第二十八單元   肝炎病毒

　　第一節(jié) 甲型肝炎病毒

　　一、生物學(xué)性狀

　　甲型肝炎病毒(HAV)屬于小RNA病毒科，嗜肝RNA病毒。直徑約為27nm，呈20面體立體對(duì)稱，無(wú)包膜。本病毒比腸道病毒更耐熱，60℃l小時(shí)不被滅活。病毒核酸為單正股RNA。HAV只有一個(gè)血清型。黑猩猩和狨猴對(duì)HAV敏感。HAV可在培養(yǎng)細(xì)胞上進(jìn)行培養(yǎng)，但增殖非常緩慢，不引起細(xì)胞裂解，且病毒釋放亦十分緩慢。

　　二、致病性與免疫性

　　(一)傳染源與傳播途徑，HAV主要通過(guò)糞一口途徑傳播，傳染源多為患者。甲型肝炎的潛伏期為l550天，病毒常在患者轉(zhuǎn)氨酶升高前56天就存在于患者的血液和糞便中。發(fā)病后2周開(kāi)始，糞便中不再排出病毒。HAV隨患者糞便排出體外，通過(guò)污染水源、食物、海產(chǎn)品、食具等傳播而造成散發(fā)流行或大流行。

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　　(二)致病機(jī)制與免疫HAV經(jīng)口侵入人體，但如何經(jīng)消化道后最終在肝細(xì)胞中增殖，則尚未闡明。由于病毒在組織培養(yǎng)細(xì)胞中增殖緩慢并不直接造成細(xì)胞損害，推測(cè)致病機(jī)制除病毒的直接作用外，機(jī)體的免疫應(yīng)答可能在引起肝組織損害上起一定作用。

　　在甲型肝炎的顯性感染或隱性感染中，機(jī)體都可產(chǎn)生抗一HAV的IgM和IgG抗體。前者在急性期和恢復(fù)期早期出現(xiàn)，后者在恢復(fù)期后期出現(xiàn)，并可維持多年，對(duì)病毒的再感染有免疫力。甲型肝炎患者預(yù)后良好。不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性，亦無(wú)病毒攜帶者。

　　三、微生物學(xué)檢查和防治原則

　　一般不進(jìn)行病原學(xué)檢查，但為與其他型肝炎鑒別，可檢測(cè)抗HAV IgM。流行病學(xué)調(diào)查特別是檢測(cè)群體中抗HAV陽(yáng)性率，了解人群的免疫力，以預(yù)測(cè)發(fā)生甲型肝炎的可能性，則需檢測(cè)抗HAVIgG。

　　甲型肝炎的預(yù)防有滅活疫苗和減毒活疫苗。