答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阻塞性肺氣腫治療的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，表現(xiàn)為最大呼氣流速-容量曲線(MEFV)在75%和50%容量時明顯降低，閉合氣量和閉合容量明顯增高。病變發(fā)展到阻塞性肺氣腫時，最大呼氣流速-容量曲線更是明顯降低。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阻塞性肺氣腫呼吸功能檢查

　　慢支并肺氣腫時，呼吸功能既有通氣功能障礙如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值<60%，最大通氣量低于預(yù)計值的80%，尚有殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材中描述到:炎癥導(dǎo)致氣管的損作-修復(fù)過程反復(fù)發(fā)生,進(jìn)而引起氣管結(jié)構(gòu)重塑,膠原含量增加及瘢痕形成,這些病理改變是COPD氣流受限的主要病理基礎(chǔ)之一。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材中描述到:全小葉型是呼吸性細(xì)支氣管狹窄,引起所屬終末肺組織,即肺泡管,肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張,其特點是氣腫囊腔較小,遍布于肺小葉內(nèi)。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小葉中央型是由于終末細(xì)支氣管或一級呼吸性細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致管腔狹窄，其遠(yuǎn)端的二級呼吸性細(xì)支氣管呈囊擴(kuò)張。其特點是囊狀擴(kuò)張的呼吸性細(xì)支氣管位于二級小葉的中央?yún)^(qū)。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此為記憶題，教材中描述到：α1抗胰蛋白酶減少

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 教材中描述到：按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型，全小葉型及介于兩者之間的混合型三類。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選項A應(yīng)長期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈，不正確，抗生素是不能長期連續(xù)應(yīng)用的。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材所示：慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則：應(yīng)以控制感染為主，在其基礎(chǔ)上祛痰、鎮(zhèn)咳,伴發(fā)喘息時,加用解痙平喘藥物。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢支的診斷依據(jù)

　　根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時，即可做出診斷，因此診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀，而其余四項均不是診斷的主要依據(jù)。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性支氣管炎早期沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可以檢出小氣道功能異常，此時X線胸片無明顯異常。隨病情的加重，逐漸出現(xiàn)氣道狹窄，阻力增加和氣道受限，其特點是可逆性較小。故此題答案為B。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道的功能異常。隨著病情加重逐漸出現(xiàn)氣道狹窄、阻力增加和氣流受限等等。所以選擇D。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時，最大呼氣量-容量曲線在50%,75%肺容量時，流量明顯降低，它比第一秒用力呼氣量更為敏感。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少3個月，并持續(xù)2年或以上者。

　　故慢性支氣管炎的主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息或氣急。

　　急性發(fā)作期的定義為1周內(nèi)有膿性或粘液性痰，痰量明顯增多或伴有其它炎癥表現(xiàn);或一周內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何一項明顯加劇，或重度病人明顯加重出現(xiàn)者。

　　故本題選C

　　16、

　　【正確答案】 A

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材描述到：病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常見。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呼吸功能異常有：MVC小于預(yù)計值的80%;FEV1/FVC之比值<70%;RV增加，RV/TLC的比值增加，超過40%對診斷肺氣腫有重要意義。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢支肺氣腫不會出現(xiàn)多發(fā)性空洞的表現(xiàn)。

　　肺氣腫時X線檢查

　　胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。有時可見局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直;而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者肺組織彈性回縮力明顯降低，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增加，殘氣量占肺總量的百分比增加。COPD患者首先是通氣功能障礙，而后發(fā)展為換氣功能障礙。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　23、

　　【正確答案】 C

　　24、

　　【正確答案】 C

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 可待因在鎮(zhèn)咳藥中屬于中樞鎮(zhèn)咳藥，可選擇性的抑制延腦咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而持久，對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咳痰

　　一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因為夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動時可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來很大痛苦。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 機(jī)體內(nèi)在因素

　�、龠^敏因素：伴有喘息癥狀的慢支患者常有過敏史，對多種抗原激發(fā)的皮膚試驗陽性率高于對照組，在患者痰液中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量與組胺含量都有增高。過敏反應(yīng)可使支氣管收縮或痙攣、組織損害并出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，繼而發(fā)生慢支。

　　②自主神經(jīng)功能失調(diào)：主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性比正常人高，對正常人不起作用的微弱刺激可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多，產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。

　�、勰挲g因素：老年人由于呼吸道防御功能下降，喉頭反射減弱，單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減弱，慢支的發(fā)病增加。

　�、軤I養(yǎng)因素：維生素C、維生素A的缺乏，使支氣管粘膜上皮修復(fù)受影響，溶菌活力受影響，易罹患慢支。

　�、葸z傳因素：也可能是慢支的易患因素，但具體影響及其機(jī)制尚待研究。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 RV/TLC%=40%，殘氣量/肺總量，肺氣腫時>40%。

　　MVV占預(yù)計值50%，MVV代表每分鐘最大通氣量。

　　FEV1/FVC%為55%，F(xiàn)EV1占用力肺活量的比值。<70%時，為中度COPD。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　慢性咳嗽、咳痰10年，氣急3年,提示病情逐漸發(fā)展，進(jìn)行性加重，是慢支、肺氣腫表現(xiàn)，右上圓形透亮區(qū)提示肺大庖

　　祝您學(xué)習(xí)愉快!

