第二節(jié) 小兒貧血概述

　　一、貧血定義和分度

　　在貧血的概述這一節(jié)中，血紅蛋白的低限及貧血的四度分級(jí)連續(xù)多年考到，而且?guī)缀跏且荒Ｒ粯拥目碱}，因此大家應(yīng)引起充分注意。

　　(一)貧血的定義 貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，Hb值的低限6個(gè)月～6歲為ll0g/L，6～14歲為l20g/L，低于此值稱為貧血。我國(guó)小兒血液學(xué)會(huì)議暫定：新生兒 Hb<145g/L.1～4個(gè)月Hb<90g/L。4～6個(gè)月<100g/L者為貧血。

　　【助理2002】10 6～14歲兒童貧血的血紅蛋白值的低限是(2002)��

　　A��90 g/L��

　　B��100 g/L��

　　C��110 g/L��

　　D��120 g/L��

　　E��130 g/L��

　　�贝鸢福� D

　　(二)貧血分度 根據(jù)外周血紅蛋白或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重四度：Hb為～90g/L屬輕度，～60g/L為中度，～30g/L為重度，<30g/L為極重度。

　　(24～25題共用備選答案) (2006)

　　A.Hb>120g/L

　　B.Hb～90g/L

　　C.Hb～60g/L

　　D.Hb～30g/L

　　E.Hb<30g/L

　　【助理2006-2-130】24.小兒中度貧血的診斷指標(biāo)是 C

　　【助理2006-2-131】25.小兒極重度貧血的診斷指標(biāo)是 E

　　(122～123題共用各選答案)

　　A.Hb>120g/L

　　B.Hb～90g/L

　　C.Hb～60g/L

　　D.Hb～30g/L

　　E.Hb<30g/L

　　【助理2006-4-122】.小兒中度貧血的診斷指標(biāo)是 C

　　【助理2006-4-123】.小兒極重度貧血的診斷指標(biāo)是 E

　　(32～33題共用備選答案) (2004)

　　A.Hb>120 g/L

　　B.Hb<120 g/L

　　C.Hb<90 g/L

　　D.Hb<60 g/L

　　E.Hb<30 g/L

　　32. 6歲小兒中度貧血的診斷指標(biāo)是 D

　　33.8歲小兒極重度貧血的診斷指標(biāo)是 E

　　解析：根據(jù)外周血血紅蛋白含量或紅細(xì)胞數(shù)可分為四度：①血紅蛋白(Hb)從正常下限～90g/L者為輕度;②~60g/L者為中度;③～30g/L者為重度;④<30g/L者為極重度。

　　(12～13共用備選答案)(2004)��

　　A�盚b>120 g/L��

　　B�盚b<120 g/L��

　　C�盚b 90

　　D�盚b<60 g/L��

　　E�盚b<300 g/L��

　　【助理2004-2-130】12��6歲小兒輕度貧血的診斷指標(biāo)是 B

　　解析：6～14歲Hb為120g/L，Hb<120g/L為輕度貧血，Hb<90g/L為中度。��

　　【助理2004-2-131】13��8歲小兒重度貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是��D

　　解析：6～14歲Hb為120g/L，Hb<60g/L為重度，Hb<30g/L為極重度。��

　　二、貧血分類(與內(nèi)科學(xué)的相關(guān)章節(jié)聯(lián)合記憶，在此略)

　　第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　一、病因

　　(一)先天儲(chǔ)鐵不足胎兒期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵最多，如因早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。嬰兒從母體攝取的鐵足夠其使用4-6個(gè)月，因此，生后4-6個(gè)月的小兒無需補(bǔ)鐵。

　　(二)鐵攝人量不足 為導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低。(注意添加輔食，如肝泥等。另，題干中提到乳品或谷物喂養(yǎng)未添加輔食時(shí)，應(yīng)聯(lián)想到IDA)

　　(三)生長(zhǎng)發(fā)育快嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育較快，3～5個(gè)月時(shí)和l歲時(shí)體重分別為初生時(shí)的2倍和3倍;早產(chǎn)兒體重增加更快。隨體重增加血容量也增加較快，如不添加含鐵豐富的食物。嬰兒尤其是早產(chǎn)兒很易缺鐵。

　　(四)鐵吸收障礙食物搭配不合理可影響鐵的吸收，慢性腹瀉增加鐵的排泄。

　　(五)鐵的丟失過多 正常嬰兒每天排出鐵相對(duì)比****多。以不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可能因?qū)Φ鞍走^敏而發(fā)生小量腸出血，每天失血約0.7ml。每失血lml損失鐵0.5mg，長(zhǎng)期小量失血可致缺鐵。此外，腸息肉、美克爾憩室、膈疝、鉤蟲病等所致失血也是導(dǎo)致缺鐵的常見病因。

