答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性腎衰急性惡化的危險因素：累及腎臟的疾病;血容量不足;腎臟局部血供急劇減少;嚴(yán)重高血壓未能控制;腎毒性藥物;泌尿道梗阻;嚴(yán)重感染;高鈣血癥、嚴(yán)重肝功能不全。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　末梢神經(jīng)炎需要使用大劑量B族維生素，vitB1、B6、B12，重癥病例使用ATP，輔酶A。疼痛明顯者使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑，如卡馬西平等。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　在腎臟疾病中高血壓，高蛋白尿，高血脂會加重疾病的進(jìn)展，因此降低蛋白尿有利于減緩疾病，而消除水腫僅僅是對癥治療，不能改變疾病進(jìn)程。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　繼發(fā)性腎臟疾病中，常見于糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病、痛風(fēng)性腎病等。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　纖維囊性骨炎主要由于PTH過高引起，其破骨細(xì)胞過度活躍，引起骨鹽溶化，骨質(zhì)重吸收增加，骨的膠原基質(zhì)破壞，而代以纖維組織，形成纖維囊性骨炎，易發(fā)生肋骨骨折。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　尿毒癥最早期的臨床表現(xiàn)為胃腸道癥狀。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性腎功能不全水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)：

　　①低鈉血癥和水鈉潴留：表現(xiàn)為疲乏無力、神情淡漠、惡心，若無水潴者常表現(xiàn)低血壓，甚則昏迷。水鈉潴留者又可出現(xiàn)水腫、高血壓，此時尿量大多減少。

　�、诿撍�：由于濃縮功能差，多尿、夜尿，若加上惡心、嘔吐而失水，可引起脫水，血壓可低。

　�、鄣脱�鉀與高血鉀：低血鉀表現(xiàn)為肌肉無力、肢體癱軟、腹脹氣、心律紊亂、膝反射消失，甚則心臟驟停。高血鉀表現(xiàn)為心律紊亂，心臟停搏。

　�、芨哝V血癥：主要表現(xiàn)為心動過速、各種傳導(dǎo)阻滯、血壓下降、惡心、嘔吐，甚則出現(xiàn)深反射消失、呼吸麻痹、神志昏迷、心跳停止。

　�、莸外}血癥和高磷血癥：可致腎性骨病，很少出現(xiàn)手足搐搦，但糾正酸中毒后可以出現(xiàn)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)主要以貧血為主。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　尿毒癥病人腎臟受到損害，而促紅細(xì)胞生成素(EPO)是有腎臟合成分泌的。EPO可刺激造血系統(tǒng)造血。缺少時，會引起貧血。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　感染時ARF另一常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。在急性腎衰竭同時或在疾病發(fā)展過程中還可合并多個臟器衰竭，此類患者病死率可高達(dá)70%。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性腎衰竭電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為高鉀、低鈣、高磷。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性腎衰竭少尿期，典型的為7-14天，但也可短至幾天，長至4-6周，少尿指<400ml/d。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腎前性少尿的尿液診斷指標(biāo)：透明管型;尿比重>1.020;腎衰指數(shù)<1;鈉排泄分?jǐn)?shù)<1;尿鈉濃度<20mmol/L。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性腎小管壞死的尿液診斷指標(biāo)：棕色顆粒管型;尿比重<1.010;腎衰指數(shù)>1;鈉排泄分?jǐn)?shù)>1;尿鈉濃度>40mmol/L。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　氨基糖苷類抗生素有致急性腎衰竭的不良反應(yīng)。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎后性ARF的特征是急性尿路梗阻，梗阻可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腎前性ARF的常見病因包括血容量減少，如各種原因的液體丟失和出血。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題目考慮應(yīng)該是補堿引起的，堿中毒時可以導(dǎo)致患者發(fā)生鈣吸收障礙，故血鈣更低，E項是最為妥當(dāng)?shù)摹?/P>

　　患者為酸中毒，且低鈣，糾酸(補堿治療)時可以引起游離鈣離子減少(教材中對此沒有進(jìn)一步詳細(xì)描述)血鈣進(jìn)一步降低，所以患者引起抽搐。所以考慮最可能的原因為補堿引起。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性腎炎患者，血K+7.4mmol/L，心電：T波高尖，今日突然抽搐， 提示高鉀血癥。

