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2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)考點(diǎn)串講:新生兒與新生兒疾病_第3頁(yè)

來(lái)源:考試網(wǎng)   2018-04-22   【

  六、新生兒黃疸

  黃疸在其他任何年齡都常見(jiàn),但在新生兒,血中未結(jié)合膽紅素過(guò)高可引起膽紅素腦病(核黃疸),常導(dǎo)致死亡和嚴(yán)重后遺癥。

  因此,對(duì)每個(gè)黃疸患兒均應(yīng)盡快找出其原因,及時(shí)治療。

  (一)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

  1.膽紅素生成多

  新生兒每天膽紅素生成量約為成人的2倍多,原因如下:

 、偌t細(xì)胞數(shù)量相對(duì)較多且破壞亦多

 、诩t細(xì)胞壽命短

 、燮渌麃(lái)源的膽紅素生成較多

  2.轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足

  白蛋白較低、酸中毒等影響膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)。

  3.肝功能發(fā)育不成熟

 、俑渭(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白含量低

 、谛纬山Y(jié)合膽紅素功能差,DUPGT量少、活性差

 、叟判菇Y(jié)合膽紅素功能差,易致膽汁淤積

  4.腸肝循環(huán)增加

 、儆捎谛律鷥耗c道內(nèi)正常菌群尚未建立,不能將進(jìn)入腸道的結(jié)合膽紅素還原成膽素原(尿膽原、糞膽原等);

 、谛律鷥耗c內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶的活性較高,能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素,后者又被腸壁吸收經(jīng)門(mén)靜脈而達(dá)肝臟,因此加重了肝臟的負(fù)擔(dān)。

  5.新生兒期多種因素可加重黃疸

  缺氧、饑餓、低血糖、寒冷、脫水、便秘、酸中毒、藥物因素、多種疾病(頭顱血腫或顱內(nèi)出血)等出現(xiàn)時(shí)則更易發(fā)生黃疸或使原有黃疸加重。

特點(diǎn)

生理性黃疸

病理性黃疸

黃疸

足月兒2~3天出現(xiàn),4~5d達(dá)高峰, 5~7d消退
早產(chǎn)兒3~5天出現(xiàn), 5~7d達(dá)高峰,7~9d消退

早,可在生后24h內(nèi)出現(xiàn)

持續(xù)時(shí)間

足月兒最遲2周消退;
早產(chǎn)兒最遲3~4周消退

持續(xù)不退,足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周
黃疸退而復(fù)現(xiàn),或進(jìn)行性加重

血清膽紅素程度

足月兒<221μmol/L(12.9mg/dl)
早產(chǎn)兒<257μmol/L(15mg/dl)

足月兒>221μmol/L(12.9mg/dl)
早產(chǎn)兒>257μmol/L(15mg/dl)

每日膽紅素升高

< 85μmol/L(5mg/dl)

> 85μmol/L(5mg/dl)

血清結(jié)合膽紅素

< 34μmol/L(2mg/dl)

> 34μmol/L(2mg/dl)

一般情況

良好,不伴有有其他癥狀

引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)

  A.血清膽紅素85 ≥μmol/L
  B.血清膽紅素≤ 171μmol/L
  C.血清膽紅素<221μmol/L
  D.血清膽紅素>257μmol/L
  E.血清膽紅素>342μmol/L
  1 早產(chǎn)兒病理性黃疸

  

『正確答案』D

  2 足月兒生理性黃疸

  

『正確答案』C

  3 當(dāng)發(fā)生膽紅素腦病

  

『正確答案』E

  A.出現(xiàn)

  B.達(dá)高峰

  C.自然消退

  D.肝臟進(jìn)行性增大

  E.肝功能損害

  1 新生兒生理性黃疸常在7~14d

  

『正確答案』C

  2 新生兒生理性黃疸多在4~5d

  

『正確答案』B

  3 新生兒生理性黃疸常在出生后2~3d

  

『正確答案』A

  (三)病理性黃疸病因分類(lèi)

病因分類(lèi)

常見(jiàn)疾病

膽紅素生成過(guò)多

(1)紅細(xì)胞增多癥:如母-胎或胎-胎輸血
(2)血管外溶血:如各種出血性疾病
(3)免疫性溶血。喝缧律鷥喝苎
(4)感染性疾。喝缧律鷥簲⊙Y
(5)腸肝循環(huán)增加:如母乳性黃疸
(6)紅細(xì)胞酶缺陷:如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥
(7)紅細(xì)胞形態(tài)異常:如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥
(8)血紅蛋白。喝绲刂泻X氀

病因分類(lèi)

常見(jiàn)疾病

膽紅素代謝障礙

(1)新生兒窒息
(2)先天性甲狀腺功能減低癥

膽汁排泄障礙

(1)新生兒肝炎
(2)先天性膽道閉鎖
(3)膽汁黏稠綜合征

  【例題】導(dǎo)致新生兒膽紅素生成過(guò)多的疾病是
  A.新生兒敗血癥
  B.膽汁粘稠綜合征
  C.先天性膽道閉鎖
  D.新生兒窒息
  E.先天性甲狀腺功能減低癥

  

『正確答案』A

  

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糾錯(cuò)評(píng)論責(zé)編:duoduo
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