答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)耳鳴、重聽，考慮是鏈霉素中毒，需要停用該藥物。痰菌持續(xù)陽(yáng)性，則為開放性肺結(jié)核，提示病變活動(dòng)程度高，需要選用一線抗結(jié)核藥，所以，本題選A。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題的答案是B

　　早期肺結(jié)核癥狀不明顯，很多患者多在檢查胸部X線時(shí)候檢查出，肺部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度與周圍祖師的關(guān)系，病變陰性的伴隨影像。痰結(jié)核分支桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法，但其首次陽(yáng)性率低，所以要做多次查痰。所以一般不為早期的診斷方法。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴(kuò)張，好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段。

　　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 強(qiáng)化治療常用的藥物是異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇。所以本題考慮選E。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異煙肼 不良反應(yīng)有胃腸道癥狀(如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、便秘等);血液系統(tǒng)癥狀(貧血、白細(xì)胞減少、嗜酸細(xì)胞增多，引起血痰、咯血、鼻出血、眼底出血等);肝損害(故不選A);過(guò)敏(皮疹或其他);內(nèi)分泌失調(diào)(男子女性化乳房、泌乳、月經(jīng)不調(diào)、陽(yáng)痿等);中樞癥狀(頭痛、失眠、疲倦、記憶力減退、精神興奮、易怒、欣快感、反射亢進(jìn)、幻覺、抽搐、排尿困難、昏迷等);周圍神經(jīng)炎(表現(xiàn)為肌肉痙攣、四肢感覺異常、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等)。上述反應(yīng)大多在大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)發(fā)生。慢乙�；�者較易引起血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)精神系統(tǒng)的反應(yīng);而快乙�；�者則較易引起肝臟損害。

　　利福平 可致惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、胃痛、腹脹等胃腸道反應(yīng)，還可致白細(xì)胞減少、血小板減少、嗜酸細(xì)胞增多、肝功能受損、脫發(fā)、頭痛、疲倦、蛋白尿、血尿、肌病、心律失常、低血鈣等反應(yīng)。還可引起多種過(guò)敏反應(yīng)，如藥物熱、皮疹、急性腎功能衰竭、胰腺炎、剝脫性皮炎和休克等，在某些情況下尚可發(fā)生溶血性貧血。

　　吡嗪酰胺對(duì)肝功能可造成損害，應(yīng)檢查肝功能。孕婦禁用

　　鏈霉素本品可引起口麻、四肢麻感等一時(shí)性的癥狀，此種癥狀往往與藥品的質(zhì)量有關(guān)。對(duì)第八對(duì)顱神經(jīng)有損害作用，可引起前庭功能障礙和聽覺喪失。若發(fā)現(xiàn)耳有堵塞感或耳鳴，應(yīng)立即停藥。對(duì)腎臟有輕度損害作用，可引起蛋白尿、管型尿，一般停藥后可恢復(fù)，腎功能不全者應(yīng)慎用。若引起蕁麻疹、藥物熱、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、粘膜水腫、嗜酸性細(xì)胞增多、藥物性肺炎、急性喉水腫、血管神經(jīng)性水腫、接觸性皮炎等過(guò)敏癥狀，應(yīng)及時(shí)停藥，并對(duì)癥處理。可引起過(guò)敏性出血性紫癜，應(yīng)即停藥，并給予大量維生素C治療。偶引起過(guò)敏性休克。本品應(yīng)試的陽(yáng)性率低，與臨床上發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的符合率也不高，不應(yīng)過(guò)于信賴。

　　乙胺丁醇主要副作用是球后視神經(jīng)炎，其發(fā)生與劑量大小有關(guān)(按正常用法，發(fā)生率為0.8%)，長(zhǎng)期服藥易于引起。表現(xiàn)為視敏度降低、辨色力受損、視野縮窄、出現(xiàn)暗點(diǎn)等，停藥后可緩慢恢復(fù)，也有不能恢復(fù)者。用藥期間應(yīng)檢查視覺。胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等。偶見過(guò)敏反應(yīng)、肝功能損害、下肢麻木、關(guān)節(jié)炎、粒細(xì)胞減少、高尿酸血癥、精神癥狀(幻覺、不安、失眠)等。乙醇中毒者、乳幼兒禁用。糖尿病患者必須在控制糖尿病的基礎(chǔ)上方可使用本品。已發(fā)生糖尿病性眼底病變者慎用本品，以防眼底病變加重。腎功能不良者減量慎用。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E

