答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　哮喘患者痰液多呈白色泡沫狀，如痰經(jīng)染色，則可發(fā)現(xiàn)多量的嗜酸粒細(xì)胞，對(duì)哮喘的診斷幫助較大。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　哮喘發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比例失衡，可致肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2下降，由于過(guò)度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒，因此答案是A。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　支氣管哮喘輕度急性發(fā)作按需吸入β受體激動(dòng)劑，并非每日吸入。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　酸中毒可以降低支氣管舒張劑的療效。激素能緩解哮喘的癥狀。吸入激素由于劑量小，經(jīng)吸入后易于在氣道形成有效濃度，直接作用于氣道，而到肺泡后很快被酶破壞，進(jìn)入血液后又被肝臟滅活，因此沒(méi)有明顯的全身副作用。所以激素的吸入是目前治療哮喘，特別是慢性哮喘治療和季節(jié)性發(fā)作哮喘預(yù)防的重要措施。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　支氣管哮喘實(shí)質(zhì)是慢性氣道炎癥，抗炎治療首選吸入糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化;抑制細(xì)胞因子的生成;抑制炎癥介質(zhì)的釋放;增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。此題選擇最佳答案，應(yīng)該是A。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥;在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生，以呼氣性困難為特點(diǎn)。藥物治療時(shí)：支氣管舒張藥主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。包括1、β2激動(dòng)劑。①第一代：非選擇性的β2激動(dòng)劑，如腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素等，因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動(dòng)劑所代替。②第二代：選擇性短效的β2激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘寧等，作用時(shí)間4～6小時(shí)，對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少。2、茶堿類3、抗膽堿藥物。故答案選擇C。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　色甘酸二鈉是抗過(guò)敏藥物。1.用于預(yù)防過(guò)敏性哮喘的發(fā)作，療效顯著，可明顯改善主觀癥狀，對(duì)兒童療效尤顯著。但本品起效較慢，需連續(xù)用藥日后才能見(jiàn)效。2.用于過(guò)敏性鼻炎和季節(jié)性枯草熱，能迅速控制癥狀。3.口服和灌腸用于潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性直腸炎也有定療效。4.眼科用于治療春季卡他性角膜炎及其他過(guò)敏感性眼病。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　題目問(wèn)的是“首先”采取的措施，患者重癥哮喘，應(yīng)該盡快緩解氣道阻塞癥狀，考慮選項(xiàng)D最恰當(dāng)。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　酸中毒之后，血液中的H+離子增多，使血管對(duì)收縮敏感性增強(qiáng)，而使血管收縮，從而對(duì)血管擴(kuò)張及有拮抗作用，故可使病人的支氣管對(duì)平喘藥的反應(yīng)性降低。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　通過(guò)各種檢查排除其他疾病，X線未見(jiàn)肺紋理增粗、紊亂，或肺氣腫表現(xiàn)，所以不考慮COPD、肺炎，考慮哮喘的可能性大。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心源性哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀與支氣管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等病史。查體兩肺可聞及廣泛的濕啰音心率增快。題干跟上述這些癥狀體征吻合，故選心源性哮喘。支氣管哮喘：多有塵螨、花粉等誘發(fā)因素，癥狀與心源性哮喘相似，查體廣泛哮鳴音，嚴(yán)重哮喘哮鳴音不出現(xiàn)。嚴(yán)重哮喘出現(xiàn)心率增快。喘息性支氣管炎多有慢性咳嗽史、喘息多年存在。有肺氣腫體征。上述這些跟題干不符，可排除。運(yùn)動(dòng)性哮喘：多于運(yùn)動(dòng)后發(fā)病，本題在夜間發(fā)病，可排除。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　從患者癥狀及查體可知患者是重度哮喘發(fā)作，已應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑和氨茶堿治療無(wú)效，治療應(yīng)盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素靜滴。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　考查哮喘氣流受限的原因 ，由氣道平滑肌痙攣所致。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　青年黃鉆，運(yùn)動(dòng)后氣促，雙肺哮鳴音，心率正常，應(yīng)考慮為支氣管哮喘(運(yùn)動(dòng)性哮喘)而不是急性左心衰竭引起的肺水腫，故不選B。CDE都是支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，其中氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征，有癥狀的哮喘患者幾乎都存在AHR，因此選D不是CE。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　�、倩颊甙l(fā)作性呼氣性呼吸困難5年，雙肺哮鳴音，可診斷為支氣管哮喘，其呼氣性呼吸困難主要是細(xì)小支氣管痙攣所致(C)。②大支氣管狹窄、大支氣管梗阻主要導(dǎo)致吸氣性呼吸困難。呼吸面積減少、肺泡張力增高主要見(jiàn)于COPD。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　青年患者及X線綜合分析最可能為哮喘。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。X線表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)，在緩解期多無(wú)明顯異常。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　①支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，發(fā)作間隙期檢查陰性。本例應(yīng)考慮支氣管哮喘。為明確診斷，應(yīng)首選支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)。若支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可確診。②胸部為影像學(xué)檢查，在哮喘者為陰性。心臟超聲檢查對(duì)確診哮喘無(wú)幫助。動(dòng)脈血?dú)夥治隹捎糜诹私庀�喘病人的酸堿失調(diào)情況。纖支鏡主要用于檢查氣管、大支氣管病變。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　一般來(lái)說(shuō)，肺部疾患，臨床上，首先考慮全胸片檢查。