　　血清鉀測定>5。5mmol/L時，稱為高鉀血癥。因高鉀血癥常常沒有或很少癥狀而驟然致心臟停搏，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早防治。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　取決于原發(fā)疾病、血鉀升高程度、速度等，病人一般無特異癥狀，主要是鉀對心肌和骨髂肌的毒性作用。

　　(1)抑制心肌收縮，出現(xiàn)心律緩慢，心律不齊，嚴(yán)重時心室顫動、心臟停搏于舒張狀態(tài)。低Na+ 、 低Ca2+、 高M(jìn)g2+可加劇高血鉀對心肌的危害。高血鉀心電圖的特征性改變是：早期T波高而尖、Q-T間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波群增寬，PR間期延長。

　　(2)神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時，四肢麻木，軟癱，先為軀干，后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。

　　(3)高血鉀時，可致代謝性酸中毒。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　內(nèi)生肌酐在人體血漿中相對穩(wěn)定，且基本上從腎臟的腎小球濾過，而不被腎小管重新吸收。因此，在臨床上講，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)可以較好的反映出人體的腎小球濾過率功能。即腎小球濾過率。人體腎臟具有強大的代償功能，在腎功能受損50～70%時，血肌酐仍可保持在正常水平，此時通過測定內(nèi)生肌酐清除率較能準(zhǔn)確地評價腎功能。如內(nèi)生肌酐清除率在參考范圍以下，則表示人體的腎小球濾過功能有所減退，即說明腎臟功能有所下降。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　BUN23mmol/L提示腎功能減退

　　血紅蛋白60g/L是慢性腎功能不全的表現(xiàn)

　　二氧化碳結(jié)合力11.25mmol/L，呼吸增大，是腎功能不全引起的酸中毒表現(xiàn)

　　蛋白(++)，蛋白尿，提示慢性腎炎可能。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　從題干可以看出該患為慢性腎衰竭

　　慢性腎衰竭處于不同階段時，患者將表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。

　　一、慢性腎衰竭初期癥狀 腎衰竭病人沒有任何癥狀，腎功能異常只能通過實驗室檢查發(fā)現(xiàn)。

　　二、慢性腎衰竭輕到中期癥狀在此階段，對腎衰竭患者而言，由于夜間腎臟不能像正常那樣從尿中吸收水分而濃縮它，因此病人可能需要在夜間多次排尿、影響夜間睡眠。同時，慢性腎衰竭患者多伴發(fā)有高血壓、水腫癥狀，因為腎衰竭患者其腎臟不能排出過多的鹽和水。

　　三、慢性腎衰竭終末期癥狀 慢性腎衰竭患者疾病未能有效控制，隨著病程的遷延，腎衰竭病人血液中有毒物質(zhì)不斷增加。晚期腎衰竭(尿毒癥)的病人常會發(fā)生胃腸道潰瘍及出血。

　　血清肌酐濃度實際上取決于腎的的排泄功能的好壞，是明確腎衰診斷的重要檢查。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腎衰竭失代償期血BUN>9mmol/L。腎衰竭期，血BUN>20mmol/L。

　　此題中給出：血BUN20mmol/L。腎衰竭期(氮質(zhì)血癥期)的診斷。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期;GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超過7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期;GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期; GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭終末期(尿毒癥期)。腎功能衰竭時，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　許多慢性腎臟疾病患者合并左心室肥厚或擴(kuò)張型心肌病，是慢性腎衰竭患者最危險的心血管并發(fā)癥.根患者出現(xiàn)呼吸困難,肺底少許水泡音，所以C.給強心、擴(kuò)血管藥物治療。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者處于慢性腎衰氮質(zhì)血癥期，高蛋白飲食可引起B(yǎng)UN水平升高，加重臨床癥狀，不利于降低血鎂和減輕酸中毒，反而增加健存腎單位的負(fù)荷，加快腎功能的減退。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　目前患者已經(jīng)出現(xiàn)腎衰表現(xiàn)，單純降壓已經(jīng)不能緩解其癥狀和體征，所以，需要先進(jìn)行血液透析，正如在臨床上一樣，我們一定要治療最緊急、最危重的病情。說的再通俗一點就是，目前高血壓死不了，而腎衰很快就會導(dǎo)致死亡。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性腎功能衰竭患者一般要補充碳酸氫鈉3~10g/d，分2-3次口服，出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性酸中毒，則需積極補堿治療，可用5%碳酸氫鈉，如難以糾正且CO2CP。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　呼吸深大是酸中毒的表現(xiàn)。

