二、A2

　　1、女性，36歲，近2年來出現(xiàn)胸悶、氣促，呼吸困難，超聲心動圖示左室心腔擴大，LEVF:0.32。該患者最可能的診斷是

　　A、擴張型心肌病

　　B、酒精性心肌病

　　C、肥厚型心肌病

　　D、限制型心肌病

　　E、克山病

　　2、男，46歲，勞累時心悸、氣短1年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動，心室率110次/分;胸部X線示心影常明顯增大，心胸比值，肺淤血。有助于該患者診斷的輔助檢查是

　　A、心電向量圖

　　B、超聲心動圖

　　C、心導管檢查

　　D、心電圖運動負荷試驗

　　E、心臟放射性核素檢查

　　3、女性，19歲。平素體質(zhì)差，曾有一次運動后暈厥史，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣3～4肋間可聞及3/6級收縮期雜音，下蹲位時雜音減弱，應首先考慮的疾病是

　　A、先天性心臟病室間隔缺損

　　B、風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

　　C、肥厚型梗阻性心肌病

　　D、擴張型心肌病伴心功能不全

　　E、限制型心肌病

　　4、女性，30歲。勞動時出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢復。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強。該患者可能性最大的疾病是

　　A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　B、風濕性心瓣膜病

　　C、先天性心臟病

　　D、肥厚型梗阻性心肌病

　　E、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　5、女性，36歲，近2 個月于劇烈活動時常發(fā)生眩暈及短暫意識喪失。查體:胸骨左緣3、4 肋間可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音。超聲心動圖示:舒張期室間隔厚度與左室后壁之比為1.6，最可能的診斷為

　　A、急性心肌梗死

　　B、原發(fā)性高血壓

　　C、主動脈瓣狹窄

　　D、肥厚型心肌病

　　E、先天性心臟病

　　6、女性，39歲，運動時胸悶1周。體檢:胸骨左緣第3~4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)病理性波。超聲心動圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動。該患者最可能的診斷是

　　A、室間隔缺損

　　B、風濕性主動脈瓣狹窄

　　C、肥厚型心肌病

　　D、急性心肌梗死

　　E、勞力型心絞痛

　　7、女性，22歲，3周前因上感發(fā)熱5天。1天來胸悶、心悸、氣短伴頭暈、全身乏力。查體：體溫37℃，脈搏70次/分，血壓96/60mmHg，咽充血，雙肺清，未聞及啰音，心臟不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低鈍，ECG示頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動過速。最可能的診斷是

　　A、急性心肌炎

　　B、急性心包炎

　　C、擴張型心肌病

　　D、感染性心內(nèi)膜炎

　　E、冠心病

　　8、男，35歲，入院診斷為擴張型心肌病，心功能不全，心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀6.5mmol/L，血清鈉130mmol/L。該患者不宜應用

　　A、硝普鈉

　　B、呋塞米(速尿)

　　C、螺內(nèi)酯(安體舒通)

　　D、地高辛

　　E、阿司匹林

　　9、患者男性，34歲。氣短少尿1周。查體：半坐位。全心擴大，心率134次/分，心音低鈍，心尖部2/6收縮期吹風樣雜音，兩肺濕啰音，肝大，腹腔積液征(+)。UCG：全心擴大，室壁運動明顯減弱，診斷為擴張型心肌病。下列哪種藥 物可首選

　　A、西地蘭

　　B、毒毛K

　　C、奎尼丁

　　D、維拉帕米

　　E、心律平

　　10、患者男，46歲�；顒雍笮募�、氣短5個月，夜間不能平臥2周。超聲心動圖示：全新擴大，以左側(cè)增大為主，二尖瓣前葉舒張活動振幅降低，瓣口開放小，呈鉆石樣雙峰圖形，余未見異常。該患者最可能的診斷是

　　A、風濕性心臟瓣膜病

　　B、肥厚性心臟病

　　C、擴張型心肌病

　　D、病毒性心肌炎

　　E、急性心包炎

　　11、患者男性，35歲。勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：心界向兩側(cè)擴大，心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。最可能的診斷是

　　A、擴張型心肌病

　　B、心包炎

　　C、肺心病

　　D、急性病毒性心肌炎

　　E、二尖瓣狹窄

　　12、男性35歲。心悸氣短1年，下肢浮腫3月。查體：BP 90/60mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴大。第一心音減弱，心尖部聞及2級收縮期吹風樣雜音，移動性濁音陽性，肝大。心電圖示左束支傳導阻滯。最可能的診斷是

　　A、冠心病

　　B、心肌炎

　　C、風心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　D、擴張型心肌病

　　E、心包積液

　　13、患者女性，36歲。心悸氣短2年，夜間喘憋半年，下肢浮腫3個月。查體：心臟大，心音低鈍，肝大，下肢浮腫。X片：心影明顯增大，心胸比率>60%，肺淤血。心電圖示V1、V2病理性Q波，低電壓，ST-T改變。以下檢查最有意 義的是