　　發(fā)作性干咳伴胸悶，應(yīng)考慮有無(wú)喉部疾病，阻塞型肺氣腫，大量胸腔積液，氣胸等，首先最簡(jiǎn)便的辦法是進(jìn)行X線胸片檢查。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　支氣管哮喘非急性發(fā)作期是指哮喘患者即便沒(méi)有急性發(fā)作，但是在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度地出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，肺通氣功能下降，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，為支氣管哮喘非急性發(fā)作期，根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為支氣管哮喘。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　依其平時(shí)發(fā)作特點(diǎn)應(yīng)定為中度持續(xù)，治療上應(yīng)選用每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸入β2受體激動(dòng)劑。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　應(yīng)教會(huì)患者正確使用氣霧劑。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者病情為哮喘輕度發(fā)作，PaO2正常，PaCO2降低。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　內(nèi)源性支氣管哮喘是由感染引起的哮喘常先有咳嗽、咳痰(稠而濃)等上、下呼吸道感染的癥狀，繼而喘息癥狀逐漸出現(xiàn)和加重，持續(xù)時(shí)間也較久。實(shí)驗(yàn)室檢查血嗜酸粒細(xì)胞正�；騼H略增高，血清IgE值正常，氣道反應(yīng)性增高較固定。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者為青年女性，有反復(fù)發(fā)作的咳嗽、呼吸困難、胸悶，冷空氣刺激后癥狀加重，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及哮鳴音，考慮為支氣管哮喘。本病癥狀可經(jīng)治療或自行緩解，發(fā)作時(shí)FEV、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF等均下降，應(yīng)用支氣管舒張藥后，上述指標(biāo)好轉(zhuǎn)，沙丁胺醇是常用的β2受體激動(dòng)劑，故選C。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者有反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、咳嗽，肺部哮鳴音，考慮為哮喘。內(nèi)源性哮喘則多無(wú)已知過(guò)敏源，在成年人發(fā)病，無(wú)明顯季節(jié)性，少有過(guò)敏史，可能由體內(nèi)感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年時(shí)發(fā)病，多有家族過(guò)敏史，為I型變態(tài)反應(yīng)。故選B。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　題中患者為哮喘，輕中度時(shí)，CO2正�；蚪档�，嚴(yán)重時(shí)升高(因?yàn)橥�氣功能�?yán)重障礙)。

