A2型題

　　1、患者韓某，女，67歲，肝區(qū)發(fā)現(xiàn)腫塊6個(gè)月，伴黃疸，食欲不振，惡心、嘔吐等，就診于某醫(yī)院，以“肝癌可疑”收入院。入院后，患者一般情況差，因診斷尚未確定，尚未將具體情況告知病人和家屬。一天，一進(jìn)修醫(yī)生去給患者查體，患者詢問(wèn)進(jìn)修醫(yī)生自己的病情，此進(jìn)修醫(yī)生如何回答在道德上最佳?D

　　A、格局自己對(duì)病情的判斷，告訴患者，我認(rèn)為是肝癌

　　B、尊重患者的獲悉真實(shí)病情的權(quán)利，告知：肝癌的可能性極大

　　C、為緩解病人的心理壓力，善意欺騙患者，告知：良性腫瘤可能性大

　　D、告訴病人：肝區(qū)腫塊待查

　　E、以上都不是

　　2、患者鄭某，因腎結(jié)石，定于三天后手術(shù)，售數(shù)千億itian，患者見(jiàn)同室病友同類手術(shù)術(shù)后效果不好，便對(duì)自己的手術(shù)極為擔(dān)憂，情緒緊張且低迷。此時(shí)，醫(yī)生怎樣做在道德上最佳?D

　　A、等待患者情緒自然平穩(wěn)，待平穩(wěn)后 再手術(shù)

　　B、積極而且耐心地說(shuō)服患者，平穩(wěn)其緊張情緒，并告知按時(shí)手術(shù)

　　C、因術(shù)前工作已就緒，不管患者情緒如何，都必須俺是誰(shuí)手術(shù)

　　D、平穩(wěn)病人的緊張情緒，若不成功，則更改手術(shù)日期

　　E、以上都不是

　　A3型題

　　患者孫某，男，35歲，單身。近日因大便性狀有所改變，懷疑自己患有胃腸疾病而帶著沉重的心情到某醫(yī)院檢查。經(jīng)直腸鏡及組織切片檢查，確定為直腸癌。醫(yī)生見(jiàn)其精神狀況不好，唯恐刺激病人，故而只對(duì)家屬講了病情并決定收入住院做直腸癌根治術(shù)。術(shù)后醫(yī)生將事情告知患者，患者十分惱火，要求追究醫(yī)生的責(zé)任

　　1、根據(jù)本案例推測(cè)，術(shù)前醫(yī)生向患者解釋手術(shù)時(shí)使用的是E

　　A、解釋性語(yǔ)言

　　B、禮貌性語(yǔ)言

　　C、安慰性語(yǔ)言

　　D、鼓勵(lì)性語(yǔ)言

　　E、保護(hù)性語(yǔ)言

　　2、下面從倫理學(xué)角度分析醫(yī)生行為的判斷中，正確的是D

　　A、醫(yī)生從患者利益出發(fā)，不告訴患者實(shí)情是符合道德的，不應(yīng)負(fù)道德責(zé)任

　　B、該案例中醫(yī)生在行使自己的干涉權(quán)，所以不負(fù)道德責(zé)任

　　C、醫(yī)生已將病情告訴患者家屬，患者要追究醫(yī)生的責(zé)任是不道德的

　　D、醫(yī)生雖然采取的是有利于患者的行為符合醫(yī)療制度的某些要求，但仍應(yīng)付一定的道德責(zé)任

　　E、以上都不對(duì)

　　一對(duì)戀人到醫(yī)院進(jìn)行婚前檢查，醫(yī)生在檢查女方小腹時(shí)見(jiàn)有花紋，懷疑是“妊娠紋”。于是，醫(yī)生問(wèn)：“你生過(guò)孩子嗎?”女方驚愕地回答：“沒(méi)有!”醫(yī)生又問(wèn)：“那你腹部怎么會(huì)有妊娠紋?”女方解釋說(shuō)：“我以前較胖，現(xiàn)在瘦了，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)這種情況?請(qǐng)你進(jìn)一步檢查�！痹撫t(yī)生有請(qǐng)另一位醫(yī)生檢查，另一位醫(yī)生檢查后說(shuō)：“好像是妊娠紋�！钡�是，醫(yī)生卻在體檢表上簽了“正常”。女方男友在屏風(fēng)后聽(tīng)到了里面醫(yī)生的問(wèn)話，就對(duì)女友產(chǎn)生了懷疑。他倆原計(jì)劃婚前檢查后就去登記結(jié)婚，男方卻借口忘帶戶口薄而回家。后來(lái)，男方通知介紹人解除了婚約，為此，女方痛不欲生。并到醫(yī)院要求領(lǐng)導(dǎo)就“妊娠紋”進(jìn)一步檢查，結(jié)果是“外陰未婚型”。