　　肺結(jié)核治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　對(duì)于痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人，在完成預(yù)定的療程，最后2個(gè)月連續(xù)痰菌陰性，即為陰轉(zhuǎn)治愈。對(duì)于痰菌陰性肺結(jié)核病人，在完成預(yù)定的療程，痰菌仍然陰性者，為滿療程治愈。對(duì)于痰菌連續(xù)陰性(或連續(xù)陰轉(zhuǎn))，病變?nèi)�部吸收或無(wú)活動(dòng)性，空洞閉合達(dá)半年以上者;如殘留空洞，則需滿療程停藥后，痰菌連續(xù)陰轉(zhuǎn)達(dá)一年以上者，為臨床治愈。對(duì)于臨床治愈的肺結(jié)核病人，經(jīng)2年觀察X線無(wú)改變，痰菌持續(xù)陰性，即為痊愈。 肺結(jié)核并發(fā)支氣管擴(kuò)張，結(jié)核治愈后也會(huì)有咯血。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者為痰中帶血，可以密切觀察，垂體后葉素應(yīng)用于出血較多的情況。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺結(jié)核患者大咯血時(shí)應(yīng)置患者頭低足高45°的俯臥位，同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干中問的是抗結(jié)核藥物應(yīng)用于兒童和青少年時(shí)，藥物都有一定的毒副作用，但異煙肼(雷米封)也有肝功能損害和周圍神經(jīng)炎等副作用,但是一般比較小。鏈霉素容易鏈霉素有耳毒性和腎毒性，不可不防，導(dǎo)致耳聾。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干問特別注意，肺結(jié)核大咯血搶救時(shí)需特別注意的是保持呼吸道通暢。如果呼吸道受阻將直接威脅患者生命安全，應(yīng)重視。所以首選D。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選A。痰菌陰轉(zhuǎn)不僅是抗結(jié)核治療的首要考核目標(biāo)，而且是控制傳播的關(guān)鍵方面。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 繼發(fā)性肺結(jié)核對(duì)結(jié)核菌有一定抵抗力，容易使病變局限化，容易出現(xiàn)空洞和排菌，故答案選D。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D 結(jié)核病初治按強(qiáng)化2個(gè)月治療，鞏固4個(gè)月治療，根據(jù)治療療效可酌情停藥。胸膜肥厚粘連提示病灶纖維化，轉(zhuǎn)歸良好，沒有活動(dòng)性表現(xiàn)，可以考慮停藥。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C 嚴(yán)重解和毒性癥狀用于抑制炎癥反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)，抑菌不能。激素與抗結(jié)核藥間無(wú)協(xié)同作用，長(zhǎng)期使用有副作用。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　結(jié)核菌素(OT)試驗(yàn)原理是測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以此判斷機(jī)體有無(wú)抗結(jié)核免疫力。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)是IV型變態(tài)反應(yīng)最典型，用途最廣的實(shí)驗(yàn)。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E

　　肺結(jié)核活動(dòng)期，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，空洞形成 。而E病灶密度高，邊界清楚 提示病灶鈣化，纖維化，提示病變靜止。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)核菌分型口訣：“人牛非洲鼠”

　　結(jié)核菌菌體蛋白：引起皮膚的變態(tài)反應(yīng)-即OT試驗(yàn)陽(yáng)性

　　類脂質(zhì)：類脂質(zhì)當(dāng)中的蠟質(zhì)與空洞形成有關(guān)，簡(jiǎn)單記憶：“蠟質(zhì)-蠟燭-在肺內(nèi)燃燒-形成空洞和干酪樣壞死

　　多糖類：與血清反應(yīng)、免疫應(yīng)答相關(guān)

　　標(biāo)準(zhǔn)菌株H37RV為人類結(jié)核病的主要病原菌

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.INH 異煙肼(主要副作用是神經(jīng)毒性和肝毒性)

　　B.RFP 利福平(過(guò)敏，胃腸道反應(yīng)和肝毒性)

　　C.EMB 乙胺丁醇(視神經(jīng)炎是最重要的毒性反應(yīng))

　　D.PAS 對(duì)氨基水楊酸(食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等)

　　E.PZA 吡嗪酰胺(高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適及肝損害)

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 好發(fā)生于雙肺鎖骨上下，是繼發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)，不是原發(fā)性肺結(jié)核，故A錯(cuò)。