臨床特點(diǎn)	輕度	中度	重度	危重
氣短	步行,上樓時(shí)	稍事活動(dòng)	休息時(shí)
體位	可平臥	喜坐位	端坐呼吸
講話方式	連續(xù)成句	常有中斷	單字	不能講話
精神狀態(tài)	尚安靜	有時(shí)焦慮或煩躁	焦慮	嗜睡、意識(shí)模糊
出汗	無(wú)	有	大汗淋漓
呼吸頻率	輕度增加	增加	＞30次/分
輔助肌活動(dòng)	無(wú)	有	常有	胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)
哮鳴音	散在，呼氣末	響亮、彌漫	響亮、彌漫	減弱或無(wú)
脈率	＜100次/分	100-120次/分	＞120次/分	＞120次/分或快，或慢而不規(guī)則
奇脈	無(wú)	可有	常有
PEF占預(yù)計(jì)值	＞70%	50%-70%	＜50%
PaO2（吸空氣）	正常	60-80mmHg	＜60mmHg
PaCO2	＜40mmHg	≤45mmHg	＞45mmHg
SaO2（吸空氣）	＞95%	90%-95%	≤90%
PH			降低

 

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　支氣管舒張藥主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。

 

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血?dú)夥治鼋Y(jié)果，將哮喘發(fā)作分為三度。①輕度：pH正�；蛏愿撸琍aO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘處于早期，有輕度過(guò)度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán)重，口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解。②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，則提示患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重，必要時(shí)可加用靜脈平喘藥物。③重度：pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO2升高，提示嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣和嚴(yán)重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)，需積極治療或給予監(jiān)護(hù)搶救。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　夜間人的腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少,抗過(guò)敏能力明顯下降,哮喘容易在夜間發(fā)作;因此合理的使用激素類藥物可以預(yù)防哮喘夜間發(fā)作，同時(shí)也具有抗炎作用。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　沙丁胺醇為選擇性β2受體激動(dòng)劑，能有效地抑制組胺等致過(guò)敏性物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣。適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、肺氣腫等癥。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　氨茶堿屬茶堿類藥物;具有松弛支氣管、腸道、膽道等多種平滑肌，對(duì)支氣管粘膜的充血、水腫也有緩解作用。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　異丙托溴銨是一對(duì)支氣管平滑肌有較高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥，松弛支氣管平滑肌作用較強(qiáng)，對(duì)呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用不明顯。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　�、粜妥儜B(tài)反應(yīng)是由致敏T細(xì)胞與相應(yīng)抗原結(jié)合而引起的，以單核細(xì)胞浸潤(rùn)和細(xì)胞變性壞死為特征的局部變態(tài)反應(yīng)性炎癥。臨床上應(yīng)用結(jié)核菌素試驗(yàn)等皮膚試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)體的細(xì)胞免疫能力，就是利用這兩種關(guān)系來(lái)設(shè)計(jì)的。傳染性變態(tài)反應(yīng)、接觸性皮炎、異體組織移植排斥反應(yīng)等，都屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　I型超敏反應(yīng)是指機(jī)體受到某些抗原刺激時(shí)，引起的由特異性IgE抗體介導(dǎo)產(chǎn)生的一種發(fā)生快消退亦快的免疫應(yīng)答，表現(xiàn)為局部或全身的生理功能紊亂。呼吸道過(guò)敏反應(yīng)

　　常見(jiàn)的表現(xiàn)為過(guò)敏性哮喘和過(guò)敏性鼻炎。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　�、俜窝祖溓蚓�肺炎常表現(xiàn)為大葉性肺炎，當(dāng)肺實(shí)變時(shí)，可出現(xiàn)肺部叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，并可聞及支氣管呼吸音。②支氣管哮喘常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，發(fā)作時(shí)可有雙肺廣泛哮鳴音，由于支喘病變具有可逆性，因此緩解后哮鳴音消失，恢復(fù)正常。③支原體肺炎屬于間質(zhì)性肺炎，不累及肺實(shí)質(zhì)，因此體檢常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)少許干濕性啰音，但不會(huì)出現(xiàn)雙肺廣泛哮鳴音。④慢性支氣管炎急性發(fā)作可于背部或雙肺底聞及干、濕性啰音。⑤支氣管擴(kuò)張可聞及背部固定持久的局限性粗濕羅音，無(wú)哮鳴音。