(zhì)激素 D 沙丁胺醇 E 氨溴索

　　答案：C

　　解析：糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，靜脈用藥適用于中度或嚴(yán)重哮喘患者。

　　46、關(guān)于感染性休克病人應(yīng)用糖皮質(zhì)滋素的依據(jù)與方法，不正確的是

　　A 糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜，免受內(nèi)毒素破壞

　　B 大劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)心臟發(fā)揮正性肌力作用

　　C 適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥

　　D 糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開(kāi)始 E 要取得療效至少要使用5天

　　答案：E

　　解析：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用僅限于早期，維持不宜超過(guò)48小時(shí)，否則有發(fā)生急性胃粘膜損害和免疫抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)。

　　47、診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是

　　A 尿常規(guī)檢查 B 尿微量白蛋白測(cè)定 C 尿滲透壓測(cè)定 D 雙腎B超 E 肌酐清除率

　　答案：B

　　解析：糖尿病腎病早期無(wú)臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)檢查首先出現(xiàn)的是尿微量白蛋白排泄率增高，隨病情進(jìn)展才會(huì)出現(xiàn)其他腎臟損害表現(xiàn)。

　　48、關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變以下說(shuō)法正確的是

　　A 以周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)

　　B 通常為不對(duì)稱性 C 臨床癥狀表現(xiàn)為間歇性跛行

　　D 通常下肢重于上肢 E 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)一般不受累

　　答案：A

　　解析：糖尿病神經(jīng)病變的病變部位以周圍神經(jīng)最常見(jiàn)，通常為對(duì)稱性，上肢較下肢嚴(yán)重，臨床上先有感覺(jué)異常，后有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累。其次還可累及顱神經(jīng)，以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最常見(jiàn)。自主神經(jīng)病變也較常見(jiàn)，并可較早出現(xiàn)，影響胃腸、泌尿等系統(tǒng)功能。而間歇性跛行是糖尿病血管病變的典型表現(xiàn)。

　　49、頭先露時(shí)，胎頭以下列哪條徑線通過(guò)產(chǎn)道最小徑線

　　A 枕下前囟徑 B 雙頂徑 C 雙顳徑 D枕額徑 E 枕頦徑

　　答案：A

　　解析：胎頭以半俯曲狀態(tài)到達(dá)骨盆底遇到阻力，由于杠桿作用進(jìn)一步俯曲，由銜接時(shí)的枕額徑(11.3cm〕變?yōu)檎硐虑柏稄?9.5cm)，以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線繼續(xù)下降。

　　50、前置胎盤指胎盤部分或全部附著于

　　A 子宮體的前壁 B 子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口處 C 子宮體側(cè)壁 D 子宮體后壁 E 子宮底部

　　答案：B

　　解析：胎盤正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁;孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。選B。

　　51、重度妊高征伴突發(fā)腹痛，陰道少量流血，血壓下降，首先應(yīng)考慮

　　A 胎盤早剝 B 前置胎盤 C 子宮破裂 D 先兆臨產(chǎn) E 羊水過(guò)多

　　答案：A

　　解析：胎盤早剝典型癥狀是妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血。重型以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面積超過(guò)1/3，多發(fā)生于妊娠晚期。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，陰道無(wú)出血或少量出血，貧血程度與外出血量不成比例。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。重度妊高征易伴發(fā)胎盤早剝。

　　52、胎盤早剝的并發(fā)癥不包括

　　A 產(chǎn)后出血 B 子宮破裂 C DIC及凝血功能障礙 D 急性腎功能衰竭 E 席漢綜合征

　　答案：B

　　解析：胎盤早剝的并發(fā)癥有：凝血功能障礙與DIC。重型患者，由于胎盤及蛻膜組織缺血、缺氧壞死，而產(chǎn)生大量的組織凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)，誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血〔DIC〕，產(chǎn)后出血。產(chǎn)后子宮收縮乏力或凝血功能障礙，均可發(fā)生產(chǎn)后大出血;急性腎衰。失血過(guò)多、休克時(shí)間長(zhǎng)及DIC，均可影響腎臟的血液灌注量;席漢綜合征〔Sheehansyndrome〕。由于失血過(guò)多、休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致腦垂體前葉缺血及功能障礙，表現(xiàn)為產(chǎn)后乏力、嗜睡、閉經(jīng)、性欲減退、血壓低、生殖器官萎縮等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

　　53、前置胎盤最主要的癥狀是

　　A 妊娠晚期無(wú)痛性反復(fù)陰道出血 B 多在妊娠早期出現(xiàn)陰道出血 C 完全性前置胎盤通常出血量不多 D 血量與前置胎盤類型無(wú)關(guān) E 常易造成胎膜早破

