(22-25題共用題干)

　　男，60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時入院，心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、AVF的ST段抬高伴Q波形成，V3R-V5R呈QS型伴ST段抬高。

　　22.診斷為

　　A.急性廣泛前壁心梗B.正后壁心梗C.急性前壁心梗D.急性下壁+右室心梗

　　E.高側(cè)壁+前壁心梗

　　23.入院后3小時突然出現(xiàn)短暫意識喪失，抽搐，大小便失禁，持續(xù)數(shù)秒鐘恢復(fù)，最可能的心電圖表現(xiàn)是

　　A.頻發(fā)室性期前收縮B.室上性心動過速C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動E.心室顫動

　　24.此時首選的治療是盡快

　　A.溶栓治療B.PTCAC.緊急搭橋手術(shù)D.使用鎮(zhèn)靜劑E.安裝臨時起搏器

　　25.入院第4天，出現(xiàn)進(jìn)行性心力衰竭，查體發(fā)現(xiàn)心尖部4/6級收縮期雜音�；颊叱霈F(xiàn)了哪種并發(fā)癥

　　A.心臟破裂B.乳頭肌斷裂C.感染性心內(nèi)膜炎D.梗死后綜合征E.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全

　　(26-28題共用題干)

　　男，32歲�；顒雍笮募職舛�12年。夜間喘憋，咳嗽，咳痰帶血，腹脹尿少。查體：端坐位，兩顴潮紅，口唇及末梢發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，心尖部舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，雙肺散在干濕音，肝大，雙下肢水腫。UCG：左房大，二尖瓣前后葉增厚，粘連，開放受限。

　　26.發(fā)紺屬于

　　A.中心性B.周圍性C.混合性D.化學(xué)物質(zhì)中毒性E.先天性

　　27.發(fā)紺不是由于

　　A.肺淤血B.肺水腫C.體循環(huán)淤血D.硫化血紅蛋白>5g/LE.還原血紅蛋白>50g/L

　　28.治療方案應(yīng)選擇

　　A.解除瓣膜狹窄+糾正心衰B.解熱鎮(zhèn)痛C.免疫抑制療法D.降壓E.鎮(zhèn)咳祛痰

　　(29-31題共用題干)

　　男性，43歲。活動后胸痛3年，外地醫(yī)院擬診肥厚性梗阻性心肌病而轉(zhuǎn)院，要求明確診斷

　　29.下列哪項不可能是肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)

　　A.心絞痛B.病理性Q波C.暈厥D.心尖部可聞及收縮期雜音

　　E.含服硝酸甘油后胸骨左下緣收縮期雜音減輕

　　30.對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是

　　A.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)室間隔與左室后壁之比為1.5：1，二尖瓣前葉收縮期向前移

　　B.用力后心前區(qū)悶痛C.站立后易暈厥D.胸骨左緣第3～4肋間有響亮收縮期雜音

　　E.心導(dǎo)管檢查左室與流出道壓力階差為30mmHg

　　31.肥厚型梗阻性心肌病與風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄相鑒別時，下列哪項不利于前者的診斷

　　A.X線未見有瓣膜鈣化影B.主動脈瓣區(qū)第二心音不減弱C.收縮期雜音不向頸部傳導(dǎo)

　　D.X線顯示有狹窄后主動脈擴(kuò)張E.胸骨左下緣可聞及收縮期雜音

　　(32-34題共用題干)

　　男，69歲，發(fā)作性心前區(qū)疼痛病史3年，與勞累有關(guān)，每次持續(xù)5～7分鐘，含服硝酸甘油可以緩解。近2周來疼痛次數(shù)及持續(xù)時間增加，休息時也有發(fā)作。2小時前再次發(fā)作心絞痛而入院。心電圖示：ST段壓低0.1mV，T波倒置。

　　32.該患者初步診斷是

　　A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異性心絞痛D.心臟神經(jīng)官能癥E.非ST抬高型心肌梗死

　　33.如果實驗室檢查發(fā)現(xiàn)心肌壞死標(biāo)志物升高，此時應(yīng)該診斷為

　　A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異性心絞痛D.心臟神經(jīng)官能癥E.非ST抬高型心肌梗死

　　34.不宜選用哪項治療

　　A.溶栓B.抗凝C.止痛D.介入E.抗血小板

　　(35-36題共用題干)

　　女性，55歲。活動后氣急3年，近2個月來出現(xiàn)腹部脹大伴下肢水腫入院。以往有乙型肝炎曾3次住院治療。體檢：鞏膜黃染，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。心尖搏動及第一心音減弱。心尖區(qū)有Ⅲ級收縮期雜音，兩肺底少量濕性音。腹腔積液明顯，肝脾無法捫及，下肢水腫。血壓130/95mmHg。肝B超示淤血性改變。心電圖為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯伴左前束支傳導(dǎo)阻滯

　　35.患者最主要的診斷是

　　A.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全B.冠心病伴乳頭肌功能不全C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.擴(kuò)張型心肌病

　　E.慢性心包炎

　　36.為了進(jìn)一步了解肝臟情況，測得總蛋白70g/L，白蛋白30g/L，球蛋白40g/L。目前腹腔積液和黃疸的最可能原因為

　　A.慢性右心衰B.慢性活動性乙型肝炎C.紅斑狼瘡的肝臟損害D.慢性心臟壓塞的表現(xiàn)

　　E.以上都不對

　　(37-39題共用題干)

　　男性，46歲。息風(fēng)心病雙瓣膜病變10年，近5年來經(jīng)常因心力衰竭住院治療。本次因心衰再次入院。體檢：半臥位，頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心率140次/分，房顫心尖部可聞及奔馬律。二尖瓣及主動脈瓣均聞及雙期雜音。左肺底有濕音，右肺叫濁。呼吸音消失，肝肋下兩指，質(zhì)軟。脾未及，無腹腔積液。下肢稍腫

　　37.本例右側(cè)胸水產(chǎn)生的機(jī)制是

　　A.營養(yǎng)不良，血漿蛋白降低B.心源性肝硬化C.胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻D.鈉水潴留

　　E.胸膜缺氧，毛細(xì)血管通透性增高

　　38.在慢性充血性心衰的誘因中最常見的是

　　A.嚴(yán)重心律失常B.妊娠與分娩C.肺部感染D.過勞和情緒激動E.輸液過量和過快

　　39.本例肝腫大和肝病的肝腫大最主要的鑒別點是

　　A.血漿清蛋白正常B.轉(zhuǎn)氨酶正常C.無黃疸D.兩對半陰性E.靜脈壓增高

　　(40-42題共用題干)

　　三十歲女性患者，因反復(fù)勞力性心慌、氣短2年，加重伴不能平臥3天入院。查體：聲音嘶啞，端坐位，雙側(cè)肺底濕音，心界稍向左側(cè)擴(kuò)大，心律整齊，HR102次/分，心尖部聞及舒張期雜音伴震顫，胸骨左緣2肋間舒張期雜音。

　　40.該患者可診斷為

　　A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣合并肺動脈瓣關(guān)閉不全

　　E.主動脈瓣合并肺動脈瓣關(guān)閉不全

　　41.患者聲音嘶啞的原因是

　　A.感冒B.合并急性咽喉炎C.喉返神經(jīng)病變D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

　　E.左心房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)

　　42.最容易出現(xiàn)哪一種并發(fā)癥

　　A.肺栓塞B.心房顫動C.右室衰竭D.急性肺水腫E.亞急性感染性心內(nèi)膜炎