　　原發(fā)性肺結(jié)核多數(shù)患者無(wú)癥狀，或僅有輕微類似感冒癥狀。故B錯(cuò)。

　　結(jié)核菌是容易血行播散的，故C錯(cuò)誤。

　　原發(fā)灶及淋巴結(jié)是會(huì)發(fā)生干酪壞死的，故D錯(cuò)。

　　原發(fā)型肺結(jié)核其實(shí)包括肺門淋巴結(jié)核及原發(fā)綜合征，而前者是最多見的，故E答案正確。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 浸潤(rùn)型肺結(jié)核結(jié)核桿菌多來(lái)自原病灶，再感染外源性結(jié)核桿菌少見。X線檢查可見大小不等的片狀、絮狀、邊緣模糊的陰影，病灶可液化，壞死，形成空洞和支氣管播散。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 激素治療不是常規(guī)，只用于中毒癥狀重的患者。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　最重要的就是最有特異性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特異體征。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干問特別注意，肺結(jié)核大咯血搶救時(shí)需特別注意的是保持呼吸道通暢。如果呼吸道受阻將直接威脅患者生命安全，應(yīng)重視。所以首選D。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 痰菌陽(yáng)性的患者說(shuō)明排菌，是結(jié)核的傳染源

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B,請(qǐng)注意題干問的是錯(cuò)誤的是

　　題中結(jié)素試驗(yàn)(+)，僅有一個(gè)+，不能提示為正癥感染狀態(tài)。同時(shí)考慮該護(hù)士在結(jié)核病房工作，應(yīng)已接受疫菌注射，如感染結(jié)核，在不考慮有免疫系統(tǒng)異常的情況下，一般多是強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。

　　結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)的目的的分析，硬結(jié)的大小的陽(yáng)性意義隨有關(guān)流行病變因素而異。

　　肺結(jié)核預(yù)防性化療在內(nèi)科學(xué)上有明確的適應(yīng)癥，主要用于受結(jié)核菌感染易發(fā)病的高危人群，包括

　　1.涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者。

　　2.35歲以下結(jié)核菌素≥15mm者。

　　3.艾滋病病毒感染者。

　　4.結(jié)核病其他高發(fā)對(duì)象，如糖尿病、矽肺、吸毒，營(yíng)養(yǎng)不良等及長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑者。

　　5.肺部硬結(jié)纖維病灶(無(wú)活動(dòng)性)

　　因此B中護(hù)士為免疫正常的人，結(jié)素試驗(yàn)(+)，只能提示有過(guò)結(jié)核菌感染或者種過(guò)卡介苗或者有可能有結(jié)核感染，因此不需要預(yù)防性化療，而是需要明確診斷

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　現(xiàn)代化療的目標(biāo)是殺菌和防止耐藥性產(chǎn)生，并最終滅菌，防止和杜絕復(fù)發(fā)。這些原則概括為早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量、全程，其中以聯(lián)合和規(guī)則用藥最為重要。 短程療法：為結(jié)核病現(xiàn)代療法的重大進(jìn)展，直接監(jiān)督下服藥與短程化療是WHO治愈結(jié)核病人的重要策略。短程化療的作用機(jī)制是快速殺滅機(jī)體內(nèi)處于不同繁殖速度的細(xì)胞內(nèi)、外結(jié)核菌群，使痰菌早期轉(zhuǎn)陰并持久陰性，且病變吸收消散快，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)少.

　　28、

　　【正確答案】 C

　　29、

　　【正確答案】 C

　　30、

　　【正確答案】 A

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 異煙肼(主要副作用是神經(jīng)毒性和肝毒性)

　　利福平(過(guò)敏，胃腸道反應(yīng)和肝毒性)

　　吡嗪酰胺(肝毒性和關(guān)節(jié)痛)

　　乙胺丁醇(視神經(jīng)炎是最重要得毒性反應(yīng))

　　鏈霉素(腎毒性和耳毒性)

　　綜上所述，正確答案是D。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C

　　題目問的是最可能的是，因此根據(jù)患者病史，有糖尿病基礎(chǔ)(關(guān)鍵)，癥狀有半年，無(wú)發(fā)熱，故排除AE，而糖尿病患者好發(fā)肺結(jié)核，肺上野是結(jié)核好發(fā)部位，腫瘤一般以團(tuán)塊影多見，因此排除D。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “治療2個(gè)月胸水吸收”說(shuō)明治療是有效的，況且本例還沒有達(dá)到治療的療程，故選原方案繼續(xù)治療。基本上每日用藥方案是強(qiáng)化2月，鞏固4月。有人主張,強(qiáng)化期應(yīng)至痰菌轉(zhuǎn)陰后開始鞏固期治療。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者痰涂片陽(yáng)性，因此證明該病人肺結(jié)核呈開放性的，經(jīng)過(guò)支氣管與外界相通，因此纖支鏡可以探及并且可行活組織檢查。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維蛋白性胸膜炎，即“干性胸膜炎”，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無(wú)胸腔積液。多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致，多數(shù)無(wú)癥狀，少數(shù)病人有局限性針刺樣痛。查體可有呼吸運(yùn)動(dòng)受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)：“胸片示右上肺云霧狀陰影”可提示：浸潤(rùn)型肺結(jié)核。

