六、新生兒黃疸
黃疸在其他任何年齡都常見(jiàn),但在新生兒,血中未結(jié)合膽紅素過(guò)高可引起膽紅素腦病(核黃疸),常導(dǎo)致死亡和嚴(yán)重后遺癥。
因此,對(duì)每個(gè)黃疸患兒均應(yīng)盡快找出其原因,及時(shí)治療。
(一)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)
1.膽紅素生成多
新生兒每天膽紅素生成量約為成人的2倍多,原因如下:
、偌t細(xì)胞數(shù)量相對(duì)較多且破壞亦多
、诩t細(xì)胞壽命短
、燮渌麃(lái)源的膽紅素生成較多
2.轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足
白蛋白較低、酸中毒等影響膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)。
3.肝功能發(fā)育不成熟
、俑渭(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白含量低
、谛纬山Y(jié)合膽紅素功能差,DUPGT量少、活性差
、叟判菇Y(jié)合膽紅素功能差,易致膽汁淤積
4.腸肝循環(huán)增加
、儆捎谛律鷥耗c道內(nèi)正常菌群尚未建立,不能將進(jìn)入腸道的結(jié)合膽紅素還原成膽素原(尿膽原、糞膽原等);
、谛律鷥耗c內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶的活性較高,能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素,后者又被腸壁吸收經(jīng)門(mén)靜脈而達(dá)肝臟,因此加重了肝臟的負(fù)擔(dān)。
5.新生兒期多種因素可加重黃疸
缺氧、饑餓、低血糖、寒冷、脫水、便秘、酸中毒、藥物因素、多種疾病(頭顱血腫或顱內(nèi)出血)等出現(xiàn)時(shí)則更易發(fā)生黃疸或使原有黃疸加重。
特點(diǎn) |
生理性黃疸 |
病理性黃疸 | |
黃疸 |
足月兒2~3天出現(xiàn),4~5d達(dá)高峰, 5~7d消退 |
早,可在生后24h內(nèi)出現(xiàn) | |
持續(xù)時(shí)間 |
足月兒最遲2周消退; |
持續(xù)不退,足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周 | |
血清膽紅素程度 |
足月兒<221μmol/L(12.9mg/dl) |
足月兒>221μmol/L(12.9mg/dl) | |
每日膽紅素升高 |
< 85μmol/L(5mg/dl) |
> 85μmol/L(5mg/dl) | |
血清結(jié)合膽紅素 |
< 34μmol/L(2mg/dl) |
> 34μmol/L(2mg/dl) | |
一般情況 |
良好,不伴有有其他癥狀 |
引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn) |
A.血清膽紅素85 ≥μmol/L | |
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『正確答案』D |
2 足月兒生理性黃疸 | |
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『正確答案』C |
3 當(dāng)發(fā)生膽紅素腦病 | |
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『正確答案』E |
A.出現(xiàn)
B.達(dá)高峰
C.自然消退
D.肝臟進(jìn)行性增大
E.肝功能損害
1 新生兒生理性黃疸常在7~14d | |
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『正確答案』C |
2 新生兒生理性黃疸多在4~5d | |
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『正確答案』B |
3 新生兒生理性黃疸常在出生后2~3d | |
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『正確答案』A |
(三)病理性黃疸病因分類(lèi)
病因分類(lèi) |
常見(jiàn)疾病 |
膽紅素生成過(guò)多 |
(1)紅細(xì)胞增多癥:如母-胎或胎-胎輸血 |
病因分類(lèi) |
常見(jiàn)疾病 |
膽紅素代謝障礙 |
(1)新生兒窒息 |
膽汁排泄障礙 |
(1)新生兒肝炎 |
【例題】導(dǎo)致新生兒膽紅素生成過(guò)多的疾病是 | |
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『正確答案』A |
考試簡(jiǎn)介 報(bào)名條件 報(bào)名方式 報(bào)名時(shí)間 考試時(shí)間 考試科目 考試題型 合格標(biāo)準(zhǔn) 考試機(jī)構(gòu) 證書(shū)注冊(cè) 技能考試 考試用書(shū)