參考答案

　　1、B

　　促性腺激素釋放激素來源于下丘腦。

　　2、A

　　當(dāng)胃竇pH降至≤2.0時，胃內(nèi)的 HCl直接作用于壁細(xì)胞，或通過抑制G細(xì)胞釋放促胃液素和刺激D細(xì)胞釋放生長抑素，都可抑制胃酸分泌。通過這種負(fù)反饋機制，有助于防止胃酸過度分泌，保護(hù)胃黏膜。其他三項都是刺激因素。

　　3、D

　　大腦皮質(zhì)額中回后部受損將導(dǎo)致失寫癥。

　　4、B

　　長期大量使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

　　5、A

　　促甲狀腺激素作用有促進(jìn)甲狀腺腺細(xì)胞的增生。

　　6、D

　　射血分?jǐn)?shù)是每搏輸出量和心舒末期容量的百分比，它是心臟泵血功能的一個重要指標(biāo)。射血分?jǐn)?shù)的大小，與每搏輸出量和舒張末期容積有關(guān)。在本題的選答項中，只有心肌收縮力增強，可使每搏輸出量增加，能引起射血分?jǐn)?shù)增大。

　　7、D

　　醛固酮的主要作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+的重吸收，同時也促進(jìn)K+的分泌。

　　8、B

　　刺激血管升壓素釋放最重要的因素是血漿晶體滲透壓升高。

　　9、C

　　[考點]眼的調(diào)節(jié);[解析]人眼的調(diào)節(jié)主要是靠晶狀體形狀的改變，這是一個神經(jīng)反射性活動，其過程如下：模糊視覺出現(xiàn)在視區(qū)皮層-錐體束中的皮質(zhì)-中腦束-中腦的正中核-動眼神經(jīng)中副交感節(jié)前纖維有關(guān)核團(tuán)-睫狀神經(jīng)節(jié)-眼內(nèi)睫狀肌中環(huán)形肌放松-懸韌帶松弛。眼調(diào)節(jié)不涉及動眼神經(jīng)交感核團(tuán)。

　　10、B

　　[考點]神經(jīng)激素的概念;[解析]下丘腦有許多具有內(nèi)分泌功能的神經(jīng)細(xì)胞，這些細(xì)胞既能產(chǎn)生和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動，又能合成和釋放激素，故稱為神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，它們產(chǎn)生的激素稱為神經(jīng)激素。

　　11、B

　　常溫安靜狀態(tài)下，機體散熱的主要方式是輻射。

　　12、D

　　[考點]感受器的適應(yīng);[解析]適應(yīng)是所有感受器的一個功能特點，但出現(xiàn)的快慢在不同感受器有很大的差別，通常分為快適應(yīng)和慢適應(yīng)感受器兩類。

　　13、A

　　Ach使竇房結(jié)細(xì)胞自律性降低是通過膜對K+通透性增大。

　　14、D

　　傳導(dǎo)速度最慢的部位是房室交界。

　　15、D

　　輻射、傳導(dǎo)和對流三種方式均同皮膚與環(huán)境間的溫差有關(guān)，只有在環(huán)境溫度低于皮膚溫度時才能起散熱作用。蒸發(fā)是當(dāng)環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時，機體的主要散熱方式。

　　16、A

　　安靜時細(xì)胞膜主要對K+有通透性，而且細(xì)胞內(nèi)K+濃度總是高于細(xì)胞外K+的濃度，因此，K+從膜內(nèi)向膜外擴散。由于膜內(nèi)帶負(fù)電的蛋白質(zhì)不能透出細(xì)胞膜，K+外移將使膜內(nèi)變負(fù)、膜外變正，膜內(nèi)外電位差對K+繼續(xù)外移起阻礙作用，當(dāng)膜內(nèi)外電位差對K+繼續(xù)外移的阻力與因濃度梯度形成K+外移的動力相平衡時，膜兩側(cè)的電位差即靜息電位。

　　17、D

　　胃液中鹽酸具有殺菌、激活胃蛋白酶原和使食物中蛋白質(zhì)變性的作用。胃液中的內(nèi)因子可促進(jìn)維生素B12的吸收。但胃液中沒有淀粉酶，不能對淀粉進(jìn)行消化。