　　【執(zhí)業(yè)2005-4-018】70�睜I(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因是��(2005)

　　A�迸Ｄ虜z入量少��

　　B�鄙�長(zhǎng)發(fā)育遲緩��

　　C�蔽醇皶r(shí)添加含鐵輔食��

　　D�边^期產(chǎn)兒��

　　E�蔽醇皶r(shí)添加鈣劑��

　　答案：C��(2005)

　　【助理1999】24�睜I(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因是(1999)��

　　A�迸Ｄ虜z入量少��

　　B�鄙�長(zhǎng)發(fā)育遲緩��

　　C�蔽醇皶r(shí)添加含鐵輔食��

　　D�边^期產(chǎn)兒��

　　E�蔽醇皶r(shí)添加鈣劑��

　　答案：C

　　二、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(一)臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見。起病緩慢，多不能確定發(fā)病時(shí)間，就診時(shí)貧血已較重。不少患兒因其他疾病就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有本病。簡(jiǎn)單總結(jié)：皮膚粘膜蒼白，肝脾大，血紅蛋白降低較紅細(xì)胞明顯是缺鐵性貧血的特點(diǎn)。

　　1.一般表現(xiàn) 皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動(dòng)。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。

　　2.髓外造血表現(xiàn) 由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾可輕度腫大，年齡越小、病程越久、貧血越重，肝、脾腫大越明顯。

　　3.非造血系統(tǒng)癥狀

　　(1)消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖—條件反射點(diǎn)1，如喜食泥土、墻皮、煤渣等。常有嘔吐、腹瀉�？沙霈F(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮—條件反射點(diǎn)2。重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征的癥狀和體征。

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常有煩躁不安或萎靡不振，年長(zhǎng)兒常精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒。-- 多為陰性癥狀

　　(3)心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時(shí)心率增快，心臟擴(kuò)大，重者可發(fā)生心力衰竭。

　　(4)其他：因細(xì)胞免疫功能低下，常合并感染。指趾甲可因上皮組織異常而出現(xiàn)反甲。

　　【執(zhí)業(yè)2002-4-032】10�睜I(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是��(2002)

　　A�蹦觊L(zhǎng)兒可有頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等��

　　B�弊⒁饬Σ患�中，記憶力減退��

　　C�笔秤麥p退，可出現(xiàn)異食癖��

　　D�泵庖吖δ艿拖�，易合并感染��

　　E�蹦挲g愈大，肝脾腫大越明顯��

　　答案：E��(2002)

　　解析：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見。其一般表現(xiàn)是皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動(dòng)。髓外造血的表現(xiàn)為：由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大;年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。非造血系統(tǒng)癥狀分為： (1)消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖(如嗜食泥土、墻皮、煤渣等);可有嘔吐、腹瀉;可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮;(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。(3)心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時(shí)心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大甚至發(fā)生心力衰竭。(4)其他：因細(xì)胞免疫功能降低，常合并感染�？梢蛏掀そM織異常而出現(xiàn)反甲。結(jié)合選題的答案，故選E。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血象血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血—條件反射點(diǎn)3。血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。平均紅細(xì)胞容積(MCV)<80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<26pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<0.31。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正常或輕度減少。白細(xì)胞、血小板一般無特殊改變。

　　【執(zhí)業(yè)2005-4-070】17�睜I(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的血象特點(diǎn)是��

　　A�盧BC減少比Hb減少明顯��

　　B�绷＜�(xì)胞分葉多��

　　C�盡CH 32pg��

　　D�奔t細(xì)胞中央淡染區(qū)大��

　　E�绷＜�(xì)胞左移��

　　答案：D

　　解析：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的外周血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血;外周血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。故選D。��

　　【助理2006-4-102】.男，l歲。面色蒼白1個(gè)月，易疲乏，時(shí)而煩躁，納差。體檢：肝肋下3cm，質(zhì)中，脾肋下1.5cm。查血常規(guī)：Hb 86g/L，RBC 3.45×1012/L，MCV 68fL，MCH 20pg，MCHC 0.26。 C

　　最可能的診斷是

　　A.葉酸缺乏性貧血

　　B.再生障礙性貧血

　　C.缺鐵性貧血

　　D.VitBl2缺乏性貧血

　　E.生理性貧血

　　答案：C

　　【助理2001-4-126】19�蹦�，7個(gè)月。不活潑，食欲差，面色蒼白。血紅蛋白80 g/L，紅細(xì)胞數(shù)3×1012/L，考慮為(2001)��

　　A�睜I(yíng)養(yǎng)不良I度��

　　B�睜I(yíng)養(yǎng)不良Ⅱ度��

　　C�睜I(yíng)養(yǎng)不良Ⅲ度��

　　D�睜I(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血��

　　E�睜I(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　答案：D��

　　解析：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血以6個(gè)月至2歲最多見。一般表現(xiàn)為皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動(dòng)。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。�オ�

　　【助理1999-1-135】20�蹦�，10個(gè)月。牛奶喂養(yǎng)，面色蒼白2個(gè)月，煩躁，肝肋下2 cm，脾肋下剛及。血象：血紅蛋白80 g/L，紅細(xì)胞3.6×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.01，外周血涂片紅細(xì)胞大小不等，中心淡染，初步診斷是(1999)��

　　A�睜I(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血��

　　B 地中海貧血

　　C維生素B6缺乏性貧血��

　　D再生障礙性貧血��

　　E�睜I(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血��

　　答案：E �オ�

　　解析;患者鞏膜無黃染，不支持溶血性貧血;白細(xì)胞、血小板正常，不支持再障，紅細(xì)胞體積明顯縮小，不支持海洋性貧血和巨幼貧;病人為小細(xì)胞低色素貧血，故選E。��

　　2.骨髓檢查 可明確診斷。骨髓象幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，胞漿量少，邊緣不規(guī)則，染色偏藍(lán)，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系一般無明顯異常。

　　3.鐵代謝的檢查兒科考的比內(nèi)科簡(jiǎn)單得多，大家參考內(nèi)科復(fù)習(xí)即可

　　(重點(diǎn)：缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是血清鐵降低 ;確診首選測(cè)定血清鐵和總鐵結(jié)合力;診斷缺鐵性貧血早期的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是�毖�清鐵蛋白降低; 明確該嬰是否有體內(nèi)貯鐵減少，最重要的實(shí)驗(yàn)檢查是 鐵蛋白測(cè)定��)

　　(1)血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)：SF值可較靈敏地反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情況。其放射免疫法測(cè)定值低于12ug/L提示缺鐵。--診斷IDA最敏感指標(biāo)，若選項(xiàng)中沒有SF，就選血清鐵SI降低

　　(2)紅細(xì)胞游離原卟啉增高

　　(3)血清鐵(sI) 降低、總鐵結(jié)合力(TIBC) 增高和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(Ts) 降低,TIBC>62.7umol/L(350ug/dl)及TS<15%有意義。這三項(xiàng)檢查是反映血漿中鐵含量，缺鐵性貧血時(shí)，SI和TS降低，TIBC升高。

　　(4)骨髓可染鐵：細(xì)胞外鐵粒減少，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)亦可減少(<15%)。

　　【執(zhí)業(yè)1999-4-054】1.診斷缺鐵性貧血早期的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是 ��

　　A�毖�清鐵降低 ��

　　B�毖�清鐵蛋白降低 ��

　　C�毖�清總鐵結(jié)合力增高 ��

　　D�蓖庵苎�呈小細(xì)胞低色素性貧血 ��

　　E�惫撬柘蠹t細(xì)胞胞漿成熟落后于胞核

　　答案：B

　　解析：缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查：有關(guān)鐵代謝的檢查有①血清蛋白(SF)：可較敏感地反映體內(nèi)貯存鐵情況，是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)。②紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)：紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵時(shí)FEP增高。③血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)：這三項(xiàng)檢查是反映血漿中鐵含量，缺鐵性貧血時(shí)，SI和TS降低，TIBC升高。④骨髓可染鐵：骨髓涂片用普魯士藍(lán)染色鏡檢，缺鐵時(shí)細(xì)胞外鐵減少(0-+)，紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)<15%。故選B。

　　【執(zhí)業(yè)2002-4-018】5��9個(gè)月嬰兒，面色蒼白，食欲差。Hb 68 g/L，RBC 2��8×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞l%，肝肋下2.5 cm，脾肋下0.5 cm。為確診應(yīng)首選的檢查是��

