61.★★★患者療效欠佳的主要原因是

　　A.未進行痰液引流

　　B.病毒細菌感染

　　C.未使用廣譜抗生素

　　D.營養(yǎng)不佳

　　E.未進行心理治療

　　本題正確答案： A

　　題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關。

　　男性，18歲，幼年起反復發(fā)生喘息，多在夏秋季發(fā)作。3小時前因進入剛裝飾過的房間發(fā)生嚴重呼吸困難，遂來急診，呼吸急促，大汗，不能平臥。(62~65共用題干)

　　62.★★★此時最需要給予的治療措施是

　　A.吸痰 B.止咳藥 C.口服氨茶堿 D.口服強的松 E.吸入β2激動劑

　　本題正確答案：E

　　題解：患者為外源性哮喘發(fā)作。治療宜吸入短效β2激動劑，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入0~400μg，通常5-10分鐘見效，維持4-6小時。β2激動劑可用于輕度哮喘急性發(fā)作，或預防運動性哮喘發(fā)作。

　　63.★在體檢過程中患者忽然自覺右側胸部劇烈疼痛，呼吸受限，呼吸困難更加嚴重，發(fā)紺。此時患者可能并發(fā)

　　A.急性心肌梗死

　　B.自發(fā)性氣胸

　　C.呼吸衰竭

　　D.肺不張

　　E.心力衰竭

　　本題正確答案：B

　　題解：根據患者的癥狀、體征，考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸。

　　64.★為了進一步明確上述推測中哪一種正確應當進行的檢查是

　　A.胸透或拍攝胸片

　　B.心電圖

　　C.胸部CT

　　D.超聲心動圖

　　E.放射性核素掃描

　　本題正確答案： A

　　題解：X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度、肺內病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。

　　65.★根據上述的推測與檢查結果，如果證實為氣胸，緊急的處理是

　　A.吸入β2激動劑

　　B.吸氧

　　C.吸痰

　　D.胸膜腔穿刺抽氣減壓

　　E.靜脈補液

　　本題正確答案：D

　　題解：抽氣減壓以解除胸腔積氣對呼吸循環(huán)所造成的障礙，促進肺盡早復張是氣胸急癥處理的關鍵。同時也要治療并發(fā)癥與原發(fā)病。

　　50歲女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急診，陪人訴近半月來患者反復畏寒，發(fā)熱、惡心欲嘔，精神不振，4小時前開始神志不清，既往史不詳，有糖尿病家族史。體檢：肥胖體型，雙瞳直徑3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳結合力19mmol/L，血鈉155mmol/L，血糖35mmol/L(66~68共用題干)

　　66.★★★此病人最可能的診斷是

　　A.腦血栓形成

　　B.糖尿病酮癥酸中毒

　　C.腦溢血

　　D.非酮癥高滲性糖尿病昏迷

　　E.低血糖

　　本題正確答案：D

　　題解：此病人最可能的診斷是非酮癥高滲性糖尿病昏迷。因為此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，隨即昏迷，尿酮體僅(+)，CO2結合力無明顯酸中毒。腦血栓形成和腦溢血雖也是糖尿病的并發(fā)癥，但一般無局限性抽搐，而以偏癱最為常見。低血糖可有抽搐，但為全身性，尿糖(++++)，尿酮體(+)也不符合低血糖。

　　67.★★★為確診，首先選擇下列哪項檢查能最快得到結果

　　A.測血K+ 、N A+

　　B.測血糖、N A+ 、+ 及BUN濃度

　　C.測血滲透壓(用滲透壓計)

　　D.測尿滲透壓(用滲透壓計)

　　E.測陰離子間隙

　　本題正確答案：C

　　題解：為最快得到確診，可抽血用滲透壓計測血漿滲透壓，只幾分鐘即有結果。其他結果都沒有這樣快，且不能確診。B雖能幫助確診，但不如測血漿滲透壓快。

　　68.★★★此病人的治療，下列何項不需要

　　A.補堿

　　B.靜脈滴注普通胰島素

　　C.補鉀

　　D.大量補液

　　E.對癥處理

　　本題正確答案： A

　　題解：此病人確診為非酮癥高滲性糖尿病昏迷，應首選胰島素、大量補液、補鉀和對癥治療。因為CO2 CP為19mmol/L，故不必補堿。

　　女性，34歲，2年來月經量多，乏力、心悸。檢查面色較蒼白。血紅蛋白70g/L，呈小細胞低色素性貧血，白細胞8×109 /L，血小板110×109/L，血清鐵300μg/L(69~70共用題干)

　　69.★★★該患者診斷為

　　A.缺鐵性貧血

　　B.巨幼紅細胞性貧血

　　C.溶血性貧血

　　D.再生障礙性貧血

　　E.海洋性貧血

　　本題正確答案： A

　　題解：患者有月經過多病史，血紅蛋白70g/L，呈小細胞低色素性，血清鐵降低(<500μg/L)，診斷為缺鐵性貧血。

　　70.★★★治療首選

　　A.輸血

　　B.維生素B12肌肉注射

　　C.硫酸亞鐵口服

　　D.右旋糖酐鐵肌注

　　E.腎上腺糖皮質激素

　　本題正確答案：C

　　題解：口服鐵劑是缺鐵性貧血的首選治療方法。宜從小劑量開始，飯后服用。若同時加服維生素c或1%稀鹽酸，則有利于鐵的吸收。鐵劑不宜與濃茶、牛乳同服，以免影響鐵的吸收。如無法耐受口服鐵劑治療，或因嚴重消化道疾病引起鐵吸收障礙，或需迅速糾正貧血，如晚期妊娠或短期內需手術者，可予以注射鐵劑治療。血紅蛋白70g/L，暫無輸血指征。