　　18、D

　　在體內(nèi)影響氣體擴散系數(shù)的因素有：①氣體的分壓差;②氣體的分子量和溶解度;③擴散面積和距離;④溫度。對于O2和CO2來說，在體內(nèi)的擴散面積和距離及溫度是一致的，沒有差別。二者的分壓差決定了它們擴散的快慢，分壓差大，擴散便快。體內(nèi)CO2的分壓差小于O2的分壓差(無論是在肺泡與其周圍的毛細(xì)血管血液之間，還是在組織與毛細(xì)血管血液之間)，這決定了CO2的擴散系數(shù)小于O2的擴散系數(shù)。以分子量和溶解度做比較，二者擴散速度有較大差別。分子量小的氣體擴散速度快，分子量大的氣體擴散速度慢。而擴散速度與溶解速度成正比。O2的分子量為32，CO2的分子量為 44，比較其擴散速度則O2快于CO2。據(jù)此，備選答案B也不正確。就溶解度而言，CO2的溶解度是O2的24倍，所以O(shè)2的擴散系數(shù)小。

　　19、A

　　白細(xì)胞上最強的同種抗原是HLA抗原。

　　20、D

　　組織細(xì)胞新陳代謝不斷消耗O2和產(chǎn)生CO2，所以組織細(xì)胞的CO2分壓最高;肺泡氣不斷與外界交換氣體，吸入新鮮空氣中O2含量高、CO2含量低，因此肺泡的CO2最低。

　　21、A

　　大量發(fā)汗可引起高滲性脫水，此時需要補充水分，但須同時補充適量的NaCl，快速飲用白開水會導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，使內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)遭受破壞。相比之下，其他備選答案中出現(xiàn)的現(xiàn)象，危害性不如內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的破壞大。

　　22、B

　　刺激后緣區(qū)和穹隆下器等腦內(nèi)室周器導(dǎo)致渴覺的是血管緊張素Ⅱ。

　　23、C

　　1，25-(OH)2-D3可促進(jìn)小腸對鈣、磷的吸收，使血鈣、血磷均升高。

　　24、B

　　25、B

　　[考點]DNA的Tm值;[解析]影響 Tm值主要是G-C對，數(shù)目多，則變性溫度高。當(dāng)然，DNA分子大，變性溫度也高，但不是唯一的因素，因此，不同生物的DNA有自己特別的變性曲線。

　　26、A

　　2分子丙氨酸異生為葡萄糖需消耗 6個ATP。

　　27、C

　　波爾效應(yīng)即指酸度對Hb氧親和力的影響，即pH降低(H+濃度升高)或CO2分壓升高， Hb對O2的親和力降低。其機制與pH改變時Hb構(gòu)型變化有關(guān)。酸度增加時，H+與Hb多肽鏈某些氨基酸殘基的基團(tuán)結(jié)合，促進(jìn)鹽鏈形成，促使Hb分子構(gòu)型變?yōu)門型，從而降低了對O2的親和力，氧離曲線右移;酸度降低時，則促使鹽鏈斷裂放出H+，Hb變?yōu)镽型，對O2的親和力增加，曲線左移。PCO2的影響，一方面是通過PCO2改變時，pH也改變的間接效應(yīng)，一方面也通過CO2與Hb結(jié)合而直接影響Hb與O2的親和力，不過后一效應(yīng)極小。

　　28、A

　　1mol軟脂酸(16：0)徹底氧化成 CO2和水時，凈生成ATP的摩爾數(shù)為129。

　　29、B

　　底物濃度很低時，反應(yīng)速度隨底物濃度增加而上升，成直線比例，而當(dāng)?shù)孜餄舛壤^續(xù)增加時，反應(yīng)速度上升的趨勢逐漸緩和，一旦底物濃度達(dá)到相當(dāng)高時，反應(yīng)速度不再上升，達(dá)到極限最大值，稱最大反應(yīng)速度(Vmax)。Km值在數(shù)值上等于酶促反應(yīng)速度達(dá)到最大反應(yīng)速度1/2時的底物濃度。

　　30、A

　　嘌呤霉素對原核和真核生物的蛋白質(zhì)生物合成過程均有抑制作用，故難作抗菌藥物。而氯霉素、鏈霉素及四環(huán)素均抑制原核生物的蛋白質(zhì)生物合成。

