答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎性高血壓常先有腎功能損害且腎損害較嚴(yán)重，然后出現(xiàn)血壓升高。原發(fā)性高血壓腎損害常先有高血壓病史多年，而后出現(xiàn)腎損害，且腎損害較輕。這是兩者的鑒別要點(diǎn)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血壓危象:因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，短期內(nèi)血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動(dòng)脈痙攣(椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等)累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鈣離子拮抗劑有的(如硫氮卓酮〕可減慢心室率，有的(如硝苯地平)可反射性引起心室率加快。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。

　　肥厚梗阻性心肌病合并高血壓β受體阻滯劑能改善肥厚梗阻性心肌病患者的胸痛和勞力性呼吸困難癥狀 ，機(jī)制是抑制心臟交感受神經(jīng)興奮性，減慢心率，降低左心室收縮力和室壁張力，降低心肌需氧量，從而減輕流出道梗阻，美托洛爾有逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的作用，可望改善肥厚梗阻性心肌病的預(yù)后。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大多血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑隨劑量增大降壓作用增強(qiáng)，治療劑量窗較寬。最大的特點(diǎn)是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少，不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓病的并發(fā)癥主要發(fā)生在心、腦、腎，并可導(dǎo)致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、腎衰竭等而死亡，但目前在我國(guó)，高血壓病所致的腦血管意外仍是引起死亡的最常見(jiàn)的原因。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 老年人高血壓，臨床特點(diǎn)：①半數(shù)以上以收縮壓升高為主，收縮壓≥140mmHg，舒張壓﹤90mmHg為單純收縮期高血壓。②收縮壓和舒張壓均增高的混合型。③老年人高血壓患者心、腦、腎器官常有不同程度損害，靶器官并發(fā)癥如腦卒中、心衰、心肌梗死和腎功能不全較為常見(jiàn)。④由于老年人血管彈性差，壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退，所以老年人易造成血壓波動(dòng)及直立性低血壓，易發(fā)生心力衰竭，尤其在使用降壓藥物治療時(shí)要密切觀察。所以A項(xiàng)不符合其特點(diǎn)。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 頑固性高血壓或難治性高血壓是指盡管使用了三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療(一般應(yīng)該包括利尿劑)，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平。使用四種或四種以上降壓藥物血壓達(dá)標(biāo)也應(yīng)考慮為頑固性高血壓。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)于頑固性高血壓，部分患者存在遺傳學(xué)和藥物遺傳學(xué)方面的因素，多數(shù)患者還應(yīng)該尋找原因，針對(duì)具體原因進(jìn)行治療，常見(jiàn)的原因如下：假性難治性高血壓、生活方式未獲得有效改善、降壓治療方案不合理、其他藥物干擾降壓作用、容量超負(fù)荷、胰島素抵抗、繼發(fā)性高血壓。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 約10%高血壓患者，盡管使用了三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療(包括利尿劑)，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平，稱為頑固性高血壓或難治性高血壓。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血壓控制目標(biāo)值：原則上以血壓降至患者的最大耐受水平。一般為<140/90mmHg;對(duì)合并糖尿病或慢性腎臟疾病者應(yīng)<130/80mmHg;對(duì)老年收縮期高血壓患者，收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg，但不低于65～70mmHg。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性高血壓常見(jiàn)的癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀，典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 用于危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)一般包括4個(gè)內(nèi)容：血壓升高水平、是否有影響預(yù)后的各種心血管危險(xiǎn)因素、是否存在靶器官損害、是否存在相關(guān)的臨床并發(fā)癥情況。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)就是哪個(gè)是因，哪個(gè)是果。腎性高血壓(renal hypertension)，主要是由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 單純性收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg舒張壓<90mmHg。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值在<130/80mmHg，老年期收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平為收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg，但不低于65～70mmHg。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓和(或)舒張壓≥140/90mmHg。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦血管病包括：腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動(dòng)脈夾層疼痛發(fā)作時(shí)心動(dòng)過(guò)速，血壓更高。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性高血壓并發(fā)癥有：高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、慢性腎功能衰竭、心力衰竭、主動(dòng)脈夾層。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高鈉攝入不影響鈣拮抗劑降壓療效。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利尿劑降血壓，痛風(fēng)患者禁用，明顯腎功能不全患者慎用。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非二氫吡啶類鈣拮抗劑抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯的患者中應(yīng)用。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病和高血壓常合并存在，并發(fā)腎臟損害時(shí)高血壓的患病率達(dá)70%-80%，高血壓患者約10%有糖尿病和糖耐量異常。治療通常在改善生活行為的基礎(chǔ)上需要2種以上降壓藥物聯(lián)合，ARB、ACEI、長(zhǎng)效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是合理的選擇，故選A。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降低出球動(dòng)脈壓大于降低入球動(dòng)脈壓力，可使腎小球?yàn)V過(guò)壓降低，減少腎臟灌注，引起氮質(zhì)潴留、腎缺血、壞死或腎衰。