1671、男，60歲，有慢性阻塞性肺疾病史，診斷為肺心病緩解期，不應出現(xiàn)下列哪項臨床表現(xiàn)：

　　A 活動后呼吸困難 B 肺氣腫體征 C 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進 D 劍突下心臟搏動明顯 E 肝頸回流征陽性

　　答案：E

　　解析：肺心病緩解期病人有基礎疾病及肺動脈高壓、右心室肥厚體征，偶有濕音，可有下肢輕微浮腫。肝頸回流征陽性則為右心衰竭體征。

　　1672、女，22歲，左頸下及腋下出現(xiàn)無痛性腫塊3月余，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部、鎖骨上和腋窩等處，有腫大的孤立的無痛性腫大淋巴結(jié)，以下哪項發(fā)現(xiàn)最有助于提示此患者是霍奇金病，而非非霍奇金淋巴瘤

　　A 發(fā)病早期全身劇烈瘙癢 B 病變累及口咽和鼻咽部 C 硬膜外腫瘤壓迫脊髓 D 伴發(fā)自身免疫性溶血性貧血 E 彌漫性組織細胞型淋巴瘤痛

　　答案：A

　　解析：非霍奇金淋巴瘤比霍奇金病更易有結(jié)外侵犯傾向，尤其是彌漫性組織細胞型淋巴瘤，結(jié)外累及以胃腸道、骨髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)為多，同時可有咽淋巴環(huán)病變，多發(fā)生在軟鱷和扁桃體等，但均不能作為區(qū)分非霍奇金淋巴瘤和霍奇金病的依據(jù)。部分霍奇金病患者可有全身瘙癢，全身瘙癢可為霍奇金病的唯一全身癥狀，而非霍奇金淋巴瘤全身瘙癢很少見。因此全身瘙癢可作為霍奇金病與非霍奇金淋巴瘤的區(qū)別依據(jù)。

　　1673、女性，50歲，因反復嘔吐5天入院，愚者神志不清，腱反射減低，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg，測血清鈉為118mmol/L，應診斷為

　　A 輕度缺鈉 B 中度缺鈉 C 重度缺鈉 D 中度缺水 E 重度缺水

　　答案：C

　　解析：反復嘔吐，可引起低滲性缺水、血清Na+低于正常。長期胃腸減壓，大創(chuàng)面慢性滲液，應用排鈉利尿劑等亦可造成。按缺鈉多少可分為3度：輕度缺鈉者血清鈉值在135mmol/L以下，病人感疲乏，頭暈，手足麻木，尿中Na+減少。中度缺鈉者血清鈉值在130mmol/L以下，病人除上述癥狀外，還有惡心，嘔吐，脈搏細速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒，尿量少幾乎不含鈉和氯。重度缺鈉者血清鈉值在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痙攣性抽痛，腱反射減

　　1674、男性，58歲，反復咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺甲診呈過清音，呼吸減弱，肺底部有濕音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。該例最可能的診斷為

　　A 慢性支氣管炎(慢支) B 慢支十肺氣腫 C 慢支+肺氣腫+肺心病 D 慢支十風濕性心瓣膜病 E 慢支+冠心病

　　答案：C

　　解析：反復咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進為肺氣腫、肺心病體征，故選C。

　　1675、女性，16歲，發(fā)熱，咳黃膿痰，右下肺部呼吸音弱，胸片示右下肺片狀陰影，以下哪項不正確

　　A 休息、對癥支持治療 B 首選呼吸喹諾酮類藥物 C 青霉素過敏的選用大環(huán)內(nèi)酯類 D 無發(fā)熱、咳嗽、咳痰后，肺部滲出影還可能存在 E 體溫正常3天可停藥，一般抗生素療程5~7天

　　答案：B

　　解析：對于肺炎患者的治療，除了抗感染外，休息、增強抵抗力、補充營養(yǎng)等對癥支持治療必不可少。喹諾酮類藥物對軟骨發(fā)育有影響，不宜在18歲以下人群中使用。肺炎影像學的吸收較臨床癥狀好轉(zhuǎn)慢。

