241. 單選肝癌患者突發(fā)右上腹劇烈疼痛伴血性腹水，最可能是

　　A. 肝包膜下大出血

　　B. 消化道潰瘍穿孔

　　C. 肝癌結(jié)節(jié)破入腹腔

　　D. 急性化膿性膽囊炎

　　E. 腹膜轉(zhuǎn)移癌

　　答案: C

　　解析: 當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死·破裂引起腹腔出血時(shí)，可出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)

　　242. 單選仰臥位時(shí)腹痛明顯、前傾位或俯臥位時(shí)減輕，提示何種疾病____

　　A. 十二指腸淤滯癥

　　B. 胰體癌

　　C. 反流性食管炎

　　D. 胃粘膜脫垂

　　E. 胃潰瘍

　　答案: B

　　解析: 暫無解析

　　243. 單選為便于追查輸血不良反應(yīng)的原因，血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2℃～6℃冰箱的時(shí)間至少

　　A. 3天

　　B. 4天

　　C. 5天

　　D. 6天

　　E. 7天

　　答案: E

　　解析: 答案就是7天，死 記住就行了

　　244. 單選對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是

　　A. 心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性q波

　　B. 胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音

　　C. 用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史

　　D. 超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁厚度之比>1.3

　　E. 可聞第三心音及第四心音

　　答案: D

　　解析: 超聲心動(dòng)圖對本病的診斷有重要意義，可顯示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔與后壁之比≥1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下。有梗阻的病例可見室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，伴二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)脈瓣在收縮期呈半開放狀態(tài)。

　　245. 單選男性，40歲，腹水一個(gè)月，6天前反復(fù)嘔血、黑便經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，近日來嗜睡認(rèn)人不清下列哪項(xiàng)診斷最合適____

　　A. 貧血

　　B. 失血性休克

　　C. 氮質(zhì)血癥

　　D. 電解質(zhì)紊亂

　　E. 肝性腦病

　　答案: E

　　解析: 暫無解析

　　246. 單選男，14歲。頸淋巴結(jié)腫大2周，活檢示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可見里-斯細(xì)胞。可診斷為

　　A. 傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　B. 淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

　　C. 霍奇金病

　　D. 非霍奇金淋巴瘤

　　E. 淋巴結(jié)結(jié)核

　　答案: C

　　解析: 霍奇金病以在多形性、炎癥浸潤性背景上找到R-S細(xì)胞為特征，伴毛細(xì)血管增生和不同程度纖維化。

　　247. 單選Eisenmenger綜合征____

　　A. 肺性發(fā)紺

　　B. 心性混血發(fā)紺

　　C. 淤血性發(fā)紺

　　D. 缺血性發(fā)紺

　　E. 混合性發(fā)紺

　　答案: B

　　解析: 暫無解析

　　248. 單選目前2型糖尿病的主要死亡原因是

　　A. 感染

　　B. 酮癥酸中毒

　　C. 高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　D. 心腦血管病變

　　E. 糖尿病腎病

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)選D，理由是2型糖尿病病人的主要死亡原因是并發(fā)冠心病、腦血管病。

　　糖尿病由心腦血管疾病引起的死亡約占80%，并使糖尿病患者預(yù)期壽命減少1/3.糖尿病人心腦血管病發(fā)率和病死率為非糖尿病人的3.5倍，是2型糖尿病最主要的死亡原因。心腦血管并發(fā)癥是糖尿病致命性并發(fā)癥。主要表現(xiàn)于主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈粥樣硬化以及廣泛小血管內(nèi)皮增生及毛細(xì)血管基膜增厚的微血管。

　　249. 單選男性，38歲，肝硬化病史5年，近日出現(xiàn)睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，語言不清，血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmoI/L，血氨90mmol/L，血清pH值為7.48下列檢查哪項(xiàng)可能正常____

