答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因為應用快速利尿劑會引起體液丟失，痰液粘稠，使得痰液難排出，阻塞呼吸道

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼酸，則PAC02原發(fā)性升高，代償時PH尚可在正常范圍內，失代償時，PH下降。酸中毒時，細胞內外氫鉀交換增加，鉀由細胞內到細胞外，故血鉀升高。此題選B。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 答案為A

　　急性呼吸衰竭患者昏迷逐漸加深，呼吸不規(guī)則或出現暫停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明顯減弱或消失，應行氣管插管使用機械通氣。

　　輕中度神志尚清，能配合的患者可用鼻或口鼻面罩機械通氣。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 呼吸中樞興奮劑主要作用于大腦皮層、延腦和脊髓，對于CD的呼吸衰歇無作用。比如C、D，由于呼吸中樞興奮劑并不作用于脊柱和神經根，因此對急性多發(fā)性神經根炎不適用。AB沒有，目前臨床上沒有這種應用。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺性腦病處理： 糾正呼吸衰竭：呼吸衰竭是肺性腦病的主要原因。因此，必須采取綜合有力措施糾正呼吸衰竭。諸如：a.應用強有力的抗菌素進行抗感染。b.應用呼吸興奮劑，必要時氣管插管或氣管切開，行機械呼吸以有效地改善通氣功能。c. 應用腎上腺皮質激素，氨茶堿、硝苯地平解除支氣管及肺動脈痙攣。d.低流量長程給氧及祛痰排痰以糾正缺氧及高碳酸血癥等。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原因有很多，所有的原因最終會引起功能殘氣量增加，肺內分流增加，肺順應性下降。教材中有一個圖表，相關的因素，最終會引起這3種表化�？紤]此題依此選B。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺性腦病關鍵是缺氧和二氧化碳潴留，而嚴重的缺氧可以引起小血管平滑肌收縮，血壓可增高，二氧化碳潴留可以引起腦血流增大，出現頭痛，而高血壓過度增高可以引起心衰出現氣促，因此這道題選C。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺通氣功能障礙時，二氧化碳的排出受阻導致Pa2CO2上升，氧氣的交換受阻導致PaO2下降。肺彌散功能影響肺的氣體交換，它主要影響肺的氧交換，二氧化碳的彌散能力比氧強21倍，因此影響不大，而且缺氧會引起呼吸頻率增快，使得，二氧化碳排出增多，使得它的分壓下降，因此選E。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題干問的是二氧化碳潴留的最主要的機制，二氧化碳潴留主要是通氣功能障礙的表現，肺心病最主要的病因是COPD，COPD主要是通氣障礙，故慢性肺心病呼吸衰竭產生二氧化碳潴留的最主要的機制是通氣不足。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見于肺換氣障礙，如嚴重肺部感染性疾病、間質性肺疾病、急性肺栓塞等。綜上考慮選E。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 II型呼衰主要是缺氧同時伴有二氧化碳潴留，其主要主要發(fā)生機制為肺泡通氣不足，肺泡通氣量得減少，肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，產生機體缺氧和二氧化碳潴留。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呼吸衰竭時，除引起慢性呼衰的原發(fā)疾病癥狀、體征外，主要是缺O(jiān)2和CO2潴留所致的呼吸困難和多臟器功能紊亂的表現。發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C，呼吸衰竭血氣分析：海平面呼吸空氣時，動脈血氧分壓(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)(Ⅱ型呼衰)或PaO2<8.0kPa，PaCO2≤正常值(Ⅰ型呼衰)。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。此時不宜應用強效鎮(zhèn)咳藥。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者原來PaO2 4kPa(30mmHg)，PaCO2 8kPa(60mmHg)，缺氧且二氧化碳潴留，吸氧應該是糾正缺氧。但此題中，吸氧后神志漸不清、昏迷，動脈血氣分析： PaCo2 9.3kPa(70mmHg)。二氧化碳潴留情況沒有改善反而更嚴重，所以考慮為D.氧療不當可能性最大。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 pH 7.43，正常范圍，可以是代償期。