　　肺結(jié)核的X線表現(xiàn)包括：纖維鈣化的硬結(jié)病灶，表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、條索取或者結(jié)節(jié);浸潤(rùn)性病灶，表現(xiàn)為密度較單，邊緣模糊的云霧狀陰影;干酪樣病灶，表現(xiàn)為密度較高，濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞等。肺結(jié)核病灶通常在肺上部、單側(cè)或雙側(cè)，促成時(shí)間較長(zhǎng)，且有多種不同性質(zhì)的病灶混合存在及肺內(nèi)播散跡象。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此人雖有過(guò)肺結(jié)核病史，但三次痰結(jié)核菌均為陰性及胸片亦未見異常，可排除肺結(jié)核病可能，至于病人咯血可能是支氣管擴(kuò)張(結(jié)核性支擴(kuò))引起出血。針對(duì)此類病人，檢查上，CT優(yōu)于其他檢查，查有無(wú)病灶存在。故選A。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C

　　胸片兩肺可見細(xì)小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，而痰結(jié)核菌涂片陽(yáng)性率比較低，一次陰性，不能排除結(jié)核，在臨床上要求反復(fù)多次送檢。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干中顯示胸片末見異常，就表示大體影像上沒有看到滲出影(故不選A),而支氣管內(nèi)膜結(jié)核在胸片上一般很難有異常,因此B更加準(zhǔn)確

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)原發(fā)綜合癥，胸片見右上鈣化灶.右肺門淋巴結(jié)腫大，以及發(fā)病年齡16歲(少年)考慮原發(fā)型肺結(jié)核

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 垂體后葉素禁用于高血壓，冠狀動(dòng)脈疾病，心力衰竭，肺原性心臟病，胎位不正，骨盆過(guò)窄及產(chǎn)道阻礙者忌用。垂體后葉素收縮血管，增加后負(fù)荷。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 垂體后葉素可引起子宮收縮易并發(fā)早產(chǎn)，所以答案是A。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胸片未見活動(dòng)性結(jié)核病變，但痰結(jié)核菌兩次(+)，考慮病變?cè)谥�氣管�?患者痰涂片陽(yáng)性，因此證明該病人肺結(jié)核呈開放性的，經(jīng)過(guò)支氣管與外界相通，因此纖支鏡可以探及并且可行活組織檢查。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核也屬于原發(fā)性肺結(jié)核，臨床表現(xiàn)為肺門部有腫大淋巴結(jié)或縱隔淋巴腫大，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，且患者有結(jié)核中毒癥狀。故診斷是明確的。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材描述患者為復(fù)發(fā),在治療過(guò)程中需要加強(qiáng)抗結(jié)核,減少?gòu)?fù)發(fā),要求藥物需要抗A,B兩群菌,利福平、異煙肼、是最基本的組合,加用乙胺丁醇可以減少?gòu)?fù)發(fā)。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者為年輕男性不是非常支持惡性可能，乏力、體重下降提示結(jié)核中毒癥狀可能，上肺為結(jié)核好發(fā)部位，雙側(cè)頸淋巴結(jié)蠶豆大需要考慮淋巴結(jié)核，癌性淋巴結(jié)多以單側(cè)多見。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C

　　胸片兩肺可見細(xì)小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結(jié)核的特異性表現(xiàn),而痰結(jié)核菌涂片陽(yáng)性率比較低,一次陰性,不能排除結(jié)核,在臨床上要求反復(fù)多次送檢，而且如果患者病變主要集中在肺實(shí)質(zhì)，而不是在支氣管，進(jìn)一步降低了陽(yáng)性率。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)頗減弱，呼吸音減弱是胸腔積液的表現(xiàn);結(jié)合該患者女性，22歲，右側(cè)胸痛、低熱、盜汗，考慮可能是結(jié)核性胸腔積液。目前診斷肺結(jié)核的證據(jù)不足。