　　【該題針對“慢性阻塞性肺疾病”知識點進(jìn)行考核】

　　【答疑編號100094847】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 (FEV1/FVC)小于70%說明不完全可逆性氣流受限，這是COPD診斷的必備條件，慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果。選項中沒有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40%，故本題比較各選項后選擇D項對診斷阻塞性肺氣腫最有價值。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快!

　　【該題針對“慢性阻塞性肺疾病”知識點進(jìn)行考核】

　　【答疑編號100094845】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阻塞性肺氣腫時，盡管有多個肺功能指標(biāo)可以反映氣道阻力和呼氣流速的變化，但以FEV1預(yù)計值和FEV1/FVC這兩個指標(biāo)在臨床最為實用。

　　阻塞性肺氣腫時，RV/TLC>40%，功能殘氣量、殘氣量和肺總量增高，殘氣量與肺總量之比增大，病變發(fā)展為COPD時，最大用呼氣流速等反映所道阻塞和氣流受限的指標(biāo)均下降。

　　FEV1≥預(yù)計值80%，F(xiàn)EV1/FVC<正常70%(是診斷的敏感指標(biāo))，可以診斷輕度COPD。

　　【該題針對“慢性阻塞性肺疾病”知識點進(jìn)行考核】

　　【答疑編號100094844】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干：左上胸短暫刺痛，左側(cè)呼吸音明顯減弱 最可能的診斷是：氣胸

　　慢支患者可并發(fā)肺氣腫，導(dǎo)致氣胸。自發(fā)性氣胸是由于肺或胸膜病變，造成臟層胸膜破裂，引起空氣進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸;

　　自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部病變，如肺結(jié)核(病灶組織壞死;或者在愈合過程中，瘢痕使細(xì)支氣管半阻塞形成的肺大皰破裂)，慢性阻塞性肺疾患(肺氣腫泡內(nèi)高壓、破裂)，肺癌(細(xì)支氣半阻塞，或是癌腫侵犯胸膜、阻塞性肺炎、繼而臟層胸膜破裂)、肺膿腫、塵肺等。有時胸膜上具有異位子宮內(nèi)膜，在月經(jīng)期可以破裂而發(fā)生氣胸(月經(jīng)性氣胸)。

　　【該題針對“氣胸”知識點進(jìn)行考核】

　　【答疑編號100094843】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺氣腫病人如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，胸痛，患側(cè)叩診為鼓音，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，可以通過胸部X線檢查確診。

　　【該題針對“氣胸”知識點進(jìn)行考核】

　　【答疑編號100094842】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　阻塞性通氣功能障礙由于氣流受限，呼氣不暢，因此使得殘氣量增加，殘氣容積占肺總量的百分比應(yīng)該是增高的。

　　【該題針對“慢性阻塞性肺疾病”知識點進(jìn)行考核】

　　【答疑編號100094839】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 VC是肺活量，預(yù)計值就是正常值。測VC為預(yù)計值的85%，說明患者有阻塞性通氣功能障礙。

　　【該題針對“慢性阻塞性肺疾病”知識點進(jìn)行考核】

　　【答疑編號100094838】

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年可診斷慢支，結(jié)合近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，考慮急性發(fā)作。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 咳黃痰，雙肺散在干、濕性啰音。 提示有感染。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮患者為慢性支氣管炎急性發(fā)作。慢支在急性發(fā)作時首先要控制感染，并進(jìn)行祛痰治療，伴發(fā)喘息的患者，還應(yīng)行解痙平喘治療。所以該題正確答案是E。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢支并肺氣腫時，呼吸功能既有通氣功能障礙如第一秒用力呼吸量占用力呼吸量比值60%，最大通氣量低于預(yù)計值的80%，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氣道功能檢查常用方法有①閉合氣量測定。②流量-容積曲線。③頻率依賴性肺順應(yīng)性。目前認(rèn)為③是檢測小氣道疾病最敏感的指標(biāo)。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 COPD患者炎癥導(dǎo)致氣道壁的損傷和修復(fù)過程反復(fù)循環(huán)發(fā)生，修復(fù)過程中小支氣管的血管內(nèi)膜可增厚或管腔閉塞，這些病理改變使得氣流受限發(fā)生呼吸困難。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性支氣管炎癥發(fā)作患者經(jīng)廣譜抗生素治療好轉(zhuǎn)后再次發(fā)熱，口腔有白色念珠菌感染，應(yīng)該是繼發(fā)的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用抗真菌藥。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從題干所述癥狀及HORER綜合征的表現(xiàn)可以診斷為肺癌，從X線胸片所示可以診斷為中央型肺癌，纖維支氣管鏡對于中央型肺癌的診斷率非常高，而且可以病理活檢。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者痰量較多且咳痰困難，應(yīng)給予化痰、排痰藥物，及抗生素預(yù)防感染，切忌給予鎮(zhèn)咳藥，痰量淤積可引起或加重感染。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管黏膜柱狀上皮化生為鱗狀上皮。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 反復(fù)咳嗽、咳談25年提示慢性支氣管炎，下肢間歇水腫提示體循環(huán)瘀血，是右心功能不全的表現(xiàn)，而患者有慢性支氣管炎的基礎(chǔ)，肺心病就是右心功能不全，所以選C