　　3、從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇的角度評(píng)價(jià)此醫(yī)生的問(wèn)診行為，下面的說(shuō)法正確的是D

　　A、詢問(wèn)與診斷有關(guān)的隱私是醫(yī)生的權(quán)利

　　B、醫(yī)生的問(wèn)診語(yǔ)言不符合審慎的道德要求

　　C、醫(yī)生的問(wèn)診不符合保密的道德要求

　　D、醫(yī)生的問(wèn)診語(yǔ)言侵犯了病人的隱私

　　E、醫(yī)生的問(wèn)診完全符合正常的醫(yī)療程序，無(wú)任何道德缺陷

　　4、下列說(shuō)法中，能反映本案例本質(zhì)的是B

　　A、男方聽(tīng)到醫(yī)生的話而與女方解除婚約是由于醫(yī)院的條件太簡(jiǎn)陋，與醫(yī)生無(wú)關(guān)

　　B、醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)太低，說(shuō)話是不注意保護(hù)患者的隱私

　　C、對(duì)婚約解除這一結(jié)果醫(yī)生因無(wú)故意而應(yīng)免責(zé)

　　D、本案例只是技術(shù)問(wèn)題，沒(méi)有道德問(wèn)題

　　E、以上都是

　　患者劉某，男，50歲，因黃疸做B超檢查為肝外阻塞性黃疸，考慮為壺腹部實(shí)性占位病變。醫(yī)院外科收入住院，因B超結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符，住院后繼續(xù)檢查確診。一日，主治醫(yī)師趙大夫查房，劉某問(wèn)自己的了什么病，趙大夫吞吞吐吐地回答：“什么病?還沒(méi)有搞清楚”說(shuō)完扭頭就走�；颊哂肿烦鰜�(lái)問(wèn)：“大夫，你說(shuō)真話，我是不是惡性腫瘤?”趙大夫邊走邊回答說(shuō)：“我不是告訴你還沒(méi)有搞清楚嗎?”患者仍緊追不舍地說(shuō)：“我看你的神色不對(duì)恐怕是癌癥吧。”趙大夫不耐煩地回答：“就算你猜對(duì)了，我也不能告訴你，讓你家屬來(lái)一趟吧。”患者回到病房，中午不肯吃飯。

　　5、在該案例中，患者主要是在行使自己的何種權(quán)利A

　　A、獲得醫(yī)療信息的權(quán)利

　　B、監(jiān)督醫(yī)療過(guò)程的權(quán)利

　　C、對(duì)自己病情保密的權(quán)利

　　D、知情同意的權(quán)利

　　E、拒絕治療的權(quán)利

　　6、從倫理學(xué)的角度分析，趙大夫的行為主要是違背了下列何種道德要求D

　　A、解除病人軀體痛苦的義務(wù)

　　B、對(duì)病人所患疾病進(jìn)行解釋的義務(wù)

　　C、對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普知識(shí)教育的義務(wù)

　　D、醫(yī)療服務(wù)中對(duì)病人使用保護(hù)性語(yǔ)言的義務(wù)

　　E、以上均不是

　　7、在該案例中，趙大夫最應(yīng)該使用的服務(wù)語(yǔ)言是：B

　　A、禮貌性語(yǔ)言

　　B、解釋性語(yǔ)言

　　C、安慰性語(yǔ)言

　　D、鼓勵(lì)性語(yǔ)言

　　E、保護(hù)性語(yǔ)言

　　患者李某，男，72歲。因反復(fù)右上腹痛并向右肩放射，伴有嘔吐、發(fā)燒4個(gè)月。近20天加重出現(xiàn)黃疸，到某醫(yī)院外科就診。體檢，除鞏膜和皮膚黃染，右上腹輕壓痛處，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。B超提示，肝外阻塞性黃疸，梗阻部位在膽總管上段(左右肝管部位癌)，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，膽囊未探及，故而診斷肝外梗阻性黃疸，膽管癌可能性大。于是，受患者住院進(jìn)一步診治。住院后，外科總住院醫(yī)生查房認(rèn)為，根據(jù)病情及B超檢查結(jié)果診斷膽管癌的可能性大，但不能完全排除胰頭癌，醫(yī)囑復(fù)查B超。第二次B超結(jié)果為：肝外梗阻性黃疸，梗阻部位考慮為壺腹部實(shí)質(zhì)占位。雖兩次B超檢查，占位性病變的位置仍不能確定，故進(jìn)行查房討論。在討論時(shí)，一醫(yī)生根據(jù)病史認(rèn)為是典型的膽管炎癥狀，其炎癥有結(jié)石引起對(duì)劍，且患者20年前有胃大部切除易發(fā)生結(jié)石，故占位性病變可能由結(jié)石所致;另有醫(yī)生認(rèn)為占位性病變不能排除癌，故建議性ERCP檢查。因患者發(fā)燒又等待了一段時(shí)間做ERCP檢查，但未成功。由于患者黃疸及病情逐漸加重，故不得已行開(kāi)腹探查。手術(shù)探查證實(shí)為膽總管內(nèi)結(jié)石，殘余膽囊管結(jié)石