　　2、患者有腎炎5年的病史，是慢性腎炎，在此基礎(chǔ)上腎功能受損，酸性代謝產(chǎn)物排除障礙，是代謝性酸中毒的病因。

　　3、因此在治療中應(yīng)該糾正酸中毒，因此選擇D。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　靜注速尿60mg是診斷性治療。這個患者近2周來持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，應(yīng)該迅速考慮出現(xiàn)了嚴(yán)重的腎功能不全，所以需要透析治療。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本例主要是根據(jù)貧血，尿素氮高，診斷慢性腎功不全。同時有尿蛋白，故支持慢性腎炎診斷。急性腎功不全，一般沒有貧血。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該患者有：有關(guān)節(jié)炎病史。臨床表現(xiàn)為：腎功能衰竭的表現(xiàn)，所以最可能的診斷是：痛風(fēng)腎腎功能不全。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　不寧腿綜合癥是一種臨床上比較常見的疾病。本病的發(fā)病原因目前尚不清楚。常并發(fā)于胃部手術(shù)以后、尿毒癥、酒精中毒、精神因素對發(fā)病具有一定重要性。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

　�、匐p腿不適(麻刺感、刺痛感、緊張、疼痛)伴有不可控制的機體運動。

　�、诎Y狀在休息時出現(xiàn)，主要在晚間，可以影響入睡;病情嚴(yán)重隨時變化(如每周、每月不同)，可以累及上肢。

　�、弁ㄟ^對肢體的某些手法操作(如揉搓、搖動、跺腳、走動)可使癥狀部分或者徹底緩解。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　慶大霉素為腎毒性藥物，造成急性腎衰竭。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　注重題目的急性腎衰，和高鉀是絕對透析指征。應(yīng)該急癥透析消除高鉀引起的竇緩或房室傳導(dǎo)阻滯，鉀下來心率自然上去。注重急性，注重心率40次由高鉀引起。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者血鉀6.5mmol/L，為高鉀血癥，容易導(dǎo)致心律失常而死亡，應(yīng)先予以透析降低血鉀。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　對于急性腎衰，明顯的尿毒綜合征，是透析的指征。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者發(fā)現(xiàn)血壓高時已經(jīng)有蛋白尿、血肌酐升高和貧血，故慢性腎小球腎炎可能性大。BUN 16.4 1μmol/L，血肌酐309.4μmol/L，屬于氮質(zhì)血癥期。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者未到尿毒癥，可不予透析，應(yīng)用綜合治療。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全鑒別較困難，病史及發(fā)現(xiàn)疾病時的蛋白尿、血尿、貧血和腎功能減退的程度有助于鑒別診斷。如有條件，腎穿組織學(xué)檢查有助于確診。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　貧血、BUN、Scr升高、雙腎縮小支持慢性腎衰竭診斷，Scr>707 μmol/L，已達(dá)尿毒癥期。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿毒癥期腎小球濾過率明顯減少時鎂的排出量減少，會產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　當(dāng)SCr>707μmol/L，患者開始出現(xiàn)尿毒癥期臨床癥狀，治療不能緩解時，應(yīng)做透析治療。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者蛋白尿、高血壓、水腫診斷為腎炎，血肌酐升高出現(xiàn)腎衰竭，靜脈腎盂造影對于慢性腎衰竭的診斷及病情的觀察沒有意義

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性腎衰腎小球濾過率明顯減少時鎂的排出量減少，會產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者既往曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，而沒有腎盂腎炎、糖尿病、高血壓病史，故應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。慢性間質(zhì)性腎炎常首先出現(xiàn)夜尿增多、酸中毒、腎性糖尿等腎小管功能損害表現(xiàn)