21.★★★糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是

　　A.補液

　　B.抗感染

　　C.補生理鹽水+胰島素

　　D.補堿性液

　　E.糾正電解質(zhì)紊亂

　　本題正確答案：C

　　題解：①輸液，搶救酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施;②胰島素治療：采用小劑量胰島素治療方案;③糾正酸中毒;④糾正電解質(zhì)紊亂：經(jīng)輸液及胰島素治療后，血鉀常明顯下降，應注意補鉀。

　　22.★★★急性心肌梗死4小時，最適宜的治療方案

　　A.哌替啶

　　B.靜滴硝酸甘油

　　C.射頻消融治療

　　D.溶栓治療

　　E.糖皮質(zhì)激素+擴血管藥物靜滴

　　本題正確答案：D

　　題解：再灌注心肌治療是一種積極的治療措施，最好在發(fā)病后3～6小時內(nèi)進行，包括介入治療、溶栓療法和緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)。

　　23.★肺炎球菌肺炎抗生素治療停藥指征是

　　A.熱退停藥

　　B.熱退3天

　　C.熱退7天

　　D.臨床癥狀、體征消失

　　E.胸片炎變消退

　　本題正確答案：B

　　題解：肺炎球菌肺炎抗菌藥物療程一般為5～7天，或在退熱后繼續(xù)用藥3天。

　　24.★下述消化性潰瘍正確的是

　　A.GU多發(fā)于泌酸最強區(qū)域

　　B.GU多發(fā)于胃竇小彎部

　　C.DU直徑一般小于2.5cm

　　D.對吻潰瘍只發(fā)生于十二指腸

　　E.胃與十二指腸同時發(fā)生稱為多發(fā)性潰瘍

　　本題正確答案：B

　　題解：胃潰瘍多發(fā)生于與泌酸區(qū)相毗鄰的胃竇小彎部，十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部;潰瘍多發(fā)，如胃的前后壁處均有潰瘍，稱對吻潰瘍;胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍，稱復合潰瘍;胃潰瘍直徑一般<5cm，十二指腸潰瘍直徑一般<1cm。

　　25.★類風濕性關(guān)節(jié)炎中，最先受累的關(guān)節(jié)組織是

　　A.骨組織 B.軟骨組織 C.滑膜組織 D.韌帶 E.關(guān)節(jié)囊

　　本題正確答案：C

　　題解：類風濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，關(guān)節(jié)早期病變是滑膜充血、水腫、滲出液增多，間質(zhì)中淋巴細胞浸潤等炎性改變。當病變進入慢性期，滑膜變肥厚，形成許多絨毛樣突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)。絨毛具有很大的破壞性，是造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)。血管炎可發(fā)生在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)以外的任何組織。

　　26.★★★垂體危象時，下列何種情況最為多見

　　A.低血糖性昏迷

　　B.低鉀性麻痹

　　C.譫妄

　　D.腦梗死

　　E.高鈉高滲性昏迷

　　本題正確答案： A

　　題解：腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等可誘發(fā)危象，出現(xiàn)神志障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴重低血糖及水電解質(zhì)紊亂，或黏液性水腫性昏迷(低體溫)，搶救不及時常死亡。

　　27.★★★男，5歲，活動后心悸，氣促4年，偶感心前區(qū)疼痛。查體：血壓18.6/5.3kP A(140/40 mmHg)，心界向左下擴大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。最可能的診斷為

　　A.心肌炎

　　B.動脈導管未閉

　　C.肥厚梗阻型心肌病

　　D.冠心病心絞痛

　　E.風心病，主動脈瓣關(guān)閉不全

　　本題正確答案：E

　　題解：患者有胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，左室增大，脈壓差升高，符合主動脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。

　　28.★★★關(guān)于主動脈瓣狹窄，下列敘述錯誤的是

　　A.臨床癥狀出現(xiàn)較晚

　　B.狹窄加重時，常引起心絞痛

　　C.可出現(xiàn)細遲脈

　　D.狹窄加重時活動后出現(xiàn)呼吸困難.眩暈

　　E.心尖區(qū)第一心音減弱，主動脈瓣區(qū)第二心音增強，可有舒張期嘆氣樣雜音

　　本題正確答案：E

　　題解：主動脈瓣狹窄的心臟聽診。

　　29.★女，歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)++，足量糖皮質(zhì)激素治療4周無效，應

　　A.加大激素用量

　　B.雷公藤

　　C.加抗瘧藥

　　D.加用免疫抑制劑

　　E.加利尿劑

　　本題正確答案：D

　　題解：免疫抑制劑主要用于單用糖皮質(zhì)激素效果欠佳，激素減量后容易復發(fā)或長期大量使用激素有嚴重副作用的病人，常用的有環(huán)磷酰胺及硫唑嘌呤等。

　　30.★腦出血的確診依據(jù)是

　　A.爭吵后頭痛、嘔吐

　　B.偏癱、偏盲、偏身感覺障礙者

　　C.急性偏癱者，伴CT中對應區(qū)域有低密度病灶

　　D.急性偏癱者，伴CT中對應區(qū)域有高密度病灶

　　E.持續(xù)昏迷者

　　本題正確答案：D

　　題解：腦出血主要診斷依據(jù)：50歲以上有高血壓或動脈硬化病史者，于活動中或情緒激動時發(fā)病;有頭痛、嘔吐和血壓升高;病情進展迅速，常出現(xiàn)意識障礙和偏癱等局灶神經(jīng)體征;腰穿腦脊液多含血和有壓力升高。診斷困難而有條件者可做CT或MRI幫助確診，CT常顯示病變對應區(qū)域有高密度病灶出現(xiàn)。