　　A. 簡易智力測驗(yàn)

　　B. 腦電圖

　　C. 撲翼樣震顫

　　D. 顱腦CT

　　E. 血氨

　　答案: D

　　解析: 暫無解析

　　250. 單選淋巴瘤的首發(fā)癥狀是____

　　A. 無痛性頸部淋巴結(jié)腫大

　　B. 鎖骨上淋巴結(jié)腫大、有痛

　　C. 腋下淋巴結(jié)腫大<12g/L

　　D. 縱隔淋巴結(jié)腫大

　　E. 全身瘙癢

　　答案: A

　　解析: 暫無解析

　　251. 單選下列哪一項(xiàng)為外源性哮喘的臨床表現(xiàn)

　　A. 過敏原皮試明性

　　B. IgE正常

　　C. 多發(fā)于老年

　　D. 間歇性發(fā)作

　　E. 嗜酸粒細(xì)胞正常

　　答案: D

　　解析: 根據(jù)有無過敏原和發(fā)病年齡的不同，臨床上分為外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年時(shí)發(fā)病，多有家族過敏史，為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。內(nèi)源性哮喘則多無已知過敏源，在成年人發(fā)病，無明顯季節(jié)性，少有過敏史，可能由體內(nèi)感染灶引起。

　　252. 單選男性，40歲，上腹部疼痛5年，腹脹納差。查：上腹輕壓痛。胃液分析MAO為3mmol/L.最可能的疾病是____

　　A. 潰瘍性胃癌

　　B. 慢性萎縮性胃炎

　　C. 慢性淺表性胃炎

　　D. 十二指腸球潰瘍

　　E. 胃潰瘍

　　答案: B

　　解析: 暫無解析

　　253. 單選診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是

　　A. 易嘔吐

　　B. 嘔吐物量大

　　C. 嘔吐物內(nèi)無膽汁

　　D. 嘔吐物內(nèi)含大量宿食

　　E. 嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解

　　答案: D

　　解析: 幽門梗阻是消化性潰瘍的并發(fā)癥之一，幽門梗阻的主要臨床癥狀是上腹飽脹不適，嘔吐隔夜宿食，嘔吐后腹脹有所緩解，查體可發(fā)現(xiàn)振水音和胃蠕動(dòng)波，空腹時(shí)胃管抽出胃液>200ML可確診。而幽門梗阻的典型特征是嘔吐宿食，故本題選D

　　254. 單選慢性腎衰竭時(shí)繼發(fā)性甲旁亢發(fā)生的機(jī)制

　　A. 健存腎單位學(xué)說

　　B. 腎小球高濾過學(xué)說

　　C. 腎小管高代謝學(xué)說

　　D. 矯枉失衡學(xué)說

　　E. 內(nèi)分泌功能障礙

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)選D，理由是矯枉失衡學(xué)說具體來講，當(dāng)腎功能障礙時(shí)，腎單位進(jìn)行性減少，腎小球?yàn)V過率降低，以致某一溶質(zhì)(如磷)的濾過減少，因而血中此溶質(zhì)含量增高。機(jī)體此時(shí)的適應(yīng)性反應(yīng)是血液中有一種相應(yīng)的體液因子(如甲狀旁腺素，PTH)便會增高，以抑制健存腎單位的腎小管對該溶質(zhì)的重吸收，使之隨尿排出相應(yīng)增多，從而血漿該溶質(zhì)的水平，也不致升高。顯然這種適應(yīng)性反應(yīng)具有穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，起到“矯正”的作用;但是，這種體液因子的增多，會對機(jī)體其它生理功能產(chǎn)生不良影響(如PTH的溶骨作用)，從而使內(nèi)環(huán)境進(jìn)一步紊亂，出現(xiàn)“失衡”。

　　血磷不升高←尿磷↑←磷重吸收↓(健存腎單位)

　　↑“矯正”

　　腎單位↓、GFR↓→磷濾過↓←血磷↑→血鈣↓→PTH↑↑↓骨磷釋放←-溶骨→骨鈣釋放→腎性骨營養(yǎng)不良“失衡”

　　慢性腎功能衰竭時(shí)的鈣磷代謝障礙，就是矯枉失衡所引起的。

　　255. 單選為緩解二尖瓣梗阻，應(yīng)首選

　　A. 靜脈注射利尿劑

　　B. 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)

　　C. 閉式分離術(shù)

　　D. 直視分離術(shù)

　　E. 人工瓣膜置換術(shù)

　　答案: B

　　解析: 此題應(yīng)選B，理由是經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)可有效緩解二尖瓣梗阻產(chǎn)生的臨床癥狀，適用于