　　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 典型的肺結(jié)核中毒癥狀幫助診斷。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 X線表現(xiàn)都是肺結(jié)核的典型表現(xiàn)。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低熱、咳嗽2個(gè)月考慮肺結(jié)核中毒表現(xiàn)，痰中帶血1周，頸部淋巴結(jié)腫大，而原發(fā)型肺結(jié)核有肺門淋巴結(jié)腫大，特征性“啞鈴狀”X線胸片表現(xiàn)，不符合，結(jié)合胸片“云霧狀”陰影，所以考慮浸潤(rùn)性肺結(jié)核。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者長(zhǎng)期干咳,不規(guī)則發(fā)熱，消瘦、頸部可觸及成串淋巴結(jié)，右上肺大片密度不均陰影，有空洞形成，此為繼發(fā)性肺結(jié)核中的大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為成人空洞型肺結(jié)核。成人肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段,且空洞周圍常伴浸潤(rùn)性病變。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺結(jié)核治療過(guò)程中出現(xiàn)肝功能損害，ALT升高4倍，食欲缺乏應(yīng)停藥。輕度升高無(wú)需停藥,可改用2SHE+10HE,明顯升高伴癥狀立即停藥。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異煙肼(主要副作用是神經(jīng)毒性和肝毒性)

　　利福平(過(guò)敏，胃腸道反應(yīng)和肝毒性)

　　吡嗪酰胺(肝毒性和關(guān)節(jié)痛)

　　乙胺丁醇(視神經(jīng)炎是最重要得毒性反應(yīng))

　　鏈霉素(腎毒性和耳毒性)

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者“發(fā)熱、痰中帶血”結(jié)合患者胸片表現(xiàn)“肺上野及中野密度較淡浸潤(rùn)影，似有透光區(qū)”，白細(xì)胞明顯增高，綜合考慮選A.請(qǐng)您掌握相關(guān)肺結(jié)核特點(diǎn)的知識(shí)�；颊哂刑悄虿�，說(shuō)明抵抗力較弱，容易患結(jié)核病。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 痰涂片抗酸染色檢查是簡(jiǎn)單，快速，易行和可靠地方法，但由于非結(jié)核分枝桿菌亦可出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，因此還需要進(jìn)行痰培養(yǎng)，痰培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌常作為結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有這樣一條原則：糖尿病患者在處于感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激等狀態(tài)時(shí)，應(yīng)使用短效胰島素治療。感染包括了結(jié)核。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)核的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性的過(guò)程，所以，兩周后患者還有上述癥狀考慮是療程還未到。并不是選項(xiàng)E�？菇Y(jié)核藥量相對(duì)不足。該患者的診斷無(wú)誤，只是療程未到。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例治療時(shí)間未達(dá)療程，所以應(yīng)該使用原方案治療。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鏈霉素不良反應(yīng)：1.血尿、排尿次數(shù)減少或尿量減少、食欲減退、口渴等腎毒性癥狀，少數(shù)可產(chǎn)生血液中尿素氮及肌酐值增高。 2.影響前庭功能時(shí)可有步履不穩(wěn)、眩暈等癥狀;影響聽神經(jīng)出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳部飽滿感。 3.部分患者可出現(xiàn)面部或四肢麻木、針刺感等周圍神經(jīng)炎癥狀。 4.偶可發(fā)生視力減退(視神經(jīng)炎)，嗜睡、軟弱無(wú)力、呼吸困難等神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。 5.偶可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、紅腫。少數(shù)患者停藥后仍可發(fā)生聽力減退、耳鳴、耳部飽滿感等耳毒性癥狀，應(yīng)引起注意。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

 

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后端或下葉背段。結(jié)核用藥應(yīng)該足量，不應(yīng)該大量。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者為成人空洞型肺結(jié)核。成人肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段,且空洞周圍常伴浸潤(rùn)性病變。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)低熱，乏力等癥狀，首先考慮結(jié)核，故選A。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為肺膿腫，需進(jìn)一步明確病原體以調(diào)整抗生素治療，故選D。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胸片顯示右肺門處陰影增大，縱隔增寬，上葉不張。提示需要考慮中央型肺癌，病變很可能在大氣道的管腔內(nèi)，因此可以通過(guò)氣管鏡取得活檢，明確診斷，病變位于肺門處，肺門處有心臟，大血管，容易誤傷，題干也沒有明確患者病變臨近胸壁，故不選擇E

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　<4>、

　　【正確答案】 D