A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

　　(1-2題共用題干)

　　女，60歲，心絞痛病史3年，今夜突起心前區(qū)劇烈疼痛就診，心電圖診斷為急性心肌梗死。

　　1.急性前壁心肌梗死患者，以何種心律失常最多見

　　A.房早B.交界性早搏C.陣發(fā)性房顫D.室性心律失常E.束支傳導(dǎo)阻滯

　　2.一旦發(fā)生該種心律失常，首選的處理是

　　A.電復(fù)律B.地高辛C.利多卡因D.美托洛爾E.臨時起搏器

　　(3-5題共用題干)

　　男性，50歲。以往有勞力型心絞痛史，今日上午疼痛發(fā)作持續(xù)約10小時。含3片硝酸甘油未能緩解來急診。體檢：平臥位。血壓正常。心率98次/分，律齊。無雜音。兩肺無音。心電圖示急性心肌梗死。

　　3.本例急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)是

　　A.有病理性Q波，S-T段水平樣壓低B.S-T段弓背樣抬高，T波高聳

　　C.有病現(xiàn)性Q波，S-T段水平樣壓低伴T波倒置

　　D.有病理性Q波，S-T段弓背樣抬高與直立T波連接成單向曲線

　　E.有病理性Q波，S-T段回至等電位線T波直立

　　4.心電損傷的心電圖特征是

　　A.T波深倒置B.S-T段弓背型抬高C.S-T段水平型抬高D.T波高聳E.S-T段下斜型降低

　　5.心肌壞死的心電圖特征是

　　A.S-T段弓背樣抬高B.病理性Q波C.T波高聳D.S-T段水平樣抬高E.S-T段水平樣壓低

　　(6-10題共用題干)

　　男，32歲，原有風(fēng)濕性瓣膜病2年。2周來出現(xiàn)不規(guī)則低熱，胸悶，心悸，氣急加重，血尿，查體：皮膚、眼結(jié)膜蒼白，有出血點，肝脾大。

　　6.最可能的診斷

　　A.風(fēng)濕活動B.大葉性肺炎C.活動性肺結(jié)核D.感染性心內(nèi)膜炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(活動期)

　　7.需要做何種檢查來明確診斷

　　A.血沉B.血培養(yǎng)C.C反應(yīng)蛋白測定D.肝、脾、腎B超E.白細(xì)胞計數(shù)和分類

　　8.此時應(yīng)立即采用何種治療措施

　　A.輸血B.利尿劑C.洋地黃D.大劑量抗生素E.血管擴張劑

　　9.如果血培養(yǎng)報告為草綠色鏈球菌生長，藥物敏感試驗對青霉素敏感，用藥原則哪項錯誤

　　A.大劑量B.長療程(4周)C.體溫正常停藥D.靜脈給藥為主E.迅速調(diào)整為敏感抗生素

　　10.該患者在出現(xiàn)本病之前，應(yīng)該如何預(yù)防

　　A.使用營養(yǎng)藥物B.急診手術(shù)矯治瓣膜病C.徹底地治療風(fēng)濕活動D.很好的糾正心臟功能

　　E.做手術(shù)或創(chuàng)傷性檢查時應(yīng)預(yù)防性使用抗生素

　　(11-13題共用題干)

　　男性，65歲。以往有勞九型心絞痛長期服用硝酸酯類藥物，病情尚穩(wěn)定。近1個月來胸痛又發(fā)作，部位位于胸骨下段。多發(fā)生于午睡時或晚間入睡后，服硝酸甘油無效，起床站立后可緩解。以往有膽結(jié)石史但從無發(fā)作。

　　11.近1月的胸痛發(fā)作原因，尚應(yīng)除外下列哪種可能

　　A.不穩(wěn)定型心絞痛B.惡化型勞力型心絞痛C.自發(fā)型心絞痛D.膽心綜合征E.食管裂孔疝

　　12.為了進一步明確診斷應(yīng)做下列嘲項檢查

　　A.頭低腳高位鋇餐檢查B.心電圖平板運動試驗C.口服膽道造影D.冠狀動脈造影

　　E.核素心肌顯像

　　13.1周來患者胸痛發(fā)作在清晨5時，且疼痛時間較長，并有心動過速和期前嘲縮。此時診斷應(yīng)考慮是

　　A.臥位型心絞痛B.惡化型勞力型心絞痛C.膽結(jié)石D.食管裂孔疝E.變異型心絞痛

　　(14-16題共用題干)

　　男性，20歲。有四肢關(guān)節(jié)疼痛病史，近半年來，時感心悸，活動后有氣急，休息時緩解，體檢：兩顴紫紅色，口唇輕度紫紺，聽診心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3～4肋間可聞及二尖瓣開放拍擊音，P2亢進，分裂。

　　14.應(yīng)首先考慮診斷為

　　A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄B.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全C.風(fēng)心病主動脈瓣狹窄

　　D.風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全E.風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全

　　15.入院二天后體檢發(fā)現(xiàn)第一心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，心率120次/分，脈率100次/分，應(yīng)考慮并發(fā)

　　A.竇性心動過速B.陣發(fā)性室上性心動過速C.心房撲動D.心房顫動E.竇性心律不齊

　　16.首選的治療藥物為

　　A.普萘洛爾B.利多卡因C.毛花甙丙D.苯妥英鈉E.新斯的明

　　(17-18題共用題干)

　　男，74歲，發(fā)現(xiàn)血壓高20余年，胸悶、氣短2年，診斷為高血壓心臟病，1小時前情緒激動后出現(xiàn)上述癥狀加重，咳粉紅色泡沫狀痰。查體：血壓190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左下擴大，心率110次/分，雙肺底濕音，下肢無水腫。

　　17.該患者目前的診斷為

　　A.急性支氣管炎B.急性左心衰竭C.全心衰竭D.急性心肌梗死E.變異性心絞痛

　　18.對此患者處理哪項最佳

　　A.呋塞米、毛花苷丙、硝普鈉B.吸氧、氨茶堿、地高辛C.嗎啡、地塞米松、螺內(nèi)酯

　　D.坐位、多巴酚丁胺、普萘洛爾E.哌替啶、呋塞米、美托洛爾

　　(19-21題共用題干)

　　女，28歲。2年前無誘因頭暈頭痛，診查發(fā)現(xiàn)血壓高，間斷服用降壓藥，近1月經(jīng)常感覺右上肢麻木。1周前由于勞累心悸氣短，呼吸困難不能平臥，咳粉紅色泡沫痰。急來就診。體檢：輕度貧血外觀，左上肢BP：190/130mmHg，右上肢無脈。右頸部可聞及血管雜音。兩肺底濕音。ECG：LVH，ST-T改變。UCG：左室擴大。主動脈造影：右鎖骨下動脈閉塞。免疫指標(biāo)：呈陽性反應(yīng)。

　　19.最可能的診斷是

　　A.肺心病B.冠心病C.高血壓腦病D.大動脈炎、左心衰竭E.先天性主動脈瓣二葉化

　　20.呼吸困難是由于

　　A.右心功能不全B.左心功能失代償C.喉痙攣D.小支氣管阻塞E.肺梗死

　　21.最佳治療方案

　　A.免疫抑制劑+降壓，糾正心功能B.抗炎C.脫水D.降血糖E.大量補液