　　31.★★★女，19歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L，白細胞40×109 /L，血小板60×109/L，首先考慮

　　A.病毒感染

　　B.風濕熱

　　C.急性白血病

　　D.慢性粒細胞白血病

　　E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　本題正確答案：C

　　題解：急性白血病臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、貧血、出血，組織浸潤的表現(xiàn)可有肝、脾及淋巴結(jié)腫大，骨、關(guān)節(jié)疼痛，頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口腔黏膜浸潤可致牙齦腫脹、口腔潰瘍，皮膚受累較少見�；颊叻�合上述表現(xiàn)。

　　32.★★★慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時，最常見為呼吸性酸中毒：pH下降，P ACO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當所致。

　　33.★★★風濕性心臟病二尖瓣狹窄隨右心衰竭加重，下列哪項表現(xiàn)會減輕

　　A.肝臟腫大

　　B.心率增快

　　C.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

　　D.急性肺水腫發(fā)作

　　E.胃腸道淤血癥狀

　　本題正確答案：D

　　題解：右心衰竭時，右心排出量明顯減少，肺循環(huán)血量減少，左心房壓相對下降，發(fā)生急性肺水腫的危險減少。

　　34.★男性60歲。2小時前與人爭吵后突發(fā)頭痛，吐咖啡色液體。查體BP 190/1mmHg，深昏迷，雙側(cè)瞳孔小，四肢癱、頸有阻力。四肢有陣發(fā)性強直出現(xiàn)，診斷為高血壓性腦出血。出血部位可能為

　　A.內(nèi)囊 B.額葉 C.小腦 D.腦室 E.枕葉

　　本題正確答案：D

　　題解：腦室出血為腦實質(zhì)內(nèi)出血破入腦室內(nèi)，稱繼發(fā)性腦室出血，原發(fā)性腦室出血少見。癥狀嚴重，頭痛、嘔吐、深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，腦膜刺激征陽性，可出現(xiàn)陣發(fā)性強直痙攣或去大腦僵直狀態(tài)。生命體征不穩(wěn)定。多在4小時內(nèi)死亡。

　　以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的 A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　女性，38歲，反復上腹痛伴反酸10多年，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近1周來上腹痛伴嘔吐，嘔吐量有時較大，嘔吐物帶有發(fā)酵味，查體：上腹部壓痛，有振水音。(35~37共用題干)

　　35.★★★以下哪項治療是錯誤的

　　A.奧美拉唑

　　B.甲氰咪胍

　　C.硫糖鋁

　　D.膠體次枸櫞酸鉍

　　E.山莨菪堿

　　本題正確答案：E

　　題解：山莨菪堿等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時。

　　36.★★★明確診斷，上述病例需采取的措施是

　　A.腹部B超

　　B.上消化道氣鋇雙重造影

　　C.直接內(nèi)腹內(nèi)鏡檢查

　　D.胃腸減壓后內(nèi)鏡檢查

　　E.腹部CT

　　本題正確答案：D

　　題解：患者可在胃內(nèi)容物充分引流后行胃鏡檢查，可明確病因和病變范圍。因能加重梗阻，不可用鋇劑造影檢查。

　　37.★★★上述病例最可能的診斷是

　　A.復合性潰瘍

　　B.胃竇癌伴幽門梗阻

　　C.神經(jīng)性嘔吐

　　D.膽汁反流性胃炎

　　E.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

　　本題正確答案：E

　　題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲�；颊叻�合上述表現(xiàn)。

　　男性，58歲，慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，發(fā)紺明顯，煩躁，血氣分析：pH7.39，P A02 5.3kP A(40mmHg)，P AC02 9.3KP A(70mmHg)(38~39共用題干)

　　38.★本病例最可能的診斷是

　　A.慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作

　　B.慢性肺源性心臟病發(fā)作期

　　C.支氣管哮喘

　　D.Ⅰ型呼吸衰竭

　　E.Ⅱ型呼吸衰竭

　　本題正確答案：E

　　題解：依動脈血氣分析結(jié)果和發(fā)病機制不同，呼吸衰竭分為Ⅰ型(單純?nèi)毖跣?和Ⅱ型(缺氧伴二氧化碳潴留)呼吸衰竭。臨床上以Ⅱ型為多見�；颊哂械脱跹�癥和高碳酸血癥，為Ⅱ型呼吸衰竭。

　　39.★★★此時若進行氧療，最合適的氧療方法是

　　A.立即純氧吸入

　　B.間斷高濃度高流量吸氧

　　C.持續(xù)高濃度高流量吸氧

　　D.間斷低流量吸氧

　　E.持續(xù)低流量吸氧

　　本題正確答案：E

　　題解：對于缺氧伴有二氧化碳潴留(Ⅱ型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻導管持續(xù)低濃度(吸入氧濃度<30%)吸氧。

　　男，50歲，昏倒在浴室中，被人發(fā)現(xiàn)送來急診，體檢：面色潮紅、口唇呈櫻紅色。(40~41共用題干)

　　40.★★★該患者最可能是

　　A.腦出血

　　B.心肌梗死

　　C.一氧化碳中毒

　　D.低血糖昏迷

　　E.糖尿病酮癥酸中毒

　　本題正確答案：C

　　題解：一氧化碳中毒的診斷：(1)一氧化碳接觸史：職業(yè)性CO中毒多見于意外事故，接觸史較明確。疑有生活性中毒者應詢問發(fā)病時的環(huán)境情況，如爐火煙囪有無通風不良或外漏現(xiàn)象及同室其他人有無同樣癥狀;(2)臨床表現(xiàn)：特別是急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，皮膚黏膜呈櫻桃紅色。(3)血液中碳氧血紅蛋白測定陽性。