三、A3/A4

　　1、男，50歲，慢性咳嗽5年，糖尿病史3年，咳喘加重1個(gè)月，發(fā)熱1周來診，檢查結(jié)果：血pH7 25，PaO2 40mmHg，PaCO2 85 mmHg，BE-10mmol/L。

　　<1> 、診斷是

　　A、失代償性呼酸

　　B、失代償性呼酸合并代酸

　　C、失代償性呼酸合并代堿

　　D、失代償性代酸

　　E、三重酸堿失衡

　　<2> 、該患者吸氧時(shí)氧濃度應(yīng)控制在

　　A、20%～25%

　　B、25%～30%

　　C、30%～40%

　　D、40%～50%

　　E、50%以上

　　<3> 、該患者經(jīng)抗炎，通暢氣道，降血糖，糾酸等綜合治療后，咳喘明顯減輕，肺部嗲音明顯減少，10天后血?dú)饣謴?fù)至pH7.38，PaCO2 48mmHg，PaO2 70mmHg，但病人仍發(fā)熱。應(yīng)首先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查

　　A、血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

　　B、痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

　　C、胸CT檢查

　　D、胸X線片檢查

　　E、骨髓穿刺檢查

　　2、男，71歲吸煙患者。反復(fù)咳嗽，咳痰、氣喘40年，近1周來咳黃痰且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜間不眠，今晨被發(fā)現(xiàn)喚之不醒而急診。查體：BP148/90mmHg，昏睡狀。瞳孔等大，球結(jié)膜水腫，頸軟，桶狀胸，雙肺可聞及較多干、濕啰音，心率120分，可聞及早搏，雙下肢凹陷性水腫，未引出病理反射。

　　<1> 、該患者昏睡最可能的原因是

　　A、腦出血

　　B、腦血栓

　　C、腦梗死

　　D、肺性腦病

　　E、代謝性堿中毒

　　<2> 、為進(jìn)一步確定昏睡原因，最有意義的首選檢查是

　　A、心臟超聲波

　　B、胸部X線

　　C、血?dú)夥治?/P>

　　D、腦部CT

　　E、心電圖

　　<3> 、假設(shè)上述原因確定，首選的治療措施是

　　A、使用利尿劑

　　B、使用祛痰藥物

　　C、持續(xù)低濃度吸氧

　　D、使用支氣管擴(kuò)張劑

　　E、氣管插管或氣管切開

　　3、女性，50歲。為慢性阻塞性肺疾病(COPD)支氣管炎型患者，近1周受涼后咳嗽、氣急加重，咳膿性痰。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2 7.3kPa(55mmHg)，PaCO210kPa(75mmHg)。

　　<1> 、該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)

　　A、Ⅰ型呼吸衰竭

　　B、Ⅱ型呼吸衰竭

　　C、低氧血癥

　　D、高碳酸血癥

　　E、呼吸性酸中毒

　　<2> 、根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為

　　A、通氣功能障礙

　　B、換氣功能障礙

　　C、通氣和換氣功能障礙并存

　　D、肺泡膜增厚所致彌散功能降低

　　E、通氣/血流比例增高

　　<3> 、對(duì)該患者的最佳治療措施應(yīng)為

　　A、聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈漓注

　　B、應(yīng)用祛痰藥和解痙平喘藥

　　C、持續(xù)給予2L/分流量的氧吸入

　　D、應(yīng)用呼吸興奮劑以增加通氣量

　　E、控制感染和改善呼吸功能

　　4、男性50歲，慢性咳嗽5年，糖尿病史2年。咳喘加重l月。發(fā)熱l周來診，檢查結(jié)果：血pH7.25。PaO240mmHg。PaCO2 85 mmHg。BE-10mmol/L

　　<1> 、你的診斷是

　　A、失代償性呼酸

　　B、失代償性呼酸合并代酸

　　C、失代償性呼酸合并代堿

　　D、失代償性代酸

　　E、三重酸堿失衡

　　<2> 、該患者經(jīng)抗炎、通暢氣道、降血糖、糾酸等綜合治療后，咳喘明顯減輕，肺部啰音明顯減少，10天后血?dú)饣謴?fù)至pH7.38。PaO2 70mmHg，PaCO2 48mmHg，但病人仍發(fā)熱.你考慮應(yīng)首先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查

　　A、血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

　　B、痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

　　C、胸CT檢查

　　D、胸x線片檢查

　　E、骨髓穿刺檢查

　　5、女性，80歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘30年，近3天來咳黃色黏痰，白天嗜睡，今晨被發(fā)現(xiàn)喚之不醒而急來我院。查體：BP：150/92mmHg，昏睡，瞳孔等大，球結(jié)膜水腫，頸軟，桶狀胸，雙肺可聞及較多干、濕啰音，心率110次/分，雙下肢凹陷性水腫，病理征陰性。

　　<1> 、該患者昏睡的原因最可能為：

　　A、代謝性堿中毒

　　B、肺性腦病

　　C、腦梗死

　　D、腦膜炎

　　E、腦出血

　　<2> 、為了明確患者昏睡原因，該患者下一步檢查最應(yīng)該做的是：

　　A、血?dú)夥治?/P>

　　B、胸部X線

　　C、胸部CT

　　D、心臟超聲

　　E、心電圖

　　<3> 、如果上述診斷證實(shí)，下一步治療首選為

　　A、祛痰藥物

　　B、溶栓治療

　　C、甘露醇減輕腦水腫

　　D、抗生素治療

　　E、氣管插管或氣管切開

　　6、男性,70歲,咳嗽咳痰30余年,10年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘、乏力，雙下肢水腫，1天前與人爭(zhēng)吵后出現(xiàn)呼吸困難、腹脹、惡心嘔吐�；�驗(yàn)：血D-二聚體50μg/L，白細(xì)胞8×l09/L，N：0.66。

　　<1> 、該患者查體時(shí)不會(huì)出現(xiàn)的體征是：

　　A、頸靜脈怒張

　　B、心界擴(kuò)大

　　C、雙肺干濕性啰音

　　D、呼吸音消失

　　E、肝臟腫大

　　<2> 、下列藥物中不應(yīng)該選擇的是：

　　A、抗生素

　　B、利尿劑

　　C、ACEI

　　D、洋地黃類

　　E、硝酸甘油

　　<3> 、下列關(guān)于該患者的診斷正確的為：

　　A、肺炎

　　B、肺栓塞

　　C、肺結(jié)核

　　D、肺心病

　　E、急性呼吸窘迫綜合癥

　　<4> 、下列哪項(xiàng)是慢性肺源性心臟病患者胸部X線典型的心臟形態(tài)特征

　　A、心尖上翹

　　B、心腰部凹陷

　　C、心臟普大

　　D、心臟向左下擴(kuò)大

　　E、靴型心