　　1676、男，30歲，重癥感染病人，每天上午10點出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，已連續(xù)五天。疑有敗血癥，應做血培養(yǎng)。最佳抽血時間應在

　　A 出現(xiàn)寒戰(zhàn)時 B 預計發(fā)生寒戰(zhàn)及發(fā)熱前 C 寒戰(zhàn)后體溫升至最高時 D 體溫正常后1小時 E 體溫正常后半小時

　　答案：B

　　解析：對疑有敗血癥的病人，應多次或一天內(nèi)連續(xù)多次、最好在預計將發(fā)生寒戰(zhàn)高熱前抽血做細菌培養(yǎng)，可提高陽性率。

　　1677、女，40歲，因肋骨腫瘤行助骨切除，術后病理證實為甲狀腺濾泡狀腺癌轉(zhuǎn)移，隨后檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)下極有直徑2cm的腫塊，質(zhì)硬，頸部未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。下一步正確的治療方案是

　　A 右側(cè)甲狀腺及峽部切除，左側(cè)甲狀腺大部切除，術后行放射性碘治療 B 甲狀腺全切，術后行放射性碘治療 C 外放射治療，同時口服甲狀腺干制劑 D 甲狀腺全切+右側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，術后行放射性碘治療 E 化療，同時口服甲狀腺干制劑

　　答案：A

　　解析：對沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌切除范圍是患側(cè)甲狀腺及峽部切除，對側(cè)甲狀腺大部切除，不需要進行頸部淋巴結(jié)清除術。術后同時給予放射性碘治療。

　　1678、女性，21歲，幼年起反復喘息發(fā)作，近一年來發(fā)作頻繁，夜間重，雙肺散在呼氣性哮鳴音，心音正常。心率110次/分，呼吸頻率32次/分，胸片未見明顯異常，WBC11×109/L，嗜酸粒細胞7%。診斷支氣管哮喘最主要的臨床根據(jù)是

　　A 呼吸頻率加快 B 喘息發(fā)作以夜間為主 C 胸片 D 喘息發(fā)作時雙肺呼氣性哮鳴音 E 血常規(guī)提示白細胞增加，嗜酸粒細胞增加

　　答案：D

　　解析：典型的支氣管哮喘急性發(fā)作的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

　　1679、男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術。術中出血約600ml，心率92次/分，呼吸21次/分，血壓13.1/8.0kpa(98/60mmHg)，血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是

　　A 輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血 B 輸全血600ml補充丟失的失血量 C 輸血漿和紅細胞各300ml代替丟失的全血 D 輸紅細胞懸液600ml，不必輸注全血 E 輸血漿600ml補充血容量，不必輸注紅細胞

　　答案：A

　　解析：當失血量低于總血容量的20%(500~800ml)時，根據(jù)病人有無血容量不足及其嚴重程度選擇治療方案。此患者各方面情況尚可，可先補充血容量觀察，不必輸血。

　　1680、男性，64歲，胃癌行胃大部分切除術(畢Ⅰ式吻合)后2年，出現(xiàn)劍突下持續(xù)燒灼痛，進食后加重，抗酸劑無效，并有膽汁性嘔吐，吐后疼痛不緩解，消瘦。若檢查除外了胃癌復發(fā)，目前最可能的診斷是

　　A 吻合口狹窄 B 吻合口潰瘍 C 堿性反流性胃炎 D 輸入袢綜合征 E 術后黏連梗阻

　　答案：C

　　解析：膽汁反流性胃炎亦稱堿性反流性胃炎，是一種特殊類型的慢性胃炎。常見于胃切除、胃腸吻合術后，由于手術引起幽門括約肌功能失調(diào)或幽門功能降低造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃粘膜屏障，引起H++彌散增加，而導致的胃粘膜慢性炎癥。明確其診斷主要依靠胃鏡檢查和胃吸出物測定，同位素測定可了解反流程度。因此答案C正確。