　　8、針對(duì)案例中患者病情逐漸加重的結(jié)果，從哪個(gè)角度對(duì)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)最恰當(dāng)?B

　　A、做了不必要的輔助檢查

　　B、過(guò)分以來(lái)輔助檢查以致延誤了治療時(shí)間

　　C、因醫(yī)生意見(jiàn)不一致而延誤了治療時(shí)間

　　D、醫(yī)生的做法無(wú)可指責(zé)，病情加重完全是疾病的自然規(guī)律

　　E、醫(yī)生只是技術(shù)上欠缺，沒(méi)能快速確診，在道德上沒(méi)有欠缺

　　9、本案例歸根結(jié)底體現(xiàn)了D

　　A、未依照最優(yōu)化原則，未做到對(duì)患者損傷相對(duì)最小、耗費(fèi)相對(duì)最小

　　B、過(guò)分依賴輔助檢查，缺乏從病史和體檢等方面的綜合分析

　　C、醫(yī)生的醫(yī)學(xué)模式還停留在生物-醫(yī)學(xué)模式，未轉(zhuǎn)化到生理-心理-社會(huì)模式

　　D、案例里的醫(yī)患關(guān)系是明顯的物化關(guān)系，即醫(yī)生眼里只有波形和圖像

　　E、醫(yī)生之間意見(jiàn)不一致最終將直接影響患者的利益

　　患者蔡某，男，48歲，農(nóng)民。在北京某大醫(yī)院確診為肝癌，癌腫已拳頭大，經(jīng)診已派出手術(shù)治療的可能性。住院后行中醫(yī)治療，但因服后嘔吐等原因，效果不佳，故家屬要求出院返回當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療，縣醫(yī)院外科醫(yī)生認(rèn)為北京的診斷無(wú)誤，但準(zhǔn)備“死馬當(dāng)成活馬醫(yī)”，然后經(jīng)家屬同意做了手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移，雖勉強(qiáng)將癌腫大塊切除，但術(shù)后第二天病人死亡。

　　10、針對(duì)縣醫(yī)院的手術(shù)，最恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)是D

　　A、手術(shù)前未經(jīng)患者知情同意，但是家屬的知情同意無(wú)效

　　B、術(shù)前家屬已經(jīng)知情同意，而且手術(shù)本身沒(méi)有失誤，院方不負(fù)道德責(zé)任

　　C、“死馬當(dāng)成活馬醫(yī)”是為了患者利益，院方在道德上可以通過(guò)辯護(hù)

　　D、根據(jù)手術(shù)的道德要求，可做可不做的手術(shù)堅(jiān)決不能做，所以院方應(yīng)付道德責(zé)任

　　E、醫(yī)院給并做手術(shù)的目的可能不純正

　　11、針對(duì)病人的死，縣醫(yī)院負(fù)不負(fù)道德責(zé)任：D

　　A、負(fù)完全責(zé)任，因縣醫(yī)院沒(méi)按手術(shù)的道德要求做

　　B、不負(fù)責(zé)任，因病人的死因是癌細(xì)胞在腹腔內(nèi)的廣泛轉(zhuǎn)移

　　C、不負(fù)責(zé)任，因手術(shù)本身沒(méi)有技術(shù)失誤

　　D、負(fù)部分責(zé)任，因縣醫(yī)院沒(méi)有按手術(shù)的道德要求做，同時(shí)家屬認(rèn)可了”死馬當(dāng)成活馬醫(yī)”

　　E、凡經(jīng)過(guò)患者和家屬知情同意的手術(shù)，院方一律不負(fù)責(zé)任

　　12、縣醫(yī)院怎樣做在道德上最佳D

　　A、幫助病人安樂(lè)死

　　B、繼續(xù)采用在北京時(shí)用的中醫(yī)治療

　　C、從生命質(zhì)量和價(jià)值原則出發(fā)，不收入院

　　D、盡量減輕患者的痛苦，采用支持療法

　　E、以上都不是