　　(1)二尖瓣口面積≤1.5cm2，瓣膜柔軟，無鈣化和瓣下結(jié)構(gòu)異常(Wilkins超聲計(jì)分<8min)。

　　(2)竇性心律，無體循環(huán)栓塞史。

　　(3)不合并二尖瓣關(guān)閉不全及其他瓣膜病變。

　　(4)無風(fēng)濕活動(dòng)。

　　256. 單選以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是____

　　A. 鼓音-過清音-清音-濁音-實(shí)音

　　B. 鼓音-清音-過清音-濁音-實(shí)音

　　C. 過清音-鼓音-清音-濁音-實(shí)音

　　D. 過清音-鼓音-清音-實(shí)音-濁音

　　E. 鼓音-過清音-清音-實(shí)音-濁音

　　答案: A

　　解析: 暫無解析

　　257. 單選中性粒細(xì)胞核左移常見于下列疾病中，除了

　　A. 急性中毒

　　B. 急性溶血反應(yīng)

　　C. 急性化膿性感染

　　D. 急性失血

　　E. 巨幼細(xì)胞性貧細(xì)

　　答案: E

　　解析: 此題應(yīng)選E，理由是中性粒細(xì)胞核左移是指外周血中性桿狀核粒細(xì)胞增多或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞。常見于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等。

　　258. 單選女，45歲，右上腹絞痛，查體皮膚、鞏膜未見黃染，輔助檢查：腹部超聲示膽總管結(jié)石，血清總膽紅素26μmol/L.該患者行血膽紅素測定時(shí)，可出現(xiàn)哪種改變____

　　A. 血清總膽紅素和非結(jié)合膽紅素升高

　　B. 血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素升高

　　C. 血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素均升高

　　D. 結(jié)合膽紅素/總膽紅素比值<20%

　　E. 結(jié)合膽紅素/總膽紅素比值>35%

　　答案: B

　　解析: 暫無解析

　　259. 單選在中樞性癱和周圍性癱無多大差別的

　　A. 肌萎縮

　　B. 腰反射

　　C. 肌力

　　D. 病理反射

　　E. 肌張力

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是【中樞性癱瘓】又稱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，或稱痙攣性癱瘓、硬癱。是由于大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體細(xì)胞及其發(fā)生的下行纖維 ——錐體束受損所產(chǎn)生。由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，失去了對下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制調(diào)控作用，使脊髓的反射功能“釋放”，產(chǎn)生隨意運(yùn)動(dòng)減弱或消失，臨床上主要表現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，但無肌肉萎縮，呈痙攣性癱瘓。 【周圍性癱瘓】又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，或稱弛緩性癱瘓、軟癱。是因脊髓前角細(xì)胞及腦于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，及其發(fā)生的纖維—脊髓前根、脊神經(jīng)、顱神經(jīng)受損害產(chǎn)生的癱瘓。由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使其所支配的肌肉得不到應(yīng)有的沖動(dòng)興奮，所以，在臨床上表現(xiàn)出肌張力降低，腱反射減弱或消失，伴肌肉萎縮，但無病理反射。【結(jié)論】在中樞性癱和周圍性癱無多大差別的是肌力。

　　260. 單選關(guān)于紫癜型過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，描述不正確的是

　　A. 皮膚反復(fù)出現(xiàn)淤點(diǎn)，淤斑

　　B. 血管壁可有壯性壞死及血小板血栓形成

　　C. 可出現(xiàn)血性丘疹或小形蕁麻疹

　　D. 少數(shù)可有局限性血管性水腫

　　E. 常有陣發(fā)性絞痛，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血答案

　　答案: E

　　解析: 此題應(yīng)選E，理由是紫癜型過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)皮膚反復(fù)出現(xiàn)淤點(diǎn)，淤斑 ，血管壁可有壯性壞死及血小板血栓形成 ，可出現(xiàn)血性丘疹或小形蕁麻疹 ，少數(shù)可有局限性血管性水腫 。