　　答案：A

　　解析：胎盤附著于子宮下段，部分或全部覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。為妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。典型的臨床癥狀是：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，反復(fù)發(fā)生的無(wú)痛性陰道出血。完全性前置胎盤往往初次出血時(shí)間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進(jìn)入休克狀態(tài)。

　　54、第三產(chǎn)程胎盤剝離征象哪項(xiàng)正確

　　A 子宮底開(kāi)至臍上，子宮體變硬呈球形 B 陰道有大量出血 C 子宮輪廓不清，質(zhì)軟 D 陰道口外露的臍帶長(zhǎng)度縮短 E 輕壓子宮下段時(shí)，外露臍帶有回縮

　　答案：A

　　解析：胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上;②陰道少量出血;③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng);④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

　　55、胎兒挽出10分鐘，陰道出血0ml，應(yīng)如何處理

　　A 牽拉臍帶 B 按摩子宮 C 快速娩出胎盤 D 檢查會(huì)陰傷口 E 肌內(nèi)注射宮縮劑

　　答案：C

　　解析：胎兒娩出10分鐘，陰道少量出血，為胎盤剝離征象。胎盤未剝離之前，切忌用手按揉下壓子宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤剝離不全而出血、臍帶斷裂及子宮內(nèi)翻。當(dāng)確定胎盤已完全剝離時(shí)，接生者協(xié)助胎盤胎膜完整娩出。胎盤胎膜娩出后，可按摩子宮刺激其收縮，以減少出血。

　　56、羊水過(guò)多最常見(jiàn)的病因是

　　A 胎兒畸形 B 雙胎妊娠 C 并發(fā)糖尿病 D 母兒血型不合 E 妊高征

　　答案：A

　　解析：胎兒畸形為羊水過(guò)多最常見(jiàn)的原因。多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形如無(wú)腦兒、腦膜膨出、脊柱裂、胎兒幽門梗阻、食管或小腸閉鎖及肺發(fā)育不全等。

　　57、下列各項(xiàng)側(cè)定胎兒安危的方法中最簡(jiǎn)便而較準(zhǔn)確的是

　　A 胎兒電子監(jiān)護(hù) B 尿雌三醇測(cè)定 C 胎動(dòng)計(jì)數(shù) D 羊膜鏡檢 E 縮宮素激惹試驗(yàn)

　　答案：C

　　解析：胎動(dòng)與胎盤血管狀態(tài)關(guān)系密切，胎動(dòng)計(jì)數(shù)了解胎兒宮內(nèi)狀況，是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標(biāo)。選C。

　　58、胸腺依毅性抗原

　　A 在胸腺中產(chǎn)生的抗原

　　B 能直接激活日細(xì)胞產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答的抗原

　　C 不能刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫記憶細(xì)胞的抗原

　　D 只能引起細(xì)胞免疫應(yīng)答的抗原

　　E 只有在T細(xì)胞輔助下，才能激活B細(xì)胞產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答的抗原

　　答案：E

　　解析：它是完全抗原的一種，它若被B細(xì)胞識(shí)別活化產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答，必須要在T細(xì)胞輔助下方可完成。

　　59、下述控制梭狀芽孢桿菌生長(zhǎng)繁殖的方法中，錯(cuò)誤的是

　　A 用氧化劑沖洗創(chuàng)口 B 用止血帶防止感染擴(kuò)散 C 用3個(gè)大氣壓的純氧治療 D 投給大劑量的青霉素 E 可使用四環(huán)素

　　答案：B

　　解析：梭狀芽胞桿菌是厭氧菌，需要急癥清創(chuàng)，徹底暴露，消滅厭氧環(huán)境。用止血帶只能增加厭氧環(huán)境。

　　60、注意隨境轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于

　　A 精神分裂癥 B 神經(jīng)衰弱 C 疑病癥 D 躁狂癥 E 精神發(fā)育退滯

　　答案：D

　　解析：隨境轉(zhuǎn)移是由于思維聯(lián)想加快，患者對(duì)周圍環(huán)境關(guān)注的時(shí)間明顯縮短，常常會(huì)根據(jù)環(huán)境中的一事一物發(fā)生各種聯(lián)想。出現(xiàn)言語(yǔ)增多，話題內(nèi)容中心隨境轉(zhuǎn)移，這是躁狂病人情感高漲時(shí)出現(xiàn)的特點(diǎn)，而在其他精神疾病中則極少見(jiàn)到。