第十四單元小兒造血系統(tǒng)疾病

　　第一節(jié) 小兒造血及血液特點

　　一、造血特點

　　小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。

　　(一)胚胎期造血 造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝，最后在骨髓。因而形成三個不同的造血期。

　　中胚葉造血期

　　在胚胎第3周開始出現(xiàn)卵黃囊造血，

　　在胚胎第6周后，中胚葉造血開始減退。

　　肝造血期

　　在胚胎2個月時，成為胎兒中期的主要造血部位

　　胎兒期6個月后，肝造血逐漸減退。

　　骨髓造血期

　　6個月之后成為造血的主要器官

　　出生2～5周后骨髓成為惟一的造血場所。

　　�ビ洃浉[門：2-6、2-6、6-2

　　(14～15題共用備選答案)(2002)��

　　A�惫撬瑾�

　　B�毙叵侏�

　　C�逼ⅹ�

　　D�敝信呷~��

　　E�备为�

　　【助理2002】14�迸咛サ�4周時造血器官是��D

　　【助理2002】15�迸咛サ�6周后主要造血器官是��E

　　(21～22題共用備選答案)��(2005)

　　A�甭腰S囊��

　　B�蹦懩要�

　　C�绷馨凸塥�

　　D�备纹ⅹ�

　　E�惫撬瑾�

　　【助理2005】21�迸咛サ�5周時主要造血器官是��A

　　【助理2005】22�迸咛サ�5月時主要造血器官是��D

　　與往年試題比較：本題與【助理02】試題都是考察胚胎期造血的試題。

　　題干解析：

　　正確答案分析：由以上分析，胚胎第5周時主要造血器官是卵黃囊，胚胎第5月時主要造血器官是肝脾。

　　胚胎第4周時造血器官是中胚葉。

　　胚胎第6周后主要造血器官是中胚葉。

　　備選答案分析：其余選項不符合題干要求。

　　(二)生后造血

　　1.骨髓造血(考試重點) 出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿足生長發(fā)育的需要。兒童期時脂肪組織(黃髓)逐漸代替長骨中的造血組織，因此到了年長兒和****期紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩胛骨，但黃髓有潛在的造血功能，當(dāng)造血需要增加時，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚小，如果造血需要增加，就出現(xiàn)髓外造血。

　　【執(zhí)業(yè)2000-4-56】6.小兒出生后正常情況下造血器官主要是��

　　A�甭腰S囊��

　　B�敝信呷~��

　　C�备闻K ��

　　D�惫撬瑾�

　　E�逼⑴K��

　　答案：D

　　【助理2005-2-080】15�睂W(xué)齡期兒童造血的紅骨髓位于(2005)�オ�

　　A�毙毓仟�

　　B�背吖仟�

　　C�彪殴仟�

　　D�泵劰仟�

　　E�惫晒仟�

　　�贝鸢福篈

　　題干解析：從5～7歲至18歲左右紅骨髓僅存在于脊椎、胸骨、肋骨、顱骨、鎖骨、肩胛骨、骨盆骨及長骨近端。

　　2.骨髓外造血在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大，末梢血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或(和)幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”。感染及貧血矯正后正常骨髓造血可恢復(fù)。

　　【執(zhí)業(yè)2002-4-018】11�毙�兒骨髓外造血的器官是(2002,2005)

　　A�甭殉�

　　B�蹦懩要�

　　C�逼⑴K

　　D�绷馨凸塥�

　　E�泵つc��

　　答案：C(2002,2005)

　　【執(zhí)業(yè)2005-4-055】22.小兒骨髓外的造血器官是(2005)�オ�

　　A.膽囊��

　　B.腎上腺��

　　C.淋巴管��

　　D.肝臟��

　　E.盲腸��

　　答案：D(2005)

　　二、血象特點

　　小兒各年齡的血象不同，有其特點。小兒血象普遍高于****，如紅細(xì)胞、血紅素、白細(xì)胞和血容量，但血小板卻是和****差不多的。

　　(一)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量 由于胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，出生時紅細(xì)胞數(shù)(5.0～7.0)X 1012/L，血紅蛋白量l50～220g/L，未成熟兒可稍低，生理性溶血。至生后2～3個月時紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L，血紅蛋白量降至ll0g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。“生理性貧血”呈自限性經(jīng)過，3個月以后，紅細(xì)胞生成素的生成增加，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加。

　　【助理2001-1-088 】2�鄙�理性貧血最明顯的時間為生后(2001)��

　　A��1個月以內(nèi)��

　　B��2～3個月��

　　C��4～5個月��

　　D��6個月��

　　E��7～9個月��

　　答案:B��

　　【執(zhí)業(yè)2000-4-57】7.嬰兒生理性貧血的時間是出生后��

　　A��1個月��

　　B��2~3個月��

　　C��4~6個月��

　　D��7~9個月��

　　E��10個月后��

　　答案：B��

　　題干解析：嬰兒生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸減低。至生后2～3個月時紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L，血紅蛋白量降至ll0g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。“生理性貧血”呈自限性經(jīng)過，3個月以后，紅細(xì)胞生成素的生成增加，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加。

　　(二)白細(xì)胞數(shù)與分類

　　1.白細(xì)胞總數(shù)初生時較高，為(15～20)×109/L，然后逐漸下降，l周時平均為12×109/L。嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在10×109/L左右，8歲以后接近****水平。

　　【助理2006-2-070】27.小兒外周血白細(xì)胞總數(shù)接近****水平的年齡是(2006)

　　A.4歲

　　B.6歲

　　C.8歲

　　D.10歲

　　E.12歲

　　答案：C

　　【助理2005-2-071】14�眿雰浩诎准�(xì)胞總數(shù)維持在(2005)��

　　A��>20×10��9/L��

　　B��15×10��9/L��

　　C��10×10��9/L��

　　D��5×10��9/L��

　　E��<5×10��9/L��

　　�贝鸢福篊

　　2.白細(xì)胞分類 主要是中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例的變化。兩次交叉：出生時中性粒細(xì)胞約占0.65，淋巴細(xì)胞約占0.30。隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降，中性粒細(xì)胞比例也相應(yīng)下降，生后4～6天時兩者比例約相等;以后淋巴細(xì)胞約占0.60，中性粒細(xì)胞約占0.35，至4～6歲時兩者又相等;7歲后白細(xì)胞分類與****相似。初生兒末梢血液中也可出現(xiàn)少量幼稚中性粒細(xì)胞，但數(shù)天內(nèi)消失。

　　【助理1999】16�毙�兒末梢血中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的比例相等的時間分別是(1999)�オ�

　　A��1～3天和1～3歲��

　　B��4～6天和4～6歲��

　　C��7～9天和7～9歲��

　　D��10～12天和10～12歲��

　　E 13～15天和13～15歲

　　�贝鸢福築

　　(三)血小板數(shù) 血小板數(shù)與****相似，約為(150～250)×109/L。

　　(四)血紅蛋白的種類

　　(五)血容量 小兒血容量相對較****多，新生兒血容量約占體重的l0%，平均300ml。兒童約占體重的8%～l0%。****血容量占體重的6%～8%。