第三節(jié) 丙型肝炎病毒

　　丙型肝炎病毒(HCV)過去被稱為腸道外傳播的非甲非乙型肝炎病毒。1991年被歸屬于黃病毒科。

　　一、生物學(xué)性狀

　　HCV大小為3060nm，有包膜。HCV基因組為一單正鏈RNA，長度約9.5kb，由9個基因區(qū)組成，自5’端開始，依次為5’端非編碼區(qū)，核心衣殼蛋白區(qū)(c區(qū))，包膜蛋白.l區(qū)(E1)，包膜蛋白一2區(qū)/非結(jié)構(gòu)蛋白一l區(qū)(E2/NSl)，NS2區(qū)，NS3區(qū)，Ns4區(qū)，NS5區(qū)和3’端非編碼區(qū)。5’端非編碼區(qū)核苷酸保守性強，在各株病毒問很少變異，可用于診斷。

　　其中E1，E2/NSl區(qū)易發(fā)生變異，致包膜蛋白的抗原性變異而不被原有的抗包膜抗體所識別，病毒得以持續(xù)存在。這可能是HCV引起的丙型肝炎易發(fā)展為慢性肝炎的原因之一。

　　根據(jù)世界各地分離的HCV毒株，可將HCV分為6種基因型，我國以Ⅱ型為主。目前認(rèn)為1型HCV復(fù)制產(chǎn)生的病毒量多，較難治療。

　　NS3，NS4及NS5區(qū)基因可分別表達蛋白質(zhì)，其中NS4表達的蛋白(C1003)和NS3表達的C33c可作為抗原用于檢測患者血清。

　　二、致病性和免疫性

　　經(jīng)輸血、血制品或污染注射器而傳播。大多數(shù)丙型肝炎患者不出現(xiàn)癥狀，發(fā)病時已成慢性過程。慢性肝炎的表現(xiàn)亦輕重不一，約20%可發(fā)展為肝硬化。并可導(dǎo)致肝癌，我國肝癌患者中約10%有抗一HCV抗體。

　　丙型肝炎患者恢復(fù)后，僅有低度免疫力，且免疫力不牢固。感染HCV后，機體可依次出現(xiàn)抗一C33c，抗一C及抗一Cl003，可用于診斷;還可用套式RTPCR檢測HCV RNA。

　　第四節(jié) 丁型肝炎病毒

　　丁型肝炎病毒(HDV)為球形，直徑3537nm，核心為單負(fù)鏈RNA基因組，僅有l(wèi).7kb長，是已知動物病毒中最小的基因組。病毒不能獨立進行復(fù)制，必須隨HBV或其他嗜肝DNA病毒共同增殖，獲得包膜。HDV RNA可編碼抗原HDA9，可刺激機體產(chǎn)生抗體。

　　HDV感染�？蓪�(dǎo)致乙肝病毒感染者的癥狀加重與惡化，故在重癥肝炎時應(yīng)注意是否有HDV的重疊感染。此外還有聯(lián)合感染，即同時發(fā)生急性乙肝和急性丁肝。

　　HDV與HBV有相同的傳播途徑。預(yù)防乙肝的措施同樣適用于丁肝。，由于HDV是缺陷病毒，如能抑制乙肝病毒，則HDV亦不能復(fù)制。

　　第四節(jié) 戊型肝炎病毒

　　戊型肝炎病毒(HEV)是經(jīng)消化道傳播的一種肝炎病毒。病毒體直徑2734nm，無包膜。核酸單正鏈RNA，屬杯狀病毒科，迄今，尚未能在細(xì)胞培養(yǎng)中使HEV復(fù)制。目前HEV有2個基因型，緬甸毒株與墨西哥毒株。

　　HEV感染后，可表現(xiàn)臨床型和亞臨床型，成人中多見臨床型。潛伏期為2-9周，多數(shù)患者于發(fā)病后6周即好轉(zhuǎn)并痊愈，不發(fā)展為慢性肝炎。少數(shù)患者可表現(xiàn)為重癥肝炎，甚至可導(dǎo)致死亡。孕婦感染HEV，發(fā)病率高。病情嚴(yán)重，尤其以懷孕6-9個月最為嚴(yán)重，常發(fā)生流產(chǎn)或死亡。孕婦的病死率可達l0%-20%。

　　目前，HEV臨床診斷常用方法是檢查血清中的抗一HEV IgM或IgG。急性肝炎患者在排除甲、乙、丙之后，如抗一HEV IgM或IgG陽性均可診斷為HEV急性感染。