　　男性病人，30歲。因眼瞼和下肢水腫5天就診。5年前曾患“急性腎炎”，BP：2l.3/14kP A(160/105mmHg)，雙踝部輕度凹陷性水腫，尿常規(guī)：蛋白(++)，RBC ：8～10個/HP，WBC：0～1個/HP，血Cr：106.1μmol/L(71~73共用題干)

　　71.★★★應首選下列哪項藥物治療

　　A.雙密達莫(潘生丁)

　　B.卡托普利

　　C.吲哚美辛(消炎痛)

　　D.潑尼松(強地松)

　　E.慶大霉素

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性腎炎應優(yōu)先選用血管緊張素轉換酶抑制劑( ACEI)如卡托普利等，此類藥物能擴張腎小球出、入球小動脈，直接降低腎小球內高壓，減輕高濾過，有延緩腎功能惡化的作用。在嚴重腎功能不全時應慎用。

　　72.★★★該病人5年后因晨起惡心再次就診，BP：2l.3/14kP A(160/105mmHg)，Hb70g/L，應首選下列哪項

　　A.血Cr、BUN

　　B.骨穿

　　C.轉氨酶檢查

　　D.核素腎圖

　　E.靜脈腎盂造影

　　本題正確答案： A

　　題解：患者有消化道癥狀，明顯貧血，應首先檢查腎功能，評價腎臟損害情況以決定進一步治療。

　　73.★★★若病人血肌酐60μmol/L，血鉀4.1mmol/L，尿量1600ml/d，應選

　　A.血液透析

　　B.腹膜透析

　　C.優(yōu)質蛋白飲食，蛋白攝入量0.6g/(kg.d)

　　D.優(yōu)質蛋白飲食，蛋白攝入量1.0g/kg.d)

　　E.呋塞米(速尿)

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性腎炎患者強調低蛋白量[0.6～0.8g/kg.d]，高優(yōu)質蛋白及低磷飲食(少于600～800mg/d)，以減輕腎小球內的高壓、高灌注、高濾過狀態(tài)，從而防止腎小球硬化。可輔以α-酮酸或必需氨基酸制劑治療。60μmol/L的血肌酐可暫不考慮透析治療。

　　男性，15歲。驟起嚴重水腫入院。血壓正常，腹水征陽性。尿蛋白(+++)，鏡檢紅細胞偶見。腎功能正常，尿蛋白定量6.0g/4h。(74~75共用題干)

　　74.★★★入院后第2天開始服強的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/4h。此時應考慮尿蛋白定量可靠性，最可能是

　　A.靜脈輸入低分子右旋糖酐

　　B.靜脈補充血漿白蛋白

　　C.臥床休息

　　D.尿量不夠準確

　　E.強的松作用

　　本題正確答案：D

　　題解：患者三天之間尿蛋白定量有較大的差異，藥物治療一般很難達到如此效果�？赡苄宰畲蟮氖堑诙�次的尿蛋白定量檢查留取尿標本時有誤差。

　　75.★強的松60mg/d治療10周，尿蛋白8.0g/4h，腹水增加，為找出尿蛋白增加的原因，下列不需考慮的檢查是

　　A.腎活檢病理檢查

　　B.腎B超檢查

　　C.腎動脈造影

　　D.尋找感染灶

　　E.腎靜脈造影

　　本題正確答案：C

　　題解：患者激素治療療效不佳，要考慮以下問題：是否為激素不敏感的病理類型?體內是否有未清除的感染灶?是否有未被糾正的高凝狀態(tài)?是否并發(fā)腎靜脈血栓形成等并發(fā)癥?等等。上述原因均可造成患者對激素治療反應不佳。

　　男性，30歲，10年來陣發(fā)性心悸，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時至3小時不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時而來就診。檢查：血壓90/60mmHg，心率0次/分，心律絕對規(guī)則，無雜音，肺(-)。(76~80共用題干)

　　76.★★★估計此次心律失常最可能的是

　　A.2：1心房撲動

　　B.陣發(fā)性室性心動過速

　　C.竇性心動過速

　　D.陣發(fā)性室上性心動過速

　　E.心房纖顫

　　本題正確答案：D

　　題解：可采用排除法。.2：1心房撲動心室率通常在150次/分左右;竇性心動過速常見于正常人活動或情緒激動時，較少引起血壓下降;陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作時間短于30秒;心房纖顫心室率絕對不規(guī)則。

　　77.★★★最佳治療措施是

　　A.靜注苯妥英鈉

　　B.靜注利多卡因

　　C.靜點氯化鉀

　　D.靜注西地蘭

　　E.靜注心得安

　　本題正確答案：D

　　題解：洋地黃制劑是陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。

　　78.★★★假設：心電圖示QRS波群寬0.14～0.16秒，起始部粗鈍，R-R間期絕對不等，此時心律失常最大可能是

　　A.預激綜合征伴心房纖顫

　　B.陣發(fā)性室性心動過速

　　C.心房纖顫伴室內差異性傳導

　　D.心房纖顫伴束支傳導阻滯

　　E.室上速伴差異傳導

　　本題正確答案： A

　　題解：預激綜合征的心電圖特點

　　79.★★★此時最佳治療方案為

　　A.靜注西地蘭 B.電復律 C.靜注利多卡因 D.靜點氯化鉀 E.靜注異搏定

　　本題正確答案：B

　　題解：陣發(fā)性室上性心動過速的治療。

　　80.★★★對此種心律失常，下列各項中何為禁忌證

　　A.奎尼丁 B.心律平 C.乙胺碘呋酮 D.電復律 E.洋地黃類制劑

　　本題正確答案：E

　　題解：陣發(fā)性室上性心動過速的治療。