　　A�惫撬铏z查 ��

　　B�奔t細(xì)胞脆性試驗(yàn) ��

　　C�睖y(cè)血清鐵和總鐵結(jié)合力 ��

　　D�睖y(cè)維生素B12和葉酸濃度��

　　E�毖�紅蛋白電泳和HbF檢查��

　　答案：C��

　　解析：皮膚粘膜蒼白，肝脾大，血紅蛋白降低較紅細(xì)胞明顯是缺鐵性貧血的特點(diǎn)。確診首選測(cè)定血清鐵和總鐵結(jié)合力。��

　　【執(zhí)業(yè)2002-4-018】12��10個(gè)月女嬰，因面色不好就醫(yī)，查Hb110 g/L，為了明確該嬰是否有體內(nèi)貯鐵減少，最重要的實(shí)驗(yàn)檢查是��(2002)

　　A�毖�清葉酸量測(cè)定��

　　B�毖�清鐵測(cè)定��

　　C�笨傝F結(jié)合力測(cè)定��

　　D�辫F蛋白測(cè)定��

　　E�辫F飽和度��

　　答案：D��(2002)

　　解析：血清鐵蛋白可較敏感的反映體內(nèi)貯存鐵情況。��

　　【執(zhí)業(yè)2002-4-018】18�比辫F性貧血最可靠的診斷依據(jù)是��

　　A�本W(wǎng)織紅細(xì)胞減少 ��

　　B�� MCV降低 ��

　　C�惫撬柚需F粒幼紅細(xì)胞減少��

　　D�毖�清鐵降低 ��

　　E�惫撬柘蠛图t細(xì)胞系增生低下��

　　答案：D

　　解析：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致的一種小細(xì)胞低色素性貧血。故選D。��

　　(4—7題共用題干)

　　男孩，10個(gè)月，母乳加米糕喂養(yǎng)，未添加其他副食，近2個(gè)月來患兒面色蒼白，食欲減退，肝脾輕度腫大，Hb 80g/L，RBC 3.5×1012��/L，WBC正常。��

　　【助理1999】.4�弊羁赡艿脑\斷是��

　　A�睜I(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血��

　　B�睜I(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血��

　　C�钡刂泻Ｐ拓氀���

　　D�被旌闲载氀���

　　E�痹偕�障礙性貧血

　　答案:A��

　　試題點(diǎn)評(píng):母乳加米糕喂養(yǎng)，未添加其他副食，鐵攝入不足，Hb 80g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC正常符合營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的特點(diǎn)。��

　　【助理1999】. 5�北静∮兄�于確立診斷的檢查是��

　　A�惫撬铏z查��

　　B�毖�清鐵蛋白測(cè)定��

　　C�奔t細(xì)胞形態(tài)檢查��

　　D�碧�兒血紅蛋白測(cè)定��

　　E�毖�紅蛋白量測(cè)定��

　　答案:A��

　　試題點(diǎn)評(píng):骨髓檢查可明確診斷。��

　　【助理1999】.6�北静≈委�，哪一項(xiàng)是正確的��

　　A�辫F劑加維生素C��

　　B�本S生素B12加葉酸��

　　C�本S生素C加葉酸��

　　D�辫F劑加抗生素��

　　E�陛斎�血

　　答案:A��

　　試題點(diǎn)評(píng):維生素C可促進(jìn)鐵的吸收。��

　　【助理1999】.7�北静≈委煹脑缙谟行е笜�(biāo)是��

　　A�毖�紅蛋白量上升��

　　B�奔t細(xì)胞數(shù)上升��

　　C�本W(wǎng)織紅細(xì)胞上升��

　　D�奔t細(xì)胞變大��

　　E�奔t細(xì)胞中心淺染消失

　　答案:C��

　　試題點(diǎn)評(píng):網(wǎng)織紅細(xì)胞上升是早期有效指標(biāo)。��

　　【助理2005】17�比辫F性貧血早期最可靠的依據(jù)是(2005)�オ�

　　A�毖�清鐵減少��

　　B�毖�清鐵蛋白降低��

　　C�毖�清總鐵結(jié)合力增高��

　　D�边\(yùn)鐵蛋白飽和度降低��

　　E�奔t細(xì)胞內(nèi)原卟啉增高��

　　答案：B�オ�

　　三、預(yù)防和治療

　　(一)預(yù)防 做好衛(wèi)生宣教工作，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到本病對(duì)小兒的危害性及做好預(yù)防工作的重要性。主要預(yù)防措施包括：①做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品，如肝、瘦肉、魚等，并注意合理搭配膳食。嬰兒如以牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理，以減少因過敏引起的腸道失血;②嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)可加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化;③對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒宜自2個(gè)月左右即給予鐵劑預(yù)防。

　　【執(zhí)業(yè)2000-4-58】8.不是預(yù)防小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施是��

　　A�碧岢�母乳喂養(yǎng)��

　　B�迸Ｈ槲桂B(yǎng)應(yīng)加熱��

　　C�辫F強(qiáng)化嬰幼兒食品��

　　D�痹绠a(chǎn)兒早期補(bǔ)鐵��

　　E�痹绠a(chǎn)兒補(bǔ)足維生素��

　　答案：E

　　解析：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要預(yù)防措施包括：①提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中鐵的吸收利用率較高;②做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，無論是母乳或人工喂養(yǎng)的嬰兒，均應(yīng)及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如精肉、血、內(nèi)臟、魚等，并注意膳食合理搭配，嬰兒如以鮮牛乳喂養(yǎng)，必須加熱處理以減少牛奶過敏所致腸道失血;③嬰幼兒食品(谷類制品、牛奶制品等)應(yīng)加入適量鐵劑加以強(qiáng)化;④對(duì)早產(chǎn)兒，尤其是非常低體重的早產(chǎn)兒宜自2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防。用排除法，故選E。

　　【執(zhí)業(yè)2004-4-081】19�痹绠a(chǎn)兒使用鐵劑預(yù)防貧血起始的月齡是��(2004)

　　A��1個(gè)月 ��

　　B��2個(gè)月 ��

　　C��3個(gè)月��

　　D��4個(gè)月 ��

　　E��5個(gè)月��

　　答案：B(2004)

　　解析：嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)可加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化。對(duì)早產(chǎn)兒，低體重兒宜自2個(gè)月左右即給予鐵劑預(yù)防貧血。�オ�

　　��

　　�ァ局�理2006-2-071】34.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的正確預(yù)防措施是(2006)

　　A.提倡鮮牛奶喂養(yǎng)

　　B.提倡母乳喂養(yǎng)

　　C.多補(bǔ)充維生素B12

　　D.早產(chǎn)兒需早補(bǔ)鋅

　　E.嬰兒奶粉應(yīng)強(qiáng)化鈣5242

　　答案：B

　　【助理2006-2-078】23.早產(chǎn)兒使用鐵劑預(yù)防貧血最初的月齡是 (2006)

　　A.1個(gè)月

　　B.2個(gè)月

　　C.3個(gè)月

　　D.4個(gè)月

　　E.5個(gè)月

　　答案：B

　　(二)治療主要原則為去除病因及給予鐵劑。

　　1.一般治療重癥患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，注意休息，保護(hù)心臟功能。

　　2.去因療法對(duì)飲食不當(dāng)者應(yīng)合理安排飲食，糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成。此外，如驅(qū)除鉤蟲、手術(shù)治療腸道畸形、控制慢性失血等。

　　3.鐵劑治療 以口服鐵劑為主，選用二價(jià)鐵鹽易吸收。常用制劑有硫酸亞鐵(含鐵20%)，富馬酸鐵(含鐵30%)、葡萄糖酸亞鐵(含鐵ll%)等�？诜�劑量以元素鐵計(jì)算，一般為每次1～2mg/kg，每日2～3次。最好于兩餐間服藥，既減少對(duì)胃粘膜的刺激，又利于吸收。同時(shí)口服維生素C能促進(jìn)鐵的吸收(維C和鐵搭檔)。給予鐵劑治療后如有效，則于3～4天后網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)升高，7～l0天達(dá)高峰，2～3周后下降至正常。治療約2周后，血紅蛋白相應(yīng)增加，臨床癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)。鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右再停藥，以補(bǔ)足鐵的貯存量。如口服3周仍無效，應(yīng)考慮是否有診斷錯(cuò)誤或其它影響療效的原因。(考試重點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血治療的早期有效指標(biāo)是�本W(wǎng)織紅細(xì)胞上升)��

　　【執(zhí)業(yè)1999-4-055】2.鐵劑治療營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，血紅蛋白達(dá)正常后繼續(xù)用藥的時(shí)間是

　　A 1周 ��

　　B��2周 ��

　　C��4周 ��

　　D��6周 ��

　　E��8周��

　　答案：E

　　解析：繼續(xù)用藥2個(gè)月以補(bǔ)充鐵的貯存量。��

　　【助理1999-1-089】1�睜I(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的有效治療藥物是��(1999)

　　A�比~酸加維生素B12����

　　B�绷蛩醽嗚F加維生素C��

　　C�狈磸�(fù)多次輸血��

　　D�狈�枸櫞酸鐵胺��

　　E�奔∽⒂倚�糖酐鐵��

　　89 答案：B

　　解析:營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的特效治療藥物是鐵劑，維生素C可增加鐵的吸收。肌注右旋糖酐鐵易發(fā)生不良反應(yīng)，故不首選。