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸片可以明確是否有肺氣腫。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢支+肺氣腫+肺心病 的主要治療即是控制感染與改善呼吸功能。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因為患者呼吸音明顯較前減弱，需要考慮肺氣腫的并發(fā)癥氣胸，需要X線明確

　　<5>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 反復(fù)咳嗽、咳談25年提示慢性支氣管炎，下肢間歇水腫提示體循環(huán)瘀血，是右心功能不全的表現(xiàn)，而患者有慢性支氣管炎的基礎(chǔ)，肺心病就是右心功能不全，患者有出現(xiàn)昏睡或昏迷 所以選C

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C

　　慢性支氣管炎(簡稱慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，且連續(xù)2年或以上，并排除心、肺和其他疾患時，可作出診斷。這個患者有長期的咳嗽史，沒有哮鳴音，沒有提到咳膿痰，因此不支持哮喘和支氣管擴(kuò)張，患者胸片沒有看到實變，不支持肺炎，而內(nèi)膜結(jié)核不會持續(xù)20年，因此選C。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)題目給出的信息，本題首先應(yīng)考慮的診斷應(yīng)為慢性支氣管炎，根據(jù)病人的病史來分析，做胸片檢查主要是為了鑒別是有肺氣腫或肺心病的發(fā)生。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者考慮診斷為：慢性支氣管炎急性發(fā)作期。血WBC 11X 109/L，胸片雙肺中下肺野紋理增強(qiáng)，提示感染，所以應(yīng)首先控制感染，所以答案是：D控制感染。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題患者病情符合慢性支氣管炎的表現(xiàn)，其肺功能檢查肺活量降低，肺總量及殘氣量增高。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A選項：Pa02低于正常是換氣功能障礙的表現(xiàn)。B選項:一般認(rèn)為正常殘氣量/肺總量在35%。D選項:最大通氣量是作為通氣儲備能力的評估指標(biāo)。E選項:一秒鐘用力呼氣容積(PEV)/用力肺活量(FVC)只是阻塞性肺氣腫嚴(yán)重程度做出分級的一個指標(biāo)。C選項:潮氣量低于預(yù)計值的80%,可確定為不完全可逆性氣流受限。慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥肺心病。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 E

 

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 通過排除法及典型表現(xiàn)可以診斷出ARDS，血氣分析具有典型的改變，治療需要呼氣末正壓通氣。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 從患者癥狀、體征分析患者既往慢性支氣管炎，3天前感染獲支氣管肺炎，而后引發(fā)肺心病，此時根據(jù)病情首先進(jìn)行抗感染治療，不明原因反復(fù)的支氣管肺炎需要支氣管鏡檢查是否為腫瘤阻塞等，本病病因明確。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 通過患者慢支病史及癥狀查體可以看出患者患有COPD，患者呼吸音消失多見于COPD引起的自發(fā)性氣胸，治療可以胸腔閉式引流。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)患者的癥狀及體征，可以診斷出慢性支氣管炎進(jìn)展為COPD，肺功能檢查對COPD具有重要意義，吸氧時應(yīng)該低流量吸氧。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者癥狀及化驗，初步診斷為COPD，COPD的診斷最有意義的是肺功能檢查，F(xiàn)EV1/FVC的測定。因為題目中沒有體現(xiàn)出感染證據(jù)，所以不可盲目應(yīng)用抗生素。通過血氣分析結(jié)果可知患者是Ⅰ型呼吸衰竭，是換氣功能障礙。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A支氣管哮喘 兩肺哮鳴音及呼氣延長。

　　B支氣管擴(kuò)張 肺部固定的濕羅音。

　　C喘息型慢性支氣管炎 兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長(患者可以感染和支氣管痙攣，因此有濕羅音及哮鳴音)。

　　D支氣管肺癌 由于引起氣道局限性狹窄，可以引起局限性哮鳴音。

　　E浸潤型肺結(jié)核 主要是濕羅音。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　<4>、

　　【正確答案】 D