　　31、A

　　1克分子葡萄糖完全氧化凈生成 ATP的摩爾數(shù)是38。

　　32、A

　　真核生物的轉(zhuǎn)錄特點是RNA聚合酶都被鵝膏蕈堿抑制。33、D

　　34、C

　　6-磷酸果糖激酶-1的最強別構(gòu)激活劑是2，6-雙磷酸果糖。

　　35、B

　　6-巰基嘌呤、8-氮雜鳥嘌呤具有抗腫瘤作用，其可能的機制是抑制嘌呤的補救合成。

　　36、D

　　反密碼子位于tRNA。

　　37、C

　　膀胱癌最常見的組織學(xué)類型是移行細(xì)胞癌。

　　38、A

　　T細(xì)胞及其腫瘤的表型特征是 CD2、CD3、CD4、CD7、CD8。

　　39、C

　　NK/T細(xì)胞淋巴瘤的特點是多形性明顯、核不規(guī)則的腫瘤細(xì)胞侵犯血管壁，使血管呈洋蔥皮狀。

　　40、A

　　Graves病中，引起甲狀腺素分泌過高的抗體是甲狀腺生長刺激免疫球蛋白。

　　41、B

　　1型糖尿病的胰島病變特點是胰島進(jìn)行性破壞，B細(xì)胞減少。

　　42、A

　　放線菌病主要通過內(nèi)源性感染。

　　43、A

　　鼻咽癌最常見于鼻咽的頂部。

　　44、C

　　HIV感染后，患者逐漸進(jìn)入急性期、潛伏期和艾滋病期。急性期表現(xiàn)如同感冒一樣。然后進(jìn)入潛伏期，此期患者抗HIV抗體陽性，但是無任何癥狀。經(jīng)過平均5～8年時間，進(jìn)入艾滋病期，表現(xiàn)為CD4+T細(xì)胞數(shù)<200/μl，全身淋巴結(jié)腫大，慢性腹瀉，體重明顯下降，多種機會性感染和惡性腫瘤。

　　45、D

　　Kaposi肉瘤實際上是低度惡性的血管肉瘤，分為經(jīng)典型、地方型和流行型。病變開始形成紅色、紫紅色斑點，進(jìn)一步發(fā)展為斑塊、甚至結(jié)節(jié)病變，表面可發(fā)生糜爛、潰瘍和出血。腫瘤由梭形細(xì)胞和血管構(gòu)成。經(jīng)典型Kaposi肉瘤發(fā)生于老年人，主要累及下肢皮膚，進(jìn)展緩慢，有時淋巴結(jié)和內(nèi)臟受累，預(yù)后較好。地方型Kaposi肉瘤發(fā)生于南非Bantu地區(qū)，其流行區(qū)域與Burkitt淋巴瘤相一致，病變主要累及淋巴結(jié)，偶爾累及內(nèi)臟，皮膚較少受累;多數(shù)病例呈慢性經(jīng)過，少數(shù)呈急性侵襲性過程。流行型Ka- posi肉瘤又稱為艾滋病相關(guān)型Kaposi肉瘤，約1/4的艾滋病患者發(fā)生Kaposi肉瘤，特別是同性戀艾滋病患者Kaposi肉瘤的發(fā)生率高達(dá)40%。流行型Ka- posi肉瘤累及多種器官，如皮膚、黏膜、淋巴結(jié)、胃腸道、腦和其他內(nèi)臟，容易早期播散，進(jìn)展快。