　　PaC02 73mmHg，升高，需要考慮有呼酸。

　　BE-2mmol/L。

　　HC03-46mmol/L。需要考慮有代堿。

　　此題考慮A。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者慢性肺心病，Ph 7.15，PACO2 80mmHg，考慮CO2潴留，呼吸性酸中毒明確，同時BE -l0mmol/L，負值明顯增加，支持代酸。因此考慮為呼酸合并代酸為最佳選項。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B

　　患者有COPD基礎疾病，它是通氣障礙，引起二氧化碳潴留，此次急性加重，神志不清，考慮二氧化碳麻醉，肺性腦病。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E，血尿素氮6mmol/L，血鈉 138mmol/L.血鉀3.8mmol/L。血漿滲透壓280mmol/L均在正常，排除ABCD，而患者為肺心病患者，Pa02 40mmHg，PaCO2110mmHg為II型呼吸衰竭，肺性腦病的發(fā)病基礎就是缺氧和二氧化碳潴留，因此選E。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 呼吸性酸中毒 : 主要的治療措施是改善通氣,維持有效的通氣量.嚴重者可以給予堿性藥;代謝性酸中毒 :若pH<7.20,可給予堿性藥;呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒:低血鉀,低血氯,補充堿性藥過量,治療中PaO2下降過快;故考慮針對題中患者不應給予堿性藥物。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 答案選E。

　　考慮患者由于呼吸衰竭引起的心律失常�；颊哐獨夥治龀霈F明顯的酸中毒，所以予以碳酸氫鈉治療。5%碳酸氫鈉可以在一定程度上糾正高鉀血癥，間斷的起到治療心律失常的作用。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考慮患者為肺氣腫急性加重期，對于低氧血癥應予以低流量吸氧。

　　所以本題考慮選D。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 現有呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、血氣分析PaO235mmHg。PaCO2>70mmHg，有神經精神癥狀。呼衰是肯定有的，就此是的思路而言，是想要考察“肺性腦病”，不然不會專門描述患者有“神經精神癥狀”，依此考慮為D。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題主要考各種類型的氧療適用癥。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 通過患者有Ⅱ型呼衰來鑒別，由于脊柱后側突引起胸廓畸形，氣管扭曲，使呼吸道不暢，引起Ⅱ型呼衰。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 SB>AB表示呼吸性堿中毒。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題要求掌握各種類型酸堿平衡失調的指標，代謝性酸中毒BE<-3mmol/L和PH值降低(<7.35)為特征，呼吸性酸中毒機體代償HCO3-升高。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺氧可引起全身各系統(tǒng)的損害，必須予以糾正。常用鼻導管吸氧，吸氧濃度為25%～30%.對于缺氧伴二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭的患者，宜采用持續(xù)低濃度(吸入氧濃度<35%)吸氧，吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)。對缺氧不伴二氧化碳潴留的Ⅰ型呼吸衰竭患者應給予高濃度(>35%)吸氧。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療原則是糾正缺氧、改善通氣、治療酸堿失衡及電解質紊亂和消除誘因等綜合療法。目前患者痰液較多并濃稠，為了保證氧氣的吸入，首先要通暢氣管，行氣管插管或氣管切開。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據患者癥狀、體征判斷屬于呼吸衰竭導致肺性腦病，診斷依據為動脈血氣分析，原因為低氧和二氧化碳潴留，需要建立通暢氣道來有效治療。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 當大量胸腔積液時呼吸音才會消失。從癥狀上可以看出患者是慢性支氣管炎導致肺心病最后導致呼吸衰竭,因為患者沒有感染的證據，所以不必應用抗生素。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 BE<-3時，提示代謝性酸中毒，應該選用堿性藥物治療，所以選A。 BE的意思是剩余堿。 正常范圍：-3～3mmol/L。 檢查介紹：剩余堿(BE)是指血液偏酸或偏堿時，在標準條件下，37℃、1個正常大氣壓下、PCO2為5.32千帕。 臨床意義：增多：剩余堿大于3時，說明緩沖堿增加，為代謝性堿中毒。 減少：剩余堿小于-3時，說明緩沖堿減少，為代謝性酸中毒。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 按動脈血氣分析分為兩種類型：

　　1.Ⅰ型：缺氧而無二氧化碳潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常);

　　2.Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg)。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 按動脈血氣分析分為兩種類型

　　1.Ⅰ型：缺氧而無二氧化碳潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常);

　　2.Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg)。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 B