　　A、腦CT

　　B、心臟ECT

　　C、食管鋇透

　　D、腦電圖

　　E、超聲心動圖

　　14、女，42歲，勞累時心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動，心室率110次/分，胸部X線示心影常明顯增大，心胸比值60%，肺淤血。有助于該患者診斷的輔助檢查是

　　A、心電向量圖

　　B、超聲心動圖

　　C、心導管檢查

　　D、心電圖運動負荷試驗

　　E、心臟放射性核素檢查

　　15、患者男性，21歲。近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。診斷為肥厚性梗阻性心疾病，應選用的藥 物是

　　A、硝酸甘油

　　B、心得安(普萘洛爾)

　　C、雙氫克尿噻

　　D、地高辛

　　E、卡托普利

　　16、患者女性，45歲。因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導聯(lián)有病理性Q波。心導管檢查示左室腔與流出道間壓差>20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽性。應考慮的診斷是

　　A、肥厚型心肌病

　　B、限制型心肌病

　　C、未定型心肌病

　　D、擴張型心肌病

　　E、特異性心肌病

　　17、男性，42歲。運動時胸悶1周。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。超聲心動圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動。該患者最可能的診斷是

　　A、室間隔缺損

　　B、風濕性主動脈瓣狹窄

　　C、肥厚型心肌病

　　D、急性心肌梗死

　　E、勞力型心絞痛

　　18、男性，43歲�；顒雍笮赝�3年，曾診為肥厚型心肌病，要求明確診斷，下列哪項不可能是肥厚型梗阻性心肌病的表現(xiàn)

　　A、心絞痛

　　B、病理性Q波

　　C、暈厥

　　D、心尖部可聞及收縮期雜音

　　E、含硝酸甘油后胸骨左下緣收縮期雜音減輕

　　19、患者男性，21歲。近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，診斷為肥厚性梗阻性心肌病，最有價值的 診斷方法是

　　A、心電圖

　　B、超聲心動圖

　　C、冠狀動脈造影

　　D、胸部X線攝片

　　E、心臟核素檢查

　　20、女性，19歲，近2周來發(fā)熱，T 38°C左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn):面色蒼白，精神委靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。最適宜的治療措施為

　　A、靜脈注射阿托品

　　B、靜脈滴注硝酸甘油

　　C、皮下注射腎上腺素

　　D、臨時植入心臟起搏器

　　E、心臟復律

　　21、患者男性，15歲�；顒雍笮幕�、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴大，心率120次/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及3/6級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB 80U/L。首先考慮的診斷是

　　A、急性心肌梗死

　　B、擴張型心肌病

　　C、風濕性二尖瓣關(guān)閉不全

　　D、急性病毒性心肌炎

　　E、急性風濕熱

　　22、男性，16歲。著涼感冒后心悸氣短，乏力，食欲不振。查體：心率快，心律不齊，心音低鈍，肝大。心電圖：ST抬高。X線片：心影輕大。經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)阿-斯發(fā)作電復律轉(zhuǎn)復，可能的診斷

　　A、重癥心肌炎

　　B、急性心梗

　　C、急性心包炎

　　D、急性感染性心內(nèi)膜炎

　　E、急性克山病

　　23、男性，18歲。3周前感冒后心悸氣短，胸悶，納差。查體：心音低鈍心律不齊。心電圖：頻發(fā)房早室早。血清病毒中和抗體陽性。以下哪項正確

　　A、1周間兩次血清滴定度1倍增高

　　B、2周間兩次血清滴定度2倍增高

　　C、3周間兩次血清滴定度3倍增高

　　D、3周間兩次血清滴定度4倍增高

　　E、4周間兩次血清滴定度4倍增高

　　24、女，22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認心臟病史。查體：T 36.2℃。BP 110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。最可能的診斷是

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性心包炎

　　C、擴張型心肌病

　　D、肥厚型心肌病

　　E、病毒性心肌炎

　　25、女性，19歲，近2周來發(fā)熱，T38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn):面色蒼白，精神委靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。心電圖表現(xiàn)最可能是

　　A、竇性心動過緩

　　B、—度房室傳導阻滯

　　C、二度房室傳導阻滯

　　D、三度房室傳導阻滯

　　E、室內(nèi)傳導阻滯

　　三、A3/A4

　　1、患者，男，36歲。3年來出現(xiàn)勞累后胸悶、頭暈，1小時前因胸悶自用硝酸甘油片后感頭暈加重，暫黑矇而來院。既往無高血壓病史，無煙酒史，其父有類似病史。查體：血壓120/70mmHg，脈率68次/分，雙肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左緣3-4肋間可聞3/6級收縮期吹風樣雜音，A2減弱。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、肥厚型心肌病

　　B、擴張型心肌病

　　C、先天性心臟病

　　D、缺血性心臟病

　　E、限制性心肌病

　　<2> 、應首選的檢查是

　　A、心電圖

　　B、超聲心動圖

　　C、心肌核素顯像

　　D、冠狀動脈造影

　　E、X線胸片

　　<3> 、適宜該患者治療的藥物是

　　A、硝酸酯類

　　B、洋地黃類

　　C、利尿劑

　　D、β受體阻滯劑

　　E、硝普鈉