　　46、B

　　47、C

　　病毒性肺炎時的肉眼特點是網(wǎng)狀或不規(guī)則斑片狀病變。

　　48、D

　　病毒性肝炎的基本病變不包括肝細(xì)胞異型增生。

　　49、B

　　癌的肉眼特點是灰白色、質(zhì)硬、邊界不清。

　　50、D

　　白喉桿菌感染導(dǎo)致纖維素性炎。

　　51、C

　　治療藥物首選紅霉素。

　　52、A

　　最可能的診斷是垂體泌乳素分泌微腺瘤。

　　53、D

　　診斷急性腎炎。

　　54、A

　　如需放腹水放腹水加輸注白蛋白療法，每次放4000～6000ml腹水合適。

　　55、A

　　進(jìn)一步治療時，癥狀消失，甲狀腺功能正常時可停藥是錯誤的。

　　56、C

　　可能發(fā)現(xiàn)的病變有黏膜血管模糊，黏膜糜爛，小潰瘍，或潰瘍較大呈多發(fā)性散在分布于直腸和(或)乙狀指腸。

　　57、C

　　根據(jù)題干此病例診斷是肝性腦病一期。

　　58、D

　　此病例要特別重視限制飲食。

　　59、B

　　首選胃鏡檢查+活檢。

　　60、D

　　T3抑制試驗更有助于診斷。

　　61、B

　　病原治療最合適的藥物是環(huán)丙沙星。

　　62、A

　　63、A

　　最可能是傷寒合并血吸蟲病。

　　64、A

　　診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病。

　　65、C

　　應(yīng)首先考慮ARDS。

　　66、B

　　淋巴瘤治療MOPP顯效最快。

　　67、D

　　艾滋病可能性大。

　　68、B

　　應(yīng)診斷為糖尿病腎病。

　　69、C

　　根據(jù)題干此病例最有意義的是血淀酚酶檢查。

　　70、A

　　3周間兩次血清滴定度4倍增高。

　　71、C

　　根據(jù)題干此病例最可能的診斷是變異型心絞痛。

　　72、A

　　產(chǎn)生猝死的最可能原因是心室顫動。

　　73、C

　　根據(jù)題干此病例最佳方案瓣膜置換術(shù)。

　　74、D

　　此病例最可能是原發(fā)性醛固酮增多癥。

　　75、D

　　76、B

　　最可能的原因是高血壓。

　　77、B

　　本例為出血性疾病。APTT延長表明第一階段內(nèi)源性凝血途徑凝血因子缺乏，包括Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ因子。Ⅻ因子缺乏，臨床常無出血表現(xiàn)。給BaSO4吸附血漿不能糾正，能被正常血清糾正，表明為Ⅸ因子缺乏，即血友病B。

　　78、D

　　應(yīng)首選快速輸血。

　　79、C

　　根據(jù)題干此病例最可能的診斷是霍亂。

　　80、A

　　1L尿含1ml血即呈現(xiàn)肉眼血尿。

　　81、C

　　診斷可能為克雷白桿菌肺炎。

　　82、D

　　肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)并固定分裂不支持肺動脈瓣狹窄;胸骨左緣第2～3肋間可聞及2/6級收縮期噴射樣雜音不支持室間隔缺損;右心房、右心室增大不支持主動脈瓣狹窄。

　　83、B

　　肺炎球菌致病是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。其病理變化為：充血期，肺間隔血管擴張充血;紅色肝變期，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞滲出;灰色肝變期。

　　84、C

　　男性患者，有腸道感染，關(guān)節(jié)腫痛，膝關(guān)節(jié)積水，眼結(jié)膜炎癥，足底皮膚病變，尿路也有度炎癥，以Reiter綜合征最為可能。

　　85、C

　　膽總管內(nèi)正常壓力為0.88～1.47 kPa。

　　86、D

　　超薄皮片目前只用于移植在Integra和Alloderm基底上，不會發(fā)生攣縮。

　　87、C

　　代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼吸輔助肌力收縮，呼吸頻率有時能達(dá)每分鐘50次，呼出氣體帶有酮味。

　　88、D

　　根據(jù)腫塊的質(zhì)地，懷疑為乳癌，細(xì)胞穿刺可能為腫瘤中央壞死組織，應(yīng)切除做冷凍活檢。

　　89、B

　　從腰4～5椎間孔經(jīng)過的神經(jīng)根是腰4。

　　90、B

　　考慮為革蘭陰性細(xì)菌敗血癥。

　　91、B

　　以急性胰腺炎并發(fā)膿腫的可能性最大。

　　92、A

　　最可能診斷是左乳乳腺膿腫。

　　93、D

　　成人泌尿系最常見的腫瘤是膀胱癌。

　　94、A

　　其診斷考慮為骨巨細(xì)胞瘤。

　　95、C

　　穿刺膿液呈棕褐色是阿米巴膿腫的表現(xiàn)，細(xì)菌性肝膿腫的膿液呈黃白色。

　　96、A

　　長期的全胃腸外營養(yǎng)中，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是高滲性非酮性昏迷。

　　97、A

　　腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生的原因是腸袢及系膜過長。

　　98、B

　　據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷肩周炎。

　　99、B

　　單腿站立試驗是用來檢查能站立的可能患先天性髖脫位的小兒的方法。患肢單腿站立，臀中、小肌因髖脫位而松弛，對側(cè)骨盆不能抬起反而下降為陽性。檢查半月板損傷的方法是Mc- Murray征。脊柱側(cè)凸時可出現(xiàn)剃刀背試驗陽性。髖關(guān)節(jié)不能伸直，Thomas征陽性。脊柱結(jié)核腰大肌內(nèi)出現(xiàn)寒性膿腫時，髖關(guān)節(jié)不能伸直。檢查雙下肢不等長的方法是Mllis或Galeazzi征。

　　100、B

　　大隱靜脈曲張伴有深靜脈阻塞者應(yīng)采用高位結(jié)扎加曲張靜脈切除術(shù)。101、B

　　102、C

　　當(dāng)乳腺癌的腫塊增長向周圍浸潤時，表面的皮膚可因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞而引起局部淋巴水腫，由于皮膚在毛囊處與皮下組織的連結(jié)緊密，淋巴水腫時可見毛囊處出現(xiàn)很多點狀凹陷，形成所謂“橘皮樣”改變。

　　103、D

　　在加速起效和延長硬膜外麻醉藥的作用持續(xù)時間方面，增加局麻藥的總劑量比增加容量和濃度更有效。

　　104、C

　　根據(jù)題干所示，病人系背部急性蜂窩織炎，局部膿腫形成，由革蘭陽性細(xì)菌多為金黃色葡萄球菌引起。雖做了膿腫切開引流術(shù)，但仍有高熱、寒戰(zhàn)，說明感染未被控制。病菌可能已入血并繁殖造成全身敗血癥，并可能造成體內(nèi)他處的轉(zhuǎn)移性病灶，故應(yīng)積極尋找有無其他感染灶。

　　105、B

　　嘔吐物為宿食，不含膽汁為幽門梗阻的典型癥狀，結(jié)合查體：可見胃型，振水音陽性可進(jìn)一步確定為幽門梗阻。

　　106、D

　　應(yīng)再次手術(shù)，將患側(cè)甲狀腺連同峽部全切除，對側(cè)大部切除。因沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。

　　107、C

　　咽干、咽癢，繼而打噴嚏，鼻塞，流清水樣鼻涕。體檢：鼻腔黏膜充血、水腫，咽部輕度充血，普通感冒可能性最大。

　　108、C

　　大便找瘤細(xì)胞很困難，結(jié)腸鏡是發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤的最佳選擇。

　　109、C

　　腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①尿蛋白大于3.5g/d;②血漿白蛋白降低。

　　110、A

　　本例有高血氯性代謝性酸中毒、低鉀血癥、低血鈣、骨病、腎結(jié)石，尿pH>6.0，可診斷為遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒。

　　111、C

　　該例特點是上呼吸道感染(鏈球菌感染可能)10天后出現(xiàn)浮腫、血尿、少量蛋白尿，尿少，高血壓，無貧血，臨床上以急性腎小球腎炎可能性大。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫，但高血壓和重度血尿少見，故可除外。慢性腎炎急性發(fā)作時尿沉渣改變與急性腎炎相同，但因體內(nèi)已有免疫反應(yīng)過程，因而在感染后數(shù)日即可發(fā)病，常伴有貧血，故可除外。急進(jìn)性腎炎的尿沉渣改變與急性腎炎相似，但伴急性的腎功能惡化，病情來勢兇猛。隱匿性腎炎不會有浮腫、高血壓，故可除外。

　　112、A

　　該例根據(jù)所提供材料可診斷為急性腎小球腎炎，其主要的治療是休息和對癥治療，治療感染灶。不宜用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。113、D

　　114、C

　　本例有高血壓、尿改變輕微、一側(cè)腎臟萎縮，以腎動脈狹窄的可能性大。

　　115、A

　　該例為橫紋肌溶解所致的急性腎衰竭，有時每日血鉀可上升1.0～2.0mmol/L以上�，F(xiàn)血鉀已高達(dá)6.8mmol/L，可危及生命，最有效的療法為透析治療，能有效地糾正水電解質(zhì)紊亂，使血鉀迅速降低。若為高分解代謝狀態(tài)，以血液透析為宜。其他選項僅僅是防止血鉀進(jìn)一步升高的措施。

　　116、A

　　肌束限制，硝酸酯類的作用有限。

　　117、C

　　膽囊切除術(shù)中必須同時具有膽總管探查指征時才適宜做膽總管切開探查，該指征包括：膽總管觸到結(jié)石、曾有梗阻性黃疽史、膽總管顯著擴張和術(shù)中造影顯示膽管有結(jié)石，但不包括膽囊水腫。

　　118、C

　　大面積燒傷后的第一天，由于體液的大量滲出和血流動力學(xué)的變化，極易發(fā)生低血容量性休克。為使病人安全度過休克期，液體復(fù)蘇是早期處理最重要的措施。

　　119、B

　　對可能污染及手術(shù)大、顯露時間長、病人長期消耗、體質(zhì)弱者，考慮預(yù)防性應(yīng)用抗生素。疝為無菌手術(shù)，術(shù)前術(shù)后均不用抗生素。

　　120、B

　　本例治療應(yīng)